上昇させると、平坦な脳波の部分が増加していき、やがて完全に平坦な脳波となる。揮発性麻酔薬およびプロポフォール以外の麻酔薬としては、亜酸化窒素やケタミンが挙げられる。亜酸化窒素は麻酔作用が弱いために単独で用いられることは少ないが、単独で用いると振幅が小さく通常のベータ波よりも周波数の速い波が見られる。高い濃度では、振幅が大きく周波数も非常に遅いデルタ波なども出現する。現在、麻酔中のモニターとしで用いられている脳波モニターで麻酔薬の効果判定が可能なのは、前者のセボフルラン、イソフルラン、プロポフォールなどを用いた場合である。亜酸化窒素やケタミンを投与した麻酔の場合には効果判定が難しいため、慎重な判断が望まれる。index):BIS値を見るモニター。BIS値は平坦な脳波の場合に0、最も覚醒している状態を100として表示する。一般的に、80以上の場合には「覚醒」、60∼80の場合には「浅い鎮静」、40から60までの場合には「手術麻酔に適したレベル」、そして40未満は「深麻酔」とされている。potential):耳にイヤホンを通してクリック音を発生させ、頭部に数個の電極を貼付することによって検査し、麻酔深度を評価する機器。aepEXは、144msecまでのAEP波形を基本情報として算出した数値を表示する。AEPが完全に平坦な時に0、覚醒時には100に近い数値を示す。BIS値やAEP値は絶対値ではなく推定値であり、現時点での鎮静度の評価の一つである。それゆえ、実際の鎮静度とは大小なりの乖離が認められることもある。その原因は以下の通り。鎮静度の乖離の原因[編集]ノイズの混入:BISモニターは心臓からの電流を除去するフィルターを備えているが、しばしば起電力の大きい心筋電位の混入が問題となる。新生児や心肥大患者で著明となる。筋弛緩薬を投与していないときは、筋電図の混入にも注意が必要である。年齢:新生児は、覚醒時から徐波が主体である。小児では振幅が大きく、基本周波数が高い傾向にあるため、BIS値は本来の鎮静度よりも高く表示される。arousal:麻酔深度が不十分な時に疼痛などの刺激が加わると巨大デルタ波が観察されるため、BIS値が低下する現象。低下では、脳波が徐波化する。鎮静レベルが一定にもかかわらずBIS値が急激な低下を認めた場合には、これらを疑う。あるなどの条件を満たせば気管チューブを抜くことができる。これを抜管(ばっかん)という。この状態でも筋弛緩薬の効果はある程度残っているため、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬であるネオスチグミンと、ムスカリン作用を抑制するための硫酸アトロピンを投与し、筋弛緩薬のリバース(拮抗)をおこなう。リバースを行う場合、筋弛緩薬がある程度自然に消退していないと、再筋弛緩が発生するため危険である。抜管後、患者を観察し問題なければ帰室させる。覚醒の準備[編集]麻酔覚醒により疼痛や低体温などに対する血圧上昇、身震い等による体温調整を行う生理現象(シバリング)などの生体反応が顕在化してくる。保持を積極的に努めないと次第に低下し続ける。覚醒は、導入時の逆順序で、麻酔回路内の吸入麻酔薬供給量を0%にすることで、肺胞内の吸入麻酔薬分圧を血液中より低下させ、血液中、そして脳内から肺胞内への吸入麻酔薬排泄を促進する。用いられる静脈麻酔薬は、主にプロポフォールである。手術終了に合わせて、BIS値を参考にしながら投与量の加減を調節する。麻酔科医の経験則に基づいて使用していた。覚醒時には、始発呼吸の出現を待って拮抗薬を使用する方法が一般的であった。この方法では、筋弛緩状態からの回復が不十分である可能性がある。神経刺激装置は、比較的安価で、それを用いて客観的に筋弛緩からの回復を確認して麻酔覚醒をはかることが望まれる。予想される濃度や時間を超えて意識や反応が回復しない状態を覚醒遅延という。喉頭筋の収縮により声帯の閉塞が起こる生理現象である。全身麻酔の導入時や覚醒時起こりやすいと言われている。操作、バルビツール酸系の薬物などが考えられている。上気道の閉塞であるので吸気時に笛声音やシーソー呼吸が観察される。治療は酸素投与である。30秒ほどで軽快するが、改善傾向を認めない場合は筋弛緩薬の投与を行う。言うと術中の気管支喘息のことである。気管支喘息の素因のある患者にクラーレやフェンタニル、プロプラノロールといったβ遮断薬、スキサメトニウムなど気管支攣縮作用をもつ薬物を投与するとおこるといわれている。術中はリザーバーバックが急に硬くなったり、酸素飽和度の低下によって疑う。治療としてはセボフルラン、イソフルランといった気管支拡張作用のある吸入麻酔薬を深くしたり、エフェドリンの投与、また気管支喘息の発作に基づいた治療を行う。気管チューブが刺激となって起こることもあるので、チューブの位置を変えてみることも重要である。