プリントアウトデータの拡大を使用しています。例として赤く塗ったのが「歯の頭の周囲にあるお肉の層」です。呼び方はいろいろあるのですが、本来は歯小嚢でしょう。含歯性嚢胞とかに移行してしまいます。図で左端の赤い輪は本来の歯小嚢の厚みです。2番の根が一緒に含まれてしまっています。のう胞は開窓や摘出をすることが多いのですが、そのとき歯の頭が口腔内に露出しても大丈夫ですが、歯の根が露出してしまうと痛みや神経の感染などの危険があり難しいものです。いうような症例が多く紹介されました。CTを一度撮影した場合、様々な方向から、いろいろな情報が得られますが、たとえばお顔を正面から見て、タテにすぱっと切断した面です。左右の顎の関節が、本来の位置にちゃんとあるということを知ることが出来ます。歯並びの凸凹が原因で、一時的に顎が左右にずれてしまっている場合、この関節の位置がずれていることがあります。いう場合は、まずその顎のずれを解消する為の治療を行い、前歯の中心のずれが解消されることがあります。今回の例では、そういうことは期待できず、歯の位置に問題がありそうですね。それから、気道を見ると、左右の口蓋扁桃腺が明瞭に映し出されていますね。大人でも風邪の時など「のどが腫れて、いがいがする」というと、このように腫れていることが考えられます。子どもでは頻繁に腫れるもので、この所見だけでは異常とはみなしません。この例では腫れも軽度で、左右対称にきれいですが、重症症例となると左右の扁桃腺がくっついてしまっていたり、大きくなりすぎて場所を取り合い、左右で非対称に凸凹に腫れていて、その間を空気の通り道が左右にグネグネ曲がっているような大変な場合もあります。同じきり方で、もう少し前の方、3番のあたりの断面例です大きくしましょう3番ののう胞が2番の根を押しやっている様子がわかりますね。これは、、、左右とも大変だなあ次は、横顔を見た方向での断面ですね色付けでこういった断面図からのう胞の位置関係を想定します。生えてくるべき場所はまあまあ準備されているんですが、この画像には表示できていませんが、のう胞が存在することと、3番の進む方向が悪くて2番と接触している問題がわかりますね。多く問題となる症例は、前歯を並べましょうといわれて治療を開始してから、2年以上一度もレントゲンでの確認をしていない為に、問題が大きくなってしまうようですと簡野先生もおっしゃっていました。同様に右上も3D表示です。静止画ではわかりにくいときもありますが、実際には上下左右に任意に回転移動をさせながら情報を統合していますので、手前ー奥の関係も把握できています困った状況にありますねということで、その後の治療の流れは個別対応となりますが、こういった症例、実は多くあるのです。気がつきにくいのですが、気がつき次第、徐々に対処を図るしかなく、「そうならない予防法」というのは簡単ではありません。巡りになってしまいますね。あと、対処的に前歯を抜歯することが多くありますが、気持ちとして抜歯を拒否される患者さんの場合、ぎりぎりになって抜け落ちてから治療を開始決断されると、抜けてしまう歯の本数が多くなってしまい、将来的に人工歯の利用本数が増えてしまう傾向があります。私たち矯正専門医の場合、定期健診の範囲でも必要、心配があればレントゲンの撮影を適宜行います。それには実費はやむを得ずかかるものでしょうけれども、必要があるから来院をお勧めしているものです。4−6歳で一度反対咬合の治療がすんだ後でも、1−2年ごとには来院をお勧めしているのはそういった経緯もありますね。心配になった方は、きちんと見てもらったほうがいいですよ。11月18日だからです********本当に、これしか書いてなかったら、怒られますよねせっかくなので、夏からのアンケートのご紹介をさせていただきます。マルチブラケットでの抜歯治療を終了し、リテーナーになって1年以上経ちますので、次回は1年後で最終チェックであろうという、患者さんがアンケートを書いてくださいました。長いお付き合いでしたが、終盤ですので、辛らつなご意見もぜひ頂戴とお願いしましたところ、長い時間をかけてていねいにご記入くださいました。いやあ、矯正治療は費用もかかって、我慢が多くって、我慢我慢で、、、大変でしたね。今ではすばらしい笑顔ですよ!そんな患者さんからのリクエストがありましたね。使いにくかったのですね。子どもの患者さんが多いことや、ビル側が管理するのでということで手を付けにくかった場所なのです。そのため、ウォシュレットもつけられていないんですよねえ。設置しちゃいました!!!現状では強力両面で設置していますが、あまり脱落が多い場合にはコンクリートプラグになっちゃいますね。イデアらしく、薄ピンクです。楽しませていただいています。今度いらした時には、きっと「ゆず」の曲が流れているでしょう。昨日の学会は丁度飯田橋だったのですが、終わって駅に着いたらもう夜9時だったので、CANALCAFEには行けませんでした。わかっていそうで、わからないものですよね皆さまの視点からの評価、大変感謝しています。ものは言い方でもあります。せっかちだからこそ、短い時間で多くの作業をこなせるから、丁寧で信頼できる仕事につながっているのかもしれませんよね。説明などは、相手のペースに合わせてゆっくりとしたほうがよりよいものだと、しばしば反省しながら作業しておりますので、ときどきこうやって注意してもらうと失念しにくくてよいことです。歯並びに対しては一人ひとりの価値観もありますし、個性もあるものですね。