翌日の新聞では痩せている方がよい記録が出るので、食事制限をした結果の貧血傾向が生じたので鉄剤投与をしたとの記事が追加されていました。成長期の子供達に勝たんがためにダイエットを強いて、それを薬で補正すると言う教育があって良いのでしょうか。日本は安心していたのですが、実は関係者の心の中に勝つためにはドーピングへの誘惑が潜んでいるのかと考えたくなります。スポーツの本来の姿へ戻りましょう。右欄の本文で未来の長寿に伴う問題を私の想像を交えて書いた。そこで、本欄では過去の私達の寿命について調べてみた。ネットで調べると、ある慈善団体の資料では縄文時代は30才で弥生時代は31才など妙にこまかい数字があるが、これは何らかの意図があるようで信用できない。寿命については諸説あるが、信頼出来る多くの説は300年程前までは平均寿命はおよそ30才前後であったようだ。農業が始まる2万年前の狩猟時代までは、人の平均寿命はもっと短かったであろう。300年前と言うと産業革命が始まり、社会は豊かになりだした。この豊かさが40才代への寿命の延長をもたらすようになった。19世紀末にロベルト・コッホが細菌学を打ちだして、20世紀に入りペニシリンの発見により感染症を制御できるようになり、70才までの平均寿命が可能になった。日本でも同じ傾向があったが、西欧諸国よりやや低い平均寿命であったようだ。ところが、戦後70年経った現在では、日本では男女ともに寿命は80才を超えた状態になった。私が生まれた頃は、望まれるのは人生50年であった。それからたった80年後での現在では、100才を超える方も珍しくない時代になっている。これがどれほどの進歩なのかを考えてみよう。ある学者の論文によると、日本史の出発点である縄文時代の平均寿命は14才程度であっただろうと推定している。それが一万年後でも30才までである。それが100年足らずで寿命は80才代になり100才も珍しくなくなった。歴史上の奇蹟であろう。私達はそのような時代に生きているのである。)寿命という単語をあいまいな意味で使いました。ここでは平均寿命の意味で使っています。平均寿命とはグループ全体の寿命です。分かりやすく、ある日の30才と0才の2人のグループなら平均寿命は30+0を2で割りますから、15才になります。この縄文時代の乳児死亡率は3割以上だったので、平均寿命が短くなるのです。本月報も今月号で389号になります。始まりがあれば残念ながら終わりがあります。この月報の9号から衛藤さんのスケッチが掲載され今月号まで30有余年にわたり途切れることなく続きました。この方のスケッチは軽妙で多くの皆さまのご好評を得ておりました。衛藤さんのスケッチは楽しい」とまでのお誉めの言葉もありました。その衛藤さんのスケッチが今月号で最終号になります。衛藤さんは私と小学校の同級生なのでご高齢になっておられ、多少視力が不自由になられました。この方のお言葉によると本月報のために世界の各地を旅してスケッチされた由。国内はもちろん中国やタイなどの風景や人物像、社会生活などさまざまなスケッチをいただきました。中近東やエジプト、天山山脈を越えて、さらに西側のカザフスタン等までも旅をされて、私のためにスケッチを送ってくださいました。この方の特技は音感にすぐれていることです。現地の言葉を数回CDで聞くと旅行先では不自由せずに運転手にも話かけるのでガイドが慌てることがしばしばあったようです。穴居生活の住宅まで案内されています。私と衛藤さんは昭和21年9月の2学期が始まるときに、鹿児島の片田舎の小学校5年ロ組へ同時に転入してきました。それ以来のお付き合いです。彼女は学習能力が優れており、さらに音楽や絵画が秀でていました。私は今でも校舎の屋根を書いた彼女の絵を鮮明におぼえています。したがって卒業時の5年生の送辞は衛藤さんでした。卒業時の答辞は私であったかと思います。民主主義がどうのこうのと書いて、父から徹底的に修正された覚えがあるからです。その後、中、高、大学は別でしたが、私が医院を開業するに当たってセールスに来られたのが、衛藤さんの弟さんという縁でつながりが再開することになりました。旅行までして今月号までスケッチを続けてくださいました。才でした」という連載スケッチはドイツでも発刊されたとのことです。30年以上にわたりスケッチで誌面を飾ってくださったことに心からのお礼を申しあげます。大人が風疹にかかると?かつては風疹という病気は子供の時代の通過儀礼みたいなもので数日で治るものでした。ところが大人がこの病気にかかるとまるで様相が違います。先日の夕診に高校の先生が来院されて「今、学校で数人の生徒が風疹にかかっている。風疹にかかった記憶がないので抗体を調べてほしい」との要望です。