イ、直接的な医師とのやり取りさて、ケア会議で会ったり、電話やメールでやりとりをしたことのある医師は、指示書を貰った医師233人のうち101人(40%)でした。1度だけ医師が出席してくれた例がありました。エ、クリニックとの関係クリニックから訪問看護の依頼を受けたのは、260件中7件でした。病院からクリニックに通院先を変えることもあるため、現在クリニックに通院している利用者は34件です。そのクリニックでケア会議が開かれた例は2例のみです。何年か前の事、クリニックの医師に、保健所で開かれるケア会議に出てくれないか頼んだことがあります。その医師は言いました。ティアで出るのは良くない。それが当たり前になる。制度から整備すべき」と。もっともだと思いました。これらアからエまでの数字を多いとみるか少ないとみるか判断は異なるでしょうが、私は少ないと感じています。できていない、余り医師の力を借りられていないという実感があります。して、私達地域支援者は医師の力を借りられないのでしょう。ここでは私は、現在の病院・クリニックと地域支援事業所の関係性がどういったものになっているか、主観ですが、見てみました。地域支援との間にある関係性は、大雑把にいえば2つの形があると感じています。城下町」タイプお城のような病院企業があり、地域は下請け企業のような形で支援をしている。ネットワークの地域支援事業所」タイプ地域には、独立独歩・孤高のクリニックの医師がいる一方で、連携しなければ支援が成り立たない地域事業者ネットワークがあります。※ACT10年前にアクトを率いる医師の講演を聞きました。医師は言っていました。行政ともしたくない」と。包括支援であるため当たり前の話だと思います。私の主観ですから、上記のイメージは正確さを反映してはいないとは思いますが、それでも、一事業者としてそうイメージできるのです。クリニックであれ、地域事業者との連携は希薄で、医師は遠いところの存在です。私は、地域支援の発展より、昨今の病院の発展に目を奪われます。当然のこと、病院は経営的に上手く行っているから発展しているのでしょう。ホームまで用意しています。現在病院は、患者さんの人生まで引き受けるような地域包括支援をしています。一面、病院は大規模ACTの様相も呈してきていると思います。福祉分野では就労支援施設の進化が目覚ましいように感じられます。相談支援も実績を上げていると思います。医療分野では、クリニックと訪問看護の数の増加が見られます。数は増えていても質という事ではまだまだの面があると思います。訪問看護が、病院の下請けのような事業になっているのではと感じることもあります。見てくると、医師が地域医療に目が向かない理由が分ってきます。医師の皆がみなそうとは言いません。他にも大きな理由があると思います。くとも、医師は充実した病院治療生活を送れると思います。4、地域を変えるのは誰だ脱施設化は、その理念が謳われてから10年以上が経過し、いよいよ絵に描いた餅になろうとしています。焼け石の水にもならないようです。