ありがとうございました。01:42Dr.Kさんご質問ありがとうございます。質問にお答えするということで議論が深まり新たな認識が生まれいつかは真実に触れることが出来ると心から願っています。“ブラキシズムは通常無意識のうちに上下の歯を強く噛みしめたりすり合わせたりする動作を言うが、顎筋の収縮により生じるものであり、睡眠中だけでなく覚醒時にも起こるごく日常的な動作である・・・。一晩に10分前後、また自覚的、他覚的に歯ぎしりが認められるものでは約40分間に及ぶことが明らかになっている。17-26“モルモットの下顎切歯に咬合挙上板を装着して前方臼歯部で咬合高径が約1mmと3mm高くなるように咬合挙上板を調節した。1週間のうちにこの空隙は臼歯の挺出により埋められる。28-39様々な文献によっても私自身の経験からもすべてのヒトは歯ぎしり、くいしばりをしており、すべてのヒトが顎関節症を起こす素因を有していると考えています。論文によれば動物にも日常的に発現しているようです。少なくともモルモットの臼歯は挺出するようです。応答性そして咀嚼筋群への受容応答、顎関節の可動性が異なり種々の動物実験からの結果を人に直接当てはめることは出来ません。歯根膜と咬合との関連を十分念頭に入れ歯根膜感覚と咀嚼筋の関係を極限にまで追求していく姿勢こそ必要であると考えています。私としましては、やはり、歯根膜への刺激が、中枢系か局所系かあるいは別のまったく解明されていない機構によってなのか、いずれにしてもどこかに鮮明に記憶として刷り込まれておりまた、咀嚼筋群にも何らかの形で筋力バーストの記憶が保持されているのではと思っています。この記憶を顎口腔系に残さないためにも覚醒時の歯牙接触を極力避けなければならないと考えています。咬筋歯根膜反射は1971年にGoldbergがヒト臼歯部に軽く木片をかませた状態で上顎切歯を叩打すると一過性の活動増強が咬筋に起こることをみいだしたのですが、歯に加わる刺激の強さと方向、さらには閉口筋のあらかじめの活動状態によって引き起こされる顎反射は変化することが解明されています。歯根膜機械受容器に加わる力の加速度が咀嚼筋への効果を決定する重要な要素であることがわかってきたようです。歯根膜に加わる力の増加がゆっくりである時には歯根膜からの指令は咀嚼筋に対して促進的興奮性に作用するということであり、その作用からもわたしは患者さんに意識下において噛みしめる動作は咀嚼筋群に対しては促進的な作用を与えるために絶対に避けなければならないと考えています。レオさんへ途中ですいません。お辛い様子に申し訳なく是非希望を失わず頑張っていただきたいとそれだけを願っています。完全に脱臼して結節を超えていらっしゃると拝察しますが診断はどのようになされたのでしょうか。19:17先日はお忙しいところありがとうございました。プライドも何もかなぐり捨ててお聞きしたほうがよさそうです。特許的なこと守秘義務に抵触することなら、お答えいただかなくとも結構です。一部、また、私のプライバシー前置き長くなります。実は、地元の口腔外科にアポとっていたので、手術の最終オピニオン聞いてまいりました。結論的には「手術無理」ということでした。私としてはそこまでの意見で、結構だったのですが、それを通り抜けて、「何も手をつけるな!」と今回はかなり厳しく言われました。「もう貴方の体は、どうあがいても治らない、折り合いつけていくしかない。今の薬物療法は立派な治療だ」「あなたのは、もう既存で言うところの顎関節症とは言わない。口のこと、不定愁訴、辛いのはわかる、今まで悔しかった気持ちも、憎しみもわかる、しかし、それで人生終わってしまうぞ」と・・・ある意味、厳粛に受け止めねばとは思いました。がジンべエさんの咀嚼筋活動云々が気になりましたので、お尋ねしたく筆をとりました。>咀嚼筋群の運動の適正化による治療のほうが有効ではないかと思います。いうことに興味をもちました。いう強い信念も必要だと再確認しました。治っても治らなくてもどうあがいたって、まだ生きねばなりませんからね!負けないですよ!すいません、今日の今日のことで少し混乱しておりますが。お話の流れを一時ストップさせてしまったら、すいませんでした。00:59こんにちはごめんなさい。質問なのですが、もし時間があるときにでもレスください。挺出に対して起こるものであるならば全ての人に起きていなければいけないような気がするのですが・・。草食動物ですので、系統発生学的に犬歯がありません。人間は雑食なので犬歯が後から萌出するのですが、臼歯をもたない肉食の動物も同じようにあると考えているのでしょうか?>歯根膜受容器のセンシティビティーを上げないように意識的に極力上下の歯牙接触を避けるよう務める。これにより睡眠時のくいしばり歯ぎしりを抑える。私の場合は逆に、うまく作動していない筋肉と歯との反射の関係を患者さんが行うの運動(リハビリ)により抑えています。積極的に噛む訓練(コツはあります)をすることで、もう一度反射機構を正常に働かせるようにして歯軋り・食いしばりを防いでいます。02:09咀嚼筋活動の制御とは咀嚼筋活動について二つの活動内容を理解します。私たちが食事を楽しむ時、おいしさを認識する場合、味はもちろん見た目や匂いの情報のみならず、噛み応えに関しても重要な要件となる。私たちはするめや、豆腐、固焼き煎餅などそれぞれの硬さに応じて瞬時に対応し無意識にかみ分けている。煎餅が粉砕されそのままの勢いで歯牙の接触をおこし歯が欠けるということは起こさないし、ご飯のなかの小石に気づかず小石を噛み砕いてしまうこともない。情報を高度に統合する咀嚼筋制御機構が存在するからである。一日における咀嚼時と嚥下時の正常な機能としての上下顎歯の接触時間は僅か10分前後でありそもそも通常の食事において破壊的な影響を及ぼすような咀嚼活動は起こさないと断定できる。咬合高径調節活動あるいは、いわゆる咬合異常調節活動げっ歯類のモルモットは歯が絶えず萠出しつづける動物であるが常に適切な咬合高径を保っている。実験によっても咬合高径を低くしても高くしても直ちに数日から一週間のあいだに正常な対照のモルモットとほぼ同じ咬合高径になる。