結果は風疹にはかかっていないとの報告でした。この先生が生徒から風疹が感染したらどうなるでしょう。38度を超える高熱が生じます。首や耳の後ろのリンパ節がはれてきます。全身に紅いこまかな発疹が出てきます。この場合は10日程前に風疹の患者さんと接していたら、先ず風疹と考えてよいでしょう。そのような接触歴がなければ大人の場合は発熱、リンパ節腫大、発疹等が出て子供のように簡単に診断がつきません。このような症状の出る病気がいくつかあるからです。患者さんを看ると子供の場合はケロッとしていますが、大人の場合は重症感があります。多くの場合は10日もすると解熱して元気になります。そこで血液検査をすると風疹抗体が上昇しているので風疹だったと診断が確定します。今、関東地方では風疹が流行しているようですが、最近では私は滅多に出合う病気ではありません。高校生までに麻疹・風疹のワクチン接種が行われるようになったからでしょう。この年代の人は風疹ワクチン接種が途絶えていたのでしょう。日本人はワクチン接種を何らかの理由をつけて拒否する傾向があるようです。問題は30才代が中心となると重大な問題が生じます。最近の傾向では高齢出産が普通のことになりました。すると妊娠中に風疹にかかると胎児が先天性風疹症候群を持って生まれる可能性があります。女性の場合は妊娠前に抗体検査をしておくことが望まれます。残念ながらありません。熱に対しては解熱剤や水分補給(場合によっては点滴)。発疹に関しては経過観察です。幸いに数日で発疹は消えるようです。本来は子供の通過儀礼で軽くすんだ風疹が、ワクチンが施行されなくなった30才代の大人への復讐をしているのでしょうか。運動はほどほどに!昔は60才を過ぎると老人といわれていましたが、現在では60才から70才代までは元気そのものです。この傾向は女性にめだちます。生活には経済的にも時間的にも余裕が出てきています。そこで人々は年をとっても元気でいたいと願って、そのためには日常の運動ということになります。ところがその運動をすればよいと信じてジムで泳ぎ、走り、自転車に乗ってジムで半日過ごす人もおられます。私はこの傾向が気になっていました。一言でいえば重労働だからです。トライアスロンなどは危険なスポーツであり、もはや命の危険を伴うものだと考えています。健康の観点からは勧められる運動ではありません。人はもっとゆったりと過ごす方が健康によいことではないかと思うからです。その私の考えは間違っていないようです。雑誌「選択」7月号では米国在住の内科医のレポートが掲載されていました。その内容を紹介しましょう。そのリポートはメイヨークリニックからのものです。メイヨークリニックは世界的にもっとも有名なクリニックであり、ここのデータは信用できると私は思っています。時間半以上の運動やり過ぎのガンバリ群に分けて25年間に及ぶ観察結果です。その結果によると適度な運動群がもっとも先行きがよかったそうで当然のことでしょう。意外なのは次の結果です。運動しないサボり群の先行きはガンバリ群よりよかったのです。これは私の診療経験とあうところがあります。以前になりますが、60代後半の男性です。引退後、毎日のようにジムに通い水泳2km、自転車1時間漕ぎで約500Kカロリー以上消費、その後1時間ベルトで走るという生活でした。ところがこの方に認知症が生じたと思いましたが、その進行は早くてまもなく運動不能になり施設に入所されました。脳梗塞などの合併症なし。運動が激しすぎると何度か助言しましたが、運動中毒ともいえる人には耳に届かなかったようです。私は健康のためには何が良いということはないと考えています。何ごとも適度なことが健康な暮らしの基本だと思っています。適度な食事、8時間程度の仕事、週2、3回の散歩、しっかりした睡眠などの適度な生活が健康の秘訣だと考えています。家庭の勤勉な主婦の生活はこの点では理想的な環境でしょう。最近、驚くほどの大酒家を診察する経験がありました。アルコールを嗜む人は沢山います。そこで今回はアルコール摂取に際して心得ておくべき常識を考えてみます。飲んでいるお酒のアルコール度を知ることです。簡単な計算をしてみてください。お酒の容器をみると度数がかかれています。度前後、お酒は15度程度、ウイスキーは50度前後と記されているはずです。度数はその容器に含まれているアルコールの量です。分かりやすく夏なのでビールから始めましょう。本の量は633mlと書かれており、度数は5度と記されています。なるとヱビスビール1本の中にはアルコール量はほぼ31mlということになります。ところがアルコールは水分より少し軽いので、比重0.8を掛けると25gほどになります。本を飲むと、25gほどアルコールを飲んだことになります。