そのために睡眠薬を1錠服用したら、これだけの注意は是非とも払ってください。気管支喘息とCOPDの違い気管支喘息は耳慣れた言葉なので、まず横文字のCOPDの意味の説明から入りましょう。この言葉を日本語に訳すと慢性閉塞性肺疾患です。そこで分かりやすく説明すると、長期間タバコを吸っている人に生じる呼吸困難です。喘息も呼吸困難が症状です。両者ともに同じ呼吸困難ですから、その違いを解説しましょう。気管支喘息は、発作が生じると治まるまで昼夜を問わずに呼吸困難が続きます。ところがCOPDは体を動かさないと呼吸困難を自覚しません。それには大きな理由があるのです。その理由を理解するために、皆さまにこびとになって肺の中に入って貰いましょう。喉の奥まで入ると直径1.2センチの管が見えます。これが肺への入口です。ここから空気は肺内へ出入りします。この管は空気の通る道なので気道(医学用語は気管・気管支)と呼んでいます。この気道を数cmほど進むと左右に分かれます。右の道は右肺、左の道は左肺への入口です。右の道へ入ってみましょう。2cmも進むとまた別れ道があり、その度に気道は小道になっていきます。このようにだんだん細くなっていく分かれ道を20回以上も繰りかえすと、肺のいちばん奥に到達します。この気道を入口部、中間部と最深部に分けて考えると喘息とCOPDに違いが理解しやすくなります。入口部の管(気道)は硬い軟骨で作られているので、空気の通過を邪魔しません。ところが中間部の管(気道)の壁には筋肉があるので、その痙攣で気道が狭くなり、空気の出入りが難しくなり、それによる呼吸困難が気管支喘息です。20回近く分かれると、目に見えないほどの細い気道になり、そこが肺の最深部で、酸素と炭酸ガスを交換する肺胞領域になります。COPDはタバコの煙害によって、この肺胞領域部分が破壊されて生じる呼吸困難です。ここで気管支喘息とCOPDの呼吸困難の違いを説明しましょう。喘息は中間気道が閉塞する発作ですから、閉塞している間は呼吸困難が昼となく夜となく連続して続ます。ところがCOPDは酸素を取り入れる肺胞領域が破壊されるので、酸素が十分に体内へ取り入れることができません。幸いにも日常の呼吸では、肺胞領域の2割程度しか使っていません。肺胞が少々壊れても余裕があり、日常の生活にも影響がありません。タバコを吸い続けると、その破壊される領域が次第に拡大して、息切れ(呼吸困難)という症状が出てきます。破壊の程度によって、検査でしか分からない時期から、最後は話すだけでも息切れを感じるようになります。どれだけ破壊されているかは、同年代の人と比べると分かりやすいでしょう。タバコ吸いでも�U度や�V度では、「体力が落ちたな」と感じる程度でしょう。�W度になると息切れを強く感じて仕事ができなくなります。他人はそれを理解できずに「ゴクタレ病」と罵ります。ここまで自覚症状が強くなると、さすがに病院へ出向きます。学会の統計では510万人ほどのCOPD患者がいると推定されていますが、受診者は20万人ほどだそうです。気の毒な「ゴクタレ病」が何百万人もいることがお分かりでしょう。�X度になると酸素吸入が唯一の救いになります。酸素吸入をを上手に利用すると、農耕機具は使いますが、田植えまでできるようになります。酸素吸入で社会的に生きかえるのです。会話や衣服の脱着でも息切れ、外出不能さて、最後に治療について解説します。喘息は筋肉の痙攣ですから、痙攣を治める薬で楽になり、発作のないときは全く普通人です。COPD治療薬は喘息ほど薬の効き目は感じられません。大事なのは予防で禁煙につきます。問題なのは発病して�W度近くまで悪化しないと、病気だと悟る人が少ないことです。私の経験では兄が酸素を吸って田植えをしているのに、弟さんはタバコを吸い続け、�W度近くなって、始めて自分の病気に気づきました。その時は既に酸素吸入の時期でした。肺炎球菌は細菌の一種で、喉や鼻の奥にいつも住み着いている細菌(常在菌)で、この菌を肺に吸いこむと、治療の難しい肺炎になります。高齢になると、時たま水を飲んでもむせます。