鼻づまりによる嗅覚障害も情緒面に少なからず影響を与えます。後鼻漏は耳管咽頭口周囲を汚染し、急性中耳炎や滲出性中耳炎の発症および遷延化の要因となります。小児の慢性副鼻腔炎は成人と比較して予後は良好で、増悪と寛解を繰り返しているうちに、その多くは自然治癒します。花粉症の現状や、対処について教えてください。花粉症とは、スギなどの花粉が抗原(アレルギーの原因物質)となって起こるアレルギー疾患の一種で、主にアレルギー性鼻炎とアレルギー性結膜炎が生じます。花粉が鼻に入ると、直後にくしゃみ、鼻水が生じ、少し遅れてから鼻づまりが生じます。目に花粉が入ると早くから目がかゆくなり、涙が流れ、目が充血してきます。花粉の抗原成分が鼻から喉へ流れ、喉のかゆみ、咳を生じることもあります。鼻づまりによる頭痛、鼻や喉の炎症反応による微熱、だるさなどの症状に悩まされます。花粉症を引き起こす植物は多岐に渡り、日本では約60種類が報告されています。樹齢に達したスギが大量の花粉を飛散して患者も大量発生し、ひとたび発病したスギ花粉症は早い時期での自然治癒が望めないことから、いま患者は累積的に増えていると考えられています。北海道ではスギ花粉の飛散が極めて少なく沖縄にはスギが全く生息しません。したがってスギ花粉症は北海道・沖縄にはほとんどみられません。関東・東海地方では、ヒノキ科花粉による花粉症もみられますが、スギ花粉症の患者さんが多くみられます。関西では、スギとヒノキ科の植林面積はほぼ等しく、年によってはヒノキ科花粉の飛散の方が多いこともあります。北海道にはシラカバ花粉症が多いなど、地域による特徴があります。図1は主な花粉症原因物質の開花時期つまり飛散時期を示しています。season)と大別されますが、個々の原因植物の開花期に一致する花粉飛散時期を知ることが重要となります。ズギとヒノキの花粉は早春に飛び、中でもスギは北海道と沖縄を除く地域では空中花粉のトップを占めています。これに引き続きイネ科の花粉が秋まで次々と開花します。数あるイネ科の中で花粉症をおこしやすいのはカモガヤ、オオアワガエリ(チモシー)、ナガハグサ、ホソムギなどに代表される帰化種の牧草です。帰化種の花粉は春から初夏に飛散します。在来種の花粉は秋に飛散しますがこれによる花粉症は多くはありません。キク科のブタクサ属やヨモギ属の花粉がお盆明けから秋にかけて、そしてアサ科のカナムグラの花粉も秋に飛び花粉症の主な原因となっています。くしゃみ、鼻みず、鼻づまりが2週間以上続くのが花粉症の特徴ですが、かぜとの違いはあるのでしょうか。かぜではくしゃみは1週間以内に治り、出る鼻みずも最初は透明ですが次第に粘稠度を増し色もついてきます。かぜでは目に症状が起こることはほとんどありません。対して花粉症ではくしゃみは長期間続き、鼻みずはいつまでも水のように透明でサラサラであり、目の症状を高率に伴います(図2)。花粉症の治療については、花粉症は季節性アレルギー性鼻炎とも呼ばれ、アレルギー性鼻炎の一種です。したがってアレルギー性鼻炎と基本的には同じ治療が行われます。以下に花粉症特有の治療法のみお示ししますので、残りは前述しておりますアレルギー性鼻炎の治療の項を参照してください。鼻や目に入る抗原の量を減らすことは、症状の悪化やQOLの低下を防ぐために必要です。これは治療の第一歩であり患者さんにしかできないことです。花粉情報に注意します。花粉の多い時は外出を控え、外出時にマスク、メガネを使います。表面がけばだった毛織物などのコートの使用は避けます。帰宅時、衣服や髪の毛をよく払ってから入室します。洗顔、うがいをし、鼻をかみます。飛散の多い時は窓、戸を閉めておきます。換気時の窓は小さく開け、短時間にとどめます。飛散の多い時のふとんや洗濯物の外干しは避けます。窓際を念入りに掃除します。花粉症ではアレルギー性結膜炎の合併がよくみられます。その場合には点眼薬が使われます。ヒスタミン薬が主体です。症状が激しいときにはステロイド点眼薬が使用されることがありますが、眼圧の上昇に注意が必要です。薬剤を上手に使い分ければ、花粉が多い年でも5〜6割の患者さんが大きな副作用もなく、花粉症の症状がほとんど出現せずに、高いQOL(クオリティオブライフ:生活の質)を保ったままで花粉飛散の季節を過ごせることが確認されています。花粉の飛び始めから治療を開始する「初期療法」が有効であることが証明されています。鼻のけがやその時の対処で注意すべきことを教えてください。鼻出血の対応について教えてください。日頃よく見かけるものに鼻出血(鼻血)があります。鼻の粘膜には血管がたくさんあり、ちょっとした刺激で簡単に出血します。赤い血を見ると本人も周囲の人もびっくりして、混乱しがちです。ほとんどの出血は、適当な対処をして安静にしておれば、しばらくすると止まりますので心配ありません。鼻出血の原因は大きく二つに分けられます。全身的な問題と、局所的な問題です。)、肝臓の疾患(肝硬変)などで血管が脆くなったり、血液が薄くなったりした時にでやすくなりますが、頻度としてはそう多いものではありません。