歯科診療も総合歯科を中心とする診療体制の下、順調に運営されている。学生の授業カリキュラムでは、実習を重視し、臨床授業時間のなかでの一般医科臨床の授業時間を増し、10年前248時間6.3%、5年前216時間5.5%と較べて、最近は414時間8.7%と増加している。再考」というプロジェクトを開始した。開設し、学部学生は1年、3年、5年次に介護実習、口腔ケア実習を行っている。Indexは2.99から1年後には1.48と減少し、清掃不良のものが、46.2%から8.5%と著明に減少して、食事の内容の改善などQOLの向上がみられた。誤嚥性肺炎の発症頻度も口腔ケアにより滅少している。このようなevidenceを基にした高齢者の口腔ケア教育は、これからの歯科医師、医師として担うべき現実を如実に示している。使われており、なじみのあることばである。Medidneという学位を授与している。以上述べたことから、歯およびその周囲組織の疾病を主対象とする歯学から、口腔全体の疾病を対象とする口腔医学へと、歯学の概念を改変することが妥当であり、また、必要なことと考えられる。口腔疾患を治療する者は、一般医学の教育を充分に受ける必要があり、現在の歯科大学の教育カリキュラムも一般医学関係をより充実させることが必要である。他方、医科大学では、口腔ケアの教育実習を充実させる必要がある。最終的には、「口腔医学(口腔科)」を全身医学の一分野として位置づけることが最良の方策と考えられる。歯科との医療経済の格差など、多くの課題を抱えている。従って、それらの諸問題を打開する新しい発想が必要である。このような観点からも、生命科学を基盤とし、口腔という臓器の疾患の治療と予防を担当する分野として、「口腔医学(口腔科)」を創設・育成することが、21世紀の医療を向上させる上で重要な課題であると考えられ、ライフサイエンスにおける「知の統合」の大きな目標になると考えられる。作家の遠藤周作氏が1987年から95年にかけて、産経新聞に連載した「花時計」の中に、「なぜ歯学だけ別扱いなの?」という一文がある(1989年8月15日掲載)。遠藤周作氏は身体をアメリカ合衆国にたとえ、耳鼻科や眼科は医学部に属しているのに歯科だけがなぜ別扱いにされるのかという疑問を投げかけている。センター長の杉本是孝氏をはじめ、広く存在している。一般医科のなかにも、内科医の菊池博氏が「日経メディカル」(1994年10月10日号)に「医科と歯科を一体化して全人的医学教育を」という一文を載せている。鴨下重彦氏も「学術の動向」(平成20年1月号)に、医学部と歯学部の統合を提案し、国立大学の歯学部はすべて廃止し、その施設や人員を医学部に充ててはどうかと提案されている。東北福祉大学の杉本是明氏は心療内科の立場から、歯科心療内科の必要性、口腔医学の重要性を強調している。医学の歴史が浅く、規模も小さかった医学黎明期には、歯学は医学と一体のもの(「医歯一元論」)として取り扱われており、最初から別なものとして出発したのではない。歴史的にみると、アメリカでMaryland医科大学が開設された時、当時の歯科はScienceでないとして加えられず、歯科医師は独自にBaltimore歯科大学で教育されるようになった。歯科医師養成は含まれず、歯科医師の養成は私立歯科専門学校で教育がはじめられている。明治39年(1906年)に医師法及び歯科医師法が制定され、医師・歯科医師の身分と業務に問する規則が集大成され、この時点で、従来は医科の一部として取り扱われてきた歯科が完全に独立し、歯科医師が生まれたといわれている。下で医学、歯学ともに大いに発展し、両者の規模は業としても大きくなり、医歯が分離した後、百年に及ぶ永い歴史もあって、理念的な「医歯一元論」を廃し、現実的な「医歯二元論」をとって現在に至っている。時代は変わり、前にも述べたような「医歯二元論」では対応できない多くの問題が出てきている。遠藤周作氏も述べているように、歯科医学は医学全般と、もともと一体であるべきものであり、最終的には、医学全体の一専門分野として「口腔医学(口腔科)」として位置づけることが、社会のニーズに対応し、国民の健康増進に一層寄与することになると考えられる。