日常診療に際して、いつも患者さんに説明していることです。問診に際して問診の際よく問いただすことは、「過去においてアレルギー性の病気に罹ったことがありますか」、「両親または祖父母のどなたかにアレルギー性の病気に罹った方がいますか」ということです。それは、アトピー性皮膚炎などはいきなり起こるのではなく、その病気の素因が家系に潜んでいると思うからです。アトピー性皮膚炎にかかりやすい「すじ」が家系にあるか否かを探るわけであります。治療にあたってアレルギー疾患の治療に際しましては、症状を細かに詳しく診ることは勿論ですが、検査によってもアレルギーの指標となる所見を参考にし、アレルギーの有無を確認する必要があります。それには、下図のように、最もアレルギーを起こしやすい物質がダニをはじめとして12種類ありますが、そのどれかに対するアレルギーがあるか否かを鑑別するテスト、即ちアトピー鑑別試験によって、まずこれを決めることができます。次に、そのアレルギーがどの程度のものか、ひどいのか軽いのかを決めなくてはなりませんが、それは採血の際、同じ血液でアレルギーの指標となる血清中のIgE(非特異的IgE)を同時に検査することによってわかります。この場合、何のアレルギーが一体どのくらいあるかということを知ることも大切で、必要に応じて検査しますが、通常の場合それをとくに行う必要はありません。言って、下図に示すような注射を1~2週間に1回繰り返して行うことにより、すべてのアレルギーをうすくすることができるからです。この場合の指標となるものがIgEの値です。繰り返すことにより、5年間の治療で高かったIgEも正常範囲に安定し、治療を中止して1年を経過しても臨床的に治癒と判断した症例です。いま一つは、不規則ながら約6年間の治療によりかなり軽快しましたが、IgEの値がまだかなり高い状態を示している症例です。アレルギー疾患の相互関係についてアレルギー素因をもつ人は、特定のアレルギー疾患が単独で発症するよりも、むしろいくつかのアレルギーを併発する方が一般的とされています。アトピー性皮膚炎に喘息、アレルギー性鼻炎が合併することはよく知られています。本邦での合併率は15~20%と言われ、欧米では20~30%と言われていますが、成人型のアトピー性皮膚炎では50~60%の高率で合併が認められており、高年齢になるほど、その合併率が高くなる傾向が見られことが報告されています。この3月に経験した症例についてみますと、アトピー性皮膚炎151例中9例(6%)に、慢性蕁麻疹91例中3例(3%)にそれぞれ花粉症の合併がみられました。アトピー性皮膚炎と花粉症を合併している患者さんでは、花粉症の症状のひどい時はアトピー性皮膚炎の症状は軽くて大したことなく、一方が悪化している時には一方は落ち着いているという、いわゆる「シーソー現象」を示すことが知られています。以上の検査によって証明されるようなアレルギーがある場合、これが気管支に現れると喘息となり、皮膚に現れると蕁麻疹のかたちで現れたり、湿疹のかたち、つまりアトピー性皮膚炎のかたちで現れたりします。これが鼻に現れるとアレルギー性鼻炎となり、眼に現れるとアレルギー性結膜炎となりますが、その原因が花粉にある場合を花粉症と呼んでいます。異なるだけであるという考え方が大きく広がっています。この様子は、3つの山がある氷山に例えられます。この山のいずれかが海面に出現するかによって、いずれの症状が出現するかが決まるわけで、この考え方を基にしたアレルギーマーチという考え方も出てくるわけであります。交互に出たり消えたりしながら進行して行くことにもなりますが、いずれにしても、アトピー性皮膚炎と喘息、鼻炎はともにIgE抗体が関与して起こる病気であり、互いに密接な関係にあることが一般に受け入れられています。当クリニックにおけるアレルギー疾患の治療モデル1.問診によって、アレルギーの素因を探る。↓2.検査によって、アレルギーがあるか否かを診る。↓3.アレルギーがあれば、その程度を探る。IgEが高いか低いかを診る。行いながら抗アレルギー薬を上手に使う。↓5.また、このようなアレルギーがある場合、更に自律神経の方から、或いは内分泌の方から問題点を探り、問題のある場合は三位一体の治療概念に基づいた治療を同時に行う。外用剤を適宜取捨選択し、必要に応じて点鼻薬・点眼薬の使用いずれにしても、アレルギー疾患の治療においては、臨床症状をつぶさに観察することは勿論ですが、IgEを指標にして治療を行い、その値の下がり具合を参考にしながら治癒の判断をすることにしています。[住所]〒874-0943大分県別府市楠町14-8[TEL]0977-23-5841初診ネット受付インターネットから初診に関する事前受付のお申し込みができます。院長アーカイブ皆様のご参考になればと思い、資料を掲載いたします。