1~2%、成人の1000~2000人に1人(約0.1~0.2%)とされています。2005年に日本夜尿症学会からガイドラインが出されました。第一選択:夜尿アラーム(7~8歳以降の治療開始が推奨され、有効率は70%程度です。)第二選択:抗利尿ホルモン(水分制限が守れる年齢からが対象になります。有効率は70%程度です。)の順に治療を行い、時に漢方薬を併用しています。(夜尿症のタイプによっては例外があります。)これらの治療法によって、0.3×0.3=9%とおおよそ90%以上の人が修学旅行に参加できます。旧来の三環系抗うつ剤による治療は副作用の頻度が高く、当院では上記の治療法が成功しなかった時だけに制限しています。<夜尿症の頻度>小学校入学後も夜尿が続いている時に「夜尿症」と呼びます。就学前の幼児に夜尿がある場合は、珍しくないことなので夜尿症とは呼びません。通常、治療対象は小学生以降です。意外と頻度は多いのですが、夜尿症は人には言えず悩みの多い疾患です。尿意の自覚は2~3歳までに可能になり、4歳頃になると夜間睡眠中でも排尿の抑制ができるようになります。夜間寝ている間は抗利尿ホルモンが日中の約2倍分泌されて、尿量は日中の約6割に減ります。赤ちゃんは分泌のリズムができていないので、昼夜を問わず排尿します。(老人になっても同様に、眠りが浅く抗利尿ホルモンの分泌リズムが狂い、夜間尿が出るようになります。)成人は夜間睡眠中は副交感神経の働きが抑制されて膀胱壁が弛緩し、昼間に比べて約1.5倍多く貯められるようになります。赤ちゃんは夜間も副交感神経の働きが抑制されず膀胱壁が弛まないため、昼間と同じ容量で尿意が現れ排尿します。そのため夜尿は乳児期までは全ての子どもにみられますが、2~3歳頃より急激に減少し、4歳児では成人同様の自律神経のコントロールとホルモン分泌の日内リズムができあがる子供が多く、夜尿児は約30%に減ります。小学校就学時には約10~15%程度となり、毎年10~15%の子供が夜尿から卒業していって中学校入学時には1~2%となります。小学校の6年間で治療しなくても1/10に減るのです。学童期を平均すると夜尿症の頻度は約5%と言われています。学童期までは夜尿症の男児が女児の2倍多いとされています。思春期(特に小学校高学年から中学生前半にかけて)に治る率が上昇し、年率20%近い治癒率になります。思春期を過ぎると治りにくくなって一部の人は成人まで持ち越してしまいます。思春期を過ぎると逆に女性の方が難治となり、成人まで持ち越しやすいようです。中学校入学時にあった夜尿症は成人するまでに徐々に減り、自然経過で1/10に減ります。その結果、成人の1000~2000人(約0.1~0.2%)に1人は夜尿があるとされています。成人まで達すると相当悩みが深く、誰にも相談できず、結婚を諦めたり、自殺未遂をしたという例もあるそうです。<夜尿症の病因と夜尿症児の特徴>夜尿症のある小児の背景の特徴としては、遺伝的素因が強いことがあげられます。兄弟姉妹にも夜尿のみられる頻度が高い傾向にあります。いう状態になっていないことを意味し、夜尿の素因があると言えます。夜尿症は心身症ではなく、遺伝的要因が大きい疾患であると言えます。親に似て遺伝的にホルモン分泌の日内リズムの確立が遅れていることが多く、根性や気合いでは治りません。叱ったり、精神的プレッシャーで悪化する例も報告されています。叱って治る夜尿症はありません。排尿の習慣付けのために夜間一定の時間に親が強制的に起こしているケースがありますが眠りが浅くなると抗利尿ホルモンが十分に分泌されませんので、自立を妨げることもあります。何か器質的な疾患がなければ、ホルモン分泌の日内リズムがいつかは確立するのですから「焦らず」ということが大切です。親が焦ると子どもにプレッシャーを与え逆効果です。発達の仕方や知能の程度、夜尿の有無も親に似るものです。親に夜尿の既往があっても現在、成人してからは社会人として支障なく生活しているように夜尿症のある児とない児を比べて、幼児期の発達、知能や学業成績に差はありません。