一般医科の耳鼻咽喉科、眼科や循環器科が特定の臓器の疾患の専門科となっているのと同じように理解するのが妥当である。患者の立場からは、歯を含めて口腔の疾患について、専門的に優れた知識、技術を持ち、医療全般の研修を積んだ医療人に診断、治療を受けることは、大変喜ばしいことである。述べており、アメリカではこの考えに賛成する人も多いと聞いている。瀬戸瞳一氏が『学術の動向』(平成19年4月号)に、「歯科医療は世界のどこの国でも医療とは別の業として区別されているが、その区分けは国によって異なり、しかもどの国でも曖昧で問題を生じやすい。困ったことは業として厳しく分けられて長年月経ているうちに学術的にも段々と疎遠になる傾向があり、一方では歯科という小さなフレームの中では切瑳琢磨が行われにくいだけに、少しずつ進歩のスピードが遅れ気味となって、その結果、中距離レースにたとえるならば、いつの間にか歯科の研究レベルは、医科と比べて周回遅れになってしまったという現実に直面している」と分析されているのは、もっともな意見であり、重要な指摘である。歯科医学は今一度原点に立ち返り、口腔医学として医学的基盤に立った学問体系を確立し、医学との関係を一元的に整理する必要がある。医学と歯学とを相対峙するものとして捉えることからは、両者の「知の統合」は成し遂げられない。あり方の改変など、改正すべき課題は多く、行く道は多難ではあるが、「口腔医学(口腔科)」の学問体系を確立し、将来的には「医歯一元化」を実現することは、「患者中心の医療」の「知の統合」として意義高いものであり、世界にも発信する価値があるものである。医学、歯学を統合した教育体制の実現を図るのは、社会が変革を望んでいる今しかない。それに国民の理解と協力を得るよう努力することが不可欠である。開催された、市民公開シンポジウム「歯科医学の将来展望」で発表した講演の要旨である。きた康文はじめに私は最後の片山セミナーで、片山先生から「いいとこ取りの治療は嘘があり、害がある」とひどく叱られました。多くの先生の記憶に残ったようで、その後の他のセミナーなどでお会いした先生方に「あの時の・・・」と話題になりました。あの時は何も言えずに終わりましたが、今思い返すと私一人が叱られたのか、或いは代表して叱られたのかわかりませんが・・・。あの時を思い出しては初心に帰っています。片山セミナーに参加した時は勤務医でした。勤務地が才フィース街だったので卒業して13年ただひたすらアマルガムを除去してはインレーに取り換える診療をしていました。セミナーでは見るもの全てにショックを受け、さらに「これが医療!」というメッセージを受けとったつもりでした。診療室でトライしてはみるものの、孤軍奮闘簡単に出来るものではありません。悲しいかな以前の診療に戻るのにそれほど時間は必要ではありませんでした。(勤務医で受講された先生方の中には診療室で、片山教に洗脳されたと中傷された先生方もいらっしゃいました。)そこで、自分の診療室だったら・・・と思い、開業して片山セミナーを再度受講し直しました。今度はスタッフから「先生どうしたの・・・?」と言われ、また以前の診療に逆戻りしました。そこでスタッフも一緒に片山セミナーに参加しました。結果は以前よりもスムーズに診療が進み始めましたが、やはりスライドのような現実はやってきませんでした。片山セミナーでは、歯科における疾病の治療が現状回復のみならず、生活由来性疾患(生活習慣病)ととらえ原因除去を、さらに診療中・診療後に再燃・再発の起こらないことを目標にします。病因の存在する生活の中ではすべてが対症療法にとどまることを理解し、それはまた医患協働作業でなければ達成できず、そこに初めて治癒の存在があると認識するのでした。Body.」とあります。これは歯科医師に向けただけではなく、一般の、普通の人々へ、そして「害を与えない事が第一」とは、歯科医師への強烈なメッセージです。ここに片山先生の、恒志会の医療の本質があります。