-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。詳しいプロフィールはこちらどうも、こんにちは。若手整形外科医のよせやんです。今日は大学のサッカー部の追いコンで、午後からはサッカーの試合をしてきました。今年の卒業生は僕が5年生のときの1年生ですね。時間が経つのは早いなぁと思います。昨日の続きで腰椎分離症についてやっていきましょう。前回は腰椎分離症とはどんな病気なのか?また、その症状・画像診断について解説しました。子供の腰の痛みの原因となる「腰椎分離症」とは|症状・画像診断2016-01-15今回は、病期分類、スポーツ復帰までの期間・治療に関してまとめています。腰椎分離症では、その病期により予後が把握でき、それによってスポーツ復帰までの期間や治療方針が変わってきます。そのため、まずしっかりと病期分類をすることが大切です。よせやんこの記事で、CT、MRIを用いた病期分類をしっかりと理解しておきましょう。おわりに病期分類では、さっそく見ていきましょう。腰椎分離症は、単純X線像ないしCT像(図1)により以下のように分類されます。不規則なヘアラインあるいは透亮像を呈する。文章だとわかりにくいと思いますので、実際の画像を見てみましょう。上記の病期分類において、保存療法で骨癒合が得られる可能性があるのは初期と進行期です。MRIのT2強調像における椎弓根部の高輝度は骨癒合の可能性が高いことを示す所見とされています(図2)。)分離初期と進行期の一部がこれに相当し、このような症例では骨癒合を目指すための治療を行います。よって、腰椎分離症と診断した場合には、必ずMRIで評価することが重要です。T2強調像(椎弓根部で高輝度変化を示している)(注)腰椎分離症の画像所見としては昔から知られている単純レントゲンでの「スコッチテリアの首輪」が有名ですが、実はこれを認めた場合、鮮明な分離があることを示しており、すでに偽関節に進行している終末期の可能性が高いのです。MRIのT2強調像で高輝度変化を認めない場合は終末期であると考えられ、保存療法では骨癒合が望めない状態であるため、対症療法が中心となります。分離部に骨癒合が得られなかったとしても、基本的には予後良好であり、必ずしも腰痛の発生やスポーツ活動の制限につながるわけではありません。将来的に腰椎すべり症となり、腰椎を生じたり、下肢の神経症状が出現する可能性は知っておいた方がよいでしょう。治療とスポーツ復帰までの期間では具体的な治療方法を確認していきましょう。骨癒合が望める症例MRIのT2強調像で高輝度変化を認める症例に対しては、骨癒合を目指すため治療を行います。具体的には、体幹装具(コルセット)の装着と、最低3ヶ月のスポーツ活動の休止を指示します。3〜6ヶ月後に再度CT検査を行い、その所見に応じて対応します。具体的には以下の如くです。骨癒合が望めない症例MRIのT2強調像で高輝度変化を認めない症例、成人(大学生以上)の症例に対しては、上述の通り対症療法を行います。具体的には、薬物療法やリハビリテーション、分離部ブロック、伸展を制限する体幹装具などによる保存的な疼痛管理が主体となります。このように疼痛コンロトールを行いながら、スポーツ復帰を目指します。多くの場合は、対症療法にて競技可能な程度にコントロール可能ですが、保存療法に抵抗しスポーツ活動や日常生活に著しい支障をきたす場合は手術治療を考慮する必要があります。手術療法は、腰痛のみの症例では分離部修復術(偽関節手術)が、下肢痛が主体の症例では分離部除圧術が適応となります。高度の不安定性やすべりを伴う症例では椎間固定術が選択されます。おわりに以上、今回は腰椎分離症の病期分類、スポーツ復帰までの期間・治療に関してまとめました。腰椎分離症では、その病期により予後が把握でき、それによってスポーツ復帰までの期間や治療方針が変わってきます。そのため、まずしっかりと病期分類をすることが大切です。よせやんこの記事で、CT、MRIを用いた病期分類をしっかりと理解しておきましょう。-よせやんサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。コメント名前メールアドレスサイト次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。上に表示された文字を入力してください。スポーツ関係者に知っておいて欲しいスポーツ医学に関する内容。その他スポーツ医学の記事一覧スポーツドクターの資格や対応、どんな活動をしているかなど。記事一覧スポーツ医学、整形外科のおすすめの教科書を紹介。教科書の記事一覧カリキュラム選択や勉強しておくべきことなど研修医向けの内容。救急外傷を診る医療者に知っておいて欲しい必須の知識など。若手医師が行なっている資産形成についての内容。整形外科のみに限らない健康と医学について。整形やスポーツ医学の学会や勉強会を紹介。ーとしてどうやって生きていくかなど人生についての内容。▼縫工筋の解剖学的知識まとめ|起始・停止から作用、神経支配まで全て解説!解剖の記事一覧サッカーに特化したスポーツ科学の記事や、コラムなど。▼サッカーにおけるフィジカルテスト|効率的にトレーニングをするためにサッカーの記事一覧ブログに関する現状報告やお知らせなど。外部モニター周辺機器などを購入|仕事もブログも効率化!ブログの記事一覧このブログを書いているよせやんについてサッカーを愛する若手整形外科医です。ついてブログを書いています。