疼痛・鎮痛この記事では、脊柱の痛み(腰痛や頸部痛など)に対する神経ブロック療法(ブロック注射)について解説していく。神経ブロック療法(ブロック注射)とは?神経ブロックは、外科手術で用いられている麻酔を応用した治療法である。神経ブロックによって、痛みを伝える神経をブロック、すなわち遮断することで鎮痛を図ることが可能となる。※痛みを大脳に伝達する神経の働きを麻酔薬によって一時的に遮断することで、患者は痛みを感じなくなる。神経ブロックで得られる即自的効果は一時的であり、つまりは『麻酔が効いている時間だけしか効果が無い』ということになる。定期的に繰り返し行うことで、麻酔が効いていない時間帯の痛みも徐々に軽くなっていくことを狙って実施されることも多い。※病態の種類によって1~2週間に1度の頻度で実施される。※繰り返し行うことで「痛みの悪循環」による負のスパイラルが断ち切れるといった側面がある。通常、神経ブロックは、整形外科や(麻酔科から派生した)ペインクリニックで受けることができる。私たちは、体のどこかが傷つくと痛みを感じる。これは、傷ついた場所にある神経からの刺激の情報が脳に送られるためである。大脳で初めて刺激情報が痛みと解釈される。私たちは痛みを脳で感じているので、刺激情報が(神経ブロックによって)脳に達しなければ、体がどんなに傷ついていようが痛みを認識しないという事になる。これが神経ブロックによって鎮痛が起こる理由であり、もし神経ブロックによって鎮痛が起こらないのであれば、ブロックした経路以外を痛み刺激情報が通っていないということになる。神経ブロック療法を行っても、麻痺させた神経の支配領域に痛みの原因が無ければ痛みは治まらない。逆に言うと、神経ブロックを行っても痛みが治まらないのであれば、神経ブロックを施行した組織・領域を痛みの原因から除外することが出来る。この様に、神経ブロックに反応を示せば原因をその組織(領域)に求める、反応を示さなければその組織(領域)を原因の可能性から除外するといった具合にして痛みの原因を突き止めていく場合がある。これは、診断的治療とも呼ばれ、以下の記事でも詳しく解説しているので合わせて観覧してもらうと理解が深まると思う。その2先ほど、「痛みの経路を神経ブロックによって遮断することにより鎮痛が起こる」と記載した。神経ブロックによる鎮痛機序はそれだけではない。カリウムイオン、ヒスタミン、セロトニン、ブラジキニンなど)が溜まることもある。この様な形での「痛みに伴う筋緊張亢進」は悪循環を形成し、慢性疼痛を生み出す原因になってしまう。神経ブロックによって、麻酔薬を神経やその周囲に注入することにより、感覚神経から脳に送られる痛みの信号を遮断するだけでなく、神経ブロックによって交感神経の活動も和らげることによる鎮痛効果も期待できる。神経ブロックは交感神経の異常な緊張を取り除くので、痛みによる反射的な結果の収縮や筋肉の緊張を緩め、血流を改善させ、発痛物質が体内から運び出される事でも、慢性的な痛みの解消が期待できるというわけだ。そんな痛みの悪循環については以下でも解説しているので参考にしてみてほしい。神経ブロックには様々な種類があり、どの神経をブロックするかは痛む場所によって異なる。神経に直接注射をする方法(神経根ブロックなど)と、神経の周囲に麻酔薬を注射して神経線維に吸収させる方法(硬膜外ブロック)があるなどの違いもある。神経に炎症がある時は、麻酔薬と一緒にステロイド薬も注射することもある。どの神経ブロックをどのように用いるかは医師の裁量によって判断される。この記事では、脊柱の痛みに対して施行されるメジャーな神経ブロックとして以下の5つを記載していく。硬膜は脊髄を包んで保護している3枚の膜のの一番外側の膜である。※硬膜の更に外側には黄色靭帯がある。硬膜外ブロックでは、硬膜と黄色靭帯の間(硬膜外腔)に麻酔薬やステロイド薬などを注射し、神経組織に吸収させる。硬膜外ブロックは神経に麻酔薬を直接注入するわけではないため、神経根に直接注射する神経根ブロックより効果は低くなる。※特に仙骨の孔から行う神経ブロックは麻酔薬の吸収率が低いため、効果が得られないこともあるようだ。脊髄からは神経が何本も枝分かれしており、この枝分かれした直後の部分は神経根と呼ばれている。※腹側に向かう神経(前根)は体の運動を制御し、背中に向かう神経根(後根)は感覚情報を伝えている。神経根ブロックを行うには、痛みを感じている部分の神経根(後根)に麻酔薬を直接注入する。神経に針を刺すので比較的強い痛み起こるため、他のブロック療法(例えば硬膜外ブロックやトリガーポイントブロックなど)で痛みが改善されない場合に行われることが多い。その他のケースとしては、痛みの領域が限定されているか、(その逆で)どこから痛みが発しているのか分からないときの診断目的(前述した診断的治療)といて用いる場合もある。