シャント側の手術は超危険!整形外科医のブログ中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。上肢Tweet先日、透析患者さんが手関節の骨折で受診しました。粉砕していたので普通に考えると手術適応です。私は保存治療を選択しました。骨折はシャント側だからです。シャント側に手術をすると、シャントが閉塞する可能性があるから保存治療にしたのでしょうか?いいえ、それだけではありません。昔、シャント側の骨折治療で非常に苦い経験をしたからです。私がシャント側の上肢の外傷に身構えるのは下記の理由です。骨癒合しにくい(創が治癒しにくい)感染を併発しやすいいずれも原因は血流障害のためです。透析症例では血管が不良な状態ですが、これに加えてシャントのために、それより末梢への血流が低下しているからです。このため、通常では考えられないことを併発しがちです。転位の大きな中手骨骨折に対して経皮的ピニングを施行したところ、あっという間に骨髄炎を併発したことがありました。先手先手で治療をしましたが、それをも上回るスピードで状況が急速に悪化したため、冷や汗をかきました。ところで切断は回避しましたが、本当に危ない状況でした。シャント側より末梢の手術で一度感染を併発すると、シャントまで近いのでリカバリーが非常に難しくなります。中手骨骨折に対する経皮的ピニングで、シャントも含めた上肢切断術に至ってしまうと目も当てられません。実際にそのようなことは起こりうるのが怖いところです。シャントよりも末梢の外傷では、通常では考えられないことが発生しがちなので、かなり慎重になるべきだと思います。あ~、思い出すだけでも怖くなりました。関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。