ulcer)は、胃の内面、小腸の最初の部分、ときには食道下部における潰瘍のことである[1][2]。ulcer)と呼ぶ[1]。十二指腸潰瘍の最も一般的な症状は、夜中に目が覚めることで、上腹部痛と上腹部痛があり、食事すると改善する[1]。胃潰瘍では、食べると痛みが悪化することがある[3]。痛みはしばしばburning熱感、または鈍い痛みと説明される[1]。高齢者の約3分の1は無症状である[1]。合併症には、出血、穿孔、胃の閉塞などがある[4]。出血は症例の15%にも及ぶ[4]。胃癌等の悪性腫瘍も潰瘍病変を呈するが本稿では良性の潰瘍について記述する。原因はヘリコバクター・ピロリ菌への感染と、NSAIDsが一般的である[1]。他のあまり一般的ではない原因には、喫煙、重い病気によるストレス、ベーチェット病、ゾリンジャー・エリソン症候群、クローン病、肝硬変などがある[1][5]。高齢者はNSAIDs潰瘍により敏感である[1]。診断は症状の問診と、加えて内視鏡検査またはバリウムX線撮影が一般的である[1]。胆嚢炎などがある[1]。食事療法は、潰瘍の原因と予防のいずれにおいても重要な役割を果たさない[6]。治療には、喫煙の中止、NSAIDの使用の中止、アルコールの中止、胃酸を減らすための薬物療法が含まれる[1]。酸を減らすために使用される薬剤は通常、プロトンポンプ阻害薬(PPI)またはH2ブロッカーのいずれかであり、最初に4週間の治療が推奨される[1]。pyloriによる潰瘍は、アモキシシリン、クラリスロマイシン、PPIなどの薬剤の組み合わせで治療される[7]。抗生物質は耐性が増加しているため、治療が常に効果的とは限らない[7]。出血性潰瘍は一般に内視鏡によって治療され、開腹手術はそれが成功しない場合にのみである[4]。消化性潰瘍は人口の約4%に存在する[1]。2015年には全世界で約8740万人に新しい潰瘍が見つかっている[8]。約10%の人が、人生のある時点で消化性潰瘍を発症する[9]。最初の記述は1670年にイギリスのヘンリエッタ姫であった[4]。2005年にノーベル賞を受賞した[12]。A2ステージ名称[編集]潰瘍の生じる部位別に旧来通り以下の通りに称される。Dieulafoyが報告したもの。lesion)要因[編集]リスクファクターは主に胃粘膜保護の減少である防御因子の低下を助長するものであり、以下が知られている。Pylori)保菌者が多く、比較的若年者に多い。Pyloriが胃前庭部に潜伏し始め、持続的にガストリン分泌刺激が促され胃酸分泌過多を生じることによって生じるとされている。十二指腸潰瘍は食前・空腹時に痛みが増悪することが知られているが、摂食刺激によってセクレチンが分泌されガストリン分泌が抑制され胃酸分泌が少なくなるためと考えられている。drugs)は鎮痛薬や抗血小板剤として広く用いられCOX(シクロオキシゲナーゼ)という酵素を阻害する作用を有し、このうちCOX-1が阻害されることで胃粘膜防御因子のPGE2(プロスタグランジン)産生低下が生じ潰瘍を生じやすいとされている。COX-2のみを選択的に阻害するNSAIDsでは比較的生じにくい。ストレス[編集]ストレスはストレス潰瘍として、集中治療室での治療を必要とするなどの深刻な健康問題となりえており、消化性潰瘍の原因として認知されている[5]。慢性的な生活上のストレスが潰瘍の主な原因であると考えられていたが、これはもはや事実ではない[13]。それは原因となっていると信じられている[13]。これはストレスは、胃の生理機能に影響をおよぼし、さらにH。pyloriやNSAIDの使用など、他のリスクファクターを高めることが十分に実証されているためであろう[14]。食生活[編集]スパイスなどの食事要因は、20世紀後半まで潰瘍を引き起こすと仮定されていたが、現在は重要性が比較的低いことが示されている[15]。