本日は御多忙のところ御出席を頂きまして誠にありがとうございます。所用により御欠席との御連絡を頂いています。河野委員は少し遅れてお越しになるということです。平子企画官にお越しいただいています。以降の議事運営につきましては部会長にお願いいたします。お手数ですが、お手元の資料を御確認ください。上から、議事次第等の束です。本日御欠席の山下委員より急遽資料の提出がありましたので、追加で並べています。いつものとおり、青い紙ファイルの参考資料集をお手元に御用意しています。不足等ございましたら事務局にお申し付けください。」について御意見を頂くこと、また、「その他」となっています。」について御審議いただきます。前回、たたき台について御議論いただきました結果等を踏まえ、素案の形になるように修正を施したものです。ページの目次を御覧ください。前回までのたたき台との変更点については、報告書の素案なので、新たに「はじめに」と「おわりに」を加えています。新たに章を書き起こしています。地域医療の安定的確保」に一緒に並べて書くほうが分かりやすいと思いましたので移動させています。つに区切って御議論いただきたいと思います。その他」、「おわりに」までです。前半部分について、前回のたたき台からの変更点を中心に説明いたします。ページを御覧ください。「はじめに」を新たに書き起こしました。年度に所要の見直しを行ったこと、それから、今回の制度見直しについてワーキンググループ等を設けて論点整理を踏まえて検討を行ってきたこと等を書いています。基本理念と到達目標について」を御覧ください。「現状」や「課題」については、前回のたたき台から特に変更点はありません。目の○で、現在、施行通知に「プライマリ・ケア」が出てくる点について、用いられる状況等によって若干その解釈が異なるため、解釈が一定程度統一されるよう、何らかの補足を加えてはどうかという御議論がありました。これまで様々なところで行われている「専門医の在り方に関する検討会」の報告書の中での定義や「一般社団法人プライマリ・ケア連合学会」において定義されているもの、米国の医学会において定義されているもの等を羅列しまして、例えばとして、上のように、既存の定義等を参考としつつ、『一般的な診療において頻繁に関わる負傷又は疾病に対する初期対応と必要に応じた継続医療を中核とする全人的・総合的な対応』とすることも考えられる、と新たに書いています。到達目標とその評価」についてです。「現状」では、評価方法に様々な違いがある点についてデータを加筆しまして、指導医による評価、症例レポート、コメディカルによる評価の順に多いことや、実技や口頭試問等は少ないといった現状を書いています。米国など他の臨床研修制度ではどうなっているかという現状も書き加えています。「課題」と「見直しの方向」に関連して、到達目標については、今回の見直しではなく次回の見直しまでに作業部会等を設けて検討するという方向性が得られていますが、どういった方向で見直すのかについて、もう少し書き加えたほうがいいのではないかという議論が前回ありました。「課題」の所に、急速な高齢化等による人口動態や疾病構造の変化等に配慮すべきということ。目の・のとおり、現在は症例レポート等を入院患者について提出することになっていますが、化学療法や手術等の外来での対応が増加している等の状況があることから、入院医療から外来医療への移行といった医療提供体制の変化等も踏まえるべきである。目の・の、項目が細分化されているので、何らかの簡素化が必要であるということ。変化、診療能力の評価、項目の簡素化等の観点からその内容を見直す必要がある、と修正を行っています。臨床研修全体の研修期間」についてです。「現状」と「課題」等については、それほど変更していません。年以上で差し支えないのではないかという点は変えていませんが、将来的に、卒前教育の充実や大学間の取組の標準化等の状況を踏まえ、前回までは、現在の期間を見直すことも考えられるという書きぶりにしていましたが、もう少し強めたほうがいいのではないかという御意見がありましたので、現在の期間の見直しについて、将来的には検討が望まれるという書きぶりにしています。基幹型研修病院の在り方」についてです。先ほど申したとおり、この項目は新たに書き起こしました。このため、「課題」として、望ましい基幹型病院の在り方について明確化が必要ではないかという指摘があるとしています。目の○に、基幹型病院については、臨床研修の基本理念にふさわしく、到達目標の多くの部分を研修可能な環境と研修医及び研修プログラムについての全体的な管理・責任を有する病院であるとすべきである。年以上」を目指すことがよいのではないか。必修診療科である内科、救急について、到達目標を適切に達成するための十分な症例数があり、疾患等に過度の偏りがない等が望ましい、としています。目の○には、これらの結論として、特定の分野の専門的医療を専ら行う病院については、基本的疹療能力の修得という基本理念を踏まえると、基幹型病院として適切とは言い難い、ということも加えて書いています。臨床研修病院群の在り方」についてです。ついても現実的な内容を整理する必要があるのではないかという御意見がありました。年間程度の研修実績を考慮して病院群を構成する等、現実的な内容とすることが必要であるというように書き加えています。