人においても対合する上下の歯の一方を抜去すると残った歯が挺出してくることが臨床的に経験される。この挺出という現象に対抗するために歯ぎしりとくいしばりという行為が人に与えられていると考えている。この行為に特殊な条件が重なると顎口腔系に破壊的な影響を及ぼすものと考える。睡眠時のブラキシズムの実験から正常者でも一晩に10分前後、また自覚的、他覚的に歯ぎしりが認められるものでは40分におよぶ歯ぎしりがおこなわれていることが明らかとなっている。このときの咬合力は強くガムを噛む時の数倍から数十倍に及ぶ。したがってこの咬合高径調節活動を制御することが重要であると考える。クリック、不定愁訴等々すべての症状の原因はこの調節活動による。調節活動が制御されれば非可逆的な治療をすることなくすべての症状を改善できると考える。患者さんは睡眠時のみならず起きている時も無意識にくいしばりをしている。それも破壊的な活動として。起きているあいだは絶対にくいしばらないという強い信念を持つ。歯根膜受容器のセンシティビティーを上げないように意識的に極力上下の歯牙接触を避けるよう務める。これにより睡眠時のくいしばり歯ぎしりを抑える。咀嚼筋群の緊張を解くために下顎の運動を行う。前後左右に下額をブランコのようにゆする。口腔内に痛みとして認識する部位が存在する場合も決して舌で痛い部分を触らない。伝え方がまとまってきたところです。私まだまだ未熟者なので、勉強すべき事柄はたくさんあります。”は他の歯科医とあまり変わらないかもしれません。違うのは、同時に口腔外の要素を診査します。顎関節症の患者さんも含め、全ての患者さんの筋触診を行います。歯科ではあまり触診はやらないのですが、咀嚼筋・頭頸部の筋肉・時には足の裏やアキレス腱の張り具合などを見ていきます。場合には左右差、過緊張と弛緩している部分が出てきます。ご存知の通りに下顎骨は顎関節を介することで左右フリーに動くことのできるまれな関節です。そのため、体のねじれや重力により大きく変化してしまう部分でもあります。そこで、診断時には筋触診をし、それを元にある程度筋肉(膜)をシンメトリーのところに誘導して、顎位の筋肉による変位の要因をある程度取り除いてから、初めて口腔内の状態を見ていきます。そのときに、その顎位の変化が筋肉(普段の生活から出るもの)によるものか、もしくは単純に口腔内の問題によるものなのか、またはそれ以外の体の他の部分によるものなのかを同時に判断しています。口腔内に原因があるならば、その部分を治療すればいい状態を固定できます。大きな補綴物でも同じように筋触診による診断をたえず行っていくことで生理的な範囲内、体の機能的に負担のかからない補綴物ができてきます。口腔以外に問題があるならば、その部分を改善しなければいくら口腔内を調整しても症状が出てしまいます。筋肉の左右差をとることでたいていの不定愁訴はその場で解消します。生活をすることでまた同じような症状が出てきます。その症状をとめる(健康になる)には生活から改善しなければなりません。それと同時に、歯牙は体の中で唯一さわれる硬組織です。安易に削ってしまえば当然体全体に不調をきたします。普段の診療の中で一番気をつけている部分です。逆に上手に復元していけば体をよりいっそう健康に維持させることができる鍵ともなります。05:47返答遅くなりました。私の場合通常より6倍は遅いと思って下さい。Dr.Kさんは以前の書き込みから、お口の中だけは無く患者さんの日常の姿勢、クセ等に気を配りながら臨床されている事は存じ上げております。Dr.kさんは日頃、例えば多数歯欠損の場合、診断を下し、治療を施す時患者さんやスタッフ又補綴物を制作する人にどの様な言葉でどの様な方法で伝えているのでしょうか?このサイトでは顎関節症の生の声が語られていますが、治療者の方がここに投稿する時は普遍的(どの分野にも誰にも通じる)説明でないと一方的、まとまりも進歩も無い投稿欄になるのでは思われます。そこでイトチンさんへはその点(伝達方法)で中心位の事を触れさせていただきました。Dr.Kさんは熟練、経験が必要とされている分野も取り入れて臨床されているようですので良かったら教えて下さい。従来からの入れ歯治療の熟達した医師は経験と勘で患者さんの顎位を判断し診断していた時代とは異なり、現在では口腔と身体との関わりから、より根本、基礎の見直しが必要とされています。組織分析でありますが。口腔内軟組織の分析についてまだまだやり残していることがたくさんあるようです。伝え方がまとまってきたところです。状態、自律神経バランス、身体左右アンバランスのクセ、加齢による姿勢変化等理解する事によってよりわかりやすくなると思っています。00:38Dr.Kさんご質問ありがとうございます。確かに中心位という文言は補綴者さんへの回答の中でも申し上げましたが今の私の抱いているイメージとは別の意味合いになってしまうようです。私は先人の築き上げた学問体系に敬意を表し使わせていただきましたが非礼であったと反省します。私があらわしたかったのは“咀嚼筋群の顎口腔系に及ぼす破壊的な活動が最小限に抑えられる下顎の上顎に対する位置関係”ということです。程度、左右咀嚼筋のバランス、咀嚼筋の疼痛等々我々の思いつく限りそれ以上の複雑な相互関係により決定されかつ日々刻々と変化しているということです。その位置を求めて術者と患者が共同作業をおこなうのです。ほんの僅かでもその位置に近づくことが出来その位置の存在を患者さん自身が信じることが出来た時、ひとたび歯車のかみ合う行為がおこなわれるやすべてが自動的に好転すると確信しているのです。その歯車のかみ合う行為は患者さん自身による咀嚼筋活動の制御です。術者はいくらでも手を貸すことが出来ますがあくまでも主体は患者さんです。いずれにしましてもここにおいても術者は患者さんに対し身体的にも社会的にも経済的にも最小の負担で社会復帰が図れるよう最善の努力をしなければならないということと、そうすることが可能であることが強調されます。16:52こんにちは的外れな質問でしたらすみません。22:01お返事をいただきありがとうございます。私たちは何も知らない」私の診療の原点は常にここにあります。