度ですからコップ一杯1合(180ml)飲んだとすると36gのアルコールを飲んだことになります。日本酒1合では純アルコール22g程度の計算になります。この計算を行うとアルコール量はウイスキーは50度前後ですからショットグラス1杯80mlとするとアルコール摂取量が40g前後になります。水で割っても摂取アルコール量は変わりません。ここまで読んだら皆さまのお飲みになるアルコール量は自分で計算できるでしょう。ここからは教科書的記述です。平成25年に開始されて厚労省の「健康日本21」では男性では純アルコール量は1日40gまで、女性なら20gまでだとされました。これ以上のアルコールを摂取すると体に障害が出てくる可能性が高いのだそうです。的確な検査ではガンマGTPという数値が高くなります。当院の検査では男性では80以上、女性では50以上ならば、既に肝臓が障害を受けている可能性が大きいと考えられます。私は診療室では「飲み過ぎ」という言葉を余り使いませんが、ガンマGTPが基準値を超えた方には、その旨を伝えます。私の結論はビールなら大瓶1本、お酒なら2合までということでしょうか。女性は男性より肝臓がアルコールに対して弱い。男性なみに飲んではいけません。体質からアルコールをまったく受け付けない人が2%ほどおられるようです。他人に無理強いしないことを心がけてください。夢どこか知らぬが机の前に私は座っている。そこへ女性の看護師と白い制服を着た男性の2人がやってきた。用件は入院患者の外出許可書への承認である。書類を見ると何も書いてない。これでは承認できないから必要項目を記入するようにと指示してから、それを承諾した。その姿を見送ってから私はふと気づいた。病棟の患者の外出許可だから病棟で承認されるだろう。見知らぬ私のところに許可を貰いにきたのだろう。なにか犯罪の計画でもあるのだろうかと考えて不安になった。そこで、これは夢だったと気づいてホッとした。最近はこのような不安を覚えさせる夢をしばしば見る。患者さんを人違いして、そのまま診療をすませてしまい、冷や汗をかくとか、誤診をしてそれに気づかずに、後に患者さんの経過を聞いて後悔したなどさまざまな夢である。医師になってよかったなどのハッピーな夢を見た記憶はない。ここまで書いてきて昔の月報に夢の話を書いたことを思いだした。調べてみると、月報45号(平成2年4月号)にやはり夢の話が書いてあった。この時は大学入学試験時の切羽詰まった夢であった。時計をみるともう時間切れにちかい。答案用紙のあちこちに空白欄がある。これを早く埋めなくちゃと焦りや不安な気持ちになった夢であった。この時は既に医師になって30年ほど経っている。夢とは睡眠中の幻覚であるのだろうが、多くは心の中に残っている思いが深い潜在意識の中にあって、夢の中で解放されるのだろう。私は偶然の事から医師になってよかったと思っている。3年も高校を休学して、かねての希望のように東大文科2類に合格していれば、今はただの老いぼれ親父になっていただろう。医師になったお陰で80才代半ばになっても社会活動が可能である。外見からは私はそれなりの生活が出来ているようにみえる。私の夢は決して幸せなものではない。大学卒業後30年経っても入試の不安な夢をみる。医師になってから50年を経ても相変わらずに不安な夢をみる。医師は現役生活を続けている間は患者さんを相手にする仕事である。他人の人生に深く関わり合っている。その判断や処置が他人に及ぼす幸・不幸と深い関係がある。このような重荷が夢となって現れるのだろうか。すると現役生活を続けるかぎり平穏な夢をみる機会はありそうにない。割を超えている現状から、医療費削減のために在宅医療への推進が改めて求められています。在宅医療プロパガンダの殺し文句は「住み慣れたわが家で最後を迎える」です。この地で診療している私にはこの言葉に違和感があります。その違和感の意味合いを考えてみましょう。今回はその導入部になります。在宅医療とは入院や外来診療以外の医療の意味です。従って自宅はもちろん施設入所なども在宅の視野に入ります。私の基本的な違和感は自宅と施設入所をごっちゃにして、コンセプトの「住み慣れた・・・」とあたかも家族に守られた穏やかで住み慣れたわが家でという印象がプロパガンダに見えます。んとなく違和感を覚えるのです。私の診療現場から、なにが違和感なのかを考えてみました。私は多くの高齢者の患者さんを診ております。高齢の方々の中には「最後までお願いします」と頼まれる方も珍しくありません。「私より先生が先に死んではあかん」などとまで言われる患者さんもおられます。家庭での看護・介護が不可能になり施設へ入所されたからです。このことは所帯(家族構成)が小さくなり、家庭で病める人や老いた人を世話が出来なくなったからでしょう。