なければ治癒に向かわないことを知り、自覚しなければすべては始まりません。日常診療の中で、多くの志ある先輩たちは歯学(歯科学)と歯科医学との隔たりに憤りました。そこで、医学の一分野である歯科として、歯科医学として啓蒙してこられました。それは、歯科治療が形態回復のみに重点を置いて治療や教育された後輩に、疾病から生まれた健康感から真の健康感を目指す歯科治療を実践されてきました。これからの歯科界は医学・歯科医学は、社会環境の変化(高齢化)に伴い疾病構造の顕著な変遷に対応しつつ、再構築されつつあります。)から機能回復(咀嚼・嚥下)・体力向上等多岐にわたり更に患者の自立的健康生活へと認識し始めたことにも起因します。バブル経済後に出てきた再構築(リストラクゼーション・リエンジニアリン)と言う言葉が正しく理解されず、いまだにリストラを除去という手法だと誤解し成果を求めている現状があります。再構築は、解体・再編成ですべての分野での進化の一手法ととらえれば、現在の歯科界にも必要と思われます。それは歯科界のみならず他業種との真の協働作業(医患協働作業と同様の);インターデシプリナリにより達成される分野もあります。米山武義先生の活動が特筆されます。ご存じの先生方も多数いらっしゃるとは存じますが改めてそのご活躍を紹介いたします。米山先生が1999年Lancetに発表された論文で、口腔ケアが肺炎発症抑制効果に有効と認めらました。アメリカではその予防効果と医療費抑制の観点からアプローチが始まり、それが日本の厚生行政を動かし、歯科の立場を一気に向上させました。日本の高齢化は予想をはるかに越えたもので諸問題の発生にも米山先生の論文がベースとなり社会を動かしてきています。本田武司常務理事にインタビューを申し込みました。N0.5)を挙げられました。教育は広い視野の育成であり、歯科と他科医学を結びつけるキーワードは「口腔ケア」と。(そしてそのベースにはやはり米山論文があり、片山哲学(恒志会)を見ることが出来ました。)へと広げていっています。10年後活躍する世代は今の30・40代・・・。代になった時には、恒志会の活動は高く評価されることは疑いありません。片山セミナーでは言葉を一つひとつ分解していく思考法を教授されます。治療・医療が「health」を目指すには、語源の「healing」を理解し、さらに「whole」「holism」「holistic」へと。診療は「患者に対して害の無い治療」を、その目標の解説にWHOの健康の定義を挙げてこられました。WHOの最重要テーマが「貧困」ということで健康の定義変更採決までには至っていないそうです。そこでここにその定義案を掲載します。スピリチュアルに完全に望ましいダイナミックな状態であり、決して病気や障害がないという意味ではない。題する創健フォーラムを開催しました。その機会に恒志会では口腔医学の創設を提唱しました。関係領域を学際的、統合的に捉えようとするもの、と考えています。言うまでもなく、鼻咽腔は呼吸を、口腔は食物摂取の機能を司り、どちらも生命の源です。それらの形態、機能が食べ物の豊かさと食生活や生活習慣の変化に反比例して、低下・機能不全となり病巣感染から全身病を生み出しています。口呼吸も病巣感染の契機になると考えられます。このような時代こそ先人の業績、警告にいまいちど謙虚に耳を傾けることが、重要でしょう。A.プライスが25年の歳月と60余名の医師・歯科医師のチームで研究した病巣感染についての成果は80年にわたり隠蔽されてしまいました。その為、象牙細管に潜んだ細菌の動向や細菌が出す毒素が全身にさまざまな病状、病巣感染を引き起こすことの解明がなされませんでした。現在でも象牙細管の消毒、殺菌についても臨床術式が確立していません。二回にわたって「病巣感染を考える」をテーマに創健フォーラムを催しましたが、まだまだ課題を残していると思われます。連携を密にすることで診療実績、知見を積み上げていく必要があります。今年の創健フォーラムでは「口呼吸を考える」をテーマに準備を進めています。いま、小学校児童に口呼吸の子供が増えているとの声を多く聞きます。