DNA量を検出感度未満に低下させること、次いでHBe抗原陽性からHBe抗体陽性へのセロコンバージョン、更にHBs抗原陽性からHBs抗体陽性へのセロクリアランスである。cccDNA))という形で遺伝子情報を残すため、現状では核酸アナログによる抗HBV療法は長期間を要し中途で終了することはできないと考えられる(AIII)。投与に加えてペグインターフェロンを追加投与すべきであるとする専門家も増えており症例毎に考慮されるべき問題であると思われる(BIII)。HIV/HBVの共感染者においてはHIV、HBV双方に対して多剤併用療法を行うべきであるということは世界的なコンセンサスとなっている。核酸アナログによる抗HBV療法に関する経験は抗HIV療法に比べ歴史が浅く、治療法の推奨は新たな薬剤の出現とともに今後も変更が加わっていくと思われる25)。4HIV/HBV共感染者で腎障害があるときの対応クレアチニン・クリアランス(CrCL)が60mL/min以上であれば、TDF/FTCもしくはTAF/FTCの投与が可能であるが、CrCLが30から60mL/minまでの場合はTAF/FTCを選択することになる。(CAPD)患者に対しては通常用量0.5mgを7日に1回、ラミブジン不応患者1mgを7日に1回(血液透析日は透析後に投与)の投与である(エンテカビル(バラクルード®)添付文書より)。JGらは、TDFをバックボーンにした抗HIV/HBV療法を5年間使用した症例において、ウイルス学的な経過は良好であるものの腎障害が問題となることを指摘している26)。TDFによる腎障害は不可逆性になることも経験されているため27)、eGFRが60未満となる以前、あるいはリン再吸収率(%TRP)が70%未満となる以前に薬剤変更を考慮すべきであろう(BIII)。5そのほかの問題点HIV感染に気付かずにラミブジンを長期使用してしまった症例では、YMDDmotifでの変異の存在に加えて1塩基置換が加わるだけでエンテカビルに対しても耐性化してしまう可能性がある28)。した症例でテノホビルを使用し腎障害を招来してしまった場合には、テノホビルをエンテカビルへ直ちに置換せずに隔日投与を試みる、あるいはペグインターフェロンの併用を考慮するなどの工夫が必要となるであろう。Regimenに追加されたこと、および本ガイドラインでも推奨される組み合わせ(AI)になったことは、HIV/HBV共感染者の治療においては注意が必要な点である。同Regimenでは抗HBV活性を示す薬剤が3TCのみとなることから、DTG+ABC/3TCのRegimenを選択する場合には、HBVの共感染の有無を慎重に検討した上で使用しなければならない。@haart_supportアンケートにご協力ください。