症状へアプローチする方法」の総称を指します。(MPS)として体系化させたのはジャネット・トラヴェルという医師でした。トラヴェルはアメリカの第35代大統領のジョン・F・ケネディの主治医であり、長年苦しめられてきたケネディ元大統領の背部痛に関して「原因は椎間関節や椎間板ではなく、緊張し続けた背筋の虚弱が引き起こす一種の慢性痙攣である」と考えたとされています。この考えのもとで圧痛点にプロカイン(局所麻酔薬)を注射針で注入すると、針を刺す際に刃物で刺すような痛みがあったものの、その後は硬結が弛緩して局在不明瞭な腫れぼったい痛みとなり、それもやがて消失したとされています。トラヴェルとサイモンが1983年にトリガーポイントと関連痛の領域をマッピングした『トリガーポイントマニュアル』を出版したことがきっかけとなり、トリガーポイントは注目されるようになりました。トリガーポイントの多くは鍼灸のツボと一致していると言われています。患部で産生されたセロトニンは発痛物質として作用する)、カルシウムイオンなどが考えられています。syndrome)』と呼びます。筋・筋膜性疼痛によって発する痛みには2種類あり、一つは急性期に見られる、その筋自体に発生する自発痛や運動痛であり、もうひとつはトリガーポイントの圧迫や筋収縮時の伸長などの機械適刺激により発生する遠隔部の関連痛です。筋硬結により発生する痛みは循環障害による乏血が痛み伝導神経を感作した上に、筋収縮や圧迫などの機械適刺激がさらに加わることにより発生するものと考えられています。症状へアプローチする方法の総称を、このサイトではマイオセラピーと表現しています。※従って、現在商標登録されている「マイオセラピー(myotherapy)」すなわち、マイオバイブ(MyoVib®)も併用した辻井洋一郎氏の提唱しているマイオセラピーとは同義ではない点に注意してください。表現されるものもマイオセラピーとして包括して記載していきます。筋硬結:筋硬結とは、触れると結節状に硬い「しこり」のことを指します。band)とも呼ばれます。pain)を誘起ことがあります。圧痛点:圧迫すると痛みを感じる部分の総称を『圧痛点』と呼びます。この「圧痛点」は筋硬結にも存在していることが多いとされています。※一方で、筋硬結内にのみ圧痛点が存在するわけではありません。線維性筋痛症にみられる圧痛点は、広範で非特異的な軟部組織の痛みであり、必ずしも筋硬結内に存在しているわけではないということになります。内臓などを圧迫する際に起こる痛みも『圧痛点』と呼びます。トリガーポイント:筋硬結内の圧痛点を押した際に、『ジャンピングサイン(飛びあがるほど痛み)』が起こることがあります。刺激した部位から離れた部位に『関連痛』が引き起こされる場合があります。この様に、筋硬結内の圧痛点が活性化されていたり、関連痛が生じたりする刺激部位のことを『トリガーポイント』と呼びます。単なる圧痛点(筋硬結を伴わない圧痛点)に対する局所的な治療は効果がない場合が多いとされています。これは、圧痛点の病因がはっきりしないことに加えて、例えば線維性筋痛症のクライアントは「中枢神経系(大脳辺縁系など)による痛みの処理過程に機能障害があり、末梢の組織には機能障害がない」といった理論とも辻褄の合う考え方だと感じます。一方で、筋硬結を伴う圧痛点(特に筋・筋膜性疼痛に関連するトリガーポイント)への特異的治療は、筋・筋膜性疼痛が筋機能障害に起因することから、劇的に効果がある場合も多いとされています。圧痛点(筋硬結を伴わない圧痛点)トリガーポイントEMG訴えのある部位の筋膜組織には必ずしも異常性があるとは限らない。質感の変化は認められない。組織への軽い触診でも圧痛または痛覚過敏の所見が認められる場合がある。筋組織に索状硬結(細いロープ状の硬いシコリ)が明確に触知される。様々な骨格筋に認めるが、外傷(広範位損傷)後や過使用、筋スパズムの長期化した筋に生じる傾向がある。(MPS)におけるトリガーポイント(Trp)の臨床的診断基準は以下の通りです。筋に触知可能な索状硬結(細いロープ状の硬いシコリ)が存在する。索状硬結内に鋭敏な圧痛点が存在する。圧痛点の圧迫により痛みの訴えが再現される筋を受動的にストレッチさせようとしても、痛みによる可動域制限が起こる。活動性トリガーポイントと潜在性トリガーポイントトリガーポイントは活性性と潜在性に分類されます。活動性トリガーポイントは常に痛みがある(安静時・活動時ともに痛みがある)というのが特徴です。すべき基準」を満たすという点では活性性トリガーポイントと同じですが、常に痛みがあるわけではなく「触診時のみに痛みが誘発される」という点が違いとなります。活動性トリガーポイントが潜在性に変化することもあるし、潜在性トリガーポイントが活動性に変化することもあります。単独で生じている症例は、必ずしも多くない印象を受けます。