めぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。透析療法を行わない選択肢の提示は倫理に反するのか、臨床倫理の専門家である東京大学の会田薫子氏に聞いた。毎日新聞に端を発した透析中止に関する新聞報道に、大きな違和感を覚えます。このような報道が続くことで、「人工透析はやるべきもの」「やめてはいけないもの」との誤解が医療者や市民の中に広がらないかと危惧するためです。「死の選択」というとらえ方ではなく、「人生の最終段階の生き方の選択」ととらえてほしい。その選択の中には、本人にとって不要な治療は終了することも含まれると思います。透析の終了という選択肢について、公立福生病院のケースを離れて一般論として、医学的観点と臨床倫理的観点に分けて考えてみたいと思います。医学的観点ですが、透析療法はその開発当時は夢の治療と考えられ、これまで多くの腎不全患者の社会生活を実現してきましたが、昨今、フレイル(加齢による心身機能と生理的予備能の低下)が進行した患者ではその有効性が疑問視されつつあります。最初に高齢者における透析の意義に疑問を投げかけ注目されたのは、2009年のNEJM誌に掲載された論文でした。同論文は、全米におけるナーシングホーム在住の75歳以上の高齢者3702人を対象に、透析導入後の日常生活動作(ADL)と死亡率を調査したものです。Med.2009;361:1539-47.)。この論文ではフレイルという概念には言及されていませんが、ナーシングホーム在住ということで、対象患者の多くにおいてフレイルが重度に進行していた可能性があります。その後も同様の研究が継続して行われています。Nephrology.2018;19:205.)。これらは、透析導入による医学的なメリットが少ない、または、透析療法によるデメリットがメリットを上回る患者群の存在を示唆します。透析導入の対象群を医学的に再検討すべき時期に来ているのではないでしょうか。本人の「透析は受けたくない」は尊重すべき臨床倫理的な観点からすると、透析療法を行わない選択肢や、一旦開始しても終了する選択肢は患者さんに提示されてしかるべきです。本人が自分の医学的な状態と透析療法のメリットとデメリットをよく理解した上で、自分の価値観・信条を踏まえて「透析は受けたくない」と判断したのであれば、誰かに気兼ねした発言ではないことなどをしっかり確認した上で、その信条を尊重すべきだと思います。少なくとも、患者本人が判断能力を有する場合に、本人からインフォームド・コンセントを得ることができない医療行為を医師が強制することはできません。患者本人の気持ちの変化を汲むこと、家族の心情への配慮もとても大切です。いう腎代替療法だけでなく、「透析療法を行わない=自然にゆだねる」も選択肢としています。行って、QOLを優先した療養生活を送っていただくことを提案しています。その場合、穏やかな最終段階の実現のために、呼吸困難や高カリウム血症、吐き気・嘔吐などへの緩和ケアも必要ですので、それらのケアについても併せて解説しています。「透析中止で20人が死亡」報道が遺族にもたらすもの一連の報道の中には、透析を行わずに死亡した患者さんが20人ほどいたというものもありました。このような報道をするメディアの方々には、「この記事を読んだ遺族がどのような心境になるか想像してみたことがありますか?」と問いたいです。このような報道を読んだ遺族は、間違ったことをやってしまった、本人をひどい目にあわせたと後悔し、悩み、その結果、うつ病を発症してしまうことだってあり得るでしょう。なってしまったとして、その責任は誰が取るのでしょう。20人の患者さんについてまとめて「透析中止」と報道することには意味がないだけでなく、誤解の基になるので有害だといえます。患者さん一人ひとりにおいて、どのようなプロセスを経て透析の終了に至ったのか、記事からは何も分かりません。そもそも、医学的な適応がなくなっていたのかもしれません。重視すべきは、患者本人の医学的な状態と透析終了に至るプロセスがどのようなものだったのか、本人の意思を十分尊重できていたか、患者が意思決定するための支援を医療者側がきちんと行えていたかです。「必ず透析を受けるべき」という主張は医療における父権主義(パターナリズム)です。decision-making)の時代なのに、その流れに逆行し、患者は必ず治療を受けるべきと医師が決める時代に戻すような報道は、バッド・ジャーナリズムです。