最後には目の前に細胞があります。離れて細胞に入っていくでしょうか。酸素が細胞膜の壁を通過して細胞に入るにはそれだけの圧力が必要です。まで下がっていることになります。下がってしまい、細胞に入りこむ力を失ってしまいます。これまでの説明から飽和度が90%以下になれば酸素吸入をして、飽和度を90%以上に維持することが必要なことが理解できたことと思います。少々、面倒な話になりましたが、これだけの理解があると酸素吸入の必要性を説明できるでしょう。書くべきですが、これは新しい記載方法なので、従来の用語を用いました。我が身の安全は自分で守ろう医師にとって恐ろしい職業上の危険は、処方した薬による薬剤アレルギーです。私が医学生の頃に、東大法学部教授が歯科治療の最中にペニシリンアレルギーで死亡される事件があり、これが世間に薬剤アレルギーの恐怖を教えた最初の例かと記憶しています。私の経験では滋賀県医師会理事で医療事故を担当していた時期に、中耳炎の治療でよく使われる薬剤のアレルギーで死亡された事件を担当し、このような普通の薬でと驚いた経験があります。そこで、私の失敗談をお話ししますので、皆さまも参考にしてください。外来終了後に患者さんが息苦しいと訴えて来院されました。症状は重症の喘息発作のようです。分ほど前に近医で鎮痛剤を服用しました。その後に突然に発作が生じたようです。酸素吸入をしながら、点滴で発作は治まりました。この発作は解熱・鎮痛剤が原因であったのだろうと考えて、今後は新しい薬が処方される時には「私にはアスピリン喘息があります」と伝えるように助言しました。私の失敗はこれからです。その後、数ヶ月してこの患者さんが発熱で来院されました。高熱がありましたので、うっかりと解熱剤を出してしまいました。翌朝に患者さんが来院され、診察室へ入って来られた姿を見た瞬間に昨日の処方を思いだしました。息苦しそそうな様子です。思わずに「ご免なさい」とお詫びをしました。その後の処置で無事に症状は治まりました。カルテの表書きに赤字で「解熱剤注意」と書いてあるのですが、多忙な時期でしたので私が見落としたのです。印象深い診療体験なので、私の記憶に強く残りました。この患者さんが咳で来院されました。レントゲン写真で軽い肺炎が見つかりました。幸いに微熱程度でしたので、抗生剤を処方しました。その夜に布団に入った時、その患者さんの処方が頭に浮かびました。年前のエピソードが蘇りました。解熱剤を出したかどうかはっきり思い出せません。不安な一夜を過ごして、翌朝に出勤するとすぐにカルテを調べたところ、微熱だったので解熱剤は処方していないのでホッとしました。そのようなことがあったのは覚えておられましたが、薬剤アレルギーに対する私の助言は全く記憶に残っていないようでした。年も昔の話ですから、無理もないことかもしれません。薬剤アレルギーは自分の生死に結びつく可能性があるので、是非とも記憶に留めておいて、自らの命を守って欲しいと再度の助言をしました。この助言を記憶することが、患者と医師の不幸を避けるために必要なことです。認知症患者の社会的異常行動(地域社会での見守りが必要)先月、友人の医師が裁判の証言に出廷することになったので、その裁判を傍聴に出かけました。裁判は比較的簡単な事件で、商品を支払なしに持ち出そうとして、警察へ通告されて事件になったものです。認知症にはさまざまな社会的に困った現象がおこります。上記のように支払わずに品物を持って出ようとして、窃盗事件とされる事案。同じ品物、例えばティッシュを大量に買いこむ。徘徊してどこにいるのか分からなくなる。時には鉄道線路に入って生じる不幸な事件。これは家族に莫大な賠償金が請求されることがある等々。このような社会的に見て,異常と思われる行動をされる人は、高齢者の増える今後は日常の現象になり、皆さまのお目にかかることがしばしばになりましょう。認知症という状況で、このような方を窃盗だとして、警察に告発してよいのでしょうか。寒い暗闇に立ちすくんでいる人を、私たちは放置してよいのでしょうか。認知症の患者さんは家族だけでは守れません。店先で、支払なしに品物を持って出ようとすると、その方が認知症だと分かっていれば、家族に連絡したり、店員さんがなだめて品物を戻せば、警察沙汰になりません。路頭で迷っている人がいたら声をかけて,自宅や警察に電話するなどの援助があれば、家族が夜中に探し回るご苦労はなくなります。思いやりのある地域社会の復活です。そのためには、さまざまな準備が必要でしょう。徘徊していると思われる人を見たら、そのことを伝える連絡先を広く公表する。ような専用電話にするとよいでしょう。231(不在)などはいかがでしょう。