補綴者さんのおっしゃるとおり、目の前の患者さんに対して我々は何も知らないのです。医療従事者は多くの患者さんと先人たちの不断の努力によって築き上げられた臨床医学と自身の過去の経験そして最新の医療技術医療機器から得られる情報を頼りに未知の事柄に勇気を振り絞って一歩を踏み出すのです。医療はまさにオーダーメイドでありその患者さんにしか通用しないのです。過去の経験と現在得られるすべての情報を慎重に吟味して患者さんに医療を提供しますがそれらを分別なく目の前の患者さんに適応することは絶対にしてはいけないのです。医療の原点こそそこにあるのです。私の知る限りいわゆる顎関節症に対する非可逆的なアプローチは術者がすべてを知っているという姿勢であると断言します。その非可逆的なアプローチが花子さんのおっしゃる多くのとんでもないおもいをしている患者さんを作り出してしまっていると確信しているのです。歯科医師が患者さんに対しいわゆる顎関節症との診断を下した場合その患者さんに対し身体的にも社会的にも経済的にも最小の負担で社会復帰が図れるよう最善の努力をしなければならない。することが可能である。私はいわゆる顎関節症という病態は高度に制御された咀嚼機構のバグによって生じる咀嚼筋群の顎口腔系への破壊的活動と断定しそれらは患者さん自身により制御可能であると考えています。大切な人生をかけて築き上げられた咬合と顎関節そして咀嚼筋群との関係が破壊された患者さんに対して確かに中心位という文言は過去の歴史を鑑み適切さを欠くという観は否めません。そのうえでなんとか私のイメージが皆さんに伝わることを願いますが、いずれにしても言葉の意味が問題ではなく真実は何かを求めつづけることが唯一絶対のことであると断言します。真実は破壊的な咀嚼筋活動を制御することです。私の言う中心位は真実をつかむためのガイド役なのです。関係が破壊されようと真実をつかむことが可能でありそれは術者と患者との高度に連携された共同作業においてのみ可能であるということです。ここにおいても、術者は患者さんに対し身体的にも社会的にも経済的にも最小の負担で社会復帰が図れるよう最善の努力をしなければならないということと、そうすることが可能であることがつけくわえられます。06:20歯科従業者として仕事への意気込みを感じる投稿でしたがいくつかひっかかるところがありましたので送らせていただきます。(日常別の所を咬む、無意識に別の所を咬む)について歯科業界で便宜的に使われている[用語]です。定義については説明されてあるように歯科業ではいまだ統一されていません。その位置は常に動いていると考えている、すべての人々において常に中心位と咬頭嵌合位にずれが発現、神のみが知り人間にはある範囲の許容が与えられ一定の条件のもとにおいてのみ....等書かれています。顎関節症以外の普通の治療時もそうですが、診断を下す時このようなあいまいな「咬頭嵌合位とは別の常に変化している位置」を示す用語は使用できません。診断の判断要素としての「用語」として他の専門科と意見交換のできる科学的言い方ではありません。歯科業の方向けでしたら普通に使用されている「用語」です。歯科医源顎関節症の方向けにしてもあいまいですし、毎日真摯に治療をされている先生方もあまり使われていない「用語」と思います。顎関節症が歯科業内で広がり始めておよそ10年ですが、その頃から毎日患者さんの一つの治療も疎かにできずコツコツやってきた先生方でしたら。左下顎歯槽骨及び歯列の高さ位置形態についておおよその標準数値を出すことができる位にはなっています。安定している方のおおよその特徴もつかめている段階ではないでしょうか。これは基礎でありますので、口腔内特有の骨変形と骨に付着する軟組織部の特徴も顎診断の要素になります。臨床を行っている時間もない方に代わってお送りしたものです。以上「中心位」という「用語」についての情報です。「術者と患者の信頼関係か高度に保たれている時だけが人間に中心位を決定する権利が与えられると思っている」と言っています。「正しい噛み合わせは存在するのかとと問われた時、私は顎関節症を起こさない噛み合わせは存在しないと断言する。「たとえ見果てぬ夢であったとしても確固たる意志をもって中心位を求める旅を患者さんと一心同体となって続けなければならないのだと思います。全身全霊をかけてです。患者さんから高度な信頼関係とを得た時に治療者側として自分自身への自身信頼があるということを言っています。私は分からないことについてはわからないまま仕事としてやってはいけないと思い固着性の補綴物は殆ど制作していませんでしたし、一緒に仕事をしている先生方もそうです。イトチンさんがどの様に臨床されてきたのか気になるところです。17:45ご返答いただきありがとうございます。自分でも冷徹な文章でつらい思いをしていらっしゃる方々に不安と悲しみを感じさせたのではと反省しています。私としてはこの十数年の歯科医療の動きをみて、いわゆる顎関節症の患者の皆さんにこれほど大変なことがおきていることをまったく知らなかった自分が情けなく自分の考えてきたことをまとめ、文章にし、とにかくここのサイトで公表したいという無鉄砲さで後先を考えずにアップしてしまいました。つらい思いをされた方々には心からお詫びいたします。私が大学を卒業した次の年、1984年に出版された咬合を特集した雑誌から私の考えの出発点はあり自分自身としては1988年からはこの考えに大きなぶれはありません。ご質問の件につきましてですが、NIHの考えは、とにかくアメリカにかかわらずどこの国においても噛み合わせをいじることによってTMDに対応することが可能であるという考えを持つ歯科医療従事者が出現することを食い止めることははなはだ難しい。いうことではないのでしょうか。おっしゃるとおりその考え(噛み合わせを調整することによってTMDに対応できる)に基づき治療(治療という言葉がふさわしいか)を受けた結果とんでもないことが起きつらい思いをしている人々が多数いるという事実が歴然として存在している、という事をまず問題にしなければならなかったのだと思います。これ以上不幸な顎関節症患者さんを増やさない。これが何にもまして求められることであるとの決意を私は強く感じます。