受診される患者さんも高齢のご夫婦や単身者は多くおられるので、これが社会の実態なのでしょう。少子高齢化のわが国では夫婦だけや一人暮らしの小所帯化はますます今後は強まるだろう。なるとやむなく家族の手が足らなくなり施設入所がまだまだ増えていくでしょう。患者さんにとって家庭と施設は同一の感じだろうか。世話する人が家族か施設の職員では患者さんの受け止め方はまったく違うのではないでしょうか。これから施設入所が高齢者生活の主体になると思われる現在に自宅を思わせる「住み慣れた・・・」のプロパガンダはごまかしのような気がします。私の違和感はここにあるのです。本来の意味での在宅医療で最後まで診るとなると、繰り返しの訪問が必要になり、この役割を果たすのが訪問看護師です。次回は自宅での医療に訪問看護師が必須であることを例をあげながら考えてみましょう。高齢者とリハビリ今朝の外来での患者さんとの会話です。すすめるのでリハビリへ通っていますが、帰ると疲れてぐったりします」と患者さん。「リハビリではどんなことをしていますか。「自転車に乗ったり、いろいろな器械を使っています」と患者さんの答え。私の周囲にはこのような患者さんがたくさんおられます。多くの方はバスの送迎があるので、公的資金(介護保険)も使われているのでしょう。わが国ではリハビリという言葉が至るところで使われていて、施設で器械を使ってするものだという固定観念があるような気がします。リハビリは正式にはリハビリテーションと呼ばれるもので、ここ100年ほどの間に普及した医学用語です。第一次世界大戦で多くの若者が負傷をして歩けなくなったり、腕を失ったりしました。そのような戦争被害者による若者を社会復帰させるためのプログラムがリハビリテーション(略してリハまたはリハビリ)でした。戦傷者へのリハビリの効果が確認されて社会活動が可能な、例えれば高齢者の脳血管障害の回復のためにも応用範囲が広がりました。その方の残っている才能を十分に引きだし、社会に奉仕ができる医学的訓練であり、期限付きのプログラムが本来でした。ところが私たちの周囲をみると特に障害のない人が運動に通っていることをリハと呼ぶ傾向が出ています。高齢者は施設に通って午前はリハ、午後はお楽しみというプログラムもあるようです。リハのプログラムは一人一人違う筈です。障害はそれぞれ違うのでリハの内容も違わなければ適切なリハではありません。いま多くの高齢者が通っているリハは高齢故に体の動きが不自由になったので、家族のすすめで通所している場合が多いようです。時間だといえましょう。リハの基本は達成目的とその時期が決まっていることです。高齢施設のリハにはその基本が設定されていません。今朝の高齢患者さんの話です。「家で店を覗き、台所で洗い物や掃除をしている方が体にあって楽だ」と言われました。これは実によい言葉だと思いました。身近な場所で自分のできるように体を動かせて平安に暮らす。掃除なども施設の運動よりも体に無理がかからずに有益だと思います。お一人暮らしの多い今の社会では孤立して寂しい思いがあります。これは理想論になりますが、施設に通うのではなくて、高齢者同士が自ら集まり、話や近所の見回りができる社会がこれからは求められるでしょう。HBMとは...表題のHBMの説明は後にして、最近の当医院は高齢者の患者さんがたくさん来院されます。その頃の患者さんが私と連れになって高齢になられました。私も高齢になるにつれて心筋梗塞や前立腺ガンを経験しました。さまざまな疾患に罹患されています。これらの病気は肺炎などのようにスカッと治る病気ではありません。一生付きあっていく運命にある病気(慢性疾患)です。なると病気を抱えながら一生を過ごすことになります。この状況で受診するたびに「ここがこれだけ悪い」、「あそこにも問題がある」と指摘されると気分も落ち込むことでしょう。これがすぐに対策をたてないと、生命の危険に結びつくのなら早速に手を打たなければなりません。ところが多くは慢性のかねての状況なのです。このような時には励まして慰める要素を見つけだしてあげると、患者さんは「受診してよかった」と幸せな気分で帰って行くことができます。私も高齢のために患者さんのそのような気持が分かるような気がいたします。ここでHBMの解説に入ります。この言葉は翻訳すると「人間性に基づく医療」という英語の頭文字です。腫瘍内科は「がん」を薬で治療するのが使命ですから、現在の状況ではとても辛い診療科です。難しい病気であるからこそ「実績(証拠)のある治療」が求められてます。そのために厳しい手術なども求める患者さんが多くなります。その患者さんにとって手術が最適であるかどうかは疑問のある患者さんも多くおられます。