全身麻酔にて使われる器具の一例。anesthesia)は、麻酔方法の一つ。手術する部位のみを麻酔する局所麻酔に対し、全身麻酔は全身を麻酔するため意識が消失する。全身麻酔が薄れるまでの間、患者は異変を訴えることができないので、麻酔科医が患者のそばで注意深く監視および観察する必要がある。全身麻酔の長所はあらゆる部位の手術に用いることができることである。副交感神経反射の抑制があげられるが、全身麻酔は基本的にはこれらの条件を全て満たす。歴史[編集]2世紀から3世紀に書かれた『三国志』には、中国後漢末期に華陀が「麻沸散」という麻酔薬を用いて手術を行ったと記載されている。この「麻沸散」は全身麻酔薬であろうと考えられているが、どのような物であったかは明らかではない。正確に確認できる全身麻酔の記録としては、文化元年10月13日(1804年11月14日)に華岡青洲が行った乳癌の手術が初出である。この時用いられた麻酔薬「通仙散」はチョウセンアサガオにトリカブトやトウキなどを配合した薬品であった。西洋では、1846年にアメリカでウィリアム・T・G・モートンが行ったジエチルエーテルによる手術が初の全身麻酔手術となる。エーテルは取り回しに難があったため、すぐにクロロホルムに取って代わられた。1934年に、アメリカのアーネスト・ヴォルワイラー(英語版)によって開発されたチオペンタールは、現在に至るまで全身麻酔薬として使用されており、WHOのエッセンシャル・ドラッグにも指定されている。全身麻酔のうち、なぜ吸入麻酔が効くのかは、21世紀に入った今でも分からないままである。手順[編集]以下、典型的な開腹手術を想定して概略を述べる。患者の状態に応じ、異なる手順が用いられる。円滑に麻酔を行うために手術室入室前に薬剤投与を行う(前投薬と呼ばれる)。現在は麻酔薬そのものの有害作用が軽減したために成人では前投薬が行われないことも多い。抑制、有害な反射の抑制のためにアトロピンやスコポラミンといった抗コリン薬を用いる。不安の除去、鎮静、催眠の目的にジアゼパムなどを投与する。これらは以前は病室にて投与を済ませておくことが多かったが、近年は疼痛や合併症を伴う筋肉注射による副作用を避けるため手術室入室後に投与することもある。手術室に入室し末梢静脈ルート確保の後、硬膜外麻酔を実施する。硬膜外麻酔用のカテーテルは術中だけでなく術後の鎮痛にも用いることができる。十分な酸素投与を行う。次に、患者を入眠させるために、主に静脈麻酔薬であるバルビツール酸系やプロポフォールと、合成麻薬であるフェンタニルやレミフェンタニルを組み合わせて用いる。できることを目視で確認し、筋弛緩薬を投与する。筋弛緩薬としてはロクロニウムが用いられることが多い。筋弛緩薬の効果が得られたらより一層確実な気道確保のため、気管挿管を行う。その後は人工呼吸関連機器を作動させる。導入後は、吸入麻酔薬であるセボフルランやデスフルラン、または静脈麻酔薬であるプロポフォールを持続的に投与し、麻酔の効果維持を行う。その進捗が終わりに近づくとそれに合わせて麻酔薬を徐々に減量し、施行者が手術終了を宣言することでその量を完全に止める。その結果患者の意識が次第に回復するので、手を握ることができる、深呼吸ができる、目線を動かすことが出来るなど、筋弛緩薬の効果の消失、麻酔薬による呼吸抑制の有無などを確認し、条件を満たすなら気管チューブを抜去する(抜管)。十分な確認の後病棟へ帰室させる。術前評価[編集]患者の状態、手術の内容を吟味し最適な麻酔方法を検討する。