非可逆的なアプローチにかたくななまでに拒否をする姿勢を貫くのだと思いますし私もその姿勢に全面的に賛意を示したいと思っているのです。この複雑な情報社会において様々なストレスがいやおうなく人々を襲うのも事実です。それらの要件に答えるために咬合をいじることも多々あろうかと思います。それに関してはNIHも言及しているわけではありません。TMDに関してのみの見解であると私は思っています。「私の考え」で述べさせていただきましたが、歯科医療従事者はTMDに対する治療は咀嚼筋の過緊張への対応しかしてはならないと考えています。咀嚼筋、特に咬筋は他の骨格筋とはまったく違った神経回路を持ち神の領域にまで高められた運動制御機構に対して人間の手を下せるところなどたかが知れているとおもいます。人が生まれてから作り上げられてきた関節の形態はまさにその人の噛み合わせそしてその人の人生、あるいは生き様そのものを写し出しているのです。一介の人間がそのことに対してアプローチすることさえ畏れ多いことであるとおもいます。責任としてアプローチをしなければならないか。人が人生をかけ作り上げてきた噛みあわせそして関節に人の手が加えられ今まで作り上げてきた噛みあわせと関節、そして筋肉との関係がずたずたに分断され破壊されてしまった患者さんに対してはいかなるアプローチをしなければならないか。ここにメスを入れない限り歯科医療の進歩はないと思いますし歯科医療そのものの存在が問われるべきであると私は確信しています。わたしは出来うる限りの方策を尽くし咀嚼筋の過緊張をとること。それしかないと思っています。咀嚼筋の過緊張をとるための一つの方法として中心位を求めつづける。「私の考え」で述べたとおり中心位は常に動いています。見果てぬ夢であったとしても確固たる意思をもって中心位を求める旅を患者さんと一心同体となって続けなければならないのだと思います。全身全霊をかけてです。この行為はまさに患者さんと歯科医療従事者がひとつとなりお互いのすべての情報を共有しお互いが出来うる限りの情報を収集し、確固たる信念をもって目的に向かって歩きつづける。そこでは非可逆的な処置もお互いの合意を持って施されるかもしれませんしすべて可逆的な処置のみがおこなわれるかもしれません。いずれにしろ患者、術者は完全に対等な立場で力を合わせ目的地に向かうのです。逆説的であるかもしれませんが常に動いている中心位だからこそどんなに破壊された状態でも希望の光が見えるのではと私は解釈しています。22:22長いお話しをありがとうございます。なんとなくすごいですね。お話に力強さを感じました。OrofacialPain)が言っていることですよね?>積極的な非可逆的アプローチは絶対にしてはならない。それとも>非可逆的アプローチは患者さんとの絶対的な信頼関係があり特殊なケースでのみ可能であろう。すると特殊なケースもけっこう多いような気がするんですが。>いたずらに病因論、症状を列挙するのではなく、病因は咬頭嵌合位と中心位のずれによって引き起こされる閉口筋の過緊張に統一すべきである。18:56いわゆる顎関節症という概念に対して日本においてここ10年ほどの間に患者さんにとって著しく不利益な状況が惹起されつつあると感じていた。ともにいたずらに不安を与え、また患者さんに対しては非科学的な理論によって重篤な症状を引き起こす危険性があることの情報の少なさを看過できず、ここに微力ではあるが多くの人々にいわゆる顎関節症に対しての最重要事項をお知らせしたい。1いわゆるかみ合わせが関係して不快な症状を惹起するか否か世界最初の咬合器が1805年に発表されてから200年。1955年に発表されたスチュアート咬合器に至るまでそのときの社会状況、人々の歯科への期待と相まって必要な咬合論が提唱されその理論が咬合器に具現化されてきた。スチュアート咬合器以来新たな理論での咬合器の開発が見られないということはまさに咬合論は新たなステージに入ったと解釈可能であるとともに50年前の咬合論はつねに議論のベースにおかれなければならないと考える。概念は1921年にMcCollumがヒンジアキシスの存在を実証してから始まった。Stallard、Stuartとともにカリフォルニアナソロジカルソサエティーを設立して世界の咬合学は、このグループによって牽引されるようになる。中心位は時代の流れによっていくつかの異なった定義を経ていまだに定義の統一をみず、混乱の原因となっている。私は、中心位は確実に存在し、神のみが知り人間にはある範囲の許容が与えられ一定の条件のもとにおいてのみ神の代理を名乗れるがあくまで術者と患者の信頼関係が高度に保たれている時だけが人間に中心位を決定する権利が与えられると思っている。私は中心位とは上下顎が全身状態の一番リラックスした時まさに下顎が中心にあるときの下顎と上顎との位置関係であると考えている。それはその人の歯牙の残存状態から始まり左右顎関節の形態、咀嚼筋を含めた頭頚部の筋肉、骨格や健康状態、さらに個人の人生や生命の価値観にわたる広範囲な情報を総合的に分析して決定されなければならない。顎間距離についても個別の症例において様々な因子を総合的に分析して決定される。両側の顎関節受容器が変位を感知しそれらから顎関節の変位を復位させる指令がでる�B復位させる指令は咀嚼筋のいずれかに左右不均衡を生じる�C閉口筋の筋紡錘からの求心性インパルスと歯根膜の機械的受容器からの求心性インパルスはともに閉口筋運動ニューロンに対して相乗的に促進性に作用していることが実験で確認されている。復位させる指令により持続的に閉口筋に緊張が強いられている場合中心位と咬頭嵌合位のずれによって生じる歯根膜の機械的受容器への刺激は筋紡錘からのインパルスとともに相乗的に筋緊張を一層強く亢進させ破壊的に顎口腔系に作用するものと考えられる�D咀嚼筋活動に左右差を認めるものは有意に顎口腔系に異常症状を認める以上により私は咬頭嵌合位と中心位のずれが顎関節症と関連付けられると考えている。私は中心位は常に動いていると考えている。中心位の位置は数え切れない要因により決定されている。