いしが在宅ケアクリニック」はある。全国から見学、研修者も受け入れる、緩和ケアを中心に行うクリニック。石賀丈士理事長は、市全体の在宅や施設での看取り率を高めた“四日市モデル”といわれる体制構築に尽力した一人。「治す」ことよりも「治らない病気の患者に寄り添う」医師として、開業医や訪問看護ステーションなどと連携し、「最期まで住み慣れた場所で過ごしたい」という人々の願いに応える。「好きな言葉は『一日一生』。1日を一生懸命生きる人は、人生に悔いがないと感じます」と石賀理事長。見送る家族には涙とともに笑顔があふれる。開業から10年の今、地域医療、そして患者に対する熱い思いを語ってもらった。思いを引き継ぐ次世代の育成にも力を注ぐ祖母の言葉を胸に医師の道へ、そして緩和ケアへ先生が緩和ケアを主に行おうと考えられた理由について教えてください。高校生の頃、最初は農学部をめざしていました。受験直前に亡くなった認知症の祖母が、生前なぜか「孫は医者になって頑張っている」と言っていて、その言葉が心に残っていたこともあり医学部へ進みました。5年次に大学病院での実習が始まったのですが、末期がんで「つらい」「痛い」と苦しんで亡くなる多くの方を目の当たりにし、自宅で穏やかに亡くなった祖母とのあまりの違いに衝撃を受けました。素晴らしい先生がそろっている病院で「なぜだ?これはいかん」と独学で緩和ケアを勉強しました。そこで苦しんでいる人たちを助けたいという思いが募り、まずは総合病院で5年間、急性期医療を徹底的に学ぼうと毎晩0時まで働き、人の3倍勉強することに努めました。次に介護や緩和ケアの現場を知ろうと四日市の診療所に勤務、所長を務めました。それで四日市にご縁ができたのですね。駅前で開業しようかとも考えたのですが、診療所の患者さんたちの猛反対にあい、診療所と近い、当時は何もない野山だったこの場所に開業しました。数人で始めたクリニックが今では非常勤2人を含む医師10人、看護師14人、事務18人、ケアマネジャー2人になりました。彼らの車と十数台の往診車で駐車場も必要ですので、結果的にはこの広い敷地で正解でした。開業時、こんな中心地から離れたところで在宅医療なんて無理だと周りから言われましたが、そんな先入観を打ち破り、ここで緩和ケアをメインとする在宅医療の日本一のクリニックをつくろうと志を立てました。一人で頑張って2年間で実績を出せば医師も集まるだろうと思いました。最初は医師一人で大変だったのでしょうね。在宅医療を教えてくれる人もなく、毎日が試行錯誤。非常に忙しく、高熱が出ても仕事を続けていました。患者さんから「先生、微熱があるんですが」と電話がかかってきた時は「こっちは39度だよ」と(笑)。意識を失って倒れて救急搬送されました。「日本一に」と言った以上、やるしかなかった。3年目から賛同してくれる医師が集まりはじめ、軌道に乗ったのは5年目から。ここを卒業して独立する医師にはノウハウをすべて提供していますので、それも良いことだなと思います。先生は「四日市モデル」といわれる、市全体の在宅医療の体制構築に貢献されています。目的は地域全体を育て、医療の質を上げることでした。当院は、往診に行く機能以外ほぼ持っておらず、訪問看護ステーションなど地域にある施設との連携を大事にしています。開業時に十数箇所だった訪問看護ステーションは現在40を超えています。薬局も、当時は麻薬性鎮痛薬を受けつけてくれるところが少なかったのですが、現在は随分増えました。開業医の先生方との「すみ分け」の効果も大きいです。当院が、末期がんや難病の方を担当し、他の先生方には脳梗塞の後遺症の方や穏やかな認知症の方をお願いする形にしました。現在、四日市の自宅、施設での看取り率は全国平均と比べても高く、地域の力がついてきたと感じています。在宅医療で心がけておられることはどんなことですか?私は「医療は究極のサービス業」と考えており、当院全体でそれを心がけています。患者さんの中には、それまでの経験から医療側に不信感を持つ方も少なくなく、当院では、特に初回は時間をかけてお話を伺うようにしています。患者さんの笑顔が見られるまで腰を据え、私などは最長4時間お話ししたことがあります。看護師と、時には事務スタッフも同行し、それぞれにご家族とお話もします。電話もまめにしています。「具合はどうですか?」