脳脊髄をおおう硬膜の運動。脳脊髄を浮かべる脳脊髄液の流体波動、仙骨の不随意運動。十全な健康には、1次呼吸メカニズムのない自由な運動が必要であり、その運動のいかなる制限もなんらかの病気に繋がると考えた。>カイロプラクティックについて。ギリシヤ語で手の技術。アメリカでパーマ−と言う民間療法師が耳の聞こえないヒトに対し、後ろに出ていた背骨を前に動かしたら聴力が戻った事から、開発されて行った技術。神経根の圧迫によるストレスが病気の原因と考えていた。流行り病で子供を3人なくしたアメリカのスティル医師が、当時の医学に疑問を持ち、独自に研究された技術。訳すと骨を整える医学。血液の流れが阻害され、病気になると考えた。00:32自分は素人なので、私の理論として書き込ませていただきます。今まで顎関節症の症状や原因を色々調べてきましたが、どこも顎関節症が治ったという場合は少ないですよね。私は顎関節症だ、という質問は多数あるのに私は完治しました。いう書き込みはほとんどありません、と言うことは結果的に治らないのか??と自分では思ってしまいます。そこでこれからは自分で解決策を色々見つけていくことにしました。自分の症状やそうなったと思われる原因生活習慣などを思い当たるすべての原因などを書いて投稿し自分たちで解決の道へと進むのが一番の近道ではないかと思います。歯医者さんに治療してもらい結果的に悪くなった人などは歯医者が悪いと思ってしまいます。それは自分みずからその歯科医を頼り解決の道へ進んだのですから、何も反論することはできません。この病は体全身にまで影響すると言うではないですか。治らないではすまされない病です。そのためには、重要な知識、安易な気持ちを捨てる、結果的に解決策は現在よりは見つかると思います。皆さんの協力が大切だと思います。ありがとうございます。再度、書き込みしていただけるとのことで、ありがたい限りです。先生の、下記コメントに質問はあるにはあるのですが、次の書き込みを拝見させていただいてからのほうが、よさそうだと思い、御礼もかねて、筆をとりました。DR.K先生のHPも拝見しました。椅子の微妙な高低ののずれなどで、体がきつくなったりします。「高い」椅子がきついです。私は、必ず座る時、足を組みます。ある、鍼灸師のかたの論によりますと、足を組むのは、歪みをとるがための、生体の要求からであるので、組んで結構と言われました。組んだからといって、歪みが助長されるわけではない。歪みが解決されるわけでもない。現状維持のままだと・・・やはり、歪みを根本的にとるには、根本的な解決が必要だと実感しております。両先生方とも、日常の診療・業務に益々ご発展がありますことを。03:52こんにちは私の考えをお送りいたします。始めに、最近取り上げられている「筋の作用」について私の考えを圧縮して述べますと乳歯からの生え替わり。6歳臼歯から始まって(前歯中切歯からも多い)永久歯萌出完了まで、おおよそ20年(プログラムされているのでしょう)ゆっくり時間がかかって永久歯が萌出します。軟組織が同様に年齢で言うと25歳ぐらいまでで「物理的長さ」、がほぼ完了し、加齢と共にどちらか言えば縮んでいきます。精神つまり機械に例えるとソフト部分は以後成長ではなく「蓄積」し続けますが、この歯牙の萌出が完了する25歳頃までの事を考えますと。�@五感(眼耳鼻口肌)から各神経へ、つまり解剖学でいう求心性方向に。�A各神経から各筋肉へつまり遠心性方向に。各個人個人固有のバランスの取り方と申しますでしょうか。以上3種の他、ヒト特有の�C各自各様の思い。4種に蓄積されてきています。変な表現ですが「蓄積」されています。神経には電気信号として記憶されているともいえるのでしょう。神経の機能、分類の仕方に様々異論があるでしょうし。上記の25歳までの骨、筋、神経の「物理的長さ」と歯の萌出完了までにおける各神経の「蓄積」を全て結びつける訳ではありませんが。気を配り、かつ考え修正し直さなければならない事がたくさんあります。下顎骨から舌の下部に位置する舌骨に付着する顎二腹筋(前腹)等がよく知られていますが。この下顎骨と連動して作用する舌骨には実に様々な筋が付着しています。下顎骨と舌骨と左右耳の穴の下付近を結び、連動する筋肉。その舌骨からまっすぐ下方に降りて胸骨に付着する筋肉。語られてはいませんがその舌骨から背中の肩胛骨を結ぶ筋肉等。どの様な処置治療においても。