BLOG鹿児島市武岡に開業して41年の野口内科です。医療・健康に関する情報はもちろん、近隣の話題、音楽・本のことなどを綴ってまいります。先日、胆汁酸の働きを活用する全く新しい作用機序の便秘薬が登場しました。コレステロールを元に肝臓で作られる物質で、一度胆嚢に蓄えられます。食事の刺激で十二指腸乳頭部から消化管に分泌され、脂質や脂溶性ビタミンなどの吸収に関わっています。回腸の末端部分で95%が吸収されて再利用されます。胆汁酸が回腸を通り越して大腸に入ると、大腸管腔内に水分が分泌され、腸の動きが活発になり、その結果排便が促されるようになります。下痢型の過敏性腸症候群の中に、胆汁酸の吸収障害が絡んでいるものがあるというのは、当ブログの「まだまだ奥が深い過敏性腸症候群」の中で紹介しました。この胆汁性下痢では、主に朝食後の1~2時間後に下痢が起こり、逆に食事をしなければ下痢をしないのが特徴です。夜間のうちにたくさん蓄えられた胆汁が、その日の最初の食事の刺激で分泌され、それが回腸で吸収できずに大腸に流れ込むため、便意を催すものと考えられています。この病態には、コレスチミドという胆汁酸を吸着する作用のある薬を使うと下痢が速やかに改善するようです。本来はコレステロールの薬なのですが、このように全く別の疾患にも応用されているのです。働きを阻害して胆汁酸の吸収を抑える薬です。胆汁性下痢に似た状態を起こし、排便を促すわけですね。コレステロールを下げる名目はなく、便秘改善だけを目的として登場しました。薬の特性上、食前に服用することが求められています。食事の刺激で分泌される胆汁の吸収抑制をあらかじめ準備しておかないと、十分に効果が発揮できない可能性があります。働きを抑えるものがあります。それは、糖尿病に使うメトホルミン。分泌が促される結果、インスリン分泌の刺激になることがわかっています。エロビキシバット水和物も同様に血糖を改善させる可能性を秘めていると推測されます。ないわけではありません。19.0%となっています。胆汁酸は細菌の細胞膜にダメージを与えることが知られていますし、大腸内の腸内細菌叢に変化を与える可能性があります。便秘やメタボの方は腸内細菌の多様性が低下していたり、構成が好ましいものでなかったりするようですから、それを改善するような方向に変化すればいいのですが。二次胆汁酸には発癌性があることが昔から知られています。大腸に流れ込んだ胆汁酸が、腸内細菌によって二次胆汁酸に変化しますが、この二次胆汁酸が大腸粘膜の発癌のきっかけを作るイニシエーターやプロモーターとして働くとされています。二次胆汁酸は、血糖や中性脂肪上昇に関与している可能性も指摘されています。二次胆汁酸を作れ細菌の種類は限られ、複雑な菌の相互作用が必要とされていますし、胆汁酸を吸着するなどして体外へ排泄する手助けをしている腸内細菌もいるとか。食物繊維などに二次胆汁酸を吸着する働きもあり、二次胆汁酸をそんなに恐がるものでもないと思います。懸念が残るものの、便秘以外にも可能性を秘めた面白い便秘薬が登場したものです。収集した情報を半ば自分のメモ代わりにツイッターにてつぶやいています。その中からいくつかピックアップして月末にまとめている「今月のつぶやきから」は今回で72回目。6年が経過したことになります。今回は10題を選んでみました。最初は、糖尿病治療薬について5題。日本でも少しずつメトホルミンの使用量が増えているようですが、DPP-4阻害薬を第一選択薬として用いている理由は何なのでしょうね。糖尿病の第一選択薬、米国ではメトホルミンが77%。日本ではDPP-4阻害薬が7割超。何を根拠にして使ってるのでしょうね。DPP-4阻害薬の効果が出にくい人や副作用の出やすい人が次第に明らかになってきました。脂肪に関する食事指導は必要そうですね。SGLT2阻害薬の中でカナグリフロジンはちょっと特徴がありますね。SGLT2阻害薬では膀胱がんのリスク上昇。カナグリフロジンのみ消化管のがんリスク85%低減。SGLT1への作用、これが鍵でしょうね。いい薬とはいえ、メトホルミンはちゃんと服用してもらえないようで。メトホルミンは錠剤の大きさや服薬回数がネックなんでしょうね。予防で内服するのですか・・。次は、気管支喘息に関するものを2題。妊娠中の過剰な糖分摂取に関してはいろんな報告があります。妊娠中の過剰な糖分摂取と子供の気管支喘息に関連性。環境面から病気を減らす施策も必要のようです。最後は、個人的に気になる情報を3題。含嗽剤であっても一定量は嚥下してしまいます。人工甘味料が問題なのでしょうね。マウスウォッシュで糖尿病のリスクが55%上昇、という報告。増悪などが指摘されていたニューキノロン、今度は大動脈解離や大動脈瘤のリスク増大という報告。不特定対数の人が触るものは感染源になりうるということです。レストランのメニューブックの細菌はトイレのシートの100倍なんですか。医療に関する最新の話題について一言コメントを添えているツイッターでのつぶやきがここ最近増えていて、5ヶ月続けて月に100を超えています。ツイッターをやることで、常に新しい情報に接するように心がける習慣がついて、自分自身でも勉強になります。今月分のつぶやきの中から9つ抜き出してみました。薬剤に関してのつぶやきを5題。無意味な抗生物質服用は避けたいものです。腸内細菌叢の変化が関与するのでしょうね。3せっかく服用する薬の効果がアルコールで台無しになってしまうようです。ビール・日本酒でイブプロフェンを飲むとピークの血中濃度が3分の2に。鹿児島で多く飲まれる焼酎でも調べてほしい。4スタチンが前立腺がんの治療の補助になるようですね。DHEAと呼ばれる男性ホルモンの癌細胞への取り込みをスタチンが阻害。18メトホルミンは古い薬ですが、次々に新しい側面が掘り起こされますね。メトホルミンの抗腫瘍効果、既に大腸がん・肺がん・前立腺がん・乳がん・卵巣がん・口腔がん等での報告がありますね。18ドネペジルが骨粗鬆症に有効だとしても薬価が高過ぎます。破骨細胞の分化を阻害することで骨量を増加させる可能性を示した報告。23次に、細菌やウイルスに関するつぶやきを3題。アニサキスを除去する作業を楽にしてくれそうです。動画もあるけど本当にアニサキスがよく見える。これ、内視鏡の光源にも応用できないだろうか。28インフルエンザの流行する時期にクエン酸、使える手段かも。)ノロウイルスがヒトの細胞に結合するために必要なタンパク質とクエン酸が結合しその構造を変化させる。7感染経路が分かれば乳がんを減らすことができるでしょうし、ワクチンで予防できるかも知れません。乳がんの乳腺組織でウシ白血病ウイルスのDNAが高率に見出されるという注目したい報告。17最後に我ながらよくできたと思ってるつぶやきを。本当だったら鬼に金棒だけど、箸にも棒にもかからないもので人生を棒に振る人が増えませんように。ヒゲを蓄えるとサリーちゃんのパパ似。運営についての重要事項に関する規定の概要QRコード↑このページのトップヘ。