どんな病気?ほくろのがん悪性黒色腫は悪性度の高い皮膚ガンです。「ホクロのガン」としても、広く知られています。皮膚の色素細胞(メラノサイト)から発生する皮膚ガンの一種です。色素産生能を持つため、黒褐色の平べったい皮膚病変、あるいは盛り上がった皮膚病変になることが多いです。色がついてないこともあります。口腔、外陰部などの粘膜、眼の結膜などに生じることもあります。発症が多いことから、日光紫外線、とくに中波長紫外線の関与が指摘されています。足の裏や指(趾)の爪部(そうぶ)などに生じることから、クギを踏んだり、ドアに指を挟んだりしたなどの外的刺激も悪性黒色腫の誘因と考えられています。リンパ節、皮膚に早期に転移しやすく、予後のきわめて悪い病気です。皮膚原発の悪性黒色腫は以下の4つの型に分類されます。露光部、とくに顔面に好発します。多くみられる病型です。比較的若年者でも発症し、背部や下肢などに好発します。近年では日本人でも表在拡大型の増加傾向にあります。その原因としては、生活様式の変化、戸外スポーツの隆盛、衣服のスタイルの変化、オゾン層破壊による紫外線照射量の増加などが指摘されています。末端黒子型(まったんこくしがた)ホクロのガンといえば、アシの裏、指先が連想されるほど、日本人では最多の病型です。爪部に発生した時は黒色色素線状となり、進行すると爪が破壊されてしまいます。日本人では末端黒子型に次いで多い病型です。表皮に沿って水平方向に、その後、垂直方向に増殖していくのに対して、結節型は水平方向への拡大がみられないため、見た目には小さくても病気が進行してしまっていることがあります。ともなって偶然に発見される場合があります。腫瘍が大きくなると、痛み、出血、しこりなどの症状がみられます。鼠径部(そけいぶ)に硬いリンパ節を触れることもあります。治療法は、ほかに転移がみられなければ、鼠径リンパ節郭清をともなう直腸切断術、または局所切除術が行われます。病変を詳細に観察することで診断できることも多いです。最終的には、病理組織検査が必要となります。血行性に転移しやすいため、悪性黒色腫が疑われる場合、外来でむやみに生検せず、手術が行える準備のもとに入院し、ただちに迅速組織診断が行われます。血中および尿中のメラニン産生の中間代謝産物である5-S-CDが腫瘍マーカーとなりますが、初期病変ではあまり参考にはなりません。診断に役立つABCD診断基準があります。比べると、以下のA・B・C・Dの特徴を呈することが多いです。腫瘍マーカーとは通常、腫瘍ができるとその表面に特異的に発現してくる物質で、腫瘍の大きさ、広がりに応じて、血液中にその物質がたくさん流入してきます。腫瘍マーカーは、腫瘍の発生している臓器と強い特異性があるため、血液検査で高値を示すようなら、その臓器に腫瘍があることが推測されます。婦人科の腫瘍で特に特異性があるものに、CA125があります。場合に高値を示します。診断することはできません。高値を示すことがあります。SCCという腫瘍マーカーがよく高値になります。胎盤から分泌されるhCGという腫瘍マーカーは、胞状奇胎(ほうじょうきたい)、絨毛ガンなどで高値を示します。腫瘍マーカーで確定診断にはなりませんこれらの腫瘍マーカーは、一般的に病気の病状に従って増減します。診断上の意義は、画像診断などを含めた検査の一部に過ぎないことを頭に入れておくことが大切です。悪性黒色腫の治療法は?手術療法おもな治療法は手術療法になります。予後は悪性黒色腫の肉眼的な大きさとは関係ありません。病理組織検査による腫瘍の厚さに関係してきます。そのため、手術後の治療計画などを立てた上での全切除生検を行い、病期を決定するとともに、それぞれの患者さんに合った治療法を選択します。抗ガン薬による化学療法は、切除したあとの再発や転移を予防する目的で行われます。放射線療法は、悪性黒色腫には効きにくいと考えられていますが、皮膚転移に対して、温熱療法と組み合わせて行われることがあります。黒褐色調のできもののすべてが悪性黒色腫ではありません。悪性黒色腫の頻度は少ないのですが、自己診断は禁物です。早期発見し、治療を開始することが第一であることから、生後に生じたホクロである後天性色素性母斑(こうてんせいしきそせいぼはん)で、ABCD診断基準に示すような変化がみられたら、ためらうことなく皮膚科専門医を受診するようにしましょう。生まれた時からあるホクロである先天性色素性母斑であっても同様です。