筋肉の「物理的長さ」及び筋肉内神経の「蓄積」もしくは記憶を=変化させる作用があります。最近保険でも扱われる様になったレジンスプリント。顎関節の症状に対して使われる様になってきました。これらは高くなる(物理的長さの変化)事については認識されていますが、前記の舌骨から下方向に付着する筋肉には逆に縮む(物理的長さの変化)作用になるのです。スプリントの高さの変化によって肩胛骨の位置も変わるのです。咬耗摩耗の基本とリラックスとの兼合いで投稿したいと思います。レオさんすいません「筋肉の作用」の後に顎位の変遷の診断、日常生活の注意点、語ろうと思っていたのですが長々してしまいました。分けて次回お送りします。18:03咀嚼筋の活動についてイトチンさんがいろいろアドバイスをされていますので、それ以外に気づいたことを少々書きたいと思います。一般に正しい姿勢、体の重心がしっかり重力の中に入っている場合には肩こり・首のこりはほとんどありません。この位置では咬筋は体の傾きのバランスをとるセンサーの役割もします。体の傾きを知る機能としては三半規管が重要ですが、この咬筋の部分にもセンサーがあるのです。顎関節症のときに、咬筋のセンサーが機能不全のことがあります。この場合ですと運動をするときにバランスをとるのが非常に難しくなります。お年寄りで噛めていない方が転んで骨折を起こすのもこのためです。(正しい顎の位置で、過緊張を起こしていない状態で)咀嚼することにより咬筋の中にあるセンサーも活発になります。顎関節症の患者さんは噛めていないことが多いので、このセンサーもうまく使えていないことが多いです。21:00レオさん素晴らしい質問です。二つの論文を引用させていただきご質問にお答えいたします。下肢ヒラメ筋H反射(ヒトの脛骨神経の電気刺激により、下腿三頭筋に誘発される反射性筋電図反応として1910年にドイツの生理学者P.A.Hoffmannによって最初に報告された反射)が噛みしめに伴ってどのように変調されるかの実験があり、噛みしめ時にはヒトヒラメ筋の脊髄単シナプス反射は著しく亢進されその促進量は咬筋の活動量と優位な正の相関を示すことが解明されています。変化と咬合力の関連性については従来よりさまざまな検討がなされており、Boosは下顎安静位で最大の咬合力を発揮するとし、これは咬合高径に対する判定基準に有用であることを報告している。Boucherらは最大咬合力を指標として求めた咬合高径は、臨床的に求めた咬合高径よりも高い位置にあると報告している。平林、Mackennaらも垂直的な開口量が中心咬合位よりも10mm以上の位置で最大咬合位が発揮されると報告している。そこで、なぜこのように安静位よりも開口した位置で咬合力が最大もしくは、最も効率よく発揮できるのであろうか。四肢筋では、筋長が静止長(または生理長)にあるとき、筋収縮を行うと筋原繊維を構成するアクチンとミオシン間にクロスブリッジが最も多く出来るので、このとき筋の全張力は最大になることが知られている。すれば、閉口筋についても咬頭嵌合位より10mm〜20mm開口した下顎位にあるときミオシンとアクチンのクロスブリッジの形成が最もよく行われる位置であると推察できる。この推察が正しければ、中心咬合位は、閉口筋が静止長よりかなり短い筋長にあることになる。難い食物を粉砕・臼磨するときにはこの位置よりさらに開口した位置で食物を噛みしめるので、より効率よく力を発揮できる機構になっている。いいかえれば、生体において中心咬合位は、最大の咬合力・咀嚼力を発揮する下顎の位置ではないが、その位置から少し開口した位置で食物を咀嚼するときに最も効率良く咀嚼力が発揮されるような基準位置に設定されているといえる。生理的咬合へのアプローチ,81〜93.人はスポーツを行っているときや筋力発揮時に最大筋力を発揮することが出来るようくいしばるのだと思います。論文からもすくなくとも咬頭嵌合位は咬筋の最大活動量が得られる位置ではありません。スポーツで最大筋力を発揮しようとする時ある程度の開口量が確保され閉口筋の最大咬合力の得られる位置で調整されたスポーツマウスガードの使用が記録更新にも有益であるとの推測が出来ます。ウエイトトレーニング時はマウスガードの使用で効果のアップが望めると思います。ここでも強調されなければならないのは正しく調整されたスポーツマウスガードの使用ですね。破壊された顎位ではその位置でくいしばることによって、効果も半減しますし咀嚼筋群にも障害を与えるでしょう。