頭脳明晰だが、膝と股関節の骨折で寝たきりになった。最近になり、認知症患者の評価が低いことが問題だと思うようになった。下半身はしっかりしており、夜間になると徘徊。家族の介護の負担を越えている。前者よりも後者のほうが介護者の心身の負担は遙かに重い。重症認知症患者への介護度を見直す必要があるように考える。在宅医療重視の今日では、訪問看護の重要性は今後ますます高まっていく。訪問看護は医療行為なので、医師の指示書が必須になる。ところが、訪問看護は介護保険適用が原則のようだ。すると介護に必要な公費はケアマネージャーが差配することになる。ところが多くのケアマネージャーは専門的医療教育を受けていない。その人たちは医療にはいわば素人である。なると医師が指示しても、ケアマネージャーが指示内容は公費負担分を超過するとして医師の指示を断ることも考えられる。いう救済処置があることは承知しているが、これにも面倒な制約がある。訪問看護指示書が提供されれば、これは医療保険扱いになるとスッキリする。医師として、このような提案も再検討して欲しいものだ。Hb(ヘモグロビン)A1c(エーワンシー)7%その意義を理解しよう当院にはたくさんの糖尿病の患者さんがおられます。糖尿病を上手に乗りきるには日常の暮らしぶりが鍵になります。その暮らしぶりを評価する毎月の検査がHb、A1c測定(以後A1cと略記)なのです。ある日、たまたまA1cの値が7.1%になった患者さんがおられました。7%を越えたといって悲観されていました。私は思わずに「なぜ7%なのでしょうね」と質問したところ、「7以上はあかん」のだと返答されました。私も意地悪く「なぜ、あかんの?」と再質問したところ詰まって、お答えになりませんでした。そのことが気になって、その後に来院された糖尿病の患者さんにしばしば同じ質問をしました。殆どの方がお答えになりませんでした。日常茶飯事にA1cという医学用語をお互いに使いながら、数字ばかりの話しで、A1cの持つ意義が理解されていなかったようです。私は思わずに、その質問をする度に反省せざるをえませんでした。A1cの持つ意義は当初は説明したつもりですが、ながい経過の間に、その意義が疎かになって、数字ばかりの話になっていました。一方で話題を変えて、「なぜ、糖尿病が怖いのですか」という質問には、「眼が悪くなる」とか、「腎臓が悪くなり透析になる」などの知識は持っておられました。足の壊死(腐る)の話題までは出ませんでした。A1cが1.2カ月前の糖尿病(生活状況)の反映であるということも知っておられました。これらの知識をばらばらにご存知であり、A1cの知識と密接に結びついていないのです。糖尿病闘病の実力になっていないようです。これは日常診療に慣れてしまった私の説明不足と反省しています。この検査は1980年代初期に実用化して利用できるようになりました。この検査法で、糖尿病の治療は一変しました。それまでは受診2、3日前から絶食状態で、受診時の血糖値が低いと誉められて、帰りはぜんざいを腹一杯食べたなどの逸話が山ほどありました。こんな状態では患者と医師との関係に信頼感が生じません。ところがA1cは前述したように検査1.2カ月前の生活状況の反映です。これでは診察時のごまかしがききません。話を分かりやすくするために、糖尿病の発症をあなたを襲った台風に例えましょう。血糖値は瞬間風速であり、A1cは台風の平均風速に相当します。瞬間風速は時々刻々と変化します。絶食して受診するのは台風が凪いだ状態(台風の目)なので、台風の全貌を示していません。台風の規模は平均風速です。平均風速が強いほど、言いかえればA1cが高いほどあなたを襲った台風、つまり糖尿病が悪いという証拠になります。A1cはこの病状の程度を的確に反映しています。台風を大型台風や中型などと分類するように、A1cでも病状によって分類します。A1c6%まで、6%台、7%以上というような分類です。その分類には次のような意味があります。糖尿病と診断されても、食生活や日常習慣の見直しで、A1cが6%以下であれば、その人の血糖の状態は糖尿病なしと同等であろうと割りきりましょう。今の生活の維持でよいということです。ここで、A1c7%が問題になります。先の私の質問の解答はここからです。糖尿病の合併症は皆さまご存知でした。目、腎臓、下肢の障害でした。最悪の場合は失明して、透析になり、下肢の壊死がもたらされます。これらは毛細血管が微少な血栓(血の固まり)で詰まって起こる障害です。心筋梗塞や脳梗塞などの大血管の詰まりも予想されます。これらの合併症を予防するために、A1cを7%までに抑えこむことの意義を十分に患者さん方に知っていただかなければなりません。皆さま方の頭の中に混在している糖尿病の合併症の知識とA1cを結びつけることが大事なのです。数字のみにとらわれて6.9%だと喜び、7.1%だと悲観する患者さんが多いようです。医師の立場から言えば、両方の数字は同じ状態だろうと思います。一喜一憂する必要はありません。皆さまよくご存知の怖い!糖尿合併症の隣に位置していることを悟って、生活を引き締めることが大事です。日からまた改定されました。この改定が皆さまに与える影響は、ほとんどないと考えてよいでしょう。この欄では特に皆さまに注意して頂きたい点を解説します。大病院受診の際この地域で大病院といえば、滋賀医大や大津日赤などを意味します。このカテゴリーには草津総合病院も入るようです。この病院を受診する際に紹介状がないと、選定医療費として特別な高い料金を診察料として請求されることになりました。近江八幡医療センターは従来のままです。これは大病院は重い病気の治療に専念することが任務なので、風邪などの軽い病気の方は診療所や地元病院で治療を受けてくださいという主旨で、軽症の患者さんが大病院を受診しないようにするための施策です。医療費削減の狙いもあるのでしょう。枚まで高齢になると腰が痛い、足が痛い、肩が痛いなどでシップが必要な患者さんが多数おられます。回」と大きく袋に書いてあるのですが、朝夕に貼りかえたり、他人とあげたり貰ったりの関係もあり、保険薬の使い方とは思いえないのが実情でした。この悪習を改めるとすれば、このような簡単なやり方しかないのかなと思います。日以上を処方する場合にも難しい条件がつきました。「病状が変化した場合の対応方法及び当該医療機関の連絡先を患者に通知する」となっています。日以内に再診を行う」と指示されています。事実上の長期処方の禁止です。改定では「かかりつけ医」とか「在宅医療」や「認知症」対応などを評価(費用を高くするという意味)したと言うのですが、絵に描いた餅という感じで当院を受診されている方々には関係がない改定なので省略します。121-1TEL・FAX(0748)33-3200。