専門とする肝疾患診療について(特色とする治療法)特にC型慢性肝炎については新しい治療法を用いて肝硬変、肝癌への進展を予防することができます。慢性肝炎は自覚症状がないまま、20~30年で肝硬変、肝癌へ進展します。疾患を理解して、一人一人にあった治療を受けましょう。肝臓が悪いと言われた方はまずその原因をしらべます。肝機能検査の異常を示すことがあり、これらを除外する必要があります。脂肪肝など代謝性の五つです。原因によって治療法は異なります。既往歴を聞き、黄疸や浮腫、肝臓が腫れていないかの診察をしたうえで検査をします。第一段階の検査として血液検査と超音波検査を行います。主な検査について説明します。GOT/GPT(ALT/AST)・・肝細胞に含まれる酵素で炎症によって血液中に出てきます、肝炎の活動性の指標となります。ALPアルカリフォスファターゼ・・胆汁の停滞、胆管の通過障害で上昇します。成長期の子供では骨由来ALPが高値をしめし、肝障害と間違われることがあります。甲状腺疾患でも上昇がみられます。血清アルブミン、コリンエステラーゼ、プロトロンビン時間・・肝臓で合成されるタンパク質であり、肝硬変や栄養障害で低下します。肝臓が硬くなると血小板数が低下しますウイルスマーカー・・A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎ウイルスに感染しているかどうかをHA抗体(IgMHA抗体)、HBs抗原、HCV抗体を測定してしらべます。形に異常がないかをしらべます。正常の肝臓は表面がツルツルですが肝硬変になると表面がでこぼこして全体に小さくなり、脾臓が腫れてきます。肝臓の内部に腫瘍が出来ているか、胆管が拡張していないか、脂肪肝かどうか等がわかります。苦痛がない検査なので手軽に繰り返し受けられます。腎臓、膵臓、胆のう、膀胱、腸管の状態も見る事が出来ます。必要に応じてCT、MRI検査を提携病院に依頼します。おいて肝硬変、肝癌の主な原因はウイルス性肝疾患です。C型慢性肝炎によるものが70%を占めています。感染した跡が残っている人、抗体は陽性ですが、抗体価は低く血中のウイルス(HCV・RNA)をしらべると陰性です。既感染は治療の必要はありません。血中にHCVRNAが陽性の場合、肝機能検査GOT/GPTが正常値でも数年以内に活動性となり、線維化が進むので治療を受けた方がよいとされています。血中HCVRNA陽性でGOT/GPTが異常を示す人、線維化が進み易く発癌のリスクが高まります。血小板数が10万以下となり線維化が進んだ状態、発癌リスクが高い。肝癌が発生した人、内科的または外科的治療を受ける必要があります。C型慢性肝炎からの発癌リスクは線維化が進行したほど、また年令が高いほど上ると言われています。65才以上、血小板数が15万未満の状態が高リスクとされています。リスクが高いほど、早期発見のため腫瘍マーカーや、超音波検査、CTなど画像診断を綿密に行う必要があります。ウイルスを排除することがリスクを軽減させることになります。治療前の発癌リスクが高い場合ウイルスが陰性化しても発癌することがあります。治療でウイルスが陰性化した方も定期的な画像診断を受けてください。1988年1970年代大きな手術の際に輸血をすると黄疸をきたす輸血後肝炎が頻発していました。A型肝炎でもB型肝炎でもない謎のウイルス非A非B肝炎について世界の学者が研究を競っていました。1988年遂に米国カイロン社がウイルスを発見しC型肝炎ウイルスHCVと名付けられました。1990年以降日本では献血時にHCV抗体を測ることによって、輸血後肝炎は急速に減少ました。1992年C型慢性肝炎の治療は1992年以来インターフェロン(注射薬)がウイルスを駆除しうる唯一の治療法でした。ウイルスが持続的に陰性化する(SVR)率は当初10%以下と低く、発熱、倦怠、うつ、脱毛など副作用も強いので、ウイルス量が少なく、遺伝子型グループ2の効きやすい人を対象に治療が行われていました。その後治療法が工夫されて治療成績が改善して行きました。日本人のC型肝炎の70%は難治性の遺伝子型・グループ1で、以下様にインターフェロンを基礎とした治療法の進歩がありました。90%とインターフェロン治療の完成型となる。(3)インターフェロンフリ―治療への転換20年以上インターフェロンベースの治療が行われていましたが、2014年9月インターフェロンを使わない、内服薬のみによる「インターフェロンフリ―治療」の第一弾が開始されました。