長野県生まれ、幼少より世田谷区在住。神津内科クリニック開業。明けましておめでとうございます。平成25年の年が明けて、今年も読者の皆さんが健康で健やかな一年を送ることが出来ますように、一年の最初に祈念したいと思います。WHOの定義によれば、「単に病気でないとか、虚弱でないということではない」とされているので、不幸にして病に伏している方も、日々健やかでいられれば、健康と考えて良いのだと思います。医師の皆さんは、患者さんから頂き物をする機会が多いと思います。私も、お中元、お歳暮、良い先生を紹介して頂いて有り難うございました、すっかり病気が良くなりました、闘病生活を支えて頂いてありがとうございました、あるいは、亡くなった後のご挨拶に、と来られるご家族もいて、いろいろな頂き物をします。私の場合は自分の資金で病院を建て、賃料を支払い、スタッフを雇って、検査機器を買い、薬品を仕入れ、診断をし、治療を行うわけなので、全ては自分が責任を持ち、全ての医療サービスは私個人から派生した結果といえます。私が多くの感謝と贈り物を頂く事に何の問題もなく、それが自分に対する評価と同等と考えて良いと思っています。日本人の価値観は大変sophisticatedで、贈り物のルールも文化的な慣習や習わしの中でしっかりと決まっているので、度を超した贈り物というのは開業以来殆どありません。スタッフにも、「もし患者さんから、あなたにと贈り物があっても、個人的に頂いてはいけない」といってあります。全て事務長が一括して管理するのがclinicのルールです。その替わり、多くの贈り物は、クリニックのスタッフの中で等分に分けさせて頂いています。病院などでは、「頂き物はお断りしています」とナースステーションに張り紙をしているところも少なくありません。serviceですので、院内規律として定めて良いと思います。多くの医療者が関わっている病院では、良い医療サービスは院長一人にその貢献があるわけではなく、特定のスタッフだけにある訳ではありません。御礼するとすれば病院全体にしなければならず、一般的な経済状態の日本国民が出来る範囲のものではなく、それであれば、心からの感謝とその感謝をしたためた手紙やカードを送る事で、十分に医療スタッフに感謝の気持ちを伝えるが出来るのだろうと思います。以前、大学病院の患者さんに「車を一台貰った」などと言いふらす若い勤務医がいました。聞くと、その患者さんはプロゴルファーで、賞金で貰った車の置き場に困るというので主治医に貰ってもらった、というのがその訳だったのですが、売れば100万円単位のものを貰う事に抵抗がない大学勤務医というのは問題です。我々も大学では、そうした場合に、どう考えたらいいのか、というQ&Aを教わった事がなく、上司がチャランポランな人であれば、その下級医師も同様に何の躊躇もなく患者さんから高価なものを貰ってしまうかもしれません。考えたらいいのでしょうか?私も、明確な答を持っていませんでした。感覚的に、これは「高価すぎる」ので断る、ティッシュペーパーに包んだ1000円は(断る事の方が患者さんにマイナスのイメージを与えるので)有難く頂く、などの、ある程度のルールを自分の中には作って持っていました。patients」という記事が載っていました。欧米では日本のように、盆暮れに医師にお礼の金品を贈るような風習はないのではないかと思っていましたが、この記事を読むとそんなことはなくて、医師に感謝の気持ちを金品で伝えるというのは世界共通の行為なのだと知りました。実は、アメリカ医師会には、こうした患者と医師の関係性におけるルールや、患者の責任・義務、あるいは患者から贈られるものに対するcode(規律)があることが分かりました。日本医師会には、「医の倫理綱領」というものがありますが、患者・医師関係に対して言及したものはありません。医の倫理綱領に書かれている事は、「医師」についてのみで、患者については語られていません。医療は、医師だけいれば成立つものではありません。医療の受け手である患者の存在がもっとも重要です。そのためには、アメリカ医師会がそのホームページに載せているような、「患者の責任」についてもきちんとしたstatementをすべきなのだと思っています。今回、Medscapeのスライドを訳したので、この機会に、以下について考えて頂ければ幸いです。■■家庭医からこんな話が。「妙齢のご夫人ですが、私が野球好きだと知って、というのも私のオフィスは珍しいもので飾られているんですが、私が古いベースボールカードに興味があるかと聞いてきたんです。彼女のご主人がご主人のお父上から譲り受けたものだというんです。選手のものがいろいろありました。彼女のために合計してみたら、5万ドル近くの価値があるんです。その方は『みんな先生に上げます。■家庭医から、こんな話が。「いつもの在宅回診の後で、私の患者が名前と電話番号を書いたカードを手渡して、『ここに電話して下さい』というので、しました。しましたら、次の日にある紳士が現れて、いろいろと採寸して、スーツ(カシミアとウールの混紡)と、ドレスシャツとネクタイのための生地を私に選ばせて帰って行きました。6週間後、香港からの小包の中にスーツが入っていました。それに加えて、アトランタでのSaintsの試合のチケットが4枚入っていました。小さい紙に日曜日に私の家族と一緒に、ということで『クリニックに7時に行きますので、スーツを着て待っていて下さい』とありました。玄関のドアを開けると、リムジンが待っていて、そのままローカル空港に連れて行かれ、アトランタまで飛んで、警備がついて、貴賓室でゲームを見たのですよ・・・。■精神科の医師から聞いた話。「ある患者さんがくれた『腰掛けサンプル』と書いてあるミニチュアの腰掛けが入った瓶です。