レオさんの症状そのものです。登山はくいしばる必要はないのではないですか。登山の時には咀嚼筋は緊張しないはずですが。綺麗な空気を胸いっぱいに吸い込み、素晴らしい景色を堪能する時すべての緊張は消し飛んでいるはずだと思います。素晴らしい質問をいただき、もう一つの重要な、皆さんががんじがらめに縛られている問題にもメスを入れることが出来ます。先に申しましたとおり、人の手が加えられ破壊された顎位は神のみにしか決定できないのです。人の手が加わった以上その「顎位」に執着してはいけないのです。「顎位」はただ、閉口筋が収縮しているにもかかわらず決して弛緩することなくある程度の緊張を保つことができ、この位置から開口することによって筋紡錘が伸張されると、さらに興奮性が高まって下顎張反射を介する閉口筋への入力が高まるようなただそれだけの位置なんです。咀嚼運動の反射を効率良くプロモートするためだけのものと理解可能なんです。考えれば気が楽になります。咀嚼効率悪くなったってたいしたことじゃありません。大事な存在ではありませんよね。咀嚼時の上下の歯牙の接触時間を0.2秒とましょう。多めに見積もって一口30回噛むとして一回の食事でおよそ50口、三食で900秒です。一日たった15分のために人生を棒に振るほど情けないことはないのではありませんか。残りの23時間45分を如何に有意義に過ごすかが今求められることではないのでしょうか。残りの23時間45分を破壊された顎位の呪縛から解き放してあげる。そのように自分の体をしむけてあげる事こそ大事なことであると思います。それは、その破壊された顎位を歯根膜に記憶させないことです。上下の歯を接触させないことです。レオさんのお世話になった先生の言葉。咬合付与は技術があればあとから、どうにでもなる」といみじくもおっしゃった言葉の中に、人間による顎位決定の難しさ、いや、不可能であるという意味を私は直感します。顎位に縛られてはいけないと思います。酔狂先生ありがとうございます。ご支持いただきありがとうございます。これからもどうぞ宜しくお願いいたします。19:01二重投稿をお許しください。今は食いしばりをやめております。食いしばりや歯軋りなくとも、咀嚼筋の緊張がおきるときはあるのではと思い、素朴な疑問で書込みさせていただきました。ウエイトトレーニング(今は行ってはおりませんが)や、少しきつめの運動などする際。意識して行ってる際は、食いしばりは気をつけていました。「食いしばらずとも下顎が動き、全身の緊張・パンプアップと連動して、」硬くなってる感じがいたしました。翼突筋は手では触れないので、わからないですね。ある程度運動はできるのですが、あとから、上記作用なのかリバウンドが来て、ひどい時は丸一日半寝てるといったこともあり、今は行っていません。しても軽い登山など誘われて、断るわけにもいきませんので、また、行きたいですし、そんな折、急な斜面を登る際など、食いしばらずとも、咀嚼筋の「異常」緊張を解く鍵はありますでしょうか?なかなか顔に力を入れず、運動するのは難しいですね。ちなみに私は、砲丸投げの選手などが声を出して飛距離を伸ばすのをまねて、急な坂など上る際には、「よいしょ」とか「はー!」とか声を出して、何とかきりぬけています。馬鹿な質問でしたら、すいませんでした。補綴者先生こんにちは遅くなりました。私の場合、レオさんの様に症状が複雑化した場合への判断には通常より36倍は遅いと思って下さい。●私も通常の6倍遅くなりました。大まかですがメジャーなりではかれるところは、計りました。ご指導いただけるとありがたいです。返信はおくれても勿論結構です。�@現時点での上顎前歯に下顎前歯の重なり状態。レジンスプリントは入れていない状態でおおまかでいいですので。切端咬合気味か又は上顎下顎接触していない状態なのか。●これはいわゆる、オーバージェット(歯と歯の水平関係の位置)のことでしょうか?でしたら、切端咬合はなく、大まかに三ミリ位でした。(一番1番の切れ目にて、但し下顎は1番抜歯されてますので、本当の正中ではありません)起立時は噛みこむと、上下左3番のあたりが強い気がします。●ちなみにオーバーバイト(垂直)は+で問題ないと思うのですが、かみ合わせは低いと言われたことはあります。オープンバイトはありません。�A顎運動に冠して過去ログに書かれていました、回転運動しか行えないとの事。