保湿剤のことについて既にお話しましたが、今回はこれらをまとめて、保湿剤使用の実際についてお話してみたいと思います。角質の溶解剥離作用これはとくに20%含有クリームについて言えるもので、肥厚している角質層を菲薄化し、角化皮膚をしっとりさせ、皮膚を正常化することにあります。血流量増加作用を示すしたがって、この1、2、3により皮膚の栄養条件をよくすることになりますから、本当の栄養クリームとしてのはたらきが期待されます。一般に指掌、足底の皮膚の角化が著しい場合、とくに角質増殖型の「みずむし」の場合、先ず尿素軟膏を先に塗って、その上から例えばハイアラージン軟膏を塗り添えることを繰り返し、治療しています。爪の「みずむし」の場合はハイアラージン液を筆でよく染み込ませるように塗り、その上から尿素軟膏を塗りこむようにしています。ヒルドイド軟膏の場合その他の場合は殆んどヒルドイド軟膏を使いますが、それは上述のような作用機序から、とくにヒルドイドに注目するからです。中高年者のスキンケアとメークアップ(2002/10/15)をご参照下さい。刺激症状は尿素軟膏に比べれば少ないようですが、使い方を誤まってはいけません。皮膚の栄養(2001/10/17)のところでお話しましたように、皮膚の真皮では、繊維と繊維の間には隙間があり、この隙間には基質といって水分をはじめ電解質やタンパク質、炭水化物のような皮膚の新陳代謝に必要な成分が半ばゼリー状の液体としてつまっています。この中の代表的な成分である酸性ムコ多糖類としてヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸、へパリンなどがあげられます。ヒアルロン酸は保湿力が極めて強力で、乳幼児の真皮に豊富に含まれています。加齢と共に減少しますので、次第に張りのない、たるんだ皮膚になります。分子量が大きいために外用では吸収されず、塗布によって真皮のヒアルロン酸を増加させることは出来ません。ところが、へパリン類似物質は吸収されて真皮基質の成分にあずかり、そのうえ血行をよくするという、理論的にも真の意味での栄養クリームとしての働きを発揮することになりますから、効果も優れています。手の慢性湿疹症状に対して先ずヒルドイドソフトを全体に塗り、その上からとくに悪いところにジフラール軟膏を塗り、更に亀裂のあるところにはリバボチ(リバノール・硼酸亜鉛華軟膏)を貼っておく。乾燥してクリーム基剤を使用してもよいと思われる症例に保湿クリームを使い、時に刺激症状を訴えることがありますが、注意しなければなりません。これは、一見乾燥しているようにみえても、実のところ、ある程度発赤が認められ、炎症症状がまだ残っておりますので、この状態で乳剤性基剤の軟膏を使いますと、水分は吸い上げられず、逆吸収されて刺激症状が起こることになります。したがって、このような場合には、まず油性軟膏,または水溶性軟膏基剤のものを使い、炎症症状が全く治まった段階で乳剤性基剤のものに切り替えます。保湿クリームなどもこの段階で使用すれば問題はありません。アトピー性皮膚炎の場合、なるほど表面はかさかさしていますが、よく見ると赤味があり、触ると多少浸潤があり、炎症症状がまだ残っています。このような場合に保湿剤を使うと症状はむしろ悪化します。このような症例が比較的多いので、注意しなければなりません。ステロイド軟膏(油性基剤)とヒルドイド軟膏(乳剤性基剤)を混ぜて使うケースが多いようですが、この場合時間がたつにつれて水分が蒸発して基剤の性質が変化し、使用に際して最適の条件ではなくなります。乳剤性基剤は混合により乳化が破壊され、薬物の透過性が変化するとされています。従って混合に際し、実際に処方されている組み合わせの多くは、ステロイドの濃度は希釈されるものの、ステロイドの透過性が高まると考えられるものが多く、逆に、副作用が増加する可能性があることが認められています。軟膏の使用条件は、製造時におけるものが最適と思われます。[住所]〒874-0943大分県別府市楠町14-8[TEL]0977-23-5841初診ネット受付インターネットから初診に関する事前受付のお申し込みができます。院長アーカイブ皆様のご参考になればと思い、資料を掲載いたします。