CTRXインドを中心としたアジアでの検出株はニューキノロン耐性が多く報告されている。抗菌薬投与量,時間ポイント本邦では渡航関連感染症として非常に有名な起因菌である。bongoriから成っている。多くの動物種の腸管に存在可能であるのに対して、ヒトにのみ適合した特殊な1郡である。paratyphiはさらにA,B,Cに型別され、Aはアジア周辺で流行しており、パラチフスの症例の大半を占める。Bはインドネシア、南米、Cはアフリカでの分布が多いようであるが、アメリカベースのデータではC型は少数派である。発疹チフスとの比較で腹部症状が出現しやすい点から腸チフス、腸熱と表現されることが多く、間々混同される。腸はあくまで侵入門戸に過ぎず、本菌はパイエル板から体内に侵入し敗血症をきたす点にあるので、病態としては名前とマッチしないところがある。腹部症状の頻度がそこまで高くないため(腹痛30~40%、下痢20%、便秘20%)、実は腸熱という呼び名すらも正直微妙なような。toungueと呼称されている。頻度不明ではあるが、舌の所見まで毎回診察するように心がけたい。[1]感染から発症までは1~2週間程度とやや長く、最長60日の記録がある。敗血症の症状としての急激な発熱として発症し、インフルエンザ様の症状(乾性咳嗽も時に見られる)で受診する。流行地への旅行歴があり、1週間以上続くナゾの発熱患者は、除外されるまではチフスとして扱うべきである。診断方法はともあれ菌体の証明になるのだが、マクロファージ内に半細胞内寄生する性質上、末梢血の菌量は少なく、骨髄内により多い。すべて集めればその感度は99%近くなり、確実な除外が可能となる。培養検査が低感度であるため、ワイダル反応という血清学的診断が存在するが、使用される抗原はTyphiのみならずその他Salmonellaや腸内細菌と交差反応してしまうために先進国で積極的には行われていない。コレよりも感度・特異度を改良した血清検査が開発中とのことで、注目されている。[3]血液培養は通常の腸内細菌と判別は困難である。性化学的性質でSalmonellaとわかった後、参考画像のようにSS寒天培地でコロニーを形成する。Typhi、Paratyphi意外のSalmonellaは硫化水素を作るためコロニーが黒色になるが、今回はなっていないため、これら高病原性が疑われる。治療はニューキノロン系、第三世代セフェム、アジスロマイシンが使用可能である。インド亜大陸での抗菌薬の使用状況を反映したのか、ニューキノロンへの耐性は年々増加傾向にあり、使用しにくくなってきている。セフトリアキソンがファーストラインとして好まれるが、適切に使用されても4~6日程度は発熱が持続してしまうため、効果判定のマーカーには気をつけられたい。ちなみに腸チフス・パラチフスはいずれも3類感染症であり、診断後直ちに届け出が必要で、多くの場合保健所の介入を受けることとなる。REPLYコメントを投稿するにはログインしてください。グラム染色は、そんな抗菌薬選択の答えを導くことができる。あなたの日常診療の強力に補助するツールを身につけよう。Stain)とは、細菌等を染色液によって染め、分類する方法である。名前の由来は1884年にデンマークの医師ハンス・グラムにこの染色法が発明されたことによる。日常診療やERで簡易に施行できるが、臨床での抗菌薬の決定や、治療効果の判定に大きな根拠となる。Stain)は研修医のうちから習熟することが望まれる。Stain)の全てを詰め込んでいる。Stain)の手順から染色像の判定、そして抗菌薬の決定から治療効果の判定までをできるだけ分かりやすく解説したつもりである。わからなければ、当方に直接相談できる窓口も設けた。Stain)」を少し巡回された方はすぐに気づかれたとは思うが、マニアックなグラム染色像もふんだんに盛り込み、それぞれの菌についてはこころを込めてたくさんのポイントやトリビアを参考文献を付して提示した。患者さんが特殊な感染症にかかった時はもちろん、読み物としても楽しんで欲しい。みなさまの日常診療の役に立て、少しでも患者さんのためになれば幸いです。