その他考えつくすべての要因)したがってそれぞれの要因がわずかでも変化すれば自ずと中心位は大きく位置を変え一定の位置にとどまらず絶えず移動していると理解する。よって、すべての人々において常に中心位と中心咬合位のずれが発現しており、潜在的な顎関節症患者であると認識している。臨床現場において日々多くの患者さんと接するとこの気持ちを一層強くしている。臼歯部に咬合関係を失った場合また咬耗によって著しく顎間距離が減じた場合、そして長期使用により咬合高径が極端に低くなった時など残存歯または入れ歯の咬頭嵌合位と中心位のずれが生じ破壊的な筋緊張をひきおこす。これにより、筋の収縮による強大な圧力が関節円盤の破壊をひきおこし関節周辺組織や中耳に多大な影響を与える。非作業側の干渉ともに干渉部位での歯根膜の機械的受容器への刺激となり筋緊張を増大させるナソロジーのフルバランスオクルージョンが主張されていた1934年に報告された非作業側の歯牙接触と顎関節症状には関連がないとする報告などを引用して咬合要因が顎関節症の病因ではないと主張する方もいる。主張しなければならない理由が存在するのかもしれない。逆は真ならずという言葉通り確かに咬合は顎関節症の病因ではあるが症状を惹起させる絶対的な病因ではなくまた咬合をいじることによって顎関節症を治癒させることはほとんど不可能(たまたま症状の軽快を見る可能性は十分あるが)であることを認識しない術者が誤った喧伝をし混乱を生じさせることは容易に想像がつきそれらを回避するための手段としてあえて咬合は無関係であると主張することもうなずける。不快症状を矯正によって治すという文言に触れた記憶があるが今の学校健診の顎関節スクリーニングははまさに咬合をいじることにより顎関節症を治癒させることが可能であると受け取られても反論は出来ない。学校健診における顎関節のスクリーニングは即座に中止すべきである。2正しいかみ合わせは存在するのか否か正しい噛みあわせは存在するのかと問われた時、わたしは顎関節症を起こさないかみ合わせは存在しないと断言する。すべての人が顎関節症を発症する可能性を持つ。いった意味で言えば正しい噛みあわせはこの世に存在しない。したがって正しいかみあわせを求めて咬合治療の概念が確立されることは考えられない。顎関節症を起こしやすいかみ合わせも確実に存在する。存在理由が見出せない。重要なことは顎関節症を未然に防ぐ、顎関節症を発症した時に如何に軽度の状態で回復させるか、そして一番大事なことは顎関節症を引き起こす原因を歯科治療によって作らないということである。3学会で正式に認められている分類、症状は臨床の現場にあてはまるか否か1996年日本学関節学会より顎関節症の疾患概念および分類に関しての考え方がまとめられた。伸展捻挫を主とする�U型、関節円盤の転位変性を主とする�V型、顎関節の軟骨、骨の障害を主とする�W型、�Tから�Wに該当しない�X型の5型に分類されている。この中で�V型に分類され顎関節内部に障害のあるものを顎関節内障といい顎関節症患者の6〜7割をしめている。第一にこの分類は顎関節のみに重点をおき、臨床の現場で患者さんの口から発せられる生の声をまったく反映していないという問題点を挙げたい。少なくとも口が開かない、音がするという2点のみからの分類であることが容易に推測され、現場で遭遇する様々な仮面をかぶった痛み、不快症状にはまったく対応できない。�V型が顎関節症患者の6〜7割をしめているという判定は誤りであるといわざるをえない。咀嚼筋の疼痛から顎関節症の症状の考察を始めるべきでありそうであれば少なくとも�V型が顎関節症患者の6〜7割をしめていることはありえないはずである。その他の口腔内症状を呈する顎関節症はバラエティーに富んでおりかつ症例数も圧倒的に勝っているはずである。日本顎関節学会の理事長は症状として額関節の痛み雑音、開口障害のほか耳鳴り肩こり腰痛などのようないわゆる不定愁訴でありさらには何らかの精神面での関与など多くの原因あるいは誘引となりうる因子が上げられる多因子性の疾患であるとのべている。あっても問題なく日常生活を営んでいる人々も多数存在する。いたずらに病因論、症状を列挙するのではなく、病因は咬頭嵌合位と中心位のずれによって引き起こされる閉口筋の過緊張に統一すべきである。したがって、くいしばったときに障害が最小になるようなそしてくいしばる時間を減らすアドバイスおよびアプローチのみをすべきである。顎関節症の治療目的はただ一つ、苦しんでいる患者さんを出来るだけ早期に社会復帰させ生活の質を向上させることだけである。それ以上でも以下でもない。顎関節やその他の画像から得られる情報を採用することを推奨する。付加的な診断法(診断用医療器具など)は診断能を明示し、学術誌に掲載されておなじ研究者たちによる検閲を受けたデータに基づいて選択すべきである。将来科学的に証明される可能性のある診断用の検査は、敏感度と特異度をそれぞれ健常者とTMD群にわけて、またTMDの下位分類ごとに提示したものが有用であろう。科学的に有効性が証明されていない付加的な診断法や診断用機器を用いることは臨床家や患者にとって擬陽性や疑陰性の診断につながる危険性がある。特別な、または正当化しうる適応がない限り治療は保存的・可逆的な方法を用いることを強く推奨する。どのTMD症状にも有効な唯一の治療法というのは現時点では存在しないのに対し保存的治療法の多くは患者に害を与えることなく少なくとも一時的には症状を改善させることが可能である。私はいわゆる顎関節症の治療の手段として天然歯におけるかみ合わせの変更は最初に選択されるべきではないと考える。アメリカの国立衛生保健局がおこなったカンファレンスで得られた結論を支持し以下に列挙する。)・咬合治療は不可逆性であり咬合治療の可逆的治療に対する優位性は科学的に証明されていない。21:08またお邪魔しますこちらのサイトではさまざまな症状の経歴10年以上の患者さんや、一生懸命治療にあたっている先生方がたくさん過去に語りあっています。微細な咬合調整)の方々が事細やかに語りつくしています。過去ログも参考にしてみてください(半日くらいかかってしまいますが)10年以上の患者さんの経過と、現段階での各治療の限界が読みとれます。