科学的根拠に基づくがん情報の要約です。2019-06-27医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、黒色腫の治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。Boardにより定期的に見直され、随時更新される。(NIH)の方針声明を示すものではない。黒色腫とは、メラニン色素を産生し神経堤に由来する細胞であるメラノサイトに発生する悪性腫瘍のことである。黒色腫の大半は皮膚に発生するが、粘膜表面のほか、ブドウ膜などの神経堤細胞が遊走する部位に発生をみることもある。点で、皮膚黒色腫とは明らかに異なる。(詳しい情報については、眼内(ブドウ膜)黒色腫の治療に関するPDQ要約を参照のこと。[1]新規症例数:96,480。皮膚がんは米国で最も多く診断される悪性腫瘍であり、2012年、330万人に540万例のがんが診断されている。浸潤性黒色腫が皮膚がんに占める割合は約1%であるが、死亡数は最も多い。発生率は過去30年間増加し続けている。高齢男性のリスクが最も高い;しかしながら、黒色腫は25~29歳の若年成人に最も多くみられるがんであり、15~29歳間で2番目に多いがんである。(危険因子に関する詳しい情報については、皮膚がんの予防および皮膚がんの遺伝学に関するPDQ要約を参照のこと。メラノサイトは正常皮膚にも存在し、黒色腫の原因細胞となる。相対的に血管が少ない表皮には、基底細胞がんおよび扁平上皮がんの原因細胞である基底細胞ケラチノサイトおよび扁平上皮ケラチノサイトの両方が存在する。表皮と真皮の境界は、基底細胞ケラチノサイトの直下に位置する基底膜領域にある。スクリーニング(詳しい情報については、皮膚がんのスクリーニングに関するPDQ要約を参照のこと。主として成人に発生し、50%を超える症例では外見上は正常にみえる皮膚部位に発生している。黒色腫は粘膜表面やブドウ膜に至るまで、どの身体部位にも発生しうるが、女性では四肢に発生することが多く、男性では体幹または頭頸部に発生することが最も多い。[4]悪性転化を示唆する母斑の初期徴候には以下のものがある:濃色化または多様な変色。拡大または衛星病巣の発生。潰瘍形成または出血(より後にみられる徴候)。特徴的な非対称性、不明瞭な境界、色の不均一、および大きな径を認める黒色腫。疑わしい病変に対しては、生検(できれば局所切除による)を実施すべきである。疑わしい病変は決して切削または焼灼してはならない。標本は経験豊富な病理医が評価し、顕微鏡的病期を明らかにすべきである。良性の色素性病変と初期の黒色腫とを識別することは難しく、熟練した皮膚病理医でも見解が分かれうることが諸研究から明らかにされている。一人ひとりの患者に対する誤診の可能性を低くするために、第三者で資格を有する別の病理医によるレビューが必要である。黒色腫および良性色素性病変の組織学的診断について病理医間での一致に関する研究が行われており、医師の見解はきわめて多様であることが明らかになっている。良性病変の診断に不一致があったことが示された。皮膚黒色腫の組織学的分類に関してはブレスローの侵襲の厚さおよび潰瘍の有無について最も高い一致が認められたが、クラークの浸潤のレベル、退縮の存在、リンパ球浸潤などのその他の組織学的特徴に関しては十分な一致は認められなかった。[5]別の研究では、専門病理医で構成されたパネルで検討された症例の38%で解釈が2つ以上に分かれていた。予後は、原発腫瘍および転移性腫瘍の特徴に左右される。[9]黒色腫の厚さおよび/または浸潤のレベル。分裂指数、1mm当たりの有糸分裂数により規定される。原発部位の潰瘍形成または出血。黒色腫を有する患者の方が、一般的に予後は良好である。[9]I期黒色腫の顕微鏡的衛星病巣の有無は組織学的な予後不良因子でありうるが、この点には議論が存在する。活発(brisk)、非活発(nonbrisk)、なし(absent)に分類される腫瘍浸潤リンパ球の存在が予後因子となりうるか研究中である。[11]再発のリスクは時間とともに実質的に減少するが、晩期再発例は少なくない。臨床病理学的な細胞分類を記述する用語は、歴史的経緯に的を絞った記述と考えるべきである。これらの用語に独立した予後的意義または治療的意義はない。(手掌/足底および爪下)。Atlas(TCGA)Networkにより、331人の患者からの333の皮膚黒色腫について統合的なマルチプラットフォーム・キャラクタリゼーションが実施された。DNA、RNA、および蛋白レベルで6種類の分子解析が用いられ、研究者らにより、以下に示す4つの主要なゲノムサブタイプが同定された:BRAF変異型。