上下顎骨の発育の不均等からの鼻腔の狭小、歯列の乱れ、咬合の乱れが、口呼吸を来たし、将来の万病の元になるとの警告もあります。口呼吸を招来する諸要因について、問題提起と解決の糸口を提案できたらと、考えています。新しい視点での口腔医学の確立には、法整備を始めとする医歯学教育、医療システム、医療保険制度の変革が必要でしょう。志を同じくする医師、歯科医師と共に息の長い活動が求められます。歯科は中国では牙科という。あわせて歯牙となるが、「歯牙にもかけない」といえば「論じるにも値しないと無視してかかる」という意味の成句であるのはご存知のとおりである。溶けて消滅しないように守ることこそが肝要である。そのことを知るに至った21世紀人としては、歯科・牙科という伝統的なネーミングを「歯牙にかけず」にふりすて、口腔医学の旗をかかげ口腔医と名のるべき秋(とき)が来ているといってよい。この作法を身につけさせ身につけることこそ口腔医と患者の双方が協力して実行すべき作業の核心だからである。具体的には「ほんまもんの」ブラッシングという物理療法=良き生活習慣、を医患共同作戦で身につけることである。「歯をみがく」のではないのである。「歯」みがきはわすれ去ってもらい、歯根のごみとりと歯肉のマッサージに集中することによって、クリーンで健康な口腔を獲得してもらうのである。科学でなく「口腔」医学を名のる第1の意義はそこにある。口腔医学の名乗りをあげる、さらに重要な決定的な意味あいは、以下の点にある。全身のいたるところで重大な疾患を引きおこすことは、このところ日本でも急速に市民の知るところとなってきた。中心的な座を占めるべき位置にあること、を意味している。福岡伸一さんの卓抜な比喩を借りていうと、人間の身体は形態学的には「ちくわ」のようなものである。「ちくわ」の内側の空洞が口から肛門までの消化器系である。(鼻から入った空気(いき)も口をとおってはじめて呼吸器系へつながっていく。口がここでも決定的な役割を果たしていることは、ことわるまでもあるまい。消化器官を流動している食べものは厳密な意味では「身体の内側」にいるわけではない。吸収されてはじめて身体の一部になる。外に拡がっている宇宙は、口から肛門にいたる空洞となって身体に入りこんでいるのであり、「座禅をしてみて、身体がわたし、身体をとおしてつながる世界全体がわたしかもしれない、という気付きがあった」と語る在日20年、兵庫の山奥の安泰寺住職をつとめるドイツ人の禅僧ネルケさんのことばも、わたしたちの「ちくわ」性を実感として表現したものといえる。接点(インターフェイス)である口腔こそ、身体全体の命運を左右する臓器なのである。口腔の健康なはたらきを支え発展させる口腔医学を医学の中心におき医学そのものを生命(いのち)に即して組みかえる歴史的使命を果たすこと、をだれよりも強く期待されているのが「歯科医」なのである。この使命を胸に「領空侵犯」をおそれることなく、医学の領域にも生命科学の分野にも大胆不敵に踏みこんで、「根性丸出し」(片山恒夫先生)でおやりいただきたいものである。「第四回命の入り口セミナー」に参加してきた。昨年には第一回バイオレゾナンス学会に参加してきた。登壇し、二人とも歯科医になりたいと願っていたことである。その理由は、全身疾患の治癒には口腔内の解決が必要であること、医科だけではリウマチやアトピーを始め難治疾患をどうしても治すことが出来ないと知ったからだそうである。薬を飲み続けても何十年も治らなかった人が、口腔内の環境を変えたら、信じられない速さで改善して来た患者さんを幾人も彼らは経験している。今井先生はそれを画像で、満員になった聴衆に、まず歯科に行けと証拠として見せていた。その時のどよめきが今も耳に残っている。セミナーの中で、講師の歯科医である井川雅子先生が原因不明の口腔顔面疼痛に三環系抗うつ薬が非常に有効であるにもかかわらず歯科医であるためにそれを処方できず、いちいち医科に処方を依頼せざるを得ないため、それが治療法を世間に広めることを妨害していると嘆いていた。