レベルなど系時的変化を分析することを通じて、両者の異同・機能分化の検討を行った。対象施設利用者のうち、調査開始時点の過去1年間に精神病棟を退院した患者、診断が統合失調症或いは双極性障害を満たす者を対象とした。ACT群では1年後時点でも訪問頻度や支援内容に変化がなく、重症な層を対象に「高頻度で地域生活に密着した具体的な援助を行う」という特徴を維持し継続的な支援をしていた。Functioning(GAF)の改善層では支援の総時間がより大きく減じていた。2012年05月DOI:10.11477/mf.1405102175本研究では,訪問看護ステーションからの精神科訪問看護を利用している医療観察法の対象者71名とそれ以外の訪問看護対象者477名について,対象者の特徴とカンファレンス実施の状況について比較した。医療観察法の対象者では,気分障害の割合が高く,単身生活者が多く,ホームヘルプ利用が少なかった。カンファレンスを実施している割合が高く,そのコーディネートを担当しているのは主に社会復帰調整官であった。医療観察法による訪問看護では,制度の特徴からカンファレンスで情報共有や診立てを丁寧に実施しやすいと考えられた。一方で,さまざまな社会資源とつながりにくくサービス提供に困難を生じやすい実態が明らかとなり,福祉サービスとの連携やサービス担当者のサポート機能の充実など今後検討が必要であると考える。学会はチーム医療と似ている。共有できる目標が明確に設定されれば、それに向けて専門家が最善のパフォーマンスを重ねて効果を倍増させることができる。一方で学会は保守的に、職種のヒエラルキーを堅牢に守る組織であり続けることも可能である。その場合は、多職種が集ったとしても、学会のパフォーマンスは限定的な協働にとどまることになると考える。チームで働くときには、「超職種であれ」といわれる。専門性は生かしながらも、目標に向けての協働が最優先され、柔軟に役割を探る状態である。しての活動であると思う。本稿では、筆者の社会精神医学に関連した研究活動の概要を要約するとともに、それぞれの研究に関連した学会における活動について述べ、今後の学会に対する期待を述べたい。平成23年度から25年度まで3年間にわたって、国の精神障がい者アウトリーチ推進事業が行われた。この事業で提供されたアウトリーチケアに関するデータを収集・分析することを目的とした研究班では、事業を実施したチームのご協力のもとに詳細なデータを収集、分析した。アウトリーチは、人々が生活する場に出かけていって、自分たちの活動を知ってもらった上で相互の交流を促すための手段である。事業に参加した自治体は、最終的に23道府県37チームであった。集中的にアウトリーチによるケアを提供することで地域生活を継続できたケースでは、訪問を開始する前からケア計画の作成やケアマネジメントが始まり、1ヵ月目に集中的にケアが行われ、関係性の構築を進めながら、徐々に日常生活の支援を行っていた。関係性の構築が進むと、ケア時間が増える時期があるが再び落ち着き、関係性の終結に向けて様々な調整のためにケア時間が再び増加していた。Outreach)の2つが主流である。我が国の精神障がい者アウトリーチ推進事業は、対象者はAOに近いが、スタッフの勤務形態や受け持ちケース数の規定は詳細にはされていないという特徴がある。今後、ACTやAOと比較したアウトカムの評価とともに、サービスの質を保つための制度の基準を検討する必要がある。より、研究科委員会にチームビルディング推進委員会を設置して、チームビルディング力育成プログラムを推進した。特別講義「チームビルディング」の開講、実習ネットワーク会議の立ち上げ、公開セミナーによる成果公開を行い、3年間の総括評価を行った。その結果、1)本科目の履修者は計48名で、看護学専攻、ウィメンズヘルス・助産学専攻両者の履修者であった。2)講義(PCC、チームの理論等)、演習(ミシガン大学チャレンジプログラムを取り入れたチームアプローチ合宿セミナー)、見学実習(モデルチーム医療見学)で構成する本科目の運営方法は、チームビルディング力を短期間で向上させる上で大変有効であった。3)臨床教員は本科目へ肯定的評価を行う者が多く、また、公開セミナー参加者の満足度は高かった。今後の課題には合宿によらない本プログラムと同等のプログラム作り、およびチームによる事例検討法の改善が挙げられた。以上から、本事業は目的を達成できたと評価できた。ケア対象者は、この副作用の経験と服薬行動を関連付けて解釈して拒薬をすることが多い。副作用があることは、症状の改善を困難にし、ケア対象者の望む生活や生き方にも大きく影響するだけではなく、生命の危機状態ともなりうる。これらのことから、精神科薬物療法における看護援助では、ケア対象者が服薬している薬剤を熟知し、生活の中からその効果や状態を判断する必要がある。拒薬につながる副作用を早期発見し、安全に回避できるように介入することも重要である。ケア対象者を支える多職種チームと連携をして、服薬支援を通したケア対象者のリカバリーをめざした援助を行う。