取り組む地域連携』です。ケアマネージャーとして働く石川裕子さんです。石川先生が働く『鞆の浦さくらホーム』は、広島県福山市の鞆町にあります。万葉集にも登場するほどの長い歴史を持つ古いまちです。お寺をはじめとする古い町並みがそのままにとどめられている為、映画のロケにもしばしば使われています。2008年に公開されたスタジオジブリの映画『崖の上のポニョ』の舞台として、有名になりました。港町として栄えましたが、戦後に入り、少子高齢化と人口減少の傾向にあります。2012年現在で人口はわずか4568人ほど、なんと高齢化率は43.4%となっています。その一方で、そんな古いまちだからこそ、良い意味での『人と人との絆』も『地域社会としての連帯感』も強く残っています。本人が望めば、『施設』だけではなく、住み慣れた『地域』や『自宅』で最期の日まで暮らせるようにすること=地域包括ケアを実現することが、日本の目指している姿です。政治・行政による公的なサービスだけでは、地域包括ケアは実現できません。介護保険制度などのセーフティネットこの3つの層の網が張られていることで、人は地域で暮らしていかれるのだと思います。今も鞆町に強く存在しているつながりこそ、地域包括ケアの実現には不可欠であることを石川先生の講義から感じました。小規模多機能ってなあに?今夜のテーマであった『小規模多機能』について、フジノから少し記したいと思います。2015年に団塊世代が高齢者(65才以上)になることへ対応する1つの取組みとして、2006年の介護保険法改正から新たに導入されたサービスです。小規模=特別養護老人ホームなどの大規模の施設と比べて小さいという意味です。多機能=「訪問サービス」プラス「通い」プラス「泊まり」と、複数の機能を1箇所で持っているという意味です。居宅介護=自宅(居宅)で暮らして行かれるように介護サービスを行なう、という意味です。他市や他県からの人も利用できる特別養護老人ホームとは違って、小規模多機能はそのまちの人しか利用できません。『泊まる』ことはできるけれど、特別養護老人ホームやグループホームと違って『暮らす』ことはできません。建設を認められてきた特別養護老人ホームと違って、小規模多機能は住宅地など地域の中にしか立地できません。全ては『自宅(=在宅)での暮らし』をサポートしていくのが目的だから、です。大切な地域密着型サービスの1つです。3ヶ所しかありません。給付額(サービスを使うことで介護保険から支払われるお金)は2013年1億9400万円、2014年2億6100万円、2015年3億3000万円、と伸びていくと見込んでいます。その為には今の3事業所に加えて、新たな事業者の参入が必要です。そこで横須賀市では、2015年までの3年間で新たに2事業者の参入を見込んでいます。昨年2012年7月に小規模多機能については、募集をかけました。手を挙げてくれた事業者はいたのですが、残念ながら12月に辞退となり、流れてしまいました。そこで、2013年中に新たに事業者を募集します。今度こそ、実現することを願っています。大学院の聴講も来週で最終回となりましたついに大学院での聴講も、後期の講義が来週で最終回になりました。医療についての知識が弱かったフジノは、スタート当初は「何がわからないのかもわからない状態」でした。医療と福祉の連携・統合を進めていく為には医療の知識も不可欠なので、前期・後期と約1年間にわたって全力で学んできました。文献を毎日読み漁り、必死に学んで、今では何とか基礎的な知識を身に付けることができたと思います。スピードアップしてフジノ自身の知識と情報量を徹底的に増やして、そして政策的な判断力を高めていきます。全ては、2025年までの『地域包括ケア』の実現の為です。父のお見舞いへ今日は夕方から父のお見舞いへ。昨年も今年も、お見舞いが1年間の最後の仕事だ。「政治家」としても「個人」としても、僕が1年の最後にやるべきことは、やはり父に会うことこそがふさわしいと感じる。大晦日の夕方の病院は、すでに玄関やロビーの照明も落とされていて薄暗く、病棟に入っても、僕の他にはお見舞い客もいない。夜勤との引継ぎが行なわれているナースステーションだけが活気づいていて、あとは病院全体がひたすら静寂に包まれている。ナースステーションの隣の病室に、父はいる。中に入って父のベットへ進む。顔を父のそばに近づけて「父さん、英明です」と声をかけると、こころなしか父は目を大きく開いたように僕は感じる。「感じる」と書いたけれど、実際には家族として「確信」している。僕が来ると父はそれをハッキリと分かっているし、態度にも表している。父は、8年間にわたって寝たきりの植物状態だ。医学的には、視力も聴力も無い状態と言われている。確実に父は生きているし、そこには意思を感じとることができる。僕が『病室の中』で父と向き合う時間は、とても短い。ふだんは2週間に1回くらい。僕がひどく体調を崩してしまった今年の後半は、3ヶ月ぶりの再会になってしまった。『病室の外』で父と向き合う時間は、とても多い。父のおかげで出会うことができたあらゆる社会的な課題を通して、確実に毎日何時間も、いつも父のことを考えている。