誰か行政を動かしてくれる人はいないかとの問い掛けである。母校では、大山学長のお声掛かりで教養部だけでなく、医科・歯科合同の専門課程での授業も始められたと伺っている。医師免許と歯科医師免許をまったく別個のものとして扱っている現況では、歯科医は風邪薬も処方できず、せっかくの教育も免許法の仕組みを変更しないと効果が薄くなる。edu/)の歯学教育では、歯科専門に移るのは最後の二年間であり、それまでは医科学生と合同で全身のことを教養学問も含めて徹底的に学ばせているようである。改正が先か行政担当省も違うし、単科大学で歯科医学教育を行ってきた我が国では、反撥もあり障碍も多いだろう。福岡歯科大学のように単科大学にも拘わらず、口腔医学教育を掲げて医科歯科統合の道へいち早く船出した大学もある。ライセンスを持つ人もいるが、非常に少数である。免許を取得し、実際に患者さんに接してから、ダブルライセンスの必要性を感じる歯科医はこれからますます多くなるだろう。駄目な金属や根管治療が全身を侵すと医師から指摘されて大衆がざわめき出すと、歯科医はそうでないと言い張れるだろうか?否が応でも全身疾患の勉強をせざるを得ない。歯科分野が免疫を高めて行くのに好都合な分野であることは、薬を最終的には無にしていく歯周病の軟組織の変化を見れば明らかである。単位制として、卒後研修で単位を取得できる環境つくりをすべきであり、十種以上の処方がざらの現在の医科医療から、薬減らして国民を健康に導くダブルライセンスの医療へと歯科医療は進むべきである。80周年記念特集号」の依頼寄稿文である。高齢社会を迎えて、医学と歯学、一般医療と歯科医療との関係は大変密になってきた。変革は大変なことであるが、医師、歯科医師およびその教育関係の人々が一体となって努力し、患者中心の医療における「知の統合」を計ることが緊急の課題と考えられる。二十世紀後半からの医療、歯科医療の急速な進歩は、社会環境の改善と相埃って疾病構造に著明な変革をもたらすとともに、国民の医療や健康保持に大きく貢献し、わが国は世界一の長寿国となった。全身とは切り離された形で実践されてきたととられ、一般医療とはやや異質のものとみられている。ギリシャ、ローマ時代には、医療は祈祷師や医師によって行われていた。香具師、職人によって行われ、それらを含めた歯およびその周囲組織の疾病の治療をdentistryとしてdentistが行うようになった。Surgeryが創設され、医学と歯学の教育体制が別れ、その流れがヨーロッパやわが国にも及んだ。それ以後歯学は主として私立専門学校で教育されてきた。より、歯学の教育は新制の歯科大学として、医科大学と同じように6年制となった。して、歯学・口腔医学の教育が行われている。開設している大学もある。独自に発展し、歯科としての「業」も強固なものとなったが、一方で医学の進歩に比して、歯学の進歩は、中距離レースに例えれば周回遅れになっているという批判もある。)と関連し、また口腔機能は脳機能の活性化に関連している。発音も口腔・歯の重要な機能である。多く、また、「口腔ケア」は誤嚥性肺炎の予防やQOLの向上、活力ある高齢者の社会参加に大いに貢献している。「医歯一元論」の実現を口腔医学の学問体系を確立した上で、歯科医学は今一度原点に立ち返り、図のように医療と歯科医療の一元化を実現し、口腔医学(口腔科)を医学の一専門分野とすることが妥当であると考える。日本医事週報主筆の川上厳華は医歯一元論の立場をとり、医学を修めた後歯科を専修するのが良いと主張した。要を学び深く習得することが良いと反論した。川上の理想論に対し、血脇は現実論を主張した。今日でも両論についての評価はまちまちである。現在まで二元論をもとに歯学教育は行われている。平成元年8月、産経新聞の“花時計”に、遠藤周作は“なぜ歯学だけ別扱い?”というエッセイを書いている。なく、人体に属するのはちょうど合衆国の州がアメリカに属しているようなものだ」と、さらに「歯科医で人体の臓器や疾病と歯との関係を調べる研究をしていくだろうと思っている。