おいて,質的研究方法を用いた学位論文指導のプロセスの中で大学教員,学生が遭遇する困難とその困難に対する指導教員の対処および審査委員会等外的システムに対する働きかけを明らかにすることを目的に,看護系大学院2校の教員2名とその教員の指導を受けている博士課程の学生7名にインタビューを行ない,質的記述的に分析した。学生の困難として【質的研究に取り組むか迷う】【テーマとする概念の解釈に悩む】【対象者が見つからない】【インタビューが失敗だったのではないかと不安に思う】【分析の一貫性が保てない】【研究目的に必要なデータかの迷いが生じる】【方法論を説明しても他者に納得してもらえない不安がある】【自分に向き合い葛藤する】が抽出され,その困難に対する指導教員の働きかけとして【学修計画を一緒に検討する】【的を射たインタビューになるよう指導する】【文献レビューに力を入れる】【個人面接を頻回に行ない,データ収集・分析の指導に時間をかける】【方法論の理解を学生が深めるために,指導教員が抱え込まずさまざまな機会を提供する】【他者に説明できるよう発表の機会を設定する】【他者に論文を納得してもらえるよう一緒に戦略を立てる】【論旨一貫性を保てるようその都度指導する】【学生のモチベーションを支える】【学生のペースメークの統制に関与する】が抽出された。指導教員の困難として【審査メンバーの質的研究への知識と理解が不足している】【審査メンバー間での審査方針の調整に時間がかかる】【雑誌にアクセプトされることが難しい】が抽出され,それに対する働きかけとして【研究科の教員や審査メンバーに質的研究を理解してもらえるよう努力する】【教員自身の技術を高める努力をする】が抽出された。看護必要度における重症者とメニンガー患者分類表による重症者を代表するケア項目を明らかにし、精神科領域の重症者を特定するケア項目について調査を行った。対象は精神科入院中の患者を看護している看護師39名から得た患者141名分のデータとした。調査内容は、看護必要度、メニンガー患者分類表であった。看護必要度の得点によって、患者の重症度をレベル1から5までに分類した。レベル3、4、5の患者を看護必要度における重症者とした。重症者に分類された患者は18名で、すべてB項目の得点が高いことで重症者に分類されていた。メニンガー患者分類表を用いて患者の重症レベルを分類した。集中的、危機的に分類された患者40名をメニンガー患者分類表における重症者とした。メニンガー患者分類表における重症者のうち、看護必要度でも重症者に分類されたのは16名であった。看護必要度における重症者、メニンガー患者分類表における重症者はのべ42名で両尺度の重症者の一致は38.1%であった。声かけ見守りを測定した。患者の身体合併症を過大評価し、精神症状を過小評価しており、現行の看護必要度をそのまま精神科に導入すると適切に看護ケア量が評価できないことが示唆された。精神科の看護量を適切に評価できるといわれているメニンガー患者分類表の重症度レベルは、総ケア時間や声かけ見守りの頻度と了解可能であった。チームビルディング」では上級実践コース履修者を対象に「チームビルディング力育成合宿セミナー(2泊3日)」を開催し、参加した24名の院生の参加前後の(1)チームビルディング力、(2)チームアセスメント力、(3)満足度、の各意識を記述し、プログラム評価を行った。(小グループ活動)とし、これらを交互に組んでチーム力の深度を増すように進めた。「独断性」(p=0.01)、「評価懸念」(p<0.01)が低下し、チームアプローチの認識尺度の「関係性・メンバーシップ」(p<0.01)、「問題解決への取り組み」(p<0.01)、「自身の貢献・自信」(p=0.01)は上昇した。チームのアセスメント力はほぼ身についていた。本セミナーは、チームビルディング力意識の向上にとって有効であった。今後、ディブリーフィング、およびチームビルディング力の一般化の方法を強化する必要がある。確立が困難な対象への訪問支援について、市町村が行う生活保護受給者への健康管理支援事業における支援内容の分析から今後の訪問支援に期待される社会的役割・機能およびそれに対応した今後の専門職への教育のあり方を検討することを目的とした。事業担当責任者に支援内容に関するインタビュー調査を行い、質的な分析を行った。支援員の主たる役割として、看護師は「健康管理」が、精神保健福祉士は「ケアマネジメント」が特に期待されていたが、訪問支援をより効果的に機能させるためには単一職種ではなく多職種チームによる包括的支援体制の整備が必要であった。支援対象者は自らは支援を求めておらず、支援・治療関係の構築が困難であり、支援員はまず支援開始前の関係構築のプロセスに十分な時間を必要としていた。今後、民間による訪問支援サービスを発展させていくために、支援者には関係構築、家族アセスメント、ケアマネジメント、多職種コーディネート各スキルの向上が必要であり、専門職教育においてもこれらの点について学習する機会をもつことが必要であると考えられた。