――子どもに多い鼻の疾患はどんなものがありますか。子どもに多い鼻の疾患はどんなものがありますか。アレルギー性鼻炎アレルギー性鼻炎とは鼻の粘膜におけるアレルギー疾患を指し、くしゃみ、鼻みず、鼻づまりがその主な症状です。気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性結膜炎などのアレルギー疾患をしばしば合併することが知られています。アレルギー性鼻炎は通年性アレルギー性鼻炎と季節性アレルギー性鼻炎に分類できます。通年性アレルギー性鼻炎の多くはハウスダストの中の主としてチリダニ(ヤケヒョウヒダニ、コナヒョウヒダニ)が原因で、季節性アレルギー性鼻炎の多くはスギ花粉症に代表される花粉類によって起こります。図1は耳鼻咽喉科医とその家族を対象とした全国調査によるアレルギー性鼻炎の有病率を示しています。1998年から2008年の10年間でいずれも著しい増加をみました。中でも特にスギ花粉症の増加が目立っています。図2は年齢層別有病率ですが、学童期を含めた若年層では通年性アレルギー性鼻炎が高率であり、中高年層ではスギ花粉症が高率に見られます。胃腸の症状も時に出ることがあります。眼、のどの症状は花粉症に多く、ハウスダストアレルギーでは花粉症に比べ喘鳴などの気管支症状が多くみられるのが特徴です。アレルギー性鼻炎の原因物質は多くのものが知られていますが、中でもハウスダストとともに重要な原因となるのは花粉であり、原因花粉は現在知られているだけで60種類を超えます。原因となるのは原則として風媒花粉ですが、ハウス栽培でのイチゴ花粉症や人工授粉作業で起こるリンゴ花粉症など特殊な環境下では虫媒花粉も原因となり職業性花粉症と呼ばれています。子どもでは女子より男子に多くみられ、原因はハウスダスト・ダニによる通年性アレルギー性鼻炎が最も多いのですが、近年ではペット、花粉を含めた多種類の原因を持っていることも珍しくなくなりました。他のアレルギー疾患を合併しているものが多くみられます。アトピー性皮膚炎の発症のピークは乳幼児期であり、気管支喘息のそれは乳幼児期後半から3歳までの間であり、アレルギー性鼻炎の初発のピークは5〜6歳頃です。子どもの場合蓄膿症(副鼻腔炎)を合併している頻度は成人よりも高率です。鼻すすりを繰り返すため、あるいは鼻粘膜の腫脹などのため滲出性中耳炎も高率(36%)に合併します。(減感作療法)、手術の4つがあります。はじめに原因物質(抗原)の除去と回避についてお話します。これは治療の第一歩で患者さんのみにできることです。ダニの除去についてです。掃除機がけは、吸引部をゆっくりと動かし、一畳あたり30秒以上の時間をかけ、週に2回以上行います。布張りのソファー、カーペット、畳はできるだけやめましょう。ベッドのマット、ふとん、枕にダニを通さないカバーをかけます。ふとんは週に2回以上干すようにします。困難な時は室内干しやふとん乾燥機で、ふとんの湿気を減らします。週に1回以上掃除機をかけます。部屋の湿度を50%、室温を20〜25°Cに保つよう努力します。フローリングなどのホコリのたちやすい場所は、拭き掃除の後に掃除機をかけます。シーツ、ふとんカバーは週に1回以上洗濯します。次はペットについてです。できれば飼育をやめます。ペットと、ペットの飼育環境を清潔に保ちます。床のカーペットをやめ、フローリングにします。通気を良くし、掃除を励行します。フローリングなどのホコリのたちやすい場所は、拭き掃除をした後に掃除機をかけます。続いて薬物療法についてです。薬物には飲み薬や点鼻薬、注射薬など多種類のものがあります。副作用によって生じると考えられる眠気や口の渇き、めまい、頭痛、胃腸障害は市販の鼻炎用薬剤に繁用されている古いタイプの抗ヒスタミン薬によくみられます。医師が処方できる抗ヒスタミン薬は新しいものほど眠気や口の渇きなどの副作用が軽減され、古いタイプの抗ヒスタミン薬より鼻づまりに対する効果を含め全般的に効き目もよくなっていますので、アレルギー性鼻炎に罹患している児童・生徒には医師による診察を受けたうえ薬剤の投与を受けることをお勧めします。「減感作療法」とも呼ばれ、アレルギー物質の抽出液を最初は低い濃度から注射などで投与し、その後少しずつ濃度を上げ、抗原に対する免疫を獲得させる方法です(皮下免疫療法)。(減感作療法)は皮下注射が一般的ですが、最近では舌下投与法が注目されており、現在治験中であり(2013年秋には保険収載予定です)、一般に広く使われる治療法として期待されています。最後に手術療法についてです。手術療法の第一の目的は鼻づまりの改善にあります。最近ではレーザー手術など、出血なしに外来でできる方法が普及してきました。