「そうしてみると将来は歯科医も眼科医もおなじく正当な意味での医者であるべきだと考えるのだが」と述べている。元化が医学の教育に必要なことと述べている。科・歯科の統合の妥当性を述べている。medicine”と述べており、アメリカではこの考えに賛成する人も多いと聞いている。瀬戸皖一教授が「歯科医療は世界のどこの国でも医療とは別の業として区別されているが、その区分けは国によって異なり、しかもどの国でも曖昧で問題が生じやすい。困ったことは業として厳しく分けられて長年月経ているうちに学術的にも段々と疎遠になる傾向があり、一方では歯科という小さなフレームの中では切磋琢磨が行われにくいだけに、少しずつ進歩のスピートが遅れ気味となって、その結果、中距離レースにたとえるならば、いつの間にか歯科の研究レベルは、医科と比べて周回遅れになってしまったという現実に直面している」と分析されているのは、もっともな意見であり、重要な指摘である。医学と歯学とを相対峙するものとして捉えることからは、両者の「知の統合」は成し遂げられない。合され、患者にとって最良の医療を提供できるようになる。飯塚哲夫氏が述べている意見は大変貴重で妥当なものである。「歯科医師の歴史から学ぶことは、「歯科医師」と「デンティスト」とは同じでないということと、大多数の歯科医師はそれを理解していないことである。歯科医師がデンティストであるかぎりは、歯科医師の社会的評価は低いということである。ティストという職業は、歯科疾患に罹患した歯を抜いて入れ歯を入れるという仕事から始まったもので、香具師や職人の仕事だったのである」。歯学から口腔医学へ、そして口腔の健康から全身の健康を守る医療体制を目指すことが、国民の健康を維持向上させるには重要なことである。口腔医学という学術語は慣用されている口腔医学という学術語は既に慣用されている。(鳥取大学)などとしている。)などの部門が開設されている。Medicineと呼称する大学がHarvard大学等14大学ある。Medicineである。Medeicine部門を設置している。Stomatologyと呼んでいる。「知の統合」として意義深いものであり、その実現を計ることが緊急の課題である。見据えた医療であったように思います。一人ひとりに自立して生きていく人間になってもらえるよう治療をとおして出会った患者さん丸ごと引き受ける「人間愛」あふれるほんものの臨床医でした。教科書やマニュアルに頼るような治療中心の医療、その治療が済めば役割は終わりという医療者とは根本的に違っていました。数え切れない多くのことを学ばせて頂きました。医療と哲学4日間の片山セミナーは医療の本質を気づかせてもらうものでした。特徴的なことは何度も同じ人が参加していたことでした。過した症例で何を考え、何を目標に、どんな治療をしたか、その結果がどうなったかを詳しく解説してもらいました。大阪大学医学部において我国最初の医学概論の講義を開講された澤瀉久敬(おもだかひさゆき)先生の「医の哲学」と「医の倫理」の2冊の本でした。医学はそのように病気を治療し予防するという「病気に関する学」であるだけでなく「健康に関する学」でもなければならぬ、医学において「学」とはただ理論ではなく術であること、そして術とは医学においては単に技術ではなく仁術でもなければならないと書かれています。“私たちは人間を診ていることを決して忘れてはいけない”というのが先生の医療哲学でした。人間を対象とする医療者は口腔を見て身体全体を見ない、身体ばかり見てこころを見ない単なる技術者であってはならない。病人は身体的苦痛とともに精神的苦痛を持つ人間です。時には社会的問題も抱えておられることも肝に銘じるべきです。歯科は歴史的には人工物を入れる修復、補綴が中心の医療でした。健康増進へとつながっていき、害がなく、すべてが長持ちをする治療を目標にされていました。帯に書かれている言葉です。歯科医の生き甲斐は、患者の感謝と信頼のなかにある。歯科医学の進歩は、まさに日進月歩と目まぐるしく、早い。学術を身につけなければと、まことに忙しい。変革を理解している暇などない。してかかる気は薄れている。