親と同様、夜尿児は発達障害児ではないのです。夜尿症児の多くは脳下垂体からのホルモン分泌の日内リズムが確立されていないため本来、脳下垂体から夜間に多く分泌される抗利尿ホルモン(後葉)と成長ホルモン(前葉)が日中とあまり変わらない量しか分泌されないため、夜間尿量が抑制されず、身長の伸びも遅れがちになっています。身長がどんどん伸びる思春期に一致して、夜尿症が高率に治っていくのはこのためです。夜尿症の子供は身長の伸びる時期が遅めで、どちらかというと奥手が多いとされています。夜尿症の女児は初潮発来が平均より約1年は遅く、男児も変声期や身長のスパートが遅いようです。男児の身長も高校生や場合によっては20歳代になってからでも伸びる人がいます。このように夜尿症児は一般的に低身長の傾向がありますが、マイナス2SD以下の低身長の場合には下垂体性小人症との鑑別も必要になります。夜尿症のある小児の既往歴の中では、膀胱炎などの泌尿器疾患の頻度が高い傾向にあります。従って夜尿症児の器質的な泌尿器疾患が見過ごされていないか疑う必要があります。後述しますが、膀胱型夜尿症の中には膀胱尿管逆流症のある者がいます。排尿抑制訓練を行う前に膀胱尿管逆流症の有無を確認しておく必要があります。<精査が望ましいケース>「発達が遺伝的に遅め」というだけでは片付けられない場合は以下のケースで精査が必要です。・両親の家系に全く夜尿歴がないのに、子供が小学生になっても夜尿が治らない場合。10歳を過ぎても遺尿がある場合は精査が必要。・遺糞症も伴っている場合。逆流がないかの画像検査(MRIを使ってできる場合もあります。・血液検査および尿検査→電解質やホルモン分泌能を検査(日中も夜間も尿浸透圧が800mOsm/l以下の場合は、下垂体機能を中心に精密検査を行う必要があります。下垂体性尿崩症の可能性や、ごく稀ですが腎性尿崩症や糖尿病が夜尿の原因となることがあります。)<夜尿症の重症度>器質的疾患がなく、機能的な問題と判ったら夜尿症として扱い、重症度と病型分類をします。夜尿が出るのは明け方で、1晩に1回程度で時には出ない日もある場合。→自立するまでに平均1~2年掛かります。・中等症:毎日初回の夜尿は深夜に出て、1晩に1~2回夜尿が出る場合。→自立するまでに平均3~4年掛かります。毎日初回の夜尿は就寝後の寝入りばなに出て、1晩に2~3回夜尿が出る場合。→自立するまでに平均5~6年掛かります。・昼間遺尿がある場合は最重症で、通常長期間(半年~4年程度)の治療が必要です。<夜尿症の分類>夜尿症の分類は国際的にまだ統一されていないそうです。日本で一般的に用いられている分類を紹介します。塩分の濃い食事やタンパク質の多い食事を好む時、尿崩症などがこのタイプになります。一般的に膀胱型よりも治りやすいようです。・膀胱型:副交感神経の作用が強すぎて膀胱の収縮を抑制できないタイプ。夜間だけ膀胱容量が少なくなる膀胱II型と、昼夜問わず膀胱容量が少ない膀胱I型があります。膀胱I型には昼間遺尿を伴うことが多い。昼間遺尿回数が多いほど難治です。膀胱I型は全般に難治傾向で数年(半年~4年が目安)かかることが多いようです。成人まで持ち越す治療抵抗性の人には膀胱II型が多いようです。・混合型:上記2型の混合したもので、どちらも発達途上である幼児~小学校低学年に多いタイプです。これら3型がほぼ同数ずついますが、小学校高学年になると多尿型が多くなります。・正常型:これら3型が治る直前には正常型となります。稀に毎晩5~10mlの極少量の夜尿が続いている子供がいますが、原因不明で難治です。<自宅で多尿型を見分ける目安>・朝起きた後の最初の尿の色が薄い。・夜尿の臭いが少ない。・昼間の水分摂取量が多い。・昼間の尿の回数が少ない。<自宅で膀胱型を見分ける目安>・昼間の尿失禁がある。・昼間の尿失禁の自立が遅かった。・昼間の排尿回数が多い。・昼間、尿の我慢ができない。・朝起きた後の最初の尿の色が濃い。