肝代謝?腎排泄?肝代謝か腎排泄なのかを知るヒント肝代謝?腎排泄?肝代謝なのか腎排泄なのかわからないときがあります。Link肝代謝?腎排泄?薬が肝代謝なのか、腎排泄なのかわからないときがあります。薬によっては添付文書に「腎機能に応じて減量すること」などと文言がついていることがあります。この文言がある場合は、その経路で消失することが多いです。クラビットを見てみるとそのような文言が書いてあり、さらに「使用上の注意」にも高度の腎機能障害と書かれていて、高い血中濃度が持続されると書かれています。このように書いてあれば、大変わかりやすいです。このような記載があるわけではありません。吸収された薬は、肝臓の代謝を受けて、体内に分布し、尿中排泄されるのが一般的な流れになります。ここでもし、尿中に排泄されているのが代謝を受けていない「未変化体」だったら、どうでしょう?肝臓での代謝を受けないで、腎臓で尿排泄されていることになるので、この薬は腎排泄であることが予想されます。着目すればよいのです。注意する点があります。経口摂取したあとは腸でまず吸収されるので、腸での吸収率が悪ければ、吸収された薬のすべてが尿中排泄されたとしても、投与量に対する割合が低くなります。わからないと思うので例をあげます。先ほどの代謝の流れをイメージしてもらい、薬を100mg投与したとしましょう。腸での吸収率が30%とすると、30mgが吸収されることになります。肝臓での代謝を受けないとしても腎排泄されるのは30mg以下となるはずです。これでは腎排泄と呼ぶのはいかがなものかとなってしまいます。あれば、ほぼ腎臓で排泄されているものと判断できます。高いもの;腎排泄となります。相互作用のところに、ニューキノロン(ノルフロキサシン、シプロフロキサシン)、シメチジン、エリスロマイシン、アゾール系(イトラコナゾール、ミコナゾール、フルコナゾール、ケトコナゾール)などが書かれていたら、肝代謝と考えてよいでしょう。これらの薬はCYPの阻害薬だからです。ちなみにCYPとは肝細胞内に存在する酵素で代謝に関わります。肝代謝に関わる要因の1つです。国家試験の暗記法ですが、「おニューのしめった、スロットマシーンをなぞ〜る」があります。新しいスロットマシーンがなぜか湿っています。その湿り気を指でなぞっているイメージです。同様に、カルバマゼピン、フェニトイン、フェノバルビタール、リファンピシンなどはCYPを誘導します。これも国家試験の語呂合わせですが、「カーとフェリーで誘導」があります。車とフェリーで誘導しているイメージです。車はともかくフェリーで誘導するってどんだけデカいもの誘導しているんだよ!と突っ込みがありそうですが、気にしないでください。カー;カルバマゼピンフェ;フェニトイン、フェノバルビタールリー;リファンピシン誘導;CYP誘導これらも書かれていれば肝代謝の可能性が高いです。分配係数って何だっけ?となる方も多いのではないかと思います。ビーカーに水と油をいれて2層にわかれるイメージのやつです。分配係数では油に溶けるのか、水に溶けるのかがわかります。分配係数=油層中の濃度/水中の濃度と表されます。この式では分子の油の濃度が上がれば、油に溶けやすく、水中の濃度が上がれば水に溶けやすいのがわかると思います。<1であれば、腎排泄型ということができます。一般的に、水溶性の薬は腎排泄で、脂溶性の薬は肝代謝であるためです。これらからもある程度予想がつけられます。肝代謝なのか、腎排泄なのかのっているわけではないので、これらの情報を考えるとどちらの経路なのか見えてきます。関連ページ添付文書から正しい情報を得る。添付文書は唯一の法的根拠のある文書です。添付文書には薬を正しく使うための最低限の内容が書かれていて、それを補うのがインタビューフォームです。新人や実習生だけでなく、薬剤師も安定性などでインタビューフォームはお世話になります。添付文書には効能効果などの有名な項目に加えて様々な項目が載っています。薬の商品名を覚えるには実習生の時には成分名で覚えます。それに対して、現場では商品名を使うことがあります。このギャップを埋めるにはインタビューフォームをみて、薬の由来で関連付けると、理解が深まり覚えやすいです。適応、用法用量は正しく確認を。薬によっては、同じ成分でも適応自体異なったりすることがあります。疑義照会し、併用注意や慎重投与は問題が起きてから考えましょう。副作用をモニタリングし、服薬指導へ重大な副作用と呼ばれる致死的なものがあります。それの前兆のサインとして、その他の副作用があります。薬の作用機序などで特徴的なものは患者さんに伝えるべきです。わかりやすい言葉を心がけ、対処法も伝えてあげることが重要です。Reserved.サイト内検索:。