通常は人の手が加えられないで反対咬合歯列となりますと物理的に歯牙の形態そのものが邪魔となり回転運動が主となり側方、後方への顎運動の際作用する筋肉はあまり働きが無いまま成長いたします。レジンスプリントによる顎位調整等、顎位が安定しない要素が重複し判断しづらくなっていますので教えてほしいのですが。現時点での下顎運動は(又は下顎前歯の動き)。上顎前歯に触れて数mmでしたら滑走する事ができるのか。数mmでしたら動かすことができるのか。4mm程後方へ動かすことができるのか。気分が悪くなると仰しゃっていましたし食いしばりをやめているとのことですので無理はしないで下さい)●前方へはオーバージェットの計測点は越えて、動けます。よって、5ミリくらいですか。それからあとは、右側方運動へと切り替わってしまいます。●今は、反対咬合はないのですが。左側方へは5ミリくらい。右(手術した側は)上下前歯触れ合っての側方運動は7ミリくらいそれからあとは、下顎が前に出ながら右へずるずると動きます。後方しづらくなっている要因が主として、レオさん本人が仰しゃていた右側顎関節状態によるものなのか。上記の反対咬合による物理的歯牙の形態から筋運動がしづらくなっているのが主要因なのか。(上顎前歯が下顎前歯に数mmでも重なっているのにも拘わらず下顎前歯が上顎前歯を滑走しないと言う事は主要因が右側顎関節であろうと言う事がわかります。右側方運動も左側方運動も後方運動も同じと考えて下さい)レオさん本人の判断で、おおよその感覚でもいいですから情報下さい。●補綴者先生の上記コメントから・・・数ミリでも重なり合いながら、側方運動はできておりますので、右関節状態からの運動制限だと感じます。噛み合わせの気持ちの悪さから、仰向けでは眠れず、左半身を下にして眠っているとの事が書かれていましたが、左半身を下にしたまま朝までその状態なのでしょうか。゚主で時々右下に寝返るのでしょうか。無意識下での寝ている状態ですので分かりづらいと思いますが情報下さい。●まず、最初は左半身を下にします。それで寝付けないと、右半身を下にして、そのままでは下顎は、どこまでも右側へ動け気分悪いので、枕で、右頬をガードして押さえます。気分悪くなったら、左半身に切り替えます。おきた時は格好は色々のようです。今日で食いしばりやめてから8日くらいたつと思うのですが、寝てる際に食いしばってる感じは今までよりは少なくなったかなと言う感じです。No555を読んでいて驚いたことがありました。イトチンさんも触れていますが下顎枝分割術後13年経った現在においてもデュアルバイトいわゆる咬頭嵌合位とは別の所を咬む、無意識に咬むとのこと又術後どこで噛んで良いのかわからない状態に対して医師が使用していたようですが。通常、しっかりと局部床義歯を制作している歯科医でしたらバイトが安定していない症状に対しては真っ先に判断し、時間をかけ、治療をしなければならないところです。レオさんの場合関節の位置がズレてしまっている事にも重ね合わせ分かりづらいのかもしれませんが術後から、安定しずまいの期間が長いです。寝ている状態で、下顎がズレ67番しか当たらない状態というのも確かに判断も難しく治療する技術も難しいですが、慎重に丁寧に治療を行っている医院でしたらしっかり上下左右4番をバランス良く噛ませてくださる又は制作してくださる医院でしたら起きない状態です。(ちなみに自然な状態で天然歯67番だけが当たっている方はそれほど症状はでないようです)レオさんの場合術後顎位が不安定のまま、67番がいつ頃からその様な状態なのかわかりませんが長い間レジンスプリント、ナイトガード等の治療が行われていたようです。いう医院と、いや重力から開放された安静した筋肉位なのでねた時の位置が正しいといわれるところ両方です。その両方の意見もってとある医院、にいくと、寝たときが正しいとしても、その位置であわせると、立ったときに厄介な状態になるかもしれないとも言われております。先生方もどの位置で噛みわせるか、ご苦労があったようです。申し上げましたが、正確にはどういえばいいのでしょう「無限咬合」とでもいいますか。首を上に上げると、普通は下顎が正中で前に出ますね。私の場合は上記にも書きましたが、筋の引きつれで、ずるずると右前方に動いていってしまうのです。今はどうしようもないので、流れるままに食いしばらずがんばっています。寝たときも、そおっと歯をあわせると筋の引き連れから、あるいは筋肉の安静から右奥歯しかあたらないですが、これも食いしばらずがんばっています。