NS3/4Aプロテアーゼ阻害HCVの複製、増殖を阻止する。いずれもウイルスへ直接作用し増殖を抑える薬剤です。当初はインターフェロンが使えない人に限られていましたが、2015年よりグループ1の第一選択薬として使用が許可されました。耐性変異の有無によって効果に差があり、治療後の薬剤耐性が問題になりました。内服12週間でウイルス持続陰性化SVR100%の成績が報告されています。2015年9月以後C型慢性肝炎治療の第一選択としてグループ1の方は(ハーボニー)12週、グループ2の方はソバルデイ・リバビリン12週となっていました。2017年9月最新のパンジェノタイプが登場、最短8週間治療でウイルスが消失します。グループ1でも2でも慢性肝炎なら8週間治療、グループ1,2以外や代償性肝硬変は12週間治療となります。主な副作用は、かゆみ(4.8%)、頭痛(4.2%)、倦怠(3.0%)、ビリルビン増加(2.4%)でした。健康保険をつかっても高額な治療法であり、行政が助成制度を行っています。肝臓病専門医の診断書と依頼書を添えて保健センターまたは府庁に提出し約一カ月で手続きができますと自己負担1~2万円で治療を受ける事が出来ます。当院でのインターフェロンフリー治療による成績:2019年10月時点で、18名の方が治療をうけておられます。治療を終了し6か月以上経過した14例全例でウイルスが消失し、肝機能が正常化しています。(1名は他の疾患のためやむなく中断)インターフェロン治療に比べて副作用が軽く、高齢者でも通院治療が行えます。当院では高齢者は70歳代が1名ですが、80才でも治療は可能です。生活習慣病の誘因の一つとされています。生活、生命を脅かす疾患につながり、さらには老年期の認知症発症リスクも高めています。肝臓病と言えば日本ではC型慢性肝炎、B型慢性肝炎が多いのですが、ワクチンや予防法、そしてインターフェロンなどの治療法の進歩などによって、治る人が増え新たな感染者はほとんどいなくなっています。向上に伴い肥満、いわゆる脂肪肝の人が増加しています。脂肪肝の約9割は単純性脂肪肝で進行性ではありませんが、10~15%は炎症を伴い、線イ化が進行し肝硬変の原因になるNASH「非アルコール性脂肪性肝炎」が含まれます。NASHをあわせて非アルコール性脂肪性疾患NAFLDと呼ぶようになりました。脂肪が沈着した肝臓に、鉄の沈着など酸化ストレス、体質的要素が加わり発症する。予防することにもつながります。高齢化が進むにつれ認知症の発症が増加しています。以前多かった血管型認知症に替わってアルツハイマー型認知症(以下ア型)が多くを占めています。ア型では脳の委縮や記憶装置である海馬の萎縮が見られます。当院に通院中の高齢患者さんの中からもア型の方が年間数名見つかっています、この方々はどのような人だったのでしょうか。動脈硬化症の既往がありました。若くして認知症になる方は、高齢で発症する人に比べて、糖尿病の合併率が高い傾向があります。外国の研究でも糖尿病は認知症になりやすく、日本の研究でも血糖が高い人が認知症のリスクが高いと判明しています。糖利用機構の障害が脳血管障害だけでなく脳細胞萎縮をきたすのではないかと言われています。引き起こし、この生活習慣病から認知症が発症しているのです。仕事が忙しい働き盛りのあなた、認知症予防するのは高齢になってからでは遅いのです、いつ予防するの?、やるのは今でしょ!。食べて、寝る前の食事は控えめに、野菜を多く取りましょう。車にはなるべく乗らずに歩いたり、バスや電車を使いましょう。従来の健康法と全く同じことが認知症でも通用するわけです。今からでも遅くはありません、明日から生活を改めて皆さんで認知症を予防しましょう。認知症の診断方法は、長谷川式などの記憶力の聞き取り調査、歩行障害や麻痺の有無など神経学的所見と、頭のMRIなどによる画像診断で行います。その他で1と2の混合型が実際には多くを占めています。自律神経症状が特徴です。見られますので除外診断が必要です。認知症は知らない間になっている事が多く、ちょっとおかしいなと思ってから何年かで明らかな状態になってきます。診察室では生活状況、実態がわかりませんのでご家族の協力が大切です。一人暮らしの方はどうしても進行した状態にならないとわからないことが多いです。