これで一日の患者さんの胃液量を推定する。次に、患者さんの胃粘膜の防御について考える。遺伝因子を大切にする。親兄弟がNSAIDS潰瘍。あとはもろもろの因子。内視鏡所見の見た目も重要で。胃酸の分泌量を1/3くらいにすると仮定する。H2RAは初日は1/3と効きがよく、あとは徐々に効きが悪くなってきて、主に夜間の(ヒスタミン依存性)胃酸分泌は1/3にし、日中は少し胃酸分泌を抑制する程度と仮定する。ついでに、胃酸分泌が1/3以下になった場合には、鉄とカルシウムの吸収障害が起きるのでその長期的影響を考えておく。数万人の患者さんの経験からこうしたシミュレーションで構わないと思っている。私から見れば、萎縮性胃炎がオープンタイプ(O-1、O-2、O-3)の場合にPPIを長期処方するのは「余程のことだ」という事になる。(他院での処方で一番違和感を感じる部分)ひとつのお薬を出すときに、こうした脳内シミュレーションをしてから処方する。胃酸分泌についてはこんな感じ。23:58はじめまして。私は35歳の女性です。先生の記事を読ませていただきすごく勉強になりました。以前から夜間・早朝空腹時の胃痛と喉のつかえた感じがあり、胃カメラをしました。10年くらい前に除菌しています。Typeの萎縮性変化があり、幽門輪周囲より生検、扁平な隆起が前庭部前壁にあり生検”と所見に書かれています。(ちなみに、隆起は小さなものに見えます。)萎縮の分類については説明されませんでしたが、オメプラゾールが処方されたので、気になってしまいました。萎縮がCloseタイプであれば、逆流性食道炎にはやはりPPIが処方されるものなのでしょうか。教えて頂けると助かります。11:33匿名様よくこの記事を見つけましたね。医師でもこの内容を理解する人は少ないと思いますが、しっかりとお読みになられたようで感心しました。一言で申し上げますと、匿名様が受けた処方は正しいです。Closedタイプでしかもピロリ除菌後であれば、PPIを処方するのは標準的です。以下読まなくても結構です。1)GradeM(色調変化型)の逆流性食道炎はほぼすべての人間に見られる所見です。間欠的な胃酸逆流はどなたにでも生じるため、色調変化は生じます。したがってそれは病的ではありません。typeと書かれていることから、C-1、C-2、C-3のいずれかであろうと考えます。25歳の時に除菌という事であれば、C-1かC-2である可能性が高いでしょう。なると除菌後は胃酸分泌量はほぼ正常です。したがって、胃酸を抑えたい時にはPPI(オメプラールもその一種)を使うことはおかしくはありません。3)幽門輪付近には、蠕動の影響で小さな隆起が出来るのが普通で、それらを詳細に観察すると中心部に小さな凹みが見られる事がほとんどです。稀なことですが、そこに腺腫と言われるような腫瘍が出来る事があります。その除外目的での組織検査であろうと考えます。それ以外では、腸上皮化生と呼ばれる変化もあります。いずれにせよ心配する必要はありません。腺腫ならば粘膜切除で良いのです。早々にご回答ありがとうございました。わかりやすいご説明で感謝しております。服薬して過ごしていますが、胃痛は変わらずあります。病理結果を聞いてにはなりますが、今後は(萎縮の度合いを知ったうえで)定期的に胃カメラを受けていきたいと思いました。祖母は胃癌で他界しています。気を付けなければ...。ところで、経験年数はものすごく浅いのですが、医療従事者でして(管理栄養士です。)お褒めのお言葉を頂きましたが、むしろ、まだまだ勉強不足といったところですね。先生のほかの記事も興味深いものが多く、今後も読ませていただきたいと思います。若いころに除菌、委縮がC-2以下である場合、胃がんリスクは極めて低く、定期的な検査をするとしても3年に一度など、頻度を低く設定しています。(そうでないと、胃癌のリスクが高いグループの人々が検査を受けるチャンスを奪ってしまうためです。当院混んでいるので、胃癌食道癌ハイリスクの患者さん優先です。ちなみに胃癌は噴門部癌以外は家族歴は関係ないと考えています。余裕のある医療機関やドックでお受けになる場合にはこの限りではありません)それよりは痛みの解決のほうが大切だと思います。市販薬のほうが効いたりする場合もありますよ。「どんなお薬が効いたか」も病態をうかがい知るヒントになりますので、医師に伝えてください。0:33鵜川先生ご丁寧な回答ありがとうございました。除菌をしても、結局のところ胃の痛みがあることは多く、不快感があったり、消化不良で嘔気があったり、ということはよくあります。除菌された方はやはり、胃の不調をその後も訴えたりする方が多いのでしょうか?症状があるときは、市販薬を利用することが多いですが、効く時と効かない時があります。オメプラゾールは眠前だけなので、朝だけ市販薬を服用するなど併用しても大丈夫かなと思い、少し試してみたいと思います。ありがとうございます。22:00除菌で症状が取れるのは半分、という論文があり、それは正しいと思います。別の論文で、ピロリ菌陽性者の1/3は胃になんらかの不快感を持つ。ピロリ菌陰性者の1/2は胃になんらかの不快感を持つ、という報告があります。(5)確定診断ディベートとクリエイティビティ脳内シミュレーションどうあがいても混んでました。防爆の目的で古いファイバースコープの時代から標準的にオプションとして用意されている炭酸ガス用の送気送水タンクを用いれば、わずかの出費で二酸化炭素を内視鏡に使用することができる。Williamsが日本でかつて講演された際に注腸バリウム検査に二酸化炭素...このブログを検索このブログについて鵜川医院の医師、鵜川邦夫が書いているコンテンツです。ついて特に深く理解しています。ある程度大切だと考えていることを書いています。医師のみなさんに参考になれば幸いです。気軽な質問の場ではないことを予めお詫びしておきます。十分に推敲した質問も見受けられますので丁寧に対応しています。当院の患者さんは「ブログを読みました」などと言いますと理解しているものとして扱われ、遠慮せず話しますから説明が極端に難しくなります。このブログ、殆どの方に理解が難しいことは承知しておりますが、ご了承下さい。