そこで高野先生は数字である証拠よりも患者さんの気持や環境・病状などを考えて、どのような治療がその患者さんの平和な気持を尊重することの重要性を強調しておられるのです。実はこの考えは高齢者の医療現場にもっとも求められているのではと考えられます。私の日常から今後の生活にいくつかの不安があるのは事実です。高齢の患者さんも同じ気持ちをお持ちのことだろうと思います。そのような方々に不安ではなく、ホッとする気持や穏やかな気分にさせてあげることができる診療が私にとってのHBMになります。呼んでしまいたくなります。拒否するのですか?私自身が医師ですが使ったことのない言葉に「拒否」があります。拒否という言葉は拒否権などの言葉から強く断るという語感があります。患者さんからしばしば聞く言葉に「検査を断ったら拒否するのですかと先生から言われた」という一句があります。実際に拒否という言葉が使われたかどうかは、その場に私はいないので確かではありません。多くの患者さんから「拒否」という言葉を聞かされます。この言葉を使われるときの患者さんの表情には対面医師との断絶感を感じるのは私が語感に敏感すぎるのでしょうか。医師側から「その検査は受けたくないんですか」とやさしく問われれば、患者さんは素直に気持ちを表現できて医師との断絶感は生じることなく、安心して診察を終えることができます。医師も拒否という本来の語感に気づかずに「拒否」という言葉を何気なく使っているのでしょうが、この言葉が患者さんに重い心の負担を与えていることに気づいて欲しいと念じていました。医師にとっても勧められた検査を断るのはそれなりの心遣いが必要です。私も一度検査の勧めをお断りしたことがあります。その時はそれなりの文書をお送りして断りました。医療には素人である患者さんなのですから、弱い患者さんの気持ちを忖度して、医師は断れるような雰囲気をもった言葉遣いをして欲しいと患者さんの立場にたっての願いです。滋賀県男性が日本一長寿に!昨年末は各新聞が滋賀県の男性の寿命が日本一になったと報じました。その原因を新聞はいろいろ分析していますが、私は喫煙率が男性では日本最低だということも大きな原因だと思います。新聞では報道されていませんが、県民所得が高いことや、大きな琵琶湖が県の真ん中にあり、その周辺に人が住んでいることも理由のひとつだと考えます。琵琶湖が真ん中にあるので、人が一箇所に密集しない。さまざまな地域特性つまり中小都市、農村や漁村、山村が散在している。多様な暮らし方が滋賀県にはあります。多様さこそが健康な生活には必要なのです。平均寿命ではなく健康寿命では男性3位、女性では39位と低いようです。健康寿命はWHOで定義されています。「平均寿命から日常的・継続的な医療・介護に依存して生きる期間を除いた期間」とされています。それなら血圧150で薬は飲んでいるが、ピンシャンと働いている人たちははどちらに分類されるのでしょか。この辺が曖昧なので、絶対的な基準である平均寿命が日本一になったことはそれなりに大きな意義があることと考えてよいのでしょう。年半にわたりタバコの問題については一回も話題にしたことはありません。今回はこの問題について解説してみましょう。タバコが健康に悪いことは皆さまは十分にご承知のことです。肺ガンや慢性閉塞性肺疾患(COPD)の発症に深い関係があり、心筋梗塞になる方が、タバコに関係のない人より2倍から3倍に増えることもご承知でしょう。タバコの箱にもこれらの危険性があることは明示されているので、喫煙者はそれを覚悟してタバコを楽しんでいるのでしょう。ところがタバコに火をつけるとユラユラと煙が立ちのぼります。実はこの煙のなかには多数の有害物質が含まれており、その数十種類は肺ガンの原因になるとされております。私が言いたいことは喫煙者がタバコを吸うときの煙はタバコのフィルターを通るので、有害物質はいくらか減っていると思いますがタバコからユラユラ立ちのぼる煙はフィルターでこされません。ところが喫煙者の周囲にいる人はこされない有害物質をもろに吸いこんでしまいます。これが受動喫煙者の受ける被害です。この受動喫煙で1万人が死亡していると日本呼吸器学会は警告しています。自分はタバコを吸わないのにタバコ肺ガンで死に至るとはこんな不条理なことがあるでしょうか。タバコを吸う人はそれを覚悟しているから、私はなにも申しません。その人たちが非喫煙者に肺ガンをもたらすことは倫理的に許されることではありません。極論になりますがお許しください。いま日本でコレラが流行して1万人も死亡するような事態になったら、私たちはどのように反応するでしょうか。タバコの害は集団発生しないのでタバコの煙がコレラ菌と同類であることに私たちは気づかないのです。このように考えてくると対策は簡単です。