このような地域社会が成りたつには,認知症であると診断されていることを、地域の方々が承認しなければなりません。これがとんでもなく難しい。このような社会は理想的ではあるが、実現困難な地域社会でしょう。個人情報保護法が最初の厚い壁になります。行政も医療機関も本人・家族の同意がなければ、診断書は公表しません。高い壁は認知症への社会からの偏見であり、家族もその事実を認めて公表することを避ける傾向があります。法律と人間の差別心の存在。この二つで、私の提案が空しいことだと自覚していますが、少しでも理想に近づく努力は必要です。最後に新聞の記事を紹介しましょう。万引きで何回も逮捕された被告に、裁判官は執行猶予をつけました。「将来の医療の進歩で更生してほしい」と付けくわえたと報じていました。裁判官のやるせない心情を理解できました。「オバマケアの崩壊」を前読みした読者から、混合診療の意味を質問されました。今後、日常で混合診療という言葉が頻繁に使われるようになると思われるので、皆さまのために簡単に説明しておきましょう。年からわが国では国民皆保険が施行されて、国民全員が平等な医療を受けられるようになりました。この保険の意義は、貧富の差のない平等な医療を求めるということで、制度全体に公定価格が定められました。公定価格で決められた以外の治療は禁止です。ところが社会が豊かになると、入院するなら上等な部屋でというような希望が増えました。そこで上等な部屋には、病院が自由に医療保険費用以外の割り増し料金の請求が許可されました。この割り増し部分が自由診療です。保険と自由診療が混じり合うので混合診療と呼ばれています。割ほどを占めるようになり、医療保険の破産が心配されるようになりました。そのために国は医療保険の出費を減らすために、その代替として自由診療部分を増やしたいと考えています。この条約の基本は規制緩和です。この立場からみれば、医療保険などは厳しい規制の固まりになります。ところが、現実には既に規制撤廃の傾向は始まっています。例を上げれば、入院中の食費の一部は自己負担になっており、紹介状のない大病院初診料は大幅な割り増し(自由診療)が可能になっています。規制緩和で、利益を目的とする株式会社も医療に参入が可能になります。シップや風邪薬などを外していくと、いつのまにか私たちの医療保険がやせてしまい、そのぶんだけ一部の層が豊になるのではと案じます。私の心配は、国民皆保険が崩壊して、医療を受けられない国民層と、入院していてもフランス料理を楽しむ層と国内が二分化されることです。この欄で、本紙冒頭の「オバマケアの崩壊」の結論の部分の解説をしました。最近しばしば、皆さまから眠れない、不安だ、肩こりが強いなどの訴えで「薬をください」と望まれます。そこで薬を処方するのですが、その際に私には一抹の不安があります。年ほど使われている薬です。この薬の効き目は�@不安を軽くする、�A眠くする、�B筋肉の張りを軽くする、�C痙攣を抑えるなどの働きがあります。この四つはベンゾジアピンに共通の効き目ですが、薬によって各分野の特徴があります。不安を抑える薬にはセルシンやデパス、グランダキシンなどがあり、�Aの睡眠作用の強いのはマイスリー、ハルシオン、ベンザリンやレンドルミンなどです。�Bの筋肉の緊張を押さえる薬にはデパスも使われます。これらの薬は当院でも使われている薬です。ところが残念ながら、ベンゾジアゼピンには共通の副作用もあります。依存性とはだんだん薬が効かなくなり、飲む量が増える傾向があり、やめられなくなることです。錠しか処方していません。錠のみの患者さんならば深刻な副作用の心配はありません。私がこれらの薬に一抹の不安を感じるのは、夜中のトイレへ通うことなのです。睡眠剤として服用していても、ベンゾジアゼピンの筋弛緩作用を避けることはできません。夜中に目覚めて、すぐにトイレへ通うと、頭はまだ眠っている。加えて筋肉の力も眠っている。そこで数歩あるくと、ふらついて転んでしまいます。大変なのは足の付け根が折れることです。これは深刻で、高齢者の場合は寝たきりになる可能性が大きいのです。寝たきりになると認知症へ進んでしまうことが案じられます。現在、処方されている睡眠薬には、ほぼ全てにこの危険性があると考えてください。このところ、自然の睡眠を誘うから安全だという薬も出ていますが、残念ながら患者さんは満足できないようです。従来のベンゾジアゼピンが使われると考えてください。夜中の危険を避けるにはどうすれば良いのか。分ほど座ってから、自分のいる場所を確かめてから、ゆっくりと立ちあがることです。秒ほど目を開けてから立ちあがりましょう。これだけの気遣いで、転倒→骨折の可能性は大幅に減ることでしょう。