これは誤嚥といって、水を肺に吸いこんだ症状です。この際に水分と一緒に口の中の肺炎球菌が、肺の奥に入ってしまいます。高齢になると、体の抵抗力が落ちるので、この菌で重症の肺炎になります。新聞の死亡記事で、死因を肺炎と書いてあるのは、おそらくこの種の肺炎だろうと推測しています。そこでなんとか、この肺炎を防ぎたい。種類の予防ワクチンなのです。才刻みの方に補助金が出るようになって、市役所から案内の葉書が届くので周知されるようになりました。年ほど有効なので、その後はまた再接種を考える必要があります。このワクチンの特徴は、年をとってこの肺炎かかると、生後まもなく接種したワクチンが生きかえる免疫記憶という仕掛けが体にあるのが特徴です。回目の接種をしましたが、次回はプレベナーかと考えています。これで、肺炎球菌肺炎への対策はおしまいです。後は日常しっかりうがいをするだけ。年を過ぎればプレベナー接種で生涯有効。市役所から葉書の来た方は補助金が出るので、まずそれを利用しましよう。以上は一般的な解説です。吸入療法をしている方にプレベナーを是非にとおすすめしたいのです。多くの吸入薬の中には気管支の炎症を抑えるためにステロイドが入っています。それが細菌に対する肺の抵抗力を落として、肺炎にかかりやすくなことが統計でも示されています。私の医師としての観点からは、ステロイド入りの吸入薬を使用している患者さんには、このワクチン接種は是非とも必要だと考えます。ニューモバックス注射による副作用を私は経験していません。回も注射しているのに、副作用の新聞報道はありません。このことは安全とみてよいでしょう。号でプレベナーをプレベナールと誤記しました。申し訳ありませんでした)コレステロールの善悪とは?私も診療中、患者さんに対して、善玉コレステロールとか悪玉コレステロールという言葉を使っています。この医学用語には私の心に多少のしこりが残っているのです。今回は心のしこりについて解説しましょう。コレステロールがなければ,人は生きていけないと記憶してください。その理由は人間の体は数十兆個ほどの細胞でできています。ところが、その細胞を守るためにコレステロールは絶対に必要な成分なのです。体は自然と体内にコレステロール製造工場を持っています。そこで、必要なコレステロールは肝臓で製造されて、これを体の隅々までの細胞に配送しなければなりません。ところがコレステロールは自分では動けない。そこでLDLというトラックにコレステロールを積んで、配送することになります。コレステロールと呼んでいます。末梢血管の細い場所にある全ての細胞にまでコレステロールを運んでいくのです。各細胞にコレステロールを渡します。そのおかげで細胞は生きていけることになります。いうトラックが迎えにきて肝臓へ送り返します。この帰りのトラックがHDLコレステロールです。コレステロールはいわば回収車にあたります。簡単に書きすぎたので、専門家からは異議がでるかもしれません。コレステロールは時に脳や心臓、大動脈など命に関わる重要な臓器に必要以上にコレステロールを降ろしてしまいます。すると余分なコレステロールが血管にへばりついて動脈硬化を起こしてしまうので、悪玉コレステロールと呼ばれるようになりました。善玉コレステロールと呼ばれるようになりました。そこで、冒頭の「心のしこり」に返ります。善と悪は道徳上の問題で,悪は排除しなければなりません。そのような体の仕掛けを善とか悪とかの言葉で評価すると、悪玉コレステロールは低い方がよいということになります。ところがコレステロールが低すぎると血管事故で短命のもとになります。コレステロールを強力に減らす薬が処方されています。私はこのところ検査値のコレステロールを注意深く見て、減量したり中止したりしています。程度までは薬を出していません。このような複雑な事情を善悪で簡単に割りきることに「心のしこり」を感じているのです。その経過の中でいくつかの矛盾があるように私には思われるので、指摘してみたい。年には認知症への問題意識よりも、四肢の不自由による日常生活の自立性の評価が中心になっていたようだ。