比較的簡単にでき、粘膜の表面を焼くと反応が弱くなることから、くしゃみ、鼻水にも適応が広がりましたが、再発もみられます。一般に鼻かぜとよばれているもので、その原因の大部分はウイルスといわれており、続いて細菌の二次感染を生じることもあります。症状は、鼻づまり、鼻水、くしゃみなどです。急性鼻炎のみであれば、発熱はないか、あっても微熱程度です。生じた場合は、鼻水が粘性あるいは膿性になり、さらに喉の方へ流れる鼻水による咳を伴います。通常1〜3週間で軽快に向かいますが、急性副鼻腔炎に移行した場合は、数週間に及びます。初期の症状は無色透明の水様性の鼻水、鼻づまりおよびくしゃみであるため、鼻アレルギーは、急性鼻炎の症状と類似し、鑑別すべき疾患の一つです。治療およびウイルスの伝播の予防をします。親には安静、加温加湿と水分や栄養補給を指導します。寒冷刺激は鼻粘膜の腫脹をまねき、鼻づまりを増悪させるため避けるようにします。鼻の穴の中のことを「鼻腔」といいますが、この鼻腔のまわりには、骨で囲まれた空洞部分が左右それぞれ4個ずつ、合計8個あり、鼻腔とつながっています。この空洞部分が「副鼻腔」です。4つの副鼻腔は、目と目の間にある「篩骨洞(しこつどう)」、その奥にある「蝶形骨洞(ちょうけいこつどう)」、目の下にある「上顎洞(じょうがくどう)」、鼻の上の額にある「前頭洞(ぜんとうどう)」です。副鼻腔は小さな通路で鼻腔とつながっていて(自然口)、普段は空気が出入りし換気されています。副鼻腔炎とは細菌やウイルスといった病原菌が鼻や副鼻腔の粘膜に増殖して炎症を起こし、あるいは鼻アレルギーによって鼻の粘膜が腫れ、その結果、膿や粘液が排出されずに副鼻腔内にたまる病気です。1960年代までは非常に多くみられる病気でしたが、生活環境や食環境、医療環境の変化により、1970年代以降、患者さんの数はかなり少なくなりました。主としてウイルスが原因のかぜなどの感染を契機に細菌やウイルス感染によって副鼻腔に急性炎症が生じている状態をいいます。急性副鼻腔炎とは、発症1か月以内に症状が消失するものをいいます。いった急性炎症症状を伴います。幼少時は特にウイルス感染によるかぜを反復しやすく、併せて鼻副鼻腔の炎症を起こすことがあります。RSウイルス、アデノウイルス、ライノウイルスなどのウイルス性上気道炎を契機に、鼻粘膜の腫脹や鼻汁増多が生じ、副鼻腔と鼻腔をつないでいる開口部(自然口)が塞がると、副鼻腔は閉塞腔となり、粘液などの貯留液を生じます。これは、ウイルス性副鼻腔炎とされ、かぜの改善とともに自然治癒します。10日以上経過しても症状が軽快しない場合、また5〜7日後に症状が悪化した場合は、細菌性副鼻腔炎と診断して適切な抗菌療法が必要になります。確定診断には、鼻・副鼻腔炎の単純X線撮影検査が必要です。眼窩(目の入っているくぼみ)内合併症や頭蓋内合併症が疑われる場合は副鼻腔CTもしくは副鼻腔MRを撮影し、評価する必要があります。治療には抗菌療法を行います。)を併用することもあります。補助療法としては鼻汁吸引や、エアロゾル療法として抗菌剤の入ったネブライザー(副鼻腔の腫れている粘膜に直接霧状の薬がかかるよう吸入する治療)を行います。急性副鼻腔炎はまず保存的療法が第一選択となりますが、急性副鼻腔炎による鼻性眼窩内合併症や、頭蓋内合併症をきたした場合は手術療法の適応が検討されます。合併症・予後については、基本的には、抗菌療法により経過良好な疾患です。副鼻腔炎とはいわゆる「蓄膿症」とも呼ばれています。慢性の場合、ときに鼻茸がみられ、鼻腔をふさいで鼻閉(鼻づまり)をひどくします。鼻茸とは鼻の粘膜が腫れてポリープ状に大きくなった粘膜の塊です。上顎洞が15歳頃に成人とほぼ同じ大きさになり、その前後で副鼻腔炎の病態や治癒過程に様々な違いがみられることから、一般に15歳以下の小児に発症するものを小児副鼻腔炎とし、成人の副鼻腔炎と区別します。原因については慢性副鼻腔炎は、急性副鼻腔炎の治癒の遷延化や急性炎症の反復によって発症します。遺伝的要因はいまだ確立されていません。診断には単純X線検査を行います。治療方法については、小児の慢性副鼻腔炎は自然治癒することが多いので、原則として保存的治療を行います。鼻をうまくかむことができない小児では鼻処置、特に鼻汁の吸引が重要であり、他の治療効果を高めるにも有効です。抗菌薬などを含む鼻ネブライザーを行います。本治療法の効果を高めるには鼻処置が欠かせません。薬物療法としてのマクロライド少量長期療法は、マクロライド系抗生物質の抗菌活性ではなく粘液分泌抑制や抗炎症効果を期待して通常量の半量を2〜3ヶ月間投与します。篩骨洞の発育を考慮すると10歳以降に行なう方がよいです。合併症・予後については、小児の慢性副鼻腔炎は精神・情緒面に大きな影響を及ぼします。