よる側湾・脚長差などの構造的問題や、トリガーポイント以外の様々な機能的問題があったとされ、トリガーポイントはそれらの二次的機能異常と考えた方が妥当なのではないかとの見解も見られます。トリガーポイントが一次的な機能異常と生じている場合もあり、その痛みを除去すれば再発しないということもあるかもしれません。事実として、トリガーポイントへのアプローチにより即時的変化を体験できる症例、あるいは数回のトリガーポイントへのアプローチによって持続的な症状変化へも結びつく症例も存在します。多くの症例では、トリガーポイントが生じる要因にも着目し、トリガーポイントへのアプローチのみならず、一次的な問題についても考察・介入していくことが大切となってきます。いう側面のみならず、「環境」という側面への考慮が一層重要となってくるかもしれません。筋の器質的変化(組織学的変化)筋の硬結部における器質的変化(組織学的変化)として、現時点では以下が挙げられています。※moth-eaten線維:虫食い線維→筋原線維の配列の乱れで網目構造が崩れて虫が食ったように見える線維そして、これらは阻血による筋ジストロフィー様変化と解され、また局所の循環障害であろうと解釈している人もいます。筋硬結を有する筋の機能的変化としては現時点で以下が挙げられています。よる筋代謝障害節、など様々な提唱されています。ここでは、筋硬結(圧痛点・トリガーポイント)を「虚血原因説」にフォーカスを当てて解説した後に、「不良姿勢」とも関連付けて考えてみようと思います。筋硬結と循環不全の因果関係に関して「伊東文雄,筋感覚研究の展開,辻井洋一郎選,p92,協同医書出版社,2000」では以下のように記載されています。局所短縮している部分には運動神経終末(それに対応した筋線維側の終板)があり、過剰疲労や過負荷を受けると、運動神経終末からアセチルコリン(ACh)が過剰分泌される。そこで運動神経終板に強くて持続的な脱分極が起き、筋小胞体(SR)からCa2+が大量かつ持続的に放出される。これにより、筋線維の局所が持続的な短縮を起こすので、エネルギー要求が増す。↓しかし、筋内圧の上昇により筋肉内における周囲の血管が圧迫されて阻血が生じる(エネルギー供給が低下する)。阻血状態に陥るということは、酸素分圧が低下し、「エネルギー供給源となるリン酸結合」をもつATP、ADP、クレアチンリン酸が欠乏する。↓これらの機序によりエネルギー危機が終板部周辺に見られ、それを修復しようとして肥満細胞やシュワン細胞から種々の炎症物質(痛覚過敏物質)が放出され、侵害(IV群)神経終末や自律神経終末を刺激して痛みを起こす。反射活動によって放出されるノルアドレナリンが痛覚受容器の感作(末梢神経感作)に寄与する。ATPが欠乏すると、アクチンとミオシンの連結橋が切れないままにとどまって、収縮を維持し、「こり」となり「痛み」も生じる。したがって、これらの悪循環によって生じた痛み関しては、筋の弛緩、血液の循環促進が重要となってきます。重要なのは「それらの根本原因を突き止め、それに対してアプローチをしていくこと」という点です。(例えば姿勢、適切な動作、生活習慣)。一方で、加齢による不可逆的変化が身体構造に生じている場合は、根本原因の解決は不可能な場合もあり、その際は環境の整備、あるいは対処療法的な手段も重要となってくるかもしれません。筋硬結と不良姿勢トリガーポイントにおける実験としては、「前脛骨筋に毎日4週間、筋肉に負担をかけるために食塩水を注入すると、トリガーポイントの痛みが増加した」という報告があり、これは不良姿勢で筋肉に負担をかけると痛みが増加する可能性があることを示唆します。他の報告では、「筋に負担をかけ続けると60分間でトリガーポイントが出現すること」や、「耳垂から第7頸椎へおろした線と、第7頸椎からおろした線の角度が小さい姿勢ほどトリガーポイントが出現しにくい」などと言われています。これらのことから、トリガーポイント自体に着目したアプローチも重要ですが、それと同じくらい「特定の筋に過剰な負担がかかるような姿勢・行為になっていないか」といった視点も大切となってくるのかもしれません。不良姿勢と筋硬結・トリガーポイントの関係は以下も参照してみて下さい。対するアプローチはマイオセラピー以外にも様々存在しています。惹起し、慢性痛へ移行を助長することになるので、炎症期や亜急性期を過ぎれば、できるだけ早期から積極的かつ自発的に運動を開始する方が良いとされています。この早期離床の考えは筋硬結・トリガーポイントの予防という観点からも理にかなった対策と言えます。これは、「筋硬結が・トリガーポイントが局所の循環不良によって生じる」という仮説だけでなく、「筋硬結・トリガーポイントは神経感作の結果である」とする別の仮説の観点からも言えることだと思います。)と脳の可塑的変化』また、早期離床に運動を併用しようと考えた際は、「局所のみの運動」に着目するのではなく、ウォーキングなどの有酸素運動によって、全身の(血流のみならずリンパなども含めた)循環改善に着目したほうが効率的です。