悪性高熱症スキサメトニウムやハロタンを用いると発症しやすいといわれているが、平成19年(2007年)現在これらの麻酔薬を用いることは非常に少ないものの発生している。セボフルランといった新しい吸入麻酔薬でも起こると考えられている。初発は頻脈や不整脈であることが多く、約15分で0.5度程度に体温が上昇する。筋強直が起こるとポートワイン尿(ミオグロビン尿を伴う腎不全)が起こる。CK値高値、筋ジストロフィーといった筋疾患や側弯症といった骨格疾患があげられる。いった危険因子がある場合は麻酔計画を考え、予防することが重要である。治療にはダントロレンナトリウムを用いる。ダントロレンナトリウムによる治療がおこなわれる以前は死亡率80%を超えていたが、治療法確立以後は20%程度に抑えられている。嚥下性肺炎メンデルソン症候群ともいう。ヘルニアの患者で多いといわれている。胃の内容物で起こった場合は、化学性肺炎となり重篤となる。喘息様症状、チアノーゼ、頻脈をおこし最終的に肺水腫にいたる。予防するために手術前には絶飲食となるが、妊婦の場合は胎児に対する栄養不足の可能性もあってその予防が難しい。しゃっくりしゃっくりとは主に横隔膜への機械的な刺激などによって迷走神経が亢進状態になったときに起こるといわれている。迷走神経関与の不随意運動、ミオクローヌスであると考えられている。術中は麻酔を深くしたり、筋弛緩薬を投与したり、横隔膜刺激の原因の除去などを行う。術後は消化管機能調節薬なども効果的である。バッキング簡単に言うと、気管挿管中の咳であり、気道反射の亢進によっておこる。多くの場合は浅麻酔が原因となるが気管チューブによる刺激が原因となる場合もある。麻酔薬(効果の早い静脈麻酔薬や筋弛緩薬)の追加、気管チューブの位置を微調整する行為が直接の治療(解決策)となる。高血圧に関して、二酸化炭素の蓄積、軽度の低酸素血症や浅麻酔が原因と考えられている。よる影響や麻酔薬の過剰投与で起こることが多い。アナフィラキシーショックなども考えられる。出血の場合は頻脈が先行することが多い。治療は原因除去が一番重要である。不適切な換気、不適切な麻酔深度など様々な原因で不整脈が生じる。致命的な不整脈である心室細動に移行することが多く危険である。全身麻酔でよく使われる薬物[編集]ここでは全身麻酔でよく使われる薬を述べていく。麻酔薬[編集]吸入麻酔薬[編集]亜酸化窒素(笑気)強力な鎮痛作用を持つが、最小肺胞濃度が高いため単独で全身麻酔をするのは困難である。以下の吸入麻酔薬と併用して用いられる。現在では全静脈麻酔(TIVA)の普及や、オピオイド主体のバランス麻酔が普及していること、また、術後の嘔気嘔吐の頻度が高まったり、笑気自体が温室効果の原因となるなど、次第に敬遠される方向にある。若手麻酔科医は吸入麻酔を用いる際も笑気をまったく用いない者も多く、次第に使用量は減少している。イソフルラン(フォーレン)強烈なエーテル臭と気道の刺激性から、緩徐導入は困難であるが、生体内代謝率の低さから、肝・腎機能の低下した患者の麻酔などで好んで用いられた。調節性がセボフルランやデスフルランに劣るため、近年はあまり用いられない。セボフルラン(セボフレン)血液ガス分配係数の小ささと臭いが穏やかなことから緩徐導入に向く。どんな用途でも用いることができ現在最も頻用されている吸入麻酔薬である。Aが腎機能障害をおこすとされたこともあるが、現在ではほとんど問題とされることはない。デスフルラン(スープレン)セボフルランよりもさらに調節性にすぐれた吸入麻酔薬であり、日本においてセボフルランと市場シェアを二分している。気道刺激性があり、緩徐導入には適さない。静脈麻酔薬[編集]チオペンタール(ラボナール)/チアミラール(イソゾール)バルビツール系静脈麻酔薬。アメリカでは2009年に生産中止[5]。小児にも成人にも使用可能である。重度の喘息には禁忌と添付文書に記載されている。プロポフォール(ディプリバン、プロポフォールマルイシ)肝臓での代謝が早く麻酔の導入にも維持にも好んで用いられる最も主流の全身麻酔薬である。疼痛効果がないのでフェンタニルなどの麻薬鎮痛薬や硬膜外麻酔などの局所麻酔と併用する。小児に対する麻酔目的での使用は禁忌ではないが、避けられる傾向にある。Syndromeという重篤な病態が発生した報告があるためである。ミダゾラム(ドルミカム)短時間作用性のベンゾジアゼピン。循環抑制が軽く、重症患者の麻酔導入や、麻酔前投薬にも用いられる。抑制するが、大脳辺縁系を賦活する。血圧上昇、頻脈などをおこす。そのため、呼吸抑制による死亡は生じない。体性痛を非常によく抑え、熱傷の疼痛除去でも好んで用いられる。近年我が国では麻薬に指定され、法的な取り締まり対象となったが、薬理学的には麻薬(オピオイド)ではない。麻薬[編集]レミフェンタニル(アルチバ)フェンタニル(フェンタニル)モルヒネ(塩酸モルヒネ)拮抗薬にナロキソンがある。