菊池守様(下北沢病院)後編:足から健康を支えていくTwitterFacebookGoogle+HatenaPocketLINE前編に続き、菊池先生に下北沢病院の理念や人生100年時代における足からサポートする健康についてお話しいただきました。楽しい部分とご努力が必要な部分とがあるかと思いますが、いかがでしょうか。院内のスタッフ全員に理解してもらうことです。いま申しましたように、足の専門病院というものがそもそも存在しないので、よく「院長は何をしたいのか?」と聞かれるのです。その答を自分自身も考え、全員に伝えなければいけません。その答の一つとして、スタッフ全員の名刺に当院の理念である「足から健康を支えていく」を入れています。失われていっています。世界中で20秒に1本のスピードで糖尿病による下肢切断が行われています。「その切断を1本でも減らそう」ということです。これはわかりやすいミッションのはずです。一歩進んだ明確なミッションとして共有されているのですね。スタッフのお名刺にビジョンとして「足病学の確立と啓発。足の診療を通じたトータルヘルス」と書かれていますが、この言葉にすべてが集約されているように思いました。歯科医が口腔疾患を診るのと同じように、足病変を専門に診る専門医がいます。これが日本にはありません。日本でも今後、足にトラブルを抱える方は必ず増えていくはずです。現時点では全く明確にされていません。診療メソッドやシステムを構築していくことを目指しています。難しい部分とともに喜びを感じになることもおありではないですか。菊池:難しい部分は当然ですが教科書がないことです。残念ながら採算を取りにくい分野です。今の診療報酬体系では不利であることは事実です。チャレンジングなところです。当院だけではなく、周囲の透析施設やリハビリ病院、あるいは在宅診療などと連携していかなければ解決できません。訪問看護師さんや透析看護師さんが来てくださり、毎回満員です。その場で知り合ったスタッフと連携して、患者さんを紹介いただいたりしています。中:今後、この分野をより充実させていくために、どのような活動を計画されていますか。菊池:日本フットケア学会の会員を見ますと、看護師さんが非常に多いのです。それある意味、それだけ足病で悩んでいる患者さんがたくさんいて、その一番近くに看護師さんがいらっしゃるからだと思います。ドクターがまだまだ少ないのが現状です。実際「何科が診るんだ?」という疑問がまず存在します。形成外科医で慢性創傷を専門に診る医師は、実はそれほど多くありません。下肢を専門とする医師は少数です。血管外科医も多くは心臓血管外科医です。言えば、やはりコスト的に見合わないことが一番大きな問題です。我々には当院の経営を成立させるという役割もあるのです。いうかたかちで足の診療をすれば成り立つのだというモデルケースを示さないといけない立場にあると思っています。長期的な計画を立てられているのでしょうか。菊池:研修医だけではなく、理学療法士も義肢装具士も看護師も含めて、あらゆる職種の方が当院で何かを得て、持ち帰ってくださるようなかたちになればいいと思います。看護師も知識だけではなく、コミュニケーション力を高めていかなければいけない時代だと思います。何かアドバイスをいただけませんか。菊池:糖尿病や透析の患者さんは長く自分の病気と付き合っていらっしゃり、ご自身で勉強されている方が多いのです。すると入院された時にまず自分の知識やルールに則って看護師さんを試すことがあります。そこで上手な看護師さんは、うまくいなしながら距離を詰めていくのですね。その際にフットケアが良いコミュニケーションツールになることがあります。詳しく申しますと、誰も自分の靴下を脱いで人に足を見せたりしたくないものですね。患者さんもやはりそうです。その行為は必ず患者さんに響くはずです。患者さんの心を開く上で、実はフットケアの役割は小さなものでありません。患者さんのハートに近づく良いツールです。言葉は大袈裟ですが、フットケアは“究極の看護”と言って良いかもしれません。「フットフレイル」を防ぎ、治療する中:看護師へ、大変貴重なアドバイスをいただいたと思います。最後に、患者さんや一般の方へのアドバイスをお願いします。一般生活者は足病変をどのように捉えていけばよいのでしょうか。一般の方にほとんど理解されていません。当院を受診される方にも「去年までこんなことはなかった。何か悪いことがあるはずだ。それを治してほしい」と訴える方がいて「いえ、それはあなたの足の老化が進んでいるからです」と言いたくなることがあります。いま、高齢化とともにフレイルが注目されていますが、そのフレイルと足は非常に深い関係があります。仮に巻き爪が痛ければ歩きたくなくなり、それだけで部屋にこもってしまい周りの方と交流が減り、それが社会的フレイルや認知症につながる可能性があります。啓発活動をしています。私は「フットフレイル」という言葉もあって良いのではないかと思っています。足の問題が起こってくれば、そこから歩くことが嫌になって体力が落ちていきます。それが50歳から始まるのか、60歳からか、70歳からか。痛い足を引きずって歩かなければならなければとしたら、これは当然辛いですし、もちろん医療費という面でも社会的な負担になります。足領域でも同じような取り組みが必要ではないでしょうか。日本において、足の健康を守るという文化が生まれ育っていくことを期待しています。看護師へのメッセージ中:それでは最後に、看護師へのメッセージをお願いいたします。菊池:当院は日本で初めての、足と糖尿病の総合病院として足に悩む患者さんを一人でも救うべく毎日診療しています。患者さんのために一緒に働いていただけたらと思います。笑顔で周りの空気まで明るく照らされる菊池先生。日本では他に存在しない「足の専門病院」を牽引するリーダーは、未踏の地を果敢に開拓されていらっしゃいました。明るく情熱的に挑戦されているパワーを、お話しを伺いながら感じとることが出来たのは、私としても大変幸せでした。ビジネスで言えば、ニッチの領域であり、成功すればブルーオーシャンとなりますが、反面前例の無い厳しさも伴います。それが故に、スタッフを牽引されるリーダーには、自身が信じる力と、自身を信じてもらう力が必要なのだと痛感いたしました。菊池先生のお話には、明確なミッションやビジョン、看護師に対して求められていることが伺えたと感じます。