精神病床で入院治療を受けている精神疾患と身体疾患を併せ持つ患者の「看護必要度」の実態、身体合併症の治療を行う精神病床における看護職員の勤務時間の実態、現在の精神病床の看護職員配置数によって提供が制約されると感じる看護ケアの有無について調査を行った。対象は、精神障害者の身体疾患の治療を行い、かつ「看護必要度」を用いた評価が可能な精神病床を有する医療機関3施設7病棟であった。調査病等の看護師に質問紙調査とグループインタビューを行った。看護師たちは、一人当たり30分以上の時間外勤務が発生し、看護管理者は心身の疲弊から異動希望者が絶えないという問題を抱えていた。現在の看護職員数のために制約されていると感じる看護ケアは「患者の訴え、気持ちを軽重する時間が確保できない、など10項目あげられた。看護師が直面している現状を改善するには、人員の確保が必要であることがあきらかであり、身体合併症治療の専門病棟では7対1基準で配置が必要だと考えられた。急増と医療の高度化に伴い、卒業までに取得すべき看護実践能力の評価の重要性が増加している。その一環として、臨地実習に入る直前の段階までに看護学生が取得すべき知識・能力を正しく評価しておくことは看護実習の適正化のための急務の課題である。I、IIの合計点のα信頼性係数は0.9以上の高い値となった。しての有用性を確認した。レベルの観点からサービス内容の比較を量的方法を用いて行い、その異同を検討した。その結果、ACT対照群のGAF得点が訪問看護群よりも低く、コンタクトは比較的長め、高頻度であり、多職種による関わり・地域も含めた訪問支援の展開が行われていた。日常的な生活場面での具体的支援の領域では実施率が高い支援項目が多かった。訪問看護群はGAF得点がACT群よりも高く、比較的短い低頻度のコンタクトが特徴であった。観察・アセスメント領域の実施率が高く、一度のコンタクトでアセスメントを多面的に行おうとする状況が推測された。いずれの分野においても、「必要なサービスほど届かない」という状況がある。した切実なニーズがあるところにサービスを届けるのがアウトリーチである。利用者にとって馴染みある環境のもとで、地域の力を活用しながらケアを提供できる多職種チームによるアウトリーチが普及すれば、地域における生活のなかで専門的サービスと生活支援を受けることができるようになる。「本人が来なければ何もできない」という現状を変えるために、日本で実現可能なアウトリーチサービスについての提言を紹介する。いずれにおいても、多職種によるアウトリーチを中核的なサービスに位置づける、(2)最初に相談を受け付けて確実にサービスにたどりつけるための「こころの健康SOSダイヤル」を設ける、(3)外来と入院の隙間を埋める休息の場を地域に設ける、という提言である。相談員等を対象にインタビュー調査を行った。質的分析による結果、「連携する前提」と「連携を開始してからの実際的問題」というコアカテゴリが抽出された。して認識と信用を築く要因》《被害者のニーズの把握と役割分担の認識の不足》《被害者のニーズに沿った明確な役割分担の実現》《被害者のニーズを把握し、役割分担をしての支援が可能であった要因》が抽出された。被害者支援において連携が良好であるためには、各機関の被害者支援へのコミットメントが高まること、実際的な被害者支援に関する知識を得ること、他機関と連携や役割分担に関する具体的な段取りを事前に確認することが必要であると考えられた。世界レベルで関心の高い医師のプロフェッショナリズムは、社会との関係性が十分考慮されることが重要であるといわれている。医療を受ける側・患者の視点から考える医師のプロフェッショナリズムの構成概念を実証的に検討した研究は少ない。1)東京と大阪の市民各6人を対象に約2時間グループインタビューを行った。2)インタビューの逐語録を質的・帰納的に分析し市民が認識する医師のプロフェッショナリズムを構成する要素を探索した。それらを欧米の医師憲章と比較した。3)探索の結果、医師のプロフェッショナリズムと関連すると考えられる要素は、(1)患者への献身・奉仕(2)公正性(3)医師の社会的責任(4)企業との適切な関係(5)患者との適切な関係、の5つに分類された。4)欧米の医師憲章とは重なる要素もあるが、抽出されなかった要素も認めた。患者との適切な関係では、医師への謝礼に関して患者間で相反する意見もみられた。5)医師のプロフェッショナリズムについて社会から理解を得るためには、わが国の市民の認識を考慮した構成概念が必要であろう。精神科訪問看護では、ある場面で対象者が否定的な気持ちを抱いても、それをきっかけに自分の問題を直視できるようになったり、底つき体験となって、対象者の行動を変える場合もある。訪問看護の継続した関わりの中で、「体験が積み重ならない」「身体合併症の悪化」「医療とのつながりが切れる」の3パターンを示した。訪問看護の働きかけの目的は、もちろんその日その日を対象者が健康に、楽しく過ごすことにもあるが、それが長期的に対象者の健康を損なってはならない。健康につながる医療を、長期的な視点から効果的に提供する。これが訪問看護師が専門職であることの意味でもある。