長文読んでいただきありがとうございました。11:33わたしは30年歯医者をやってます。イトチンさんの見解に全面的に賛同いたします。無意識のかみ締め、くいしばりから痛み、つらさの悪循環におちいる患者さんにしばしば出会い、”軽いノリでくいしばりをセルフチェックしてみようよ”気がついたらそこでふうっとりらっくすしてみよう。いうふうにアドバイスするようにしています。それだけで改善する患者さんが大多数です。それで改善しないときは近くの総合病院に紹介します。みなさん、イトチンさんの方法をためしてみてはいかがですか?おすすめです。14:05以下のコメントは私のホームページで皆さんに見ていただいているものです。ここにいらっしゃる方々とは病態が違い、それくらいのことはたいした事はないとお感じになる方もいらっしゃると思いますが、あえてわたしは不躾を承知で管理人さんには申し訳ありませんがアップをさせていただきたいと思います。皆さんのご批判ご質問をいただけると幸いです。私と致しましては本当に僭越ですけれどもいわゆる顎関節症で悩み、辛い日々を送っていらっしゃる方々の治療のヒントとしてほんの少しでもきっかけをつかんでいただけたら大変嬉しく思います。辛い歯の痛み舌の痛みについて私の経験する症例は寒さの厳しい時、12月頃と2月から3月にかけて集中します。最近では様々なストレスのかかる4月5月頃にも経験するようになりました。この暑さのため寝苦しい夜が続いたせいかここ最近一日一人くらいの割合で患者さんがこの痛みで来院されます。(注、最近はなんだか1年中のような気がしてきました)ある患者さんは数年前から歯科に通院されているということでおなじ種類の疼痛が幾度となく発現していると推測しています。ほとんどの患者さんは原因となる歯を自身で診断し、「この歯を治療してもらいたい」と断言されます。この確固たる態度に我々は判断力を失います。私の患者さんも、本人は明らかにこの歯が痛いと訴えて来院されます。運の悪いことに虫歯があったりします。すると完全に虫歯の治療をすることだけにすべての意識が集中してしまいます。患者さんも歯の治療をすればすべてが解決すると思いますから患者、術者とも共通認識が自ずと発生します。ここで、まったくの原因の錯誤があった時に、ある程度治療が進んだ段階でお互いに原因の再調査をする意識を失います。術者は治療には自信がありますから少しの技術上のぶれがあろうとも必ず症状を軽快させる自信がありますし、患者はいくら治療してもまったく症状の変化がないため、術者に対する不信感を深めます。ここから悲劇が始まります。これはどんな場面でも人間関係があるかぎりいつでもおこりうる可能性があると思います。私の患者さんの中には奥歯の神経をすべて抜いてしまいさらに数本の歯も抜いた状態で来院される方もいらっしゃいました。歯の治療では決して直らない痛みなのですが、患者さんは歯が痛いといって来院するためそのような対応になってしまいます。痛みの原因は、奥歯を強烈にかみしめることです。寒い時には奥歯を噛みしめて寒さに耐えますし、仕事に集中すると無意識に強烈に奥歯を噛みしめます。最近は寝苦しい夜に奥歯を噛みしめています。これは無意識におこなっていますから本人の自覚はまったくありません。これによりあごを動かす筋肉の筋肉痛が発現します。これらの筋肉はこめかみからあご、耳の後ろからくびすじまで広範囲にわたります。本人の自覚がないため頭痛、首筋の神経痛、肩こり等の症状を訴えます。症状は激しいものです。私の経験では激しい頭痛により年に数回一週間ずつお勤めを休んで痛みに耐えていたという方もいらっしゃいました。その都度総合病院で精密検査を受けるのですが脳血管の異常収縮ということで、鎮痛剤の投薬処置で対応していたのです。これらの主訴で患者さんが歯科医院に来院された時は比較的容易に歯科医師は顎関節症を診断のメニューに加え、治療法の選択をすることが出来ます。患者さんが上の奥歯の痛みと認識したり下の奥歯の歯痛と認識して歯科医院に来院されるともう抜け出せなくなります。患者さんはその痛みを認識するために自分の舌で痛みの原因を際限なく確認しています。確認する毎に痛みを自覚し自分を納得させます。舌を後ろに引っ込める筋肉の筋肉痛は激烈です。本来筋肉痛ですからその筋肉を安静にすれば数日で回復します。