糖尿病の薬剤、インスリン本院で使用してるインスリン各種インスリン(insulin)は、膵臓のランゲルハンス島のβ細胞から分泌されるペプチドホルモンで糖質の代謝に重要な役割を果します。糖尿病になると、インスリンの不足により、高血糖になり、臓器に悪影響を及ぼします。そのため外部からインスリンを投与して、臓器の障害をおさえ、健康を保つことが大切です。ヒトでは1970年後半から、動物では1980年後半から、糖尿病に罹患したとき、自己注射によるインスリン療法がおこなわれています。インスリンは最初、1921年にハンティングにより牛の膵臓から抽出されました。相違などが生じ、投与量を重量で求まられませんでした。1単位と定義しました。そのためインスリンは現在でも投与量は重量表示でなく、国際単位unit:Uの表示になっています。例外を除き、この見解が礎になって、現在の投与量に関わっています。ヒトでも長く牛、豚など動物由来のインスリンが使用されてきましたが、1987年遺伝子組み換え技術により、半合成ヒトインスリンが発売されました。2003年の狂牛病の件もあり、動物由来のインスリンは製造中止になりました。動物病院でもそれに従い殆ど使用されなくなりました。以下本院で使用しているインスリンの説明をします。持効型溶解型ランタス、レペミルを症状に合わせて、使用しています。作用時間はノボリンR<ノボリンN<ランタス=レペミル、吸収はノボリンR≻ノボリンN≻ランタス=レペミルになります。ノボリンRは半合成ヒトインスリンです。速攻型インスリンでレギュラー(Regular)、またリタード(Retard)を短くした名称です。水溶性で吸収が最も良好です。投与方法は静脈内投与が一番吸収は良いですが、本院では筋注にてインスリン抵抗性の有無などに使用しています。皮下注で維持使用も可能ですが、作用時間は短いことが欠点です。ノボリンNも半合成ヒトインスリンです。硫酸プロタミンを付加して長時間インスリンが効能を示すように作られた薬剤でイソフェンインスリン水性懸濁注射液(中間型)が正式名称です。プロタミンは魚の精子から抽出された物質なので、薬剤は白濁していると推測しています。混濁製剤のため皮下注したとき薬物吸収に問題が生じる動物はいます。Hagedornの頭文字をとってNPHと呼ばれていることが多いです。長時間一定に続くように作られたアナログ製剤が2000年代になると発売されました。これらの薬剤は中間型ヒト半合成インスリンと比較して、食後血糖の管理が優れていること、また、低血糖のリスクが減ったことが利点としてあげられますが、動物ではまだまだ議論の余地はあります。写真上のレペミル®は研究では犬猫では希釈投与が可能です。投与量は注意が必要です。ランタス®はヒトの皮下のpH7.4で一度沈殿して徐々にでてくるように設定されています。犬猫でも使用は可能ですが、皮下のpHはヒトと異なりますので注意が必要です。両インスリンとも動物では個体差があり、実際使用してみないとどちらが良いかわかりません。Insulinの略で、牛の膵臓から抽出されています。インスリン構造の種差は、アミノ酸配列が原因により生じます。猫インスリンは牛インスリンに対して1つのアミノ酸が異なるのみなので、このインスリンは猫に多く使用されてきました。プロタミンと塩化亜鉛を加えることで、皮下注射後した後、作用が穏やかに長時間持続効果あるように考案された製品です。VETは90%牛と10%豚インスリンの混合で構成されています。動物は犬猫のみでウサギなどは使用報告はありません。マダニの駆虫は経口薬は皮膚滴下剤より良好です。獣医師の立場からこの形態をお薦めします。欠点はやや薬価が高い点とナイーブ犬は投与可能かの2点です。フルナナレル)は経口で犬のみ、3ケ月間の効果あるノミ・マダニ製剤です。ダニ用の経口剤で犬猫用があります。月1回の投薬になります。本邦では猫の経口ノミ薬はこの薬剤のみです。スピノサド製剤はときどき吐くのが欠点です。スピノサド、ミルベマイシンの合剤)パノラミス®は犬用で、2015年に発売されたスピノサドとミルベマイシンの合剤です。ダニの他にもフィラリア、線虫類の予防も可能です。スピノサドが含有されているのでときどき吐くことが欠点です。ダニ用の経口薬剤です。滴下タイプが苦手な方にはお薦めです。嘔吐も殆どありません。---------------------------------------------------------------------■まとめ現在注目度が高い、マダニのみを考えれば、経口剤は皮膚滴下剤より効果的であるため、価格の点が了解されれば、当院では経口剤をお薦めしています。