刺激により下降性疼痛抑制系の賦活にも作用する可能性を秘めています。世界的に紹介された当初は提案されていましたが、現在は多用されていないようです。以降は、徒手理学療法にフォーカスを当てて記載してきます。筋硬結(圧痛点・トリガーポイント)に対する徒手理学療法にフォーカスを当てて、以下に一覧表を記載します。※以下に示したのはあくまで例です。各種マッサージや筋膜リリースも軟部組織テクニックで反応が得やすいもの・あるいは自身が得意とするものをまずは活用してみるということでも良いと思われます。表現されることもある。いずれにしても筋硬結をダイレクトに圧迫することにより改善を図る方法である。・圧迫が強すぎて反射性の防御収縮を生じてしまい、筋緊張が亢進する危険性。・圧迫が強すぎて、トリガーポイントの傷みを悪化させる危険性。・クライアントのセルフエクササイズにおいても、リスク管理を指導しておかなければ、上記の問題が起こる可能性がある。techniqueと呼ばれることもある。等尺性収縮に呼吸と目の動きを強調させるのが特徴。・筋硬結を含む筋に痛みを生じない程度の穏やかな伸張を加えたまま、吸気に合わせて最大10~25%の等尺性収縮を3~10秒行わせ、この間、眼球運動は動かす方向を見させる。・収縮後はゆっくりと呼気に合わせ患者はリラックスする・刺激の与え方に客観性が乏しい・患者が筋収縮の強さや運動方向を適切に理解できない可能性。・筋緊張が低下した状態では、逆に筋緊張を亢進させる危険性。・不十分な方法ではかえって、伸張反射を引き起こしてしまう危険性。ストレイン・カウンターストレイン・静的アプローチ・セルフエクササイズも可能な場合もある・筋の圧痛点を有する身体各部を他動的に最も痛みが少ない楽な姿勢を取らせることで、筋紡錘を短縮させ、不適切な固有受容器活動を減少もしくは抑制し、筋緊張を緩和し痛みを軽減する。少なくとも3日間は筋肉に痛みを生じるような運動と姿勢は避けることが必要ここから先はマイオセラピー(トリガーポイント圧迫治療)にフォーカスを当てて、改善機序を解説していきます。マイオセラピーの改善機序マイオセラピー(トリガーポイントを圧迫することで機械的な侵害刺激を入力する治療)による鎮痛のメカニズムの入口は、ポリモーダル受容器であると考えられています。ポリモーダル受容器の反応により痛覚系が刺激されることで鎮痛系が働き、痛みや自律神経を調節するというのがマイオセラピーの鎮痛メカニズムにおける仮説の一つとなっています。具体的には以下のような機序になります。刺激のいずれにも反応する感覚受容器は、ポリモーダル受容器しか存在しません)。したがって、鍼灸による鎮痛効果も同様な機序によるものではないかという仮説も、マイオセラピーと全く同様な理屈で存在しています。ここまでは、マイオセラピーを考える上で重要となるポリモーダル受容器を「受容器」としての側面を記載してきました。ポリモーダル受容器は「効果器」としての側面も有しており、以降は「ポリモーダル受容器の効果器としての作用」と「神経性炎症」について記載していきます。痛み刺激を受け取る受容器である「ポリモーダル受容器」は、受容器としての役割だけでなく、「効果器」としての役割も持っており、効果器による作用もマイオセラピーの鎮痛機序とされています。軸索反射などによってポリモーダル受容器から放出されるサブスタンスPなどの神経ペプチドにより惹起される神経性炎症が鎮痛機序に関与しているという考え方です。具体的には、筋硬結(圧痛点・トリガーポイント)の主病態が局所乏血だと仮定すると、マイオセラピーなどによる徒手的な機械的刺激で興奮したポリモーダル受容器から放出される神経ペプチドが起こす神経性炎症により筋硬結の循環障害が改善し、鎮痛につながるという解釈です。神経性炎症とは皮膚をひっかくと発赤しますが、これは一次求心性ニューロンであるポリモーダル受容器が興奮し、その終末で放出されるサブスタンスPなどの神経ペプチドが血管などに作用することに起因します。その神経ペプチドの前駆体は後根神経節細胞体で合成され、その95%は末梢側へ運ばれると言われています。※中枢側末端では神経伝達物質として働きます。ヒスタミン放出を促すことにより、その局所の発赤、発熱及び腫脹(これに痛みを加えると急性炎症反応の4徴候となる)を誘起します。解説してきましたが、ザックリと要約すると、神経性炎症によるマイオセラピーの機序は以下になります。徒手的な圧迫刺激によってポリモーダル受容器を興奮させる。興奮したポリモーダル受容器からの刺激の一部は軸索反射などにより末梢へ戻り、ポリモーダル受容器から(効果器の作用として)神経ペプチドが放出し、神経ペプチドによって神経性炎症を起こす。)の素材集」も運営しています。こちらは徒手療法に限らず医療分枝分野の幅広い内容を解説しています。▲サイトマップお問い合わせはこちら。