男性と女性で分けた場合はそれぞれ3位、2位の発生数です。進行度によりステージ0~4に分けられ=表1、その治療法も治癒率も全く異なります。大腸癌研究会が、大腸癌治療を評価し治療ガイドラインを作成しています。ステージ0~3は手術による切除(ステージ0~1の一部は内視鏡による切除も可)、そのうちステージ3と再発の危険性の高いステージ2は術後に補助の薬物療法が適応です。ステージ4は大腸癌と転移巣がともに取り切れる場合は手術、それ以外では薬物療法や放射線などの治療が選択されます。大腸癌の治療は手術による切除が中心であり、取りきれないものや手術後の再発に対して、抗癌剤をはじめとした薬物治療が使われていると言えます。ガイドラインにおいて推奨される治療を標準治療といいます。手術はリンパ節を含めた腸管の切除です。最近では腹腔鏡(ふくくうきょう)手術が行われていますが、切除する大腸やリンパ節の範囲は開腹手術と同じです。小さい傷で同じ手術ができ、痛みが少なく、内臓に対する影響も少ないため手術からの回復が早く、現在では腹腔鏡手術が主軸となっています。ステージ4の中でも肝転移や肺転移は完全に取り切れる場合は手術が考慮されます。therapy(コンバージョン・セラピー)」と呼んでいます。チェックポイント阻害薬です。ガイドラインに示されている殺細胞性抗癌剤は9剤(同系統剤をまとめると5種類)、分子標的治療薬は6剤(同3種)、免疫チェックポイント阻害薬は1剤です。単独で用いる場合もありますが、いくつかを組み合わせて使用することが多くなっています。medicine(プレシジョン・メディシン=精密医療)」という方向に進もうとしています。抗癌剤に関しては、副作用が心配と言われる患者さんが多くおられますが、最近では支持療法とよばれる副作用を抑える薬物をあらかじめ使用しながら、安全に治療が受けられるように努めています。昨年末より大腸癌でも免疫チェックポイント阻害薬(キイトルーダ)が使用できるようになりましたが、特定の遺伝子変異がある大腸癌が対象で、恩恵を受けられる方は15%程度です。■まとめところで大腸癌の治療は進歩しているのでしょうか。表2に大腸癌研究会の集計を一部提示しています。手術後の5年生存率は全体に成績が改善しています。以前は結腸癌に比して成績の悪かった直腸癌はほぼ同じになっています。