本人に筋肉痛との自覚がなくまた痛みの本質を認識できないため痛みを発する筋肉をどんどん無意識のうちに使い込んでしまいます。痛む筋肉を使い込むことによって痛みはしだいに激痛となって長期にわたって苦しめられることとなります。舌で確認することがまさにそのことになりますし、仕事中に無意識に食いしばることもこれにあたります。寝ている時の歯ぎしりや食いしばりも重要な原因となります。これらが長期の歯痛、舌痛を引き起こします。半年、一年とこの痛みに悩まされ憔悴しきった患者さんもいらっしゃいました。意識して奥歯を食いしばらないようにすること、そして舌で痛みを探らないことが唯一の解決方法となります。一日のうちに数回あごを前後左右にブランコのようにゆすることは筋肉のリラックスとなり、痛みの解決につながります。睡眠時の食いしばり、歯ぎしりには歯ぎしり防止装置を作成します。これさえ理解しておけば、痛みの出る予感を感じたときに即座に対応して大事に至らず解決することが出来ます。平成15年8月23日(土)はこの痛みを訴えて来院された患者さんが午前中に4人でした。寝苦しい夜が続き浅い眠りのため歯ぎしり食いしばりの最も多くみられる中等度の眠りの徐波睡眠期の延長がおこりこのような痛みを訴える患者さんが増えたと考えています。歯ぎしり食いしばりは睡眠時のどの時点においても発現することが確認されていますが、中等度の徐波睡眠時に最も多くみられます。生理学的に覚醒刺激を与えることによって歯ぎしりを誘発できることが証明されており、寝苦しさが覚醒刺激となって歯ぎしり食いしばりの作動時間を延長していると思います。患者さんに伺うと私は歯ぎしりはしてませんとおっしゃる方もみえますが音の出る歯ぎしりより音の出ない食いしばりの方が危険です。これらの痛みに悩まされているかたは念のため一度口腔外科または耳鼻科あるいは内科にて診察を受けられることをお勧めしますが何も異常がなければ私のセルフコントロール法を痛みのつどに自分でおこなってください。噛み合わせのバランス、緊張、ストレス、疲れ、季節の変化等により痛みは発現するはずですがご自身で痛みをコントロールすることが可能だと思います。三人の先生方にシンクロしてご意見いただくのは、ドットコムでも異例でないでしょうか。他の患者さんのここへの参加を、何か私が結果的に阻止してる危惧もいだきはじめました。参加されなくとも、私という反面教師を踏み台に、先生方のご意見を参考に、ヒントを掴んでいただけると良いのですが。関節頭の位置異常については、意識では完全にふっきれました。汗水流しながら、口腔外科何軒も周り、結果的に「できない」ことがわかり、良かったと思っています。それに加え先生方からの励ましがあり、自分の中での意識改革ができるかもしれません。できる努力は自分でしなくてはいけませんが、少し気楽になってまいりました。ここ1年余り、「コメントする側」になっていましたが、「関節円板のスレ」の話の流れから、「意見をいただく側」に結果的に、身を移しました。大いなるヒントを掴みました。どこでどう展開が変わるか、実に不思議です。関節円板のスレの方々には、お礼を言わなくてはなりません。ドットコムに喰らいついて、こんなに良かったと感じたことはありません。オブセッシブな性格も時には、いいこともあるようです。23:05レオさんごめんなさい。妙に忙しくて、書き込みが遅れました。イトチンさんやDr.Kさんの良いコメントがあって安心しました。基本的に私もお二方と同意見です。咀嚼筋群の異常緊張です。やり方は色々あるでしょう。ターゲットは同一です。咀嚼筋群の異常を治療すれば良いのです。私のやり方は、筋の長さを受動的にコントロールして緊張をとると言うもの。テクニックに非常に近いやり方です。徒手でもするし、特殊なスプリントでもそれができます。やり方はどうあれ、咀嚼筋群の治療で不定愁訴が改善できると考えている点は、みな同意見だと思います。歯だけを見ていると、望ましい顎位を見失ってしまいます。単純言えば、私はそう考えています。19:36こんにちは遅くなりました。私の場合、レオさんの様に症状が複雑化した場合への判断には通常より36倍は遅いと思って下さい。インプラント、レジンスプリント)を診断する際、現在では判断要項が足りないのでは思い、判断要素の一つとして顎位と歯牙一本一本の観察を行い、その結果の現在分かっているまでの事を「私の考え」として投稿していると思って下さい。前置きチョット長くなりましたが。