鼻血の多くは副鼻腔炎(いわゆるちくのう症)やアレルギー性鼻炎、また鼻中隔弯曲症など鼻の中に原因がある局所的な問題です。鼻の入口に近い部分(キーゼルバッハ部位とよばれます)は血管がたくさん集まっていて、指を入れたり、擦ったりすることで簡単に出血します。実際に鼻血がでたら、どの様に対処したらよいでしょうか。1)一番大切なことは決してあわてないことです。鼻血だけで命を落とすことはまずありません。周囲の方があわてると、本人も不安になってよけい興奮し、血圧が上がってますます出血することになります。2)鼻の入口に近い部分の出血はまず心配ありません(子どもの出血のほとんどはこれです)。一般的に言って、最初に鼻の入口から出てきたものは鼻の前の方の出血、最初にのどの方に流れてきたものは鼻の後ろの方からの出血が多いようです。3)鼻血が出ているときに、仰向けに寝ていたのでは、血は鼻の後ろから口の中に流れ込み、いつまでたっても止まりません。口の中に入った血液は唾液と混じって余計にたくさん出たようにみえます。出血した時には、座って頭を少し前に傾け、出血している側の鼻に綿花を詰めます。鼻翼をつぶすように強くおさえ、5分ぐらいそのままじっとしておいてください。5分という時間はかなり長く感じられますが、それより短くてはなかなか止まりません。止まったら、綿花はそのままにして、1時間ぐらい安静にしておいて下さい。4)口の中に流れ込んだ血液は飲み込まずに吐き出して下さい。飲み込むと気分が悪くなるし、出血した量も分からなくなります。5)逆に鼻の奥の方からの出血はなかなか止まらないことが多く、注意が必要です。3)のような処置を繰り返しても止まらないとき、また最初からのどの方へたくさん流れてくる場合などには耳鼻咽喉科の受診が望まれます。Q2.サッカーの練習中に相手選手の肘が顔面に当たり、顔が腫れています。鼻は顔面の中にある固有鼻腔、副鼻腔と顔面から体表に突き出た外鼻から成り立っています。呼ばれる硬い骨から出来ているのに対して、外鼻は非常に薄い鼻骨や柔らかい軟骨で組み立てられています。顔面に外圧がかかると外鼻部分は簡単に骨折や偏位を来すのに対して、顔面自体はよほどの力でないと壊れないようになっています。外鼻は車でいえばバンパーに当たる部分で、壊れることで外からの力を吸収し、本体に影響が及ばないようにする役目を果たしているといえます。顔面にボールや相手の肘やすねなどが当たったときにはどうすればいいでしょうか。顔面本体に影響が及んでいないかどうかをチェックする必要があります。意識がぼんやりしている、強い頭痛を訴える、ものが見えにくい、二重に見える、口が開かない、歯の噛み合わせがおかしい、顔面がしびれるなどの症状は、鼻から周囲の器官に影響が及んだ可能性を示唆します。医療機関での救急対応が望まれます。これらの症状がない場合には慌てる必要はありません。鼻の付け根が腫れていたり、鼻筋が曲がっている場合、また多量の鼻出血がある場合などは鼻骨骨折が疑われます。止血が出来れば、後日専門機関を受診するようにします。骨折があっても、受傷後1週間程度であれば、外来にて整復が可能です。鼻閉などの鼻症状、明らかに美容上の形態異常がなければ、鼻骨骨折があっても保存的に経過観察することも少なくありません。そのほか、鼻の健康で留意することはありますでしょうか。鼻・耳・のどのつながりについて鼻を強くかんだら耳に響いた、という経験は誰でも持っているものです。これは、鼻の奥と耳が「耳管」という管でつながっているために起こります。のどと鼻の奥の移行部は一つの空間になっており、そこは空気の通り道でもあります。このように「耳・鼻・のど」はつながっているのです。鼻腔の働きと空気の流れについて通常は鼻から呼吸(鼻呼吸といいます)をしますが、このとき吸気、呼気ともに鼻腔の中を通ります。固有鼻腔といわれ、のどにつながる空間です。鼻は呼吸器官として空気を暖める(加温)、湿り気を与える(加湿)、ほこりを取る(除塵)という重要な働きがあり、空気を適切な状態にして肺に送っています。鼻が詰まると鼻呼吸ができなくなり、口呼吸をするようになります。口呼吸には除塵の作用はありません。口を開けていることで口が乾いてしまいます。鼻は嗅覚という感覚器であると同時に共鳴の器官でもあり、構音に重要な働きがあります。そのため鼻が詰まると鼻声になります。耳管は鼻の奥(副鼻腔)と中耳(鼓室)をつなぐ管です。強く鼻をかむと圧力がかかり耳管を通じて、副鼻腔の病原体が中耳に入り、中耳炎の原因となります。正しい鼻のかみ方について・片方ずつ静かに数秒かけてゆっくりかみましょう。・強くかまないようにしましょう。・1回でかみきれないときは、反対側の鼻をかんでみましょう。・鼻をかんだ後の手は、何かを触る前に手を洗いましょう。一気に鼻をかもうとすると...強く鼻をかもうとすると、耳管を通じて鼻から中耳へと空気が入り耳がポアンと詰まったような感じになります。その際に起こる耳の違和感は、たいていは自然に治まります。鼻水には病原体がいることが多く、耳管から病原体が入り急性中耳炎を起こすことがあります。