尋常性乾癬の治療(2002/4/10)において、乾癬の治療発展の歴史について述べましたが、最近とくに著しい免疫組織学の成果をもとに、尋常性乾癬の新しい治療法を考えてみたいと思います。T細胞の表皮/真皮への浸潤と、表皮内への多核白血球の浸潤、とくに角層への好中球の浸潤を特徴とする疾患です。その病態は、活性化T細胞を主体とした炎症細胞が乾癬皮疹の成立により重要な役割を果たしており、乾癬の皮疹部では、表皮細胞およびT細胞を主体とする炎症細胞から産生される種々のサイトカインが複雑に絡み合い、お互いを刺激しつつ、乾癬皮疹形成に関与しているのではないかと考えられています。尋常性乾癬はTh1病の代表疾患であり、Th2の集積、つまりアレルギーに関わる反応とは相反するものと考えられています。発現を抑制することが明らかとなりました。塩酸エピナスチンはTh1細胞が表皮に向かって遊走し、活性化するのを抑制することが可能であり、同薬は尋常性乾癬においてTh1細胞の浸潤という乾癬の病態そのものを抑える効果が期待できます。以前は、乾癬患者に「かゆみ」を伴なうことは少なかったのですが、近年、罹患率が皮膚科外来の約2%を占めるという報告もあり、「かゆみ」を伴なう患者が増加傾向にあり、最近の報告では乾癬患者の半数以上が「かゆみ」を訴えていると言われています。718-730)に、尋常性乾癬と「かゆみ」との関係について書かれた論文が載っていますが、協和発酵の学術部は、これを次の表のようにうまく纏めています。これによりますと、乾癬患者では、「かゆみ」を訴える症例にサブスタンスPが増えていることが明瞭に示されています。神経ペプチド遊離抑止作用を有する薬剤です。2003)が、皮膚症状の改善率は塩酸オロパタジンの内服日数が増すにつれて増加し、内服2週後には34、5%、内服終了時には81.6%としています。増谷氏ら及び吉川氏らは尋常性乾癬患者の皮膚症状に対する改善率を、塩酸エピナスチン内服で夫々21.2%及び64.5%と報告しています。ビタミンD3外用療法が、最近における乾癬の新しい治療法の主流となっていますが、近年、D3の活性体がカルシウム代謝調節ホルモンとしての働きをもっている以外に、ビタミンD3受容体を介して細胞の増殖抑制、および分化誘導作用を有することが明らかにされ、これがとくに尋常性乾癬に対して有効であることが報告されています。存在することが知られています。1/2から2/3のランゲルハンス細胞、単球、T細胞にも存在し、血中のBおよびT細胞は活性化された後にビタミンD3受容体を発現することが知られています。ビタミンD3の皮膚における作用の一つは受容体を介してのものが考えられますが、受容体を介さないものもあるとされています。遊走抑制などの炎症細胞に対する効果も知られています。秀巳先生の論文から引用したものですが、左の図は、活性化T細胞を主体とした炎症細胞が乾癬皮疹の成立に如何に重要な役割を果たしているかを示し、右の図はビタミンD3の乾癬皮疹に対する作用部位を示しています。内服と外用の併用について上述のことから、実際の治療に際して、内服療法と外用療法を併用して効果をあげることが期待されますが、群馬大学医学部の安部正敏先生らは「尋常性乾癬に対する高濃度活性型ビタミンD3外用療法における塩酸エピナスチン内服の併用効果」について既に発表しております。これによりますと、活性型ビタミンD3単独外用療法で皮疹が改善しない例でも、塩酸エピナスチン内服を追加することにより、半数の症例で皮疹の改善が得られたということです。わたしの手元に、以上の内服と外用を併用して治療している症例が8例ありますが、それは次のような使用例で、何れもかなりの効果をあげていることを速報としてお知らせしておきたいと思います。[住所]〒874-0943大分県別府市楠町14-8[TEL]0977-23-5841初診ネット受付インターネットから初診に関する事前受付のお申し込みができます。院長アーカイブ皆様のご参考になればと思い、資料を掲載いたします。