-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。詳しいプロフィールはこちらどうも、こんにちは。若手整形外科医のよせやんです。今日は引っ越し業者さんに下見にきてもらったり、赴任予定の病院の事務手続きを行ったりしていました。転勤の日が近づいてきていることを実感し始めました。それまでにやるべきことだけしっかりと終わらせておかなければいけませんね。今日は肉離れについてさらに煮詰めていきましょう。今回は、肉離れの手術的治療についてお話しします。肉離れの治療法は慣例的に保存的治療が選択されることが多いですが、肉離れの中には、腱の付着部での断裂や引き抜け(裂離)損傷も存在すると考えられ、それらの場合には手術療法についても検討する必要があります。よせやんというわけで、今日は肉離れ診療の中でも稀ではありますが、知識は持っておくべき手術的治療の適応や術後成績をまとめていきます。奥脇の分類を覚えていますか?今回も奥脇の分類に関する内容が出てきますので、忘れている方は先にそちらを復習して下さい。奥脇の分類|肉離れのスポーツ復帰時期を予測するMRIに基づく重症度分類2016-04-14III型損傷は、腱断裂または腱付着部での裂離損傷でしたね(図1)。奥脇の報告によれば、トップアスリートを対象とした肉離れの調査では、手術療法を考慮すべき筋・腱付着部損傷(III型)の発生頻度は全体の約8%であり、必ずしも頻度は高くはありません。III型の競技復帰までに要する期間は20±4.9週であり、I型(1.5±0.7週)、II型(5.6±2.6週)に比べ有意に長期間を要するため、III型を受傷した競技者にとっては深刻な問題だと言えます。)肉離れの手術適応では、次に肉離れの手術適応についてまとめておきましょう。関節を越えて短縮が生じた場合では、局所において自然経過で治癒反応が起こっても、有意な筋収縮力の低下や機能障害が生じることが予想されます。このため、このような損傷では手術的治療の選択を検討する必要があります。運動時に損傷部位での疼痛が遷延するような症例も手術的治療を考慮します(図2)。)手術的治療の適応を検討すべき代表的な損傷としては、以下のものがあります。これらに関しては、いずれの報告でも手術的治療の有用性が報告されています。意外にも、ハムストリング近位付着部の裂離損傷の手術的治療に関しては、比較的歴史が浅く、1988年の石川らの報告が初めてです。)MRIなどによる画像診断技術が普及した1990年以降から本損傷に対する治療法の報告が散見され、2000年以降は比較的まとまった症例数の治療成績や、陳旧例に対する手術例についての報告も増加してきています。(新鮮例7例、陳旧例4例)の術後成績を報告し、全症例のうち91%が満足のいく結果を得られ、術後1年以上での筋力評価でも85.3%の筋力回復が得られたことを報告しています。)また、2008年のSarimoらによる41例(平均年齢46歳)の術後成績に関する報告では、70.7%が術後成績良好であり、受傷後3ヶ月以内に手術を行った群は、術後3〜6ヶ月以内の手術群、術後6〜9ヶ月以内の手術群のいずれの群よりも有意に術後成績不良例が少なく、受傷後の手術時期が治療成績に影響していると述べています。)おわりに以上、今回は肉離れの手術療法について、奥脇の分類のIII型損傷を復習しながら、手術適応や手術的治療の歴史・成績についてまとめました。若年者やアスリートのように求める活動度の高い者には、手術的治療を行うことが望ましく、さらに手術時期が早い方が術後成績がよいと言えます。そのためには受傷後早期に適切な診断がなされる必要があることは言うまでもありませんね。明日はこの続きで、肉離れの手術的治療の実際とリハビリテーションなどの後療法についてお話しする予定です。-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。スポーツ関係者に知っておいて欲しいスポーツ医学に関する内容。その他スポーツ医学の記事一覧スポーツドクターの資格や対応、どんな活動をしているかなど。記事一覧スポーツ医学、整形外科のおすすめの教科書を紹介。教科書の記事一覧カリキュラム選択や勉強しておくべきことなど研修医向けの内容。救急外傷を診る医療者に知っておいて欲しい必須の知識など。若手医師が行なっている資産形成についての内容。整形外科のみに限らない健康と医学について。整形やスポーツ医学の学会や勉強会を紹介。ーとしてどうやって生きていくかなど人生についての内容。▼縫工筋の解剖学的知識まとめ|起始・停止から作用、神経支配まで全て解説!解剖の記事一覧サッカーに特化したスポーツ科学の記事や、コラムなど。▼サッカーにおけるフィジカルテスト|効率的にトレーニングをするためにサッカーの記事一覧ブログに関する現状報告やお知らせなど。外部モニター周辺機器などを購入|仕事もブログも効率化!ブログの記事一覧このブログを書いているよせやんについてサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。