経鼻法(ハーディ法)について(ほとんどの症例はこの経鼻法で行われています)開頭せずにトルコ鞍底に穴をあけ腫瘍の底の部分から腫瘍を摘出する手術です経鼻法(ハーディー法)とは図5-1の様に上唇の粘膜を切り、鼻腔を経由しさらにその奥の蝶形骨洞(蝶の形をした鼻腔に連なる空洞で副鼻腔と言います。ここに膿みがたまった状態がいわゆる蓄膿症といわれるものです)を経由し、下垂体が埋まっているトルコ鞍底に達し、この底に穴をあけ腫瘍の底の部分から腫瘍を摘出する手術です(図2)。必要とされ、そこに脳神経外科医のなかでも下垂体を専門にする下垂体外科医の存在意義と必要性が有るわけです。従って大学病院でも年間の治療件数は通常10~20症例程度です。外科医は小生(山田正三)を含め、まだ少人数です。現在でも下垂体手術を専門としない一般脳神経外科医はこの原法に沿って手術をしています。○なるべく小さな傷にとどめること○痛みや身体的負担が少ないように努めることに配慮した手術を行っております。豊富なオペ経験を活かした、最先端の経鼻法手術です。みなさんに安心して経鼻法(ハーディー法)の手術を受けていただけるよう万全の体制を整えております。Tokyo.(2018)その後さらに身体に優しい非侵襲的な方法が工夫されてきました。原法とは比べものにならないくらい小さな切開しかおかない方法(我々の考案による)などです(図5-1~2)。図5-1従来の大きな切開に比べ改良法ではより小さな切開(a)となっている。(子供か大人か、男性か女性か等)で異なります。◆その他、近年では更に非侵襲的な方法として内視鏡を使用した手術もおこなわれています。経鼻手術ついてのご質問Q&AQ.下垂体腫瘍の経鼻手術後、容貌や傷は目立たないでしょうか?A.いずれの方法でも後に美容上問題となるような顔貌の変化や傷が残ることはありません。Q.下垂体腫瘍の経鼻手術の後はどんな経過ですか?A.下垂体腫瘍の手術は全身麻酔で行われます。腫瘍の状態によって異なりますが、実質の手術時間は2時間程度です。当日は多少痛みがありますがお薬(痛み止め)でコントロール可能です。翌日より通常の食事も歩行も可能でベットに寝ている必要もありません。両方の鼻の穴に詰め物が2~3日はいります。入院は術後一週間程度でほとんどの方はそのままご退院か病気の種類によっては内分泌科に転科し、術後の内分泌の状態の精査が行われます。Q.下垂体腫瘍の手術の後、仕事にいつ復帰できますか?A.患者様の立場に立ち、最善を尽くしております。原則退院後すぐ通常の仕事への復帰が可能です。Q.下垂体の手術での合併症にはどんなものがありますか?A.手術ですのでいろんな合併症が報告されているのは実事です。通常下垂体を専門とする外科医では重篤な合併症はまずおこりません。術後の髄液漏は一応考えておく必要のある合併症です。Hardy博士の経鼻法の技術を用います。内視鏡を使い、山田正三が下垂体腫瘍の手術を行います。