かみうち内科クリニックかみうち内科クリニックホームピグアメブロ芸能人ブログ人気ブログAmeba新規登録(無料)かみうち内科クリニック令和元年7月8日に京都市二条駅前に開業しました。糖尿病・1型糖尿病関連の記事を中心につづっていきたいと思います。私自身、15歳発症の1型糖尿病です。6/14一方、空腹時の場合、血中インスリンは低濃度になります。すると、軽い運動では筋肉は脂肪酸をメインに利用するため、血糖は下がりにくいのです。強度が強く長期間になると、低インスリン濃度下でも筋肉は次第にブドウ糖を利用する割合が大きくなり、血糖は下がってきます。まとめますと、食前の有酸素運動では、筋肉は脂肪酸を利用する割合が高いため、血糖は下がりにくく、食後の有酸素運動では、筋肉はブドウ糖を利用する割合が増えてくるため、血糖は下がりやすくなるのです。運動をすることは大変健康にいいことなのですが、糖尿病で低血糖のリスクのある薬剤(スルホニル尿素薬やグリニド薬)やインスリンを使用していると、運動すると、どうしても低血糖のリスクが付きまといます。低血糖を起こすのはやはりいいことではないのです。食前の有酸素運動は、血糖が下がりにくいので軽い運動を短期間であれば問題は少ないです。長期間運動をすると食前でも低血糖の可能性が出てきます。食後は運動をしていなければ血糖は上昇するので、その時間帯に有酸素運動をすることは血糖コントロールのためには大変有効です。運動しすぎると低血糖のリスクが高くなるので注意が必要となります。以上のことは、1型でも2型でも同じことが言えますが、1型の場合はインスリン自己分泌がないので血糖変動が2型よりも顕著となるのです。5/14有酸素運動の場合、運動による血糖の動きは食前と食後で大きく変わります。運動をすると、筋肉は当然エネルギーを必要としますが、そのエネルギー源は脂肪酸とブドウ糖となります。軽い運動では筋肉は脂肪酸をエネルギー源とすることがほとんどで、運動負荷が強まると、エネルギー源としてブドウ糖を利用する割合が増えてきます。食後の場合、血液中のインスリン濃度が高まります。これは自己分泌のある2型糖尿病でも、インスリンが枯渇している1型糖尿病でも同じです。1型糖尿病の場合は自分で追加インスリンを注射するからです。高インスリン濃度下では、運動時に筋肉はブドウ糖をエネルギーとして利用する割合が増えてきます。食後で高インスリン濃度の状況では、軽い運動であっても、筋肉は多くのブドウ糖を利用し、消費するのです。血糖は強く低下するのです。4/14具体的な運動療法として、糖尿病診療ガイドラインには以下のように書かれてあります。有酸素運動は、中強度で週に150分かそれ以上、週に3回以上、運動をしない日が2日間以上続かないように行い、レジスタンス運動は、連続しない日程で週に2~3回行うことがそれぞれ勧められ、禁忌でなければ両方の運動を行う。日常の座位時間が長くならないようにして、軽い運動を合間に行うことが勧められる。これを読んでどう思われるでしょうか?これを定期的に続けている糖尿病患者さんは多くはいないと思われます。ハードルの高いステートメントになっています。その理由として、これぐらいの運動をすることで、糖尿病合併症のリスクが改善するというデータがあるためです。その結果、ガイドラインにはこのように書かざるを得ないのです。3/14一方、1型糖尿病に対するステートメントでは、以下のようになっています。QOL)を改善させる。補食やインスリンの減量が必要となり、技術を要します。低血糖のリスクが増えるため、低血糖を起こした時に食べ過ぎてしまうとその後血糖は上昇し、低血糖の恐怖感から運動することを躊躇してしまうことも多いです。このようなことから、1型糖尿病の場合、運動によってHbA1cが低下するという報告は乏しいのです。進行した合併症がなく、血糖コントロールが良好であれば、インスリンや補食を調整することにより、いかなる運動も可能です。2/14日本糖尿病学会が提供する糖尿病診療ガイドライン2019には運動療法として以下のようなステートメントがあります。2型糖尿病については...2型糖尿病患者に対する有酸素運動やレジスタンス運動、あるいはその組み合わせによる運動療法は、血糖コントロールや心血管疾患のリスクファクターを改善させる。2型糖尿病患者に対する有酸素運動とレジスタンス運動はともに単独で血糖コントロールに有効であり、併用によりさらに効果が高まる。推奨グレードA(合意率100%)レジスタンス運動とは筋トレのような無酸素運動のことです。このように2型糖尿病治療としての運動療法は非常に好ましいとされています。このことは皆さん、よく理解していただけるでしょう。1/14一般的に体重が減るということは健康にいいと考えられています。体重が減っても脂肪量ではなく、筋肉量が減ってしまうと本当に大丈夫なのでしょうか。この報告は、健康な男女に対して、BMI(肥満度)が増えた場合、変わらない場合、減った場合に分け、死亡率を見たことに加えて、もう一つの軸、心肺機能の増減を加えて、二つの軸で死亡率を見たものです。下の図より、心肺機能が増えた方や変わらない方は、BMIが減ったほうが死亡率は下がる傾向になるようですが、実は死亡率が最も高かったのは、BMIが減り、さらに心肺機能が下がった方のグループなのです。このグループは筋肉量が減ったために体重が減ったと考えられます。方に尿糖排泄薬であるSGLT-2阻害薬の処方を勧める医師が多くなってきています。高齢者でも食事量が十分あり、日常的に運動をされている方は大丈夫だと思いますが、食事量の少ない方、ほとんど運動されていない方、例えば心臓の疾患のある方、脳梗塞後の方などはSGLT-2阻害薬を内服することで、筋肉量が減ってしまうということになりかねません。高齢者糖尿病の方にSGLT-2阻害薬の服用は注意が必要だと思います。認められたのは大きいです。その後、アクトスによる膀胱癌のリスクがわずかに増えるという報告が新聞に載るなどして、アクトスの新規処方はかなり少なくなりました。アクトスは体重増加することがかなり多く、使いにくい薬でもあります。今でもなお、色あせることはありません。(後ろ向きコホート研究)です。