神経遮断薬[編集]ドロペリドール(ドロレプタン)フェンタニルと併用される神経遮断薬である。NLA(神経遮断麻酔)に用いられる。近年では制吐薬として用いられることが多い。拮抗薬にネオスチグミン(ワゴスチクミン)がある。ベクロニウムと比較して作用時間が長い。スキサメトニウム脱分極性筋弛緩薬である。作用はベクロニウムに類似するが、作用発現までの時間が短い(1~2分)。スガマデックス(ブリディオン)で拮抗されるが、ネオスチグミンでも拮抗される。昇圧薬[編集]エフェドリン(エフェドリン)エチレフリン(エホチール)ドパミン(イノバン)ドブタミン(ドブトレックス)アドレナリン(ボスミン)ノルアドレナリン(ノルアドレナリン)降圧薬(カルシウム拮抗薬)[編集]ニカルジピン(ペルジピン)ジルチアゼム(ヘルベッサー)血管拡張薬[編集]ニトログリセリン(ミリスロール)虚血性心疾患の治療にも用いられる。(有害反射の抑制を含めると4要素)があげられる。用いられていたエーテルのような麻酔薬では、単一薬物で3要素を満たしているように考えられてきた。このため、麻酔深度という一言で麻酔レベルが表現されてきた。現在の全身麻酔薬は導入・覚醒が速い一方、麻酔の要素のいずれかを持たないか、持っていても弱いことが多い。したがって、単一で全身麻酔の3要素を満たすことは現実的ではない。深いレベルの鎮静によって手術侵襲に対する循環系の亢進が抑制されていても、サイトカインやカテコラミンなどで表される神経内分泌反応は抑制できないことが判明している。投与するバランス麻酔が主流になっている。硬膜外麻酔などの神経ブロックを併用することによって強力な鎮痛や筋弛緩を得ることも可能であることから、薬物だけではなく局所麻酔法を併用することもバランス麻酔に含まれている。麻酔薬を併用する場合には薬物相互作用を考慮する必要がある。揮発性麻酔薬に亜酸化窒素を併用する場合にはMACは相加的であるが、異なる受容体に作用する薬物の併用時、例えばプロポフォールとオピオイドなどにおいては相乗的に働く。:TIVA)は全身麻酔を静脈麻酔薬のみで行う麻酔であるが、広義では揮発性麻酔薬やガス麻酔薬を用いない方法ととらえられており、硬膜外麻酔などの神経ブロックを併用することも含まれている。あるロクロニウムの登場により、施行頻度は上昇している。いずれも作用発現が速く、持続時間が短いことに加え、強力な作用を有していることから、全身麻酔薬の調節性が向上した。TIVAの利点は揮発性麻酔薬などによるオゾン層破壊といった地球環境への影響がないことと、亜酸化窒素使用に伴う腸管膨大作用や閉鎖腔の問題を回避できることなどがある。NLA[編集]NLAとはニューロレプト鎮痛(neuroleptanalgesia)またはニューロレプト麻酔(neuroleptanesthesia)の略称である。ニューロレプト鎮痛では神経遮断薬(neuroleptics)と鎮痛薬(analgesics)を併用することにより、患者は周囲に無関心な鎮静状態となるが、意識は消失しない。ニューロレプト麻酔ではニューロレプト鎮痛に亜酸化窒素を併用し意識を消失させる。NLAには原法と変法があり、原法ではドロペリドールとフエンタニルを用いる。変法では原法以外の組み合わせが用いられ、ベンゾジアゼピンと拮抗性鎮痛薬を併用することが多い。NLAの特徴として循環抑制作用が比較的軽度であることがあげられるが、脱水患者などでは注意を要する。術後まで鎮静・鎮痛作用が持続することや、術中に指示動作が可能な点、ドロペリドールを用いる際には強力な制吐作用を得られる点があげられる。欠点として、鎮痛・鎮静レベルを推定することが困難であることや、手術侵襲による血圧上昇・頻脈がある。この麻酔法は薬剤添付文書や教科書には記載が見られるが、2018年現在では原法・変法ともにほとんど施行されることが無くなっている。理由としては、ドロペリドールには半減期が長く、錐体外路症状やQT延長の副作用があること、フェンタニルはレミフェンタニルよりも調節性に劣ること、亜酸化窒素は閉鎖腔の内圧を上昇させること、ベンゾジアゼピン系や拮抗性鎮痛薬は調節性に劣ること、などが挙げられる。意識下挿管時にはNLAはその呼吸・循環抑制の少なさから、よい適応となる場合がある。2010年3月1日閲覧。2010年3月1日閲覧。2016年6月9日閲覧。参考文献[編集]この節には参考文献や外部リンクの一覧が含まれていますが、脚注によって参照されておらず、情報源が不明瞭です。脚注を導入して、記事の信頼性向上にご協力ください。この項目は、医学に関連した書きかけの項目です。この項目を加筆・訂正などしてくださる協力者を求めています(プロジェクト:医学/Portal:医学と医療)。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。