と言うだけでも安心してくださるようで、夜中の呼び出しが減るなど、こちらにもメリットがあります。家族の方にとっての在宅医療とは?患者さんが亡くなったとき、ご家族は深い喪失感と同時に「ああすればよかった」と後悔の念も抱かれます。在宅医療ではそれをいかに少なくするかに心を砕いています。亡くなるまでご本人が笑顔で過ごすことができたら、ご家族は、悲しいけれども心が少し癒されるのではないでしょうか。実際「うちで診られて良かった」「先生に会えて良かった」とおっしゃる方もとても多くいらっしゃるので、在宅医療がそのまま心のケアになっているのかなとも思います。お別れが近づいた時の呼吸など体の状態についてもあらかじめお話ししておきます。看取った患者さんの様子が印象に残っています。その日はクリスマスイブで、お部屋にはクリスマスツリーがあり家族が笑顔で集まっていました。子どもたちは患者さんのお口をふいたり、足をさすったり。そんな中で見送ることができるのも在宅医療ならではです。思いを引き継ぐ次世代の育成にも力を注ぐスタッフの方も笑顔で生き生きと仕事をされている印象です。当院は働きやすい環境づくりにも力を入れています。終業は17時で土日休み、有休は全消化をめざし、産休や育休を取るスタッフも多いです。これは開業時からで、スタッフにも幸せでいてもらいたいと思っているからです。現在当院では600人ほどの方を診ているのですが、中には心が疲弊してしまう方もおられます。24時間体制ですので仕事量が多くなってスタッフまで疲弊してしまうと、笑顔で優しく患者さんに接することが難しくなります。それで気持ち良く、患者さんの身になって仕事ができるようにスタッフの数を多くし、プライベート時間をしっかり取れるようにしました。これまでたくさんの方を看取られ、人生についてお考えになることもあるのでは?当院で担当させていただいている中には、高齢の方ばかりではなく、お子さんや若者、私と同じように働き盛りの父親もいます。いろいろな方に、人生について教えていただきました。私の好きな言葉は、「一日一生」。1日1日を一生懸命生きている人は人生において後悔がないと感じます。体調を調整しつつコンサートや旅行に出かける方もいて、その満足されたお顔を見ることが私たちのやりがいになっています。今、小中学校で「いのちの授業」と称して子どもたちに患者さんたちの話をしたり、笑顔の写真を見せたりしているのですが、男の子でも涙を流して聞いてくれて、「先生のようなお医者さんになりたい」と感想を送ってくれる子もいます。家庭から「死」が遠のいている今、生きること、死ぬことについて何かを感じ取ってくれたらと思っています。先生は次世代の人を育てることにも力を注がれています。今後についてお聞かせください。10年前に家族の看取りを経験したお子さんが、当時「お医者さんになる」と言ってくれていて、今年「医学部に受かりました」と連絡をくれました。看護学校でも「いのちの授業」をしているのですが、それを聞いて当院に就職したスタッフもいます。思いを引き継いでくれる人が育つことはとてもうれしいです。医師の研修も受け入れており、遠くは浜松や京都から1年~1年半毎日通ってくる先生もいました。現在、斜め向かいの土地に新しい施設を建設中で、そこを研修や多職種交流などの拠点にしたいと考えています。この秋に当院から7人目の医師が卒業、独立しますが、在宅医療の医師はまだまだ足りません。50人の医師を育てることが私の目標です。条件に合ったクリニック・病院、ドクターを探すことができます。医院情報だけでなく、独自取材に基づき、ドクターに関する情報(診療方針や得意な治療・検査など)も紹介。掲載情報について掲載している各種情報は、株式会社ギミック、またはティーペック株式会社が調査した情報をもとにしています。出来るだけ正確な情報掲載に努めておりますが、内容を完全に保証するものではありません。掲載されている医療機関へ受診を希望される場合は、事前に必ず該当の医療機関に直接ご確認ください。当サービスによって生じた損害について、株式会社ギミック、およびティーペック株式会社ではその賠償の責任を一切負わないものとします。情報に誤りがある場合には、お手数ですがドクターズ・ファイル編集部までご連絡をいただけますようお願いいたします。