今回の報道を受けて日本透析医学会が病院を調査すると聞いています。したら既存の提言を改訂することもお考えになるかもしれません。その際は、患者の意思決定支援におけるプロセスをより重視していただきたいです。患者の選択肢を狭めるような方向に舵を切ることのないよう、応援したいです。<掲載元>Aナーシングは、医学メディアとして40年の歴史を持つ「日経メディカル」がプロデュースする看護師向け情報サイト。会員登録(無料)すると、臨床からキャリアまで、多くのニュースやコラムをご覧いただけます。Aナーシングサイトはこちら。医師なら誰にでも「忘れられないカルテ」がある。医療事故を起こした医療者の心のケアを行う「ピア・サポーター」を院内に配置する病院がこの半年で2施設登場した。めぐる報道が続いている。2019年もあっという間に2カ月近くが過ぎ、春がすぐそこまで来ています。「平成30年訪問看護ステーション数調査結果」を見ると、全国にある訪問看護ステーションの数は1万カ所を超えています。もみじの家は、24時間医療的ケアが必要な重症の子どもが、看護師らのケアを受けながら短期間の宿泊ができる施設です。年間20日まで利用できます。]同性のパートナーには患者さんの病状が話せない?医療現場でのLGBTの権利を考える[09/02up]アメリカの最高裁は2015年6月26日、全米50州で同性カップルの結婚を合法と認めました。同性婚についてはなお賛否両論ありますが、法的に認められたことは医療現場において大きな変化をもたらします。人工透析を要する糖尿病患者が増加する中、広島県呉市では、国民健康保険の運営主体が自ら医師や薬剤師などと連携をとり、糖尿病患者の重症化予防に積極的に取り組んでいます。この夏、産婦人科を舞台にしたドラマ『透明なゆりかご』が放映されます。本作で描かれるのは、喜ばしいだけではない、シビアな産婦人科の真実。)のポイントと長所・短所[06/30up]『透析スタッフ』2014年第5号<透析導入時のケアポイント>より抜粋。各腎代替療法のポイントと長所・短所について解説します。職場を離れる人、ひとつの場所で働く人...。旦那は頼りないし、仕事に復帰したら師長に目の敵にされ......。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。お手軽ツボ百科【10】[11/06up]おなかを下しているわけでもないのに、なんとなくおなかが痛い・・・。このような腹痛はストレス、おなかの冷え、消化機能の低下などによるものです。]“米”ガーゼ?!医療用語のカン違いあるある|看護師の本音アンケート[02/19up]看護師になると、聞いたことのない医療用語が飛び交うので、混乱しますよね。後になって、不思議なカン違いに気づく人もチラホラ...。[02/14up]この記事では、2020年2月16日(日)に実施される第109回看護師国家試験の合格発表を確認するための「3つの方法」をご紹介します。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。]MMTの測定方法と評価のポイント[10/05up]『エキスパートナース』2012年8月号<徒手筋力測定(MMT)の正しい見かた・活かしかた>より抜粋。MMT測定のポイントについて解説します。]発熱に関するQ&A[06/19up]『看護のための症状Q&Aガイドブック』より転載。今回は「発熱」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。]心電図波形の読み方|心電図の基礎を学ぼう[10/05up]『循環器ナーシング』2011年9月号<基礎から学び看護に活かす心電図・不整脈の3ステップ>より抜粋。心電図波形の読み方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ポイント|輸液ラインの「こんなときどうする?」[06/06up]『エキスパートナース』2016年6月号<輸液ラインの「こんなときどうする?」>より抜粋。ポイントについて解説します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。]人気トピック看護師に戻りたくない。10:38卒業間近に妊娠が発覚しました。18:41看護師1年目、献血センターへ転職したいです。11:34もう、やめようかなと思う。