問題なさそうにも見えますね。例としては、下の前歯・上の前歯・上下の前歯の間・上あご、などどこに舌先が触れているでしょうか?(これにより体の中心と頭蓋との位置がわかります。慢性的な根尖病巣はひとつの原因かもしれませんね。整体士からは頚椎、骨盤とも左右のズレは書かれている状態から見るとかなり左右差があると思います。(筋肉的にねじれから来ているのか、骨の成長の差からきているのかわ実際に見てみないとなんともいえません)ただ、そのずれはかなり、嚥下とも関係していると思います。今年4月の自身の証明写真なんかを見ると喉仏が、右に偏っています(写真上、喉の面積が左が広くみえる)。嚥下が正常にできるときは、起きません。食物が喉に残るのです。右顎、頸、辺り(右半分)に嚥下力が弱いこの辺の症状も左右の筋肉のねじれ(体の傾き)から起こっているのではないでしょうか。嚥下の動作は、顎・舌・首の筋肉により行います。食物を噛み砕いて飲み込める状態になったら、まず歯と歯をあわせ顎の周りの頬の部分にある筋肉と舌で周りと遮断し、口腔内を陰圧にします。すると圧力の差から、のどの奥へ食物が移動をします。普段食道の入り口は塞がれていますから(気道が開いています)この時に気道をふさぐように喉頭蓋が動き食道へ食物が移動します。いう状態が、すきーっと治ってるいることがあるのです>右を中心とした、咀嚼、喋りなどが好転を誘っているような気がします。筋肉のバランスと姿勢の状態によるものが大きいのではないでしょうか。筋肉と咀嚼、嚥下に影響があるまれなパターンでしょうか。寝たきり老人の方に起きて食事をさせようとするとなかなか食べれません。起きるとたいていは背中が丸く曲がってしまうことが多いです。そこで、背もたれと体の間に大きめのクッションをいれるとそれだけで嚥下しやすくなります。(咀嚼もしやすくなります)水を飲み込むときに、体を(頭を)左右どちらかに少し傾けたり、前後に体を倒したりして飲んでみると飲みやすいほうがあるかもしれません。あるとするとその方向と反対方向に体がねじれていると思います。01:54お二人の先生に理論付けして頂いて深く感謝しております。それも、投稿時間を見ると遅い時間なので熱心な先生に書き込みしていただいて幸せです。ところで、私は39歳で性別は男です。質問にお答えしたいと思っています。本当は、私の補綴物を作っていただいた、技工士さんにも意見を聞けるといいのですが。口呼吸ですが、仕事柄マスクをするので、その間は半分口は開いているかもしれません。通常は口は開いていないです。ここ1年半はひどい風邪はひいてないです。これは、奇跡に近いかもしれないです。原因は、顎関節症になって、無理をしなくなったからか、長期にわたって形成した根尖病巣が無くなったからか、分かりません。それから、整体士からは頚椎、骨盤とも左右のズレはあるといわれました。詳しくは聞いてないです。主観ですが私の右足は、ほんの少し長いような気がします。歩くとき誰にも分からない程度のカクンとなっているような気がします。それと、今年4月の自身の証明写真なんかを見ると喉仏が、右に偏っています(写真上、喉の面積が左が広くみえる)。ラジオ体操での、両脇バラを伸ばす運動で左右に片手で頭の上を真横に弾みをつけながら曲げる運動をしたとき、右手を頭上で左側に曲げたとき肺というか、気道の陰圧に口からスーと空気が入るのが分かります。それが、不思議と嚥下が正常にできるときは、起きません。都合の悪さを詳しく言いますと、食物が喉に残るのです。全部すっきりと、飲み込めないというか。全て、以上なしでした。私的には、どうも、右顎、頸、辺り(右半分)に嚥下力が弱いといいますか、力がないというか。良いときは、飲み込んだときに、すっきりと胃にいきます。調子が悪いときは、途中でつっかえるのです。一口飲み込むたびに、おじいさんのように(失礼な言い方かも)、えへーんと言います。食後が不快感があり、痰が絡むのです。苦手なのは、とろーっとした物です。果汁とかは痰が絡むし、あんこは飲み込みにくいです。餅は、もってのほかです。いう状態が、すきーっと治ってるいることがあるのです。それこそ、完全復帰状態です。右を中心とした、咀嚼、喋りなどが好転を誘っているような気がします。繰り返しのような状況です。お前のように、食事ができない事はもうないです。以上が、私の症状です。筋肉と咀嚼、嚥下に影響があるまれなパターンでしょうか。理論付けてくださいに対して。01:20私は顎関節治療に携わっていませんが私自身顎位の調整と歯の調整を行っている者です。私なりに説明したいとおもいます。このサイトは顎関節症で特に困っている方、治療者の方が観ていると認識しています。症状が複雑化した時にどう対処するかと分けますと、ニコラスさんは�Aにあたるのではないでしょうか。それも患者さん自ら治療と治療者に対して積極的で、対して治療者もそれに応えられるだけの人間性と技術があった。自覚症状が出始めてから1年ほどでよい整体の先生とよい歯科の先生に巡り会えたのではないでしょうか。分析しますと、咽喉頭部の症状についてはNo533Dr.kさんのおっしゃる様にニコラスさんの年齢を30代〜40代と仮定して(不記載)年齢の重なりと共に精神、身体の変化から口呼吸も起き始めたのかもしれません。併せて身体に良くないクセ(機能性疾患)も出てきたのではないでしょうか。20年も咬みづらいブリッジを入れておられてしばらくは左咬みだった。新しく右に補綴物を入れても左にズレやすい(いきやすい?)。ニコラスさん本人の判断で左を高く(数値不記載)して調子が良くなった。以上は顎の左右をまとめたものです。私の経験では顎(下顎)は歯の生え替わりの時に骨と共に高さが左右に微妙に、人によっては数センチも差がでてくるのは常識として。年齢の重なりと共に絶えず微少に変化しているモノ、させられているモノだと実感しています。ニコラスさんは右に咬みづらいものが入っていて20年近く左で咬む事に慣れていたという事と右クリック音があったと言うことは、右クリック音とは主に左前歯か、もしくは右歯列に形態的不調和がある時にでるものですが今回はそのまま当てはまります。