注意点として、スピノサド製剤、ネクスガード®は一度に複数回(当院では多い方で7回)を処方するケースが多い薬剤です。両薬剤とも嗜好性は良好なため、動物に目の届かない場所で保管しないと、薬剤をすべて食べてしまったケースもあり、(7回分を一度に)注意が必要です。マダニは、予防は5月から10月頃までの薬剤の投与で殆ど感染は診られないケースが多いです。冬でもノミが診られる場合もあります。ノミはある研究によると14度以上の環境だと年中繁殖します以上の理由から、薬剤は年中必要なオーナーもいます。認可薬剤は殆どが犬猫用ですが、犬のみにしか認可がない薬剤もあります。ウサギをはじめエキゾチックペットは認可薬はありません。認可外使用で安全な薬剤はありますが、死亡例の報告のあるノミ、ダニ薬剤もあり、薬物選択には細心の注意が必要です。詳細はよく掛り付け獣医師とお話し下さい。下記の副作用は年に0-1匹です。滴下部位にリンクして皮膚が脱毛します。滴下剤に含有されているアルコールにアレルギーをおこしていると推測されます。治るには1ケ月位かかりました。ノミ、ダニの駆虫はノミ、ダニ製剤の経口駆除剤を薦めました。他に皮膚に滴下すると、背中を床にこすりつけて嫌がることもありました。この犬は神経質で投薬も大変でした。そこで犬に3ケ月間の効果あるノミ・マダニ製剤に変更しました。犬のアレルギー性皮膚炎でお悩みの方に朗報。コルタバンス(封をきったら6ヶ月以内の使用です。mgというステロイドを含有します。効能又は効果は「犬のアレルギー性皮膚炎による症状の緩和を」適応症とする犬用製剤で、平成24年3月に販売されました。局所にスプレーするタイプであることです。コルタバンスは局所で作用を発現した後、すぐに皮膚から薬剤が乾き、その後副作用の少ない物質に速やかに分解されます。犬ちゅんの副作用も少なくて済みます。犬の全体皮膚の1/3位までスプレー可能です。掻く回数が半分以下になった症例が70%-80%という結果がメーカーから発表されています犬の診療に戻る.................................................................................●従来の主なアレルギー時のステロイド剤これまでの治療剤では良好な反応はありましたが、欠点は経口剤を長期使用の場合のケースと、軟膏を誤って「副作用がない」と考えて、ダラダラ使用しているケースです。従来使用されていた経口ステロイド剤(写真2)犬はステロイド投与で、他の動物と異なり殆ど多飲・多尿になります。長期投与では、個体差はありますが多くの副作用が生じる可能性があります。アレルギー時は獣医師により年間使用量を決めている先生も多くいます。.................................................................................人用のステロイド軟膏(写真3)軟膏製剤は副作用が少ないと考えられていますが、塗布した部分から全身にステロイドが回る薬剤もあります。これらステロイド軟膏は本来毛の殆どない人の皮膚から吸収(一般的に顔を除いて)が良いように設定されています。人と犬では上皮の構造は異なり、犬でこの薬剤の吸収の詳細はよくわかっていません。油性なので、犬では「皮膚がベタベタになり」痒みを誘発する原因にもなることもあります。この薬剤は人の皮膚科でもよく処方され、オーナー自身がお持ちのことも多く、犬ちゅんの痒みがとまらないと、つい塗布してしまう傾向がありますが使用は薦められません。比喩すれば、犬の皮膚は人の頭部に外見状似ています。人では頭部にこの軟膏をつける方はいないとおもいます。犬への長期塗布例では皮膚萎縮の副作用の症例報告もあります。犬の診療に戻る.................................................................................●コルタバンスの特徴コルタバンスは経口ステロイド剤・人用軟膏ステロイドの副作用を低減することを目的に設計された犬用スプレータイブの薬剤です。(上記した多飲・多尿・皮膚の萎縮などステロイドの副作用は軽減します。)●そこで使用法ですが【用法及び用量】ビルバックの説明書より「添付文書では、患部まで約10cmの距離から、患部の面積10cm×10cm当たり1回2噴霧(製剤として260μL/100cm2)を1日1回、7日間噴霧して使用します。犬の全体の皮膚の1/3位まで可能です。