2年前の選挙で、選挙公報に僕はこう記した。僕の父は、6年半前に脳梗塞で植物状態になりました。のどに穴をあけてたんを吸引し、胃に管を通して栄養をとっています。特別養護老人ホームは足りず、いくら待っても入所できません。療養病棟の入院費用はあまりにも高く、家族はみな疲れ果ててダウン寸前です。こんな悩みを誰もが抱えています。生きることに希望が持てない、つらく厳しい事態です。柔道・剣道ともに有段者で体格も良く、お酒が飲むのが大好きな亭主関白の九州男児で、定年退職したばかりの父。そのあまりに突然の変化に、僕は心身ともに疲弊したし、経済的にも本当に苦しい日々を過ごした。毎月の給料では入院費用を支払いきれず、貯金を取り崩し、貯金が無くなった後は借金をして何とか入院費用を工面した。長男として父を支える僕の苦しみの一方で、配偶者を突然かつ実質的に失った母の悲しみ、そして、植物状態の為に自らの意思を伝えることができない父自身のこころと体の苦しみに思いを馳せない日は無かった。いつもいつも父のことを考え続けた。僕は思春期のかなり早い時期から実存主義の哲学を学んで『生きる』ことの意味と向き合ってきたし、大学時代から社会人になっても『死生学』を学んできた。一般の人々よりは多く『生と死』について向き合ってきたはずだった。目の前の肉親の身に起こる出来事の数々は、そうした学問的な知識や哲学的な思索を全く超えていた。選挙公報に記した苦しみの気持ちは、嘘偽りの無い本音の吐露だ。その文章の続きに、僕はこう記した。現実は必ず変えることができるからです。僕が政治家になる前年、横須賀の自殺数は過去最悪でした。僕はゼロから自殺対策を作りあげてきましたが、ついに昨年、過去9年間で最も犠牲者数を減らすことができました。政治の力で、必ず現実は変えることができるのです。これからも僕は変えていきます。先ほどのネガティブな言葉とは全く逆で、ポジティブな言葉だ。これはカラ元気ではない。僕が深く確信している本音の想いだ。苦しい現実を体験する中で迷いながら少しずつ獲得してきた強さだ。続く苦しみの中でも、僕は父からいつも大切なことをたくさん教えてもらった。父と同じ苦しみを味わっている人々が全国に凄まじい数で存在している現実。家族としての悲しみや苦しみも、たくさんの人々が僕と同じように感じている現実。その苦しみの多くは、政治・行政が法律や制度を変えることで、本来であれば感じなくて済むはずの苦しみであるという現実。僕はその現実を変えることできる立場にあるという現実。僕は必死に取り組んできた。国の審議会を何年も追い続けた。国の法律が変わるように国会議員にも働きかけた。法律が変わった後は、それが自分の暮らすまちで制度として機能するように、議会で取り上げ続けた。して、いくつもの現実を変えることができた。2つの挙げてみると・・・これまでは、父のように『胃ろう』をしていたり『たんの吸引』が必要な方々(医療的ケアが必要な高齢者)は、特別養護老人ホームに入所させてもらうことができなかった。今では『介護職』による『医療的ケア』が実施できるようになり、『胃ろう』『たんの吸引』が必要な高齢者であっても、特別養護老人ホームに受け入れてもらえるように変わってきたのだ。横須賀市内には夜間に対応してくれる(24時間対応できる)事業所が存在していなかった。父のように『胃ろう』をしていたり『たんの吸引』が必要な方々は、夜中から早朝にかけては家族がひたすら医療的ケアをしたり介護をしなければならなかった。十分な睡眠もとれない日々が永続的に続くことは家族の心身を疲弊させたし、虐待にもつながりうる状況で、本当に大変だった。これによって、医療的ケアが必要な方々が自宅で暮らすことが、今よりも少し暮らしやすくなるのだ。傲慢に思われてもいいから、僕は本音を書こうと思う。横須賀市の高齢者福祉は、僕が政治家でなかったら、ここまで早く変わらなかった。それはつまり、父が倒れたおかげなのだ。父の犠牲があったおかげで僕はこうした問題にこころの底から目覚めて、そして全身全霊をかけて仕事をした。たくさんの方々のご尽力のおかげなのは当然のことで、深く感謝している。それでもなお、究極的には、父の犠牲がきっかけで横須賀の厳しい現実が変えることができつつある、と言っても間違いではないと僕は確信している。2025年に向けて、問題は山積みだ。それは2050年まで続いていく。僕は、改善することができた課題を父に報告して、また取り組み中の政策やこれからやらねばならないことを父に聴いてもらって、山積みの問題と闘っていく力にさせてもらい続けるのだと思う。拘縮しつつある父の姿は決してカッコいいものでは無いし、喉の奥にたんがからんでゼーゼーという音があちこちから聞こえる病室で過ごすのは気持ちが滅入る。して父に会うたびにたくさんのことを学ばせてもらってきた。そんな父の存在を僕は誇りに感じている。大晦日の病室で、父に誓う。「来年も僕は父さんの為にがんばるよ」それは、父さんと同じ状況にある全国の本人と家族の為にがんばることだ。僕は、これからもずっとがんばり続ける。