ついで自覚症状が出始めたのは咬み慣れていた左側の歯列の7番を外した(外れたのでは無く外した)入っていた補綴物の形態とすり減った面がどうなっていたかわかりませんので判断しづらいのですが。嚥下と喋りづらさにでたものと思います。上下左右4番5番の形態と接触記録(歯科用語でファセット)と入っていた補綴物の形態と接触記録が分かりませんのでなんとも言えませんが左下7番を急に外したため、嚥下に必要とされている、左右4番5番の接触の状態が異状になり、併せて舌骨に付着する上部筋、下部筋の状態が変化したのでしょう(電話番号の位置を覚えていた指が急に迷う状態になる様に)仕上げでは、下顎両側奥歯作り替えしたということですので低かったと思われる左側高くして(数値不詳)、しっくりしたうえで、親父さん先生が左右4番5番をしっかりつくられたのかもしれません。(もしかしたら右側もついでに少し高くし、左側はそれに相対的に高くしたのかもしれません)奥歯におおはばな補綴処置をする時には、取り上げなければならないことが一つあります。上顎と下顎の前歯の接触記憶が必須という事です。書かれてはいませんでしたがニコラスさんはしっかり接触記憶が積み重なってあり異状な変化はなかっただろうと予測します。このサイトを観られる方はみなさん知っておられると思いますが、現在歯科においては身体と歯との関わり合いからの観点での診断学というものがありません。理論付けてくださいに対して。22:30こんにちは東京で歯科医師をしているものです。私が普段している(わかる)範囲で理論付けてみようと思います。ニコラスさんの症状について書いてみようと思います。口呼吸はありませんか?また、扁桃腺は肥大していないでしょうか?>右の太ももが痛かったので現在整体は続けていますか?通っていたときに筋肉の左右差を指摘されたことはないですか?姿勢は猫背でしょうか?O脚もしくはX脚でしょうか?顎関節症の原因のひとつとそれに対してのスプリント療法の基本的な考え方を先に説明します。歯には山と谷があり、それが上下にぶつかって咀嚼(切る、噛み砕く、すりつぶす)という動作になります。顎関節は左右が別々に自由に、回転運動と滑る運動(滑走運動)を行う体の中では特別な関節です。(前後左右上下に動くのはこのためです)そのため、口の周りの筋肉と、歯の噛みあわせにより関節が抑制されやすい状態になります。筋肉に左右されやすいという実験です。口を閉じた状態で歯をカチカチ軽く噛んでみてください。次に口を開けて笑った状態にしてからカチカチ軽く噛んでみてください。当たってくる場所が微妙にずれていると思います。これだけでもあたる場所は変わってきます。スプリント療法は噛み合せを少し高くして、歯の山と谷をぶつからない状態にし、さらに筋肉のストレッチ効果も期待して、歯に抑制されない(筋肉だけで位置が決まる)状態で顎関節がどうなるかを見る治療法です。(つまり、筋肉に抑制された状態でどうなるかを見る方法です。スプリントで関節の症状が軽減・消失したならばそのときにぶつかる歯を調整すればいいということになります。ここで問題が発生します。スプリント治療時に筋肉に左右差が生じていたときはどうなるでしょう。歯の高さを調整してしまうと筋肉のゆがみはさらに増大してしまいます。場合はゆがみが少なからずありますニコラスさんの場合は最後の治療時に同時に整体を受けていて筋肉の左右差が少ない状態で歯科医院にかかれたため、症状が落ち着いたものだと思います。最初のほうに書いた、口呼吸は頭の位置(体の重心から外れていると口呼吸になります)を確認するための質問です。その次は姿勢のバランスを見るための質問です。噛み合せを調整して肩こりが治ったという話を聞いたことがあるでしょう。整体にいったら顎関節症が軽減したということもあります。逆にちょっとした口の中のトラブル(歯がとがっている、痛いところがある、歯がないところがある)で全身の筋肉のバランスが崩れますし、足の先の痛みで噛み合わせが悪くなることもあります。姿勢と噛み合せは思っている以上に関係があります。17:38私は、医療従事者ではありますが歯科関係ではありません。昨年の6月に食事がしにくくなりました。咀嚼もすぐ疲れるし、特に刺激物には過敏に反応し、飲めませんでした。誤嚥するかもという恐怖心と理由がわからない不安からげっそりと痩せました。同次期に左下7番の根尖病巣が原因でクラウンが浮いたようになり歯科ではずしました(6月下旬)。それ以前にいつからか右クリック音がしていましたが、気にはしていませんでした。2年前から食後に痰の切れが悪く不快感はありました。無理をすると必ず咽頭炎になり、抗生剤を年に3回ぐらいは飲んでいました。噛み方は左中心で、原因は20年前に右下6番を抜歯したあとの、ブリッジが合わなくて、いつしか左でしか噛まなくなりました。13年前にブリッジのせいか、右下5番の根が腐り、クラウン型のブリッジに作り変えをしましたが、これも痛くて噛めませんでした。現在までにエンド治療をしたのは、左下7番、4番、右下5番、右上4番の計4本です。補綴物は、右上6番インレー、右上4番クラウン、左上4番インレー、右下567のブリッジ、左下7番クラウン、左下6,5、4番インレーです。8番は3/4を抜歯し、1本は存在していません。癌を疑い、耳鼻科通いをしましたが、以上無しと言うことで左下7番の治療中でもあったので、右クリック音の事を言うと、大学病院の紹介状を書いてくれました(私の勤める病院)。顎関節症ではなく、筋肉の炎症だから、電気をかければじきに良くなるといわれ、2回ほどかけましたが、食事が細くなる一方なので、歯科ショッピングが始まりました。8月に行った口腔外科で初めて顎関節症と診断され、固めのスプリントを造ってもらい夜だけ2週間ほどつけましたが、今後の治療方針のきっちりとした説明がなく、転院しました。その間も左下7番は入っていませんでした。顎関節症とエンドの治療をしっかりとしてくれる歯科を見つけるしかないと、タウンページに「咬合」と書いてあった医院のホームページを確認し、今の先生のところに行ったのが、10月です。息子さんは保険診療で、親父さんは自由診療でした。噛み合わせを見れるのは親父さんですが、安くしたいと思い、保険内でやっていただきました。