Willanによってはじめて独立した疾患として記載されたもので、真の病因は不明ですが、異なった幾つかの遺伝子によって支配される言わば体質的なものに、色々な環境因子が加わって発症するものと考えられています。境界のはっきりした紅斑の上に、厚い銀白色のか痂皮をつける皮膚病で、とくに治療を施さなくとも自然に消長をくりかえし、自然消退は20%~30%~38.5%に見られると言います。完全に治癒することは例外的で少なく、多くは再発を繰り返すものとされています。生命に対する危険性は少なく、この点では予後はいいと思われています。昔から色々な治療が行われてきましたが、この治療の世界的な流れについてみますと、次のように挙げることができます。Willanによってはじめて独立した疾患として記載された。)Goeckermanが1925年にはじめた療法で、わが国では小堀が1951年に紹介以来広く使用されるようになった。メソトレキセート(免疫抑制薬)が乾癬の治療にはじめて用いられた。その後、欧米では広く使用され、1974年には米国皮膚科医の50%がこれを用いたという。フィッツパトリックによって発表された。光増感物質(オキソラレンなど)と長波紫外線(UVA)による光化学療法。その変法として外用PUVA即時照射法(8‐MOP外用液塗布後直ちにブラックライトを照射する方法)などがある。レチノイド(ビタミンA誘導体)治療成績の報告。1985年、わが国でも発表され、乾癬治療薬の一つとなる。Muellerらによって乾癬に対する有効性が報告された。1976年血液透析治療を受けていた慢性腎不全の患者で、偶々合併していた乾癬の皮疹が急速に消退したという報告以来、乾癬の治療に血液透析が試みられ、有効例が次々に報告された。牧野らは透析患者の血中アミノ酸組成が健常者と著しく異なり、乾癬患者ではセリンその他のアミノ酸が有意に上昇し、このセリン代謝に関与するビタミン類のうち、ビオチンの濃度が極度に低いので、ビオチンを1日9mg服用させると、2ヶ月以上で約10%が治癒、略治。1/4が著効という成績をあげている。乾癬に対するリザベンの臨床効果(リザベン乾癬研究班)とくに痒みの強い症例に有効で、その作用はケミカルメディエーターの遊離・抑制にあるとされている。液体窒素凍結療法について乾癬に対する液体窒素凍結療法について2,3の報告がみらるが、その作用機序は「逆ケブナー」によるものと考えられている。一般に、尋常性乾癬ではケブナー現象は陽性で、外傷をはじめ外からの刺激で乾癬の皮疹が生ずるのが普通であるが、外傷によって乾癬皮疹が消失する場合もあり、これを逆ケブナー現象といっている。この場合、凍結という外傷による乾癬皮疹の消失はこの逆ケブナー現象によるものではないかとされている。臨床検査所見で血清脂質に異常が認められる場合に有効のようである。ビタミンD3外用療法が乾癬に対する治療法の一つになった。近年ビタミンD3の活性体がカルシウム代謝調節ホルモンとしての働きをもっている以外に、ビタミンD3レセプターを介して細胞の増殖抑制および分化誘導作用を有することが明らかにされ、とくに乾癬に対して有効であることが報告されてた。本邦において使用される製剤には次のようなものがある。アゼラスチン(アゼプチン)の効果(今村氏らによる)リザベン同様ケミカルメディエーター、サイトカインの遊離抑制の関与が大きいものと推察されている。患者さんの個別性(Individuality)を考え、全人的治療に局所療法を加味して行うよう、努力したいものです。乾癬の治療発展の歴史について述べましたが、最近とくに著しい免疫組織学の成果をもとに、尋常性乾癬の新しい治療法を考えてみたいと思います。T細胞の表皮/真皮への浸潤と、表皮内への多核白血球の浸潤、とくに角層への好中球の浸潤を特徴とする疾患です。その病態は、活性化T細胞を主体とした炎症細胞が乾癬皮疹の成立により重要な役割を果たしており、乾癬の皮疹部では、表皮細胞およびT細胞を主体とする炎症細胞から産生される種々のサイトカインが複雑に絡み合い、お互いを刺激しつつ、乾癬皮疹形成に関与しているのではないかと考えられています。尋常性乾癬では皮膚の最外層の表皮の代謝サイクルが短くなり、角化細胞が鱗屑となって剥がれ落ちます。これに炎症が加わり皮膚は赤く盛り上がってきます。正常な表皮は45日サイクルですが、乾癬の場合は4~5日と極めて短く、新陳代謝が病的に亢進した状態になっています。乾癬を起こす原因は明らかではありませんが、遺伝的な要因を有する患者さんが外部から何らかの要因が加わり、免疫異常が生じ炎症が起きることが判ってきました。最近、このような炎症を起こす物質がいくつか判明してきましたが、その中でTNF-αと呼ばれる生体内物質の役割が注目されています。TNF-αは乾癬の病巣部に多量に存在し、それ自体が炎症を引き起こしたり、炎症を起こす別のサイトカイン産生を促したりしています。このTNF-αを阻害する画期的な新しい生物学的製剤が今年の1月に承認されました。尋常性乾癬はTh1病の代表疾患であり、Th2の集積、つまりアレルギーに関わる反応とは相反するものと考えられています。発現を抑制することが明らかとなりました。塩酸エピナスチンはTh1細胞が表皮に向かって遊走し、活性化するのを抑制することが可能であり、同薬は尋常性乾癬においてTh1細胞の浸潤という乾癬の病態そのものを抑える効果が期待できます。718-730)に、尋常性乾癬と「かゆみ」との関係について書かれた論文が載っていますが、これによりますと、乾癬患者では、「かゆみ」を訴える症例にサブスタンスPが増えていることが明瞭に示されています。神経ペプチド遊離抑止作用を有する薬剤です。2003)が、皮膚症状の改善率は塩酸オロパタジンの内服日数が増すにつれて増加し、内服2週後には34、5%、内服終了時には81.6%としています。増谷氏ら及び吉川氏らは尋常性乾癬患者の皮膚症状に対する改善率を、塩酸エピナスチン内服で夫々21.2%及び64.5%と報告しています。ビタミンD3外用療法が、最近における乾癬の新しい治療法の主流となっていますが、近年、D3の活性体がカルシウム代謝調節ホルモンとしての働きをもっている以外に、ビタミンD3受容体を介して細胞の増殖抑制、および分化誘導作用を有することが明らかにされ、これがとくに尋常性乾癬に対して有効であることが報告されています。遊走抑制などの炎症細胞に対する効果も知られています。内服と外用の併用について上述のことから、実際の治療に際して、内服療法と外用療法を併用して効果をあげることが期待されますが、群馬大学医学部の安部正敏先生らは「尋常性乾癬に対する高濃度活性型ビタミンD3外用療法における塩酸エピナスチン内服の併用効果」について既に発表しております。これによりますと、活性型ビタミンD3単独外用療法で皮疹が改善しない例でも、塩酸エピナスチン内服を追加することにより、半数の症例で皮疹の改善が得られたということです。わたしの手元に、以上の内服療法の症例、および内服と外用を併用して治療した症例が何例かありますが、その実例を次に示したいと思います。(その1)ビオチン散にペリシットとリザベンを併用して効果をみた。(その2)ビオチン散にアレロックとアレジオンを併用して効果をみた。[住所]〒874-0943大分県別府市楠町14-8[TEL]0977-23-5841初診ネット受付インターネットから初診に関する事前受付のお申し込みができます。院長アーカイブ皆様のご参考になればと思い、資料を掲載いたします。