レオさんのNo552、No555、過去ログ等見させていただきまして。臨床とは別に私自身の日常生活の体癖(無意識で行われているクセ)から得られた情報。いくつかお送りしたいと思います。書かれている内容で、レオさんに対して他の先生が投稿する場合も同じでしょうが治療内容が特殊であり、イメージしにくい部分がいくつかありました。症状として加筆お願いいたします。現時点での上顎前歯に下顎前歯の重なり状態。レジンスプリントは入れていない状態でおおまかでいいですので。切端咬合気味か又は上顎下顎接触していない状態なのか。�A顎運動に冠して過去ログに書かれていました、回転運動しか行えないとの事。通常は人の手が加えられないで反対咬合歯列となりますと物理的に歯牙の形態そのものが邪魔となり回転運動が主となり側方、後方への顎運動の際作用する筋肉はあまり働きが無いまま成長いたします。レジンスプリントによる顎位調整等、顎位が安定しない要素が重複し判断しづらくなっていますので教えてほしいのですが。現時点での下顎運動は(又は下顎前歯の動き)。上顎前歯に触れて数mmでしたら滑走する事ができるのか。数mmでしたら動かすことができるのか。4mm程後方へ動かすことができるのか。後方しづらくなっている要因が主として、レオさん本人が仰しゃていた右側顎関節状態によるものなのか。上記の反対咬合による物理的歯牙の形態から筋運動がしづらくなっているのが主要因なのか。(上顎前歯が下顎前歯に数mmでも重なっているのにも拘わらず下顎前歯が上顎前歯を滑走しないと言う事は主要因が右側顎関節であろうと言う事がわかります。右側方運動も左側方運動も後方運動も同じと考えて下さい)レオさん本人の判断で、おおよその感覚でもいいですから情報下さい。噛み合わせの気持ちの悪さから、仰向けでは眠れず、左半身を下にして眠っているとの事が書かれていましたが、左半身を下にしたまま朝までその状態なのでしょうか。゚主で時々右下に寝返るのでしょうか。無意識下での寝ている状態ですので分かりづらいと思いますが情報下さい。No555を読んでいて驚いたことがありました。イトチンさんも触れていますが下顎枝分割術後13年経った現在においてもデュアルバイトいわゆる咬頭嵌合位とは別の所を咬む、無意識に咬むとのこと又術後どこで噛んで良いのかわからない状態に対して医師が使用していたようですが。通常、しっかりと局部床義歯を制作している歯科医でしたらバイトが安定していない症状に対しては真っ先に判断し、時間をかけ、治療をしなければならないところです。レオさんの場合関節の位置がズレてしまっている事にも重ね合わせ分かりづらいのかもしれませんが術後から、安定しずまいの期間が長いです。寝ている状態で、下顎がズレ67番しか当たらない状態というのも確かに判断も難しく治療する技術も難しいですが、慎重に丁寧に治療を行っている医院でしたらしっかり上下左右4番をバランス良く噛ませてくださる又は制作してくださる医院でしたら起きない状態です。(ちなみに自然な状態で天然歯67番だけが当たっている方はそれほど症状はでないようです)レオさんの場合術後顎位が不安定のまま、67番がいつ頃からその様な状態なのかわかりませんが長い間レジンスプリント、ナイトガード等の治療が行われていたようです。した質問のつもりが長文となってしまいました。レオさん上記四つほど答えられることだけでもいいですので情報お願いします。19:12素人が、医学的なことに触れすぎると、ある種の危険がはらむ恐れがあると思うのですが、(そもそも、触れることができるといったら、先生方に失礼ですね)、長年のDr.ショッピングで色々な先生方の意見をエッセンスのみですが、聞くことができました。「顎位」=これは、上下顎の位置関係のことですね。そのなかには、大まかに下顎位と相補下顎位があり、広義な概念ということだと認識しております。あり、「顎位」といったときに何を指すかは、また、顎位を決めるとは、先生方によって、どの顎位なのか、知る由もありません。その他にも「正常咬合」の中でも様々な概念があるのだと、感じております。以前私のお世話になった先生の言葉を借りれば「大事なのは顎位だ。咬合付与は技術があればあとから、どうにでもなる」といった言葉が、今だ頭に焼き付いております。「その顎位も、咬合と関節が切り離されていないときには、決定も比較的容易だ。そもそも、大体の患者さんは大幅にずれていることはない」と・・・が、「あなた=レオ」の場合は別だと。