「たけおクリニック」総院長の・・・クリニック日々をすこしと、糖尿病を中心とした病気のことをすこしと、思いついたことをすこし。特集について4たけおクリニック総院長です。今回の週刊ポストについての最後の回です。お時間があれば、ご確認ください。処方されたからといって、同時に何種類も飲むのはやめたほうがいい」これは明らかな間違いです。薬は数が多いことが問題なのでしょうか?多剤併用療法自体に、問題が内包されていることは否定しません。数が多いから何となく1種類減らしてよいものなのでしょうか。それはとても責任のある薬剤師の言葉とは到底思えません。動悸がしたりするが、高齢者の低血糖は症状が出にくい。低血糖は心筋梗塞を起こす危険もあるので、注意したい。ナビタスクリニックの佐藤智彦氏は、糖尿病薬としてはアクトスが「とくに使いづらい危険な薬」だという。「特に使いづらい薬」には同意します。多くの点を考慮しなければならず使いづらいと言えます。それらから単純に『危険』と断じることはできません。薬には必ず副作用があります。ない薬は存在しません。薬とはある意味では、主作用(薬の効果効能)と副作用のバランスから考えて有用性が高いと判断されたため使用されている物質とも言えます。総合的に考えアクトス®が適切な患者さんは居られます。『危険があるという事実は変わらないとい思います。』という意見に間違いはありません。『薬は危険だから飲んではいけない。手術も危険だから受けてはいけない。公園遊具も危険だから撤去するように...』では、交通事故を起こす自動車も禁止すべきなのでしょうか?つまり、すべては程度の問題とも言えます。感じるかという主観の問題とも言えます。よって、最後のご判断は本人にお願いする部分が残るのは仕方ありません。当クリニックでは薬を強要するようなことは決して致しません。それは個人の自由だからです。手術をするのも薬を飲むのも、医学的観点からお勧めはします。お任せされない限りこちらから決定は致しません。長きに渡り、お付き合い有難うございました。皆様のご参考になればと考え記載いたしました。私の文章とて、まだまた多くの至らない点のあるものとは理解しております。今後とも研鑽努力を重ねる所存です。今後ともよろしくお願いします。特集について3たけおクリニック総院長です。標記について、3回目です。前回の続きになっていますので、ご了解ください。(3)全体についてここ2回で指摘させていただいたように、対象が必ずしも明確でないことや誇張とも思われる表現などが散見されています。個人的意見に過ぎないと思われる部分も多くあります。時間的問題もありお許しください。よって、この雑誌記事で動揺された患者さんは、すぐ主治医の先生にご相談下さい。皆さんの先生なら、「それはね...」ときちんとご説明くださると思います。(4)糖尿病薬について1最後に専門としている糖尿病薬について、簡単に解説させてください。・本文~糖尿病の薬も長期間、服用することが多いので要注意だ。薬剤師の深井良祐氏が語る。「糖尿病については、血糖値を下げたほうがいいというのはゆるぎない事実。薬を使って無理矢理下げようとすると、低血糖の症状が出てかえって危険な場合もあります。逆に死亡率が高くなったという研究報告もあります。文章的には、最後部分以外に事実に間違いはありません。十分に注意を払いながら治療しなければなりませんし、しております。本年6月ガイドラインの改定が行われました。下限を設け、安全性をより担保するよう配慮している点に注目されています。(日本老年学会HPより)つまり、コレステロールなどの治療と異なり低ければ低いほどよいということは、ありません。患者さんごとに、最適のコントロールを見つけることが大切だとも言えるのかもしれません。特集について2たけおクリニック総院長です。ご興味あればご一読ください。「~私自身、医師としてはサイアザイド系を主に処方しています。このような古くて安い薬ばかり処方されては、製薬会社は赤字になってしまう。いう古い薬は一切、宣伝されませんし、オーバーに言えば『この薬は使うな』という無言の圧力がある。挙げ足を取るようで申し訳ありませんが、筆者ご自身も『主に処方』しているだけです。患者さんそれぞれに、最適な処方をするのが医師の役目です。あるならば、きっと著者の先生の外来には利尿薬が有益な患者さんが多かったのではないでしょうか。言うなら、医師がそれぞれの製薬会社の赤字を気にしながら処方しているのでしょうか?その先生は社員ではありませんが、なぜそうなるのでしょうか。少なくとも私の周りの先生には各社の赤字黒字に精通された先生など居られません。企業として、利益の出るもの一生懸命宣伝し売ろうとするのは当たり前です。最後に、宣伝されないことが「『この薬は使うな』という無言の圧力」に繋がるのか全く理解できません。『あるハンバーガーチェーンはCMをしていないから買うな』という無言の圧力とかけていると言えるのでしょうか?このように、今回の一連のお話には多くの矛盾があります。『医師たちはなぜ反論しないか』というご質問も頂きます。雑誌を売るためとは言え、ただでさえ忙しい中で飛躍した内容であり科学的議論の対象となるものではないものに一々かまっていられないというのが多くの先生方の受け止め方だと思います。特集について(1)たけおクリニック総院長です。うつ薬...がはらむ危険(http://gendai.ismedia.jp/articles/-/48812)について外来でも大変御質問が多いので少しまとめて説明させてください。2047-56)などを根拠としていると思われます。一方で、糖尿病性腎症の伸展抑制効果はRAS系阻害薬に確かに認められています。2015.)は自明です。ある薬剤の良くなかった点だけを見て「その薬はダメだ」とし、且つ自らの有利な点のみを取り上げるだけでは、恣意的に判断をしていると言われてもしかたありません。それが通じるなら利尿薬は起立性低血圧が多いため転倒のリスクを高めることがマイナスです。高血圧患者さんがすべて心不全になるわけではないため利尿薬が最適でない方を含む可能性を否定できません。全体最適を優先しているにすぎないとも言えます。結論として「利尿剤以外は、意味はない」とも取れる記載は明らかに行き過ぎです。当たり前のことですが高血圧治療において、すべてに万能な薬はありません(あれば、医師もそれを使います)。担当の先生とよく相談され、それぞれに最も適した薬剤を選ばれることをお祈りしております。0Pagetopそっとしてあげてください。たけおクリニック総院長です。乳癌がまた、最近話題です。海老蔵さんの会見がきっかけです。してあげませんか?「手術ができない状態」といえば、それだけで、多くのことを察することができるはずです。ご家族やご親族、関係する治療者、そして、何よりご本人は必死に頑張られています。静かに、待ちましょう。それだけができることでそれで十分ではないでしょうか。同業者として、関係のない医師が憶測に基づいたコメントを出さないことも願っています。(07/06)そっとしてあげてください。(06/26)まとめwoネタ速neo:まとめtyaiました【(反省)愚痴を言ってもいいことはありません。