検査が続き、左下7番が入ったのは11月でした。途中、根尖病巣が原因で嚥下に関係する延髄からの神経を悪さして、障害があるのかなと思っていましたが、1回に1時間のラバーダムを使用しての根治を3回していただきほぼ完璧に根尖病巣は完治しました。今年4月の写真にも影はなかったです。症状は良くなりませんでした。主な症状は�@嚥下しずらい�A喋りにくい、舌が回らない�B咀嚼に疲れる�C右クリック音がする�D朝が一番調子がよい、です。1月に保険内で柔らかめのスプリントを造ってもらいました。それも夜だけ1週間も使用しませんでした。その後、転院し右下ブリッジの作り変えをしました。症状は好転せず、残りは噛み合わせしかないと思いました。自由診療の親父さんに診てもらい始めたのが今年の4月です。治療計画は、�@当院でエンド治療した2本以外のもう2本もやり直す。�A右下ブリッジは4.5.6.7番の4本にまたがって滑らないようにする�B2度と虫歯にならないように訓練するというものでした。6月に全部歯が入り、咬合調整に入りました。触診で筋肉の凝りから微調整をし、右が高かったので、数回に渡り調整をして貰いました。その間、完全復帰したような時もあり、左で噛むと元に戻るのでした。先生が「きみは、顎が左にずれるから、右だけで噛みなさい」といわれ、そのとおりにしていました。ある日の調整をさかいに、症状が逆戻りしました。�@嚥下できない�A喋りにくい�B体重が減り続ける�C痰が切れず、息がしにくい。途方に暮れ、お金も使い、症状も治らずでは引き下がれないと決心し、先生に「左にすぐずれるのは、左が低いからですか?それじゃ左を高くすれば治りますか?高くする方法は」と尋ねました。「もともと、左下4から7番は補綴物だから、できる」と。その日は夕方だったにもかかわらず、それから、一気に下顎の左右の補綴物を全部はずし、型を取り直し(正中を出さないやりかた)前に残しておいた、仮歯をつけました。左が高くなって仕上がったのが7月12日です。現在約1ヶ月経過し、その間の咬合微調整は2回で、毎回その直前に整体に行き、頚椎、骨盤の調整をして貰いました。(右の太ももが痛かったので)。ここ1週間は仕事中に見つけた、チホ老人の嚥下リハビリをしています。現在の症状は�@口の周りの筋肉の違和感がない�Aたまに舌がついていかないこともあるけど、喋れる�B嚥下できる�C咀嚼も前ほど疲れない。今日も昼の幕の内弁当を全部食べた(30分かけて)。私にとってこれはすごいことなんです。ほんの数週間前までは麺類だけだったので。以上の私の症状を分析していただき、もし同類の患者さんがいて、何らかの治療の役に立てばと思い書き込みました。私はクリック音がしていたことが歯科にこだわり続けれた、ラッキーな点だと思います。ないと、歯科口腔外科に行かなかったかもしれないです。長くなり申し訳ありません。23:03補綴物について悩んでいます。存在に気付くその後、顎関節症です。今の状況・・顎を閉じるとまず左右6番が接触し、その後左右7番が接触します。あと、なぜかオープンバイトが10年前から悪化しています。10:48はじめまして。昨年の9月に右下の奥歯を虫歯のため、抜歯しました。その後、数週間してから顎が痛くなり、病院で相談した結果顎関節症と診断され、マウスピースを作っていただき治療しておりましたが全然よくならず、顎の痛みがますますひどくなりました。そこの先生は顎の痛みがなくならないうちに、次の治療に入ろうとしていて不安になり違う病院に変えることにしました。次の病院は総合病院の口腔外科で顎関節症専門の外来があったので受診しました。薬をもらったり治療をしていたのですがやはり顎の痛みはなくならず、鎮痛剤を毎日手放せない状態でした。総合病院なので、いろんな科にまわされました、耳の方が悪いかも知れないから、耳鼻科に行ってみてくださいとか、頭の中かも知れないからって、脳外科に行ってくださいとか、ストレス的なものかも知れないからって心療内科に行ってくださいっていろいろ回されましたが結局は、痛みも治らずでした。違う病院に行ったところ、顎関節症ではなく、顎顔面痛ですねって言われました。右の顎から頭のコメカミ部分にかけてかなりの広い範囲で痛みが走ります。最近も痛みがひどく、夜も痛くて何度も目を覚まします。毎日鎮痛剤を放す事ができないでいます。21:01補綴者さん、有難うございます。結局どこでみてもらうかがポイントなんですよね。管理者さんともどもこの場をお借りしてのご相談をさせて頂きまして、有難うございました。今現在身体の不調な部位がよい方向へいくための材料として下さい。ジンジさんはあまり入れていなかったとの様子)症状が出始めた頃の顎位を類推しますと。こと以上のことからブリッジ自体保険で扱われていますので歯科治療で日常茶飯事一日に全国で数万ケース?行われていると思います。いうのはどういう人なのか。それぞれ28本一定の法則があることは知っていました。それぞれ28本各種動きの時一本一本各役割があります。人にでやすい様なのです。少数の患者さんに対しては丁寧に制作することしかできませんでした。そのため今はデンチャー制作を主に併せて歯牙と顎位を観察させていただいています。技工士さんは歯の形態等先生方より詳しく器用なのですが、もしジンジさんが(技工物に対して治療の仕方に対して)言いにく場面に出くわしたとき長いおつき合いができるかどうかは先生の方に掛かってきます。手先が器用で丁寧でお話を聞いてくれるひとが理想なのですか.....参考にして下さい。文面から言える事は以上です。このサイトには非常に大変だろう患者さんが見事に自ら工夫をし治療法を見つけ参考になるところがたくさんあります。質問への答えにこの場をお借りした事お詫び申し上げます。投稿させていただいててる状況です。゙このサイトの過去ログ等を一つの参考にして下さい。ジンジさんの場合まだ右側の顎位が乱れていない様ですので一つの参考として私の体験を通しての報告を後日、この場をお借りしてお送りいたします。01:39迷っているとの事。ここに投稿される方(症状が出ている方、治療される方)多くの方がそうなのです。