病院群全体の在り方について、研修管理委員会における自己評価や第三者評価等によって、その状況が適切に評価されることが望ましいということも書き加えています。研修プログラム」については、「課題」や「見直しの方向」については特段変わっていません。一部の項目で低下傾向が見られたというデータがあり、その点を補足して加えています。必要な症例」についてです。ページの「現状」を書き加えています。床以下で有意に高かったのですが、必修の疾患などの経験率については、病床数や入院患者数の多い病院や大学病院で有意に高かったという「現状」を書き加えています。人以上の基準を今後も当面維持することになっていますが、それに満たない病院についても、良質な研修が見込める場合には訪問調査により評価する等の対応が考えられるという結論にしています。人を余りに下回らない等、良質な研修が見込める場合に、訪問調査等により評価することが望ましい、という形で、丁寧に書き加えています。指導・管理体制」についてです。ここも、「現状」の所に補足しています。目の○に、指導医講習会を受講することが要件になっているということを書いています。人以上になっているという現状。そこでは、研修医の指導方法や指導医の在り方、研修プログラムの立案などが有益だったという回答が得られています。そのような現状を加えています。ページの「課題」と「見直しの方向」にも、指導講習会の内容が必ずしも十分でないものがある等の指摘があるということを「課題」として置き、「見直しの方向」として、指導医講習会の内容の充実等を図り指導医の育成を強化すべきであるということも入れています。後ほど、アンケートの詳細な結果も踏まえて、この点の記述に更に必要があれば加筆していただきたいと思っています。それから、プログラム責任者についても、「現状」では記述がありませんでしたので、現在の施行通知で規定がどうなっているか、プログラム責任者の講習会がどの程度行われているかという「現状」を書き加えました。見直しの方向」では、前回のたたき台でプログラム責任者講習会の受講を促進し責任者の育成を強化していくべきということがありましたが、将来的には講習会の受講を必須とする方向等も示してほしいという御意見がありましたので、その点を加筆しています。第三者評価」については、特段の前回からの変更点はありません。中断及び再開、終了について」は、中断や研修の未修了の理由など、どのぐらいの率でいて、その理由がどういったものかという「現状」のデータを補足しています。多様なキャリアパスへの対応がしやすくなるよう、研修を一旦休み、一定期間後に再び同一の病院において研修の再開を可能とするような柔軟な制度設計も新たに必要である。これは前回も書いてありましたが、メンタルなど傷病の関係についても、状況によってはほかの病院で研修を再開するのではなくて、同じ病院に戻ってきたほうがいいのではないかというようなこともありました。制度運用」の所については、前回のたたき台と同様です。以上が、前回のたたき台から今回の素案になった前半部分の主な変更点を紹介いたしました。構築を検討する際に以下の視点を御考慮いただきたいということです。現在、地域医療の現場では医療のネットワークが構築され、地域の医療機関が協力しつつ地域に高度な医療を提供するシステムが動いている。いった動いている状況が初期臨床研修の場になるようにして、研修医の皆さんにもその治療の状態が見られるようにしていくことが望ましいのではないか。地域の病院で、患者を中核病院さらには地域の最終病院へ送り出す側と、それらが紹介されてきて高度医療を実践する受け手の側の両方が初期臨床研修の病院群の中に入っているという形が望ましいのではないかという御意見です。いう形で見れば、地域医療の実態とそのレベルの高さを実感した、地域医療に貢献する若い医師を増やす効果も期待できるのではないかという御意見です。指導医講習会に関するアンケート調査の結果概要を御紹介します。こちらは、前回、委員からの御指摘を受け、指導医講習会のアンケート調査の結果を公表すべきということで、集計を行ったものです。年度に実施された指導医講習会において、全受講者に対して指導医講習会の主催者を通じてアンケート調査を配付し、回収したものです。集計が遅くなりまして、大変申し訳ございません。年に医政局長通知でお示しした一定の参考にしていただきたいという基準を参考に、各実施主体が開催しており、指導医講習会の更なる内容の充実に向けて、その実施状況や参加者の意見を把握するものです。年卒の方もいらっしゃいました。診療科ですが、御覧のとおりの分布となっており、内科が多い傾向があります。主催別の内訳ですが、これはどこが主催者であったかということで、上の精神科七者懇から一番下の大学単独の公立まで並べております。受講テーマ・実施形態について、指導医講習会の開催指針において新たな臨床研修制度や問題を抱えた研修医への対応、黄色のセルの部分がテーマとして考えられるということで、幾つかを含んで指導医講習会を実施してくださいということを開催指針に盛り込んでおります。実施形態としてワークショップ形式で動いています。研修プログラムの評価、研修医の指導方法等でした。抱えた研修医への対応」を中心に、役に立つと回答した者が多いということです。