特定の神経根の正確な位置に注入しなくてはならないため、X線の透視画像を確認しながらブロックを行う。造影剤を一緒に注射して神経根の状態を観察することもある(神経根造影)。トリガーポイントブロック体のある一か所を指などで押すと、急に痛みが広がることがあり、この位置をトリガーポイントと呼ぶ。トリガーポイントは硬く凝っていることが多く、痛みを感じる領域内に存在することもあるが、遠く離れた部位に見つかることもある。トリガーポイントブロックは、痛みを引き起こす起点となるこのトリガーポイントに薬剤を注入する方法である。トリガーポイントに関る基礎知識や徒手療法に関しては以下の記事でもまとめているので参考にしてみてほしい。関節ブロック関節内に麻酔薬を注入する方法である。※星状神経節は頸椎の前面に存在する(末梢神経の中の)交感神経節のこと。体の中を通る各部の神経の周りに薬を注入する。くらみ、めまい、けいれん、吐き気、頭痛などがある。他に免疫が低下している場合には感染症の恐れがある。※なので、定期的に神経ブロック療法を受けている場合においても、風邪症状(などで免疫が低下している際は)、ブロック療法を断れらる場合もある。具体的に、神経ブロック療法を受けれないケースは以下の通り。局所麻酔や副腎皮質ステロイド薬に対するアレルギーがある血液凝固薬を服用しているなど、血液が凝固しにくい糖尿病を患っている、免疫抑制剤を服用しているなどで、免疫機能が低下しており、細菌に感染しやすい。間欠性跛行や排尿障・排便障害がみられる。外傷や虚血により神経線維が損傷すると損傷電流が出現するが、この放電は一過性のものである。末梢神経が損傷すると、損傷した神経の中枢側と末梢側の両方で変性が起こる。...アロディニアは痛覚過敏と異なることを理解しようこの記事では、『アロディニア』という用語について解説していく。痛覚過敏とアロディニア痛覚過敏(hyperalgesia)とは以下を指す。...関連痛(内臓+仙腸関節などの運動器)組織損傷が生じると、多くの場合は患部を中心に痛みが発生するが、時として患部から離れた遠隔部に痛みが発生することがある。...急性痛と慢性痛(+違い)この記事では、リハビリ(理学療法)を実施ておく上で整理しておきたい『急性痛』と『慢性痛』の基本的な知識を、違いも含めて記載していく。治療対象となりやすい「慢性疼痛」という用語について考えていく。急性痛と慢性痛という分類痛みには様々な分類方法があり、例えば以下の通り。...軸索反射を徹底解説!鍼灸や徒手療法にも活用されるよこの記事では、軸索反射について解説していく。軸索反射は、痛みに関与していると同時に、鍼灸や徒手療法にも関与しているので、是非参考にしてみてほしい。疼痛や徒手療法との関連性を解説!この記事では、疼痛と密接に関与しており、尚且つ徒手療法の作用機序としても用いられることもある「神経性炎症」について記載していく。...国際疼痛学会(IASP)とはIASP(InternationalAssociationfortheStudyofPain)は『国際疼痛学会』と訳される。...痛みの基礎知識を追加しましたリンク先サイトに『痛みの基礎知識』を追加しました。以下の様なキーワードが盛り込まれた作りになっています。私たちにの身体には(良くも悪くも)「可塑性」が備わっている。ついて、疼痛にフォーカスを当てて記載している。副業!ワードプレス/ブログお金(その他)ピックアップシークレット(要パスワード)管理者プロフィール個人病院で働いている理学療法士です。)を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。※挑戦している副業(株式投資など)にも多少触れています。自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。形態測定(周径・上下肢長など)筋緊張の評価(痙縮・固縮)MMTの上肢・下肢・体幹まとめFIMの採点基準・評価ポイントまとめ反射検査を紹介するよ高齢者の握力測定バランス検査まとめ(カットオフ値も)オススメなピックアップ記事まとめ一覧シリーズICFの関連記事いろいろ管理者プロフィール個人病院で働いている理学療法士です。)を含めた医療・介護関連の情報を発信していきます。※挑戦している副業(株式投資など)にも多少触れています。自身の知識整理を主目的にしていますが、他の方々の参考にもなれば幸いです。ブログの趣旨や始めるきっかけは「トップページ」を参考に。世界』を作成した経緯「サイトの趣旨」も合わせて観覧してもらうと、もう少し詳しいプロフになるかもです。テキストや画像等すべての転載転用販売を固く禁じますHOMETOPMENUテキストのコピーはできません。