カフェインとコーヒーは、一般に潰瘍を引き起こすまたは悪化させると考えられているが、ほとんど効果がないだろう[16][17]。同様にアルコール摂取は、H。pylori感染者についてはリスクを増加させることが研究により判明しているが、単体でリスクを増加させるとは思われない。pylori感染と組み合わされた場合でも、その増加は主要な危険因子と比較してわずかであった[18][19]。その他[編集]ステロイド旧来よりステロイド(一般に糖質コルチコイド製剤)使用にて消化性潰瘍発症が高くなると言われていたが、近年のメタアナリシス報告で潰瘍発症の有意差は無いことが指摘され、ステロイドは消化性潰瘍のリスクファクターではないことが証明されてきた。(いわゆる胃の痛み)胃潰瘍では食後に腹痛が増悪することが多く、十二指腸潰瘍では食前・空腹時に増悪することが多いとされている。出血した血液が逆流して嘔吐すれば「吐血」ないし酸化を受け黒色に変色した「コーヒー残渣様嘔吐」となって生じ、そのまま便となって出てくる場合(下血)は血液が酸化されて黒色となり「黒色の便」として生じてくる。食道静脈瘤・マロリー・ワイス症候群等の他の上部消化管出血でも同様の症状を呈する。大腸や小腸からの下部消化管からの出血の場合、これを受けないで排出されるため「赤い便・血便」として生じてくる。穿孔による腹膜刺激症状である場合が多い。(MCV低下)を呈してくる場合が多い。大量出血である場合には貧血があっても、MCV低下がみられないこともある。活動期の出血の場合、胃内に蛋白成分が漏出し蛋白異化による尿素窒素(BUN)が高くなることでBUN/Cr比の上昇が認められ臨床的に出血兆候の指標として用いられる。診断・治療において上部消化管内視鏡が基本となってくる。他の消化管病変の精査・鑑別も含めて、一般的に広く行われる。同時に治療も行える利点がある。消化管造影検査[編集]いわゆる「胃透視(MDL)」は旧来より広く行われている。所見から消化性単純潰瘍が疑わしい場合に、精査として行われることはほとんどなく、上記の内視鏡検査が行われる。悪性腫瘍に付随する潰瘍病変である場合には、病変の位置や大きさが内視鏡検査よりも客観的に描出できるため、内視鏡検査の後であっても行われることが多い。覆うのは「白苔」と呼ばれる壊死物質。ともに内視鏡所見から以下の分類を用いて評価することが多い。崎田分類[編集]潰瘍の治癒状態を分類したもの。(後に東海大学教授)等が作成したもの。元々は内視鏡観察ではなく当時の主流である「胃透視画像(バリウム造影)」から提唱されたものであるが、内視鏡観察が広く行われるようになってきた現在でも広く用いられている。stage):潰瘍白苔が消失した時期S1:赤色瘢痕S2:白色瘢痕Forrest分類[編集]潰瘍の出血状態を分類したもの。Forrestが「Lancet」に発表したもの。Heldweinによる改変版が広く用いられている。出血兆候を認める場合、以下の上部消化管内視鏡による内視鏡的止血術が行われる。来たした場合、消化管穿孔として腹膜炎発症のコントロールが重要となってくる。よる保存的加療にて穿孔が自然閉鎖し軽快することも多いが、穿孔が巨大であったり腹膜炎が生じていたりするようであれば手術(穿孔部縫合術+大網被覆術+腹腔内洗浄)が行われる。H.Pylori除菌[編集]ヘリコバクター・ピロリを保有している場合、再発予防として除菌療法を行うことが推奨されている。2015年2月28日閲覧。2015年2月28日閲覧。2015年6月3日閲覧。(日時は個人設定で未設定ならばUTC)。表示-継承ライセンスの下で利用可能です。追加の条件が適用される場合があります。詳細は利用規約を参照してください。Cookieに関する声明モバイルビュ。