治療内容によってはやはり「大変」「我慢」もあるものですから、皆がやって必ずしも喜ばれないこともあるものですから、どうしても保険には入らないところがあるものです。本来、きちんと噛むための歯並びを育て上げることは、その他の多くの疾患を予防することにつながり、国民の健康を増進することにかならずつながるものです。日本では矯正治療は保険外ですが、先進国の中には保険でまかなわれている国もあります。その点だけを「いいなあ」とうらやましがるのはダメです。その点税金だって多くかかります。それから、「きちんとした治療には保険」なのですが、それは「子どもの時から、歯医者に定期的に通い、虫歯も直し、必要があるならばきちんと矯正治療を受けること」が条件にもなります。大人になってから、虫歯だらけです、歯並びも悪いです、顎が横にずれて噛みにくいです、、、といっても、その場合は自費対応です。国民の常識にならなければ、保険で矯正を受けられる国にはなれないでしょう。周囲の理解が大切ですね。昨日の学会でも、埋伏歯治療の必要性を知らしめ、理解を得ることが保険導入につながるので将来の国民のために、今、がんばるべきだという話がありました。明日は夕方から秋季セミナーの為、スタッフも学会に参加しますので診療時間が変更となっております。今回のトピックは「埋伏歯」なんですが、先日の9月15日にも埋伏歯に関する講演会に出ておりました。埋伏歯っていうのは、たとえばレントゲンで見たときに、右側の3番目の永久歯(犬歯)と左側の3番で、ちょっと位置が違ってきていますね。3番の手前の乳歯Cが残っていて良い時期ですので、レントゲンでなければこの変化には気がつきにくいものです。次の段階になって左側(レントゲンでは観察者が向かって右側が、患者さんの左側です)は乳歯が抜けて永久歯が並んでいますが、右側は3番の歯冠をつつむのう胞が大きくなってきて、歯の位置の異常となってきてしまいました。ものですこの場合、歯が一部見えてから、この後並べ終わって部品を外すまでは1年かかりました。歯が見えてくる前から矯正治療は行っていますので、けっこう時間は長くかかりますが、そうしないと埋まっていた歯につながっている血管や神経に影響がありますので、ゆっくりと治療することが必要です。やって、左右が同じ状態になりました。埋伏歯は「やれば必ず治せる」というものではなく、身体の状況によってゴールの設定を変えるべきときもあります。かける時間と得られる効果とのバランスも大切ですね。この例の場合は、「やってよかったね」の典型例でしょう。*********で。http://nodakyosei.com/guide.html出版記念とあわせました講演会でした。隆夫先生です私が東京医科歯科大学の歯学部の学生であったとき、5年目に矯正の実習がありました。そのとき、学生を班で分けて、それぞれに指導ライターがついてくださるのですが、私の班のライターであった先生のお一人です。サインも頂いてきました。すばらしい指導力を感じ取って、「この先生は頭がいい」と思っていました。尊敬している先生が自分を覚えていて、笑顔で接してくれることは感動につながります。都立くにたち高校から早稲田の理工に進み、それから医科歯科の歯学部に進まれたという背景もあります。理系の中に医学系も歯学系も含まれるとは思うのですが、どうもきちんとした論理体系がなっていない発表が多くあります。それに類じて「考え方」のことを説いているものがあり、感服したことがありました。順天堂の建物だったのですが、いまでは医科歯科のほうが目立つ存在になりました。昌子先生とご一緒させていただきました。http://www.greengarden-ortho.com/staffs/鈴木先生、最近ホットヨガにはまっているとのこと。私も、丁度お盆時期から、怪我のリハビリとして軽いランニングを行い始め、ダイエットが進んでいた時期でしたのでエクササイズ談義などしつつでした。自分も持っていたのですよ。朝一番の時点で、それは気がついて、野田先生には話しちゃっていましたけれどもね。7フォールドの定番のネクタイですので、同じものを持っていたからと言って悪いことは全く思いません。大人のビジネスマン同士が、紺スーツがそろっても、へんなことは無いでしょ。こんな偶然も、とてもうれしいものです。明日はこのネクタイで学会参加しようかな。それはつまり、埋まっている永久歯は穿り出して、捨てられてしまうわけですね。いうことで「抜かずに治す」につながるんですね。「歯並びは気にしないことにする」として、のう胞を無視してしまうのは危険です。その点も一般の歯医者さんに知ってもらいたいところになりますね。講演会のあとでお手紙もいただきました。野田先生には「埋伏歯の症例、けっこうあるんで、プリントアウトをそのうちお送りしてもよろしいでしょうか?」と伺ったのですが、いやいや、日常診療に戻ってきてしまいますと、現在進行形の仕事の方に手が取られてしまって、なかなか準備が進みません。迷惑でしょうが今後とも責任とってお付き合いくださいますよう、勝手にお願い申し上げます。尊敬する恩師との1日はとてもすばらしいものでしたよという話でした。ベースの日に、また驚愕の事実を知る仕事で車の移動をしている時に、よくJ−Waveを聞いています。音楽と英語が多い民放FM局と認識しています。受験勉強しているころに開局となったのですが当時から聞いていました。「ポッキーの日」ではなく「ベースの日」です。ベースの日を定着させよう」としていました。