「咬合」ありきなのでしょうか?「顎位」ありきなのでしょうか?それとも「同時」なのでしょうか?先生により様々なのですね。私自身のこととは別に、一患者のちょっとした疑問でした。「咀嚼筋を手なずける」は今まで聞いていたようで、ダイレクトに私の心に届いておりませんでした。イトチン先生と、会話させていただくことで、直接私自身のこととして認識でき、一抹の光がさしました。最終的には「咬合」とおっしゃっていましたが、まだまだ、私には遠い道のりのようです。現場で動きながらがんばる、所存です。この病には「総論」なし、「各論」ありで、誠にもって治療上も患者として何を選択したらいいのか、厄介な病ですが。逆に考えれば、無数の選択肢があるわけです。青い鳥を探すがごとく、Dr.ショッピングで人生を終えるのは誠に、もったいないですが。希望は捨ててはいけないと思います。食いしばりをやめて、4日目です。DR.K先生のディスカッションを何度も、拝見しております。まとまったら、書込みいたします。17:31レオさんへいつも言葉が足りず申し訳ありません。私としては、こと顎関節症に対する治療のアプローチにおいては、いわゆる最新の機器からの情報をナビゲーターとすることに関しては賛成できません。顎関節症以外の治療技術に関しては様々な技術薬剤等が開発されていると思っています。顎関節症における最新の機器が開発されたということも聞き及んでおりませんので、あくまでも患者さん自身がナビゲーター役であると思っています。顎関節のリラックスする位置についてのご指摘ですが、とくに“現時点での”ということが強調されます。私の理論でも申し上げましたが最終的な目的地は常に動き回っており定位置を持たないということが前提となっています。したがって、可能な限りその位置に近づく努力が常にはらわれていなければなりません。したがって、現時点での顎関節に限ったリラックスする位置というきわめて限定的な位置であれば即座に決定することが出来るということです。それは患者さんからの情報により決定されるということです。それぞれの専門の方々のアプローチがあろうかとは存じますが。その位置において両側顎関節からの情報がインプットされ、歯根膜からの情報、咀嚼筋群からの情報、また、私の理論で述べましたがその他非常にたくさんの様々な情報がその都度複雑に絡み合い求める位置が決定されていくということです。ひとたび歯車がかみ合えば目的地に向かってまっしぐらに進むことが出来るのです。したがってまっしぐらに進む過程においてその位置はあらゆる場所に位置を変えそれに対応した調整が必要であるということになります。ここで問題にしなければならないことがあります。それは下顎の骨体は弾性体であるということです。咀嚼筋群は想像を絶する破壊力を発揮するためあらゆる早期接触を探り出そうと下顎骨骨体を変形させてまで早期接触を無理やりに探り出す行為をおこなうということです。その行為によって関節窩に破壊的な外力が加わったり円盤を損傷したり咬筋のロックが起こるのです。スプリントの調整はきわめて予測的にあらゆる咀嚼筋群の活動を念頭に入れて調整されなければなりません。歯科臨床の予測をはるかに超えた破壊活動がおこなわれるということを常に認識しなければなりません。これに関しても患者さんからの情報伝達が必須となります。私の個人的見解として暫定的な中心咬合位を求めることはもちろん大切ですが何にもまして重点的に対応されなければならないことは下顎の偏心位における早期接触へのデリケートなそして神経質なほどの対応であると信じています。それができなければこのプロジェクトは成功しませんしそれが出来さえすれば本当に自動的に解決に向かって粛々とプロジェクトが進行するということです。そのようなデリケートなスプリントは一つしか製作できないのではないのでしょうか。就寝時の体位についてですがやはり覚醒時の咀嚼筋群の制御がマスターできればまっすぐ仰臥することが可能であると思っていますしそうすることによってさらに咀嚼筋群の安定が図れるのではと思っています。その時点においても上下の歯牙の接触を極力避ける努力が求められます。以上の事柄を患者さん自身が理解いただければどこの歯科医院でスプリントを製作されてもいいと思っています。言葉が足りず私の真意をお伝えできないことを承知で申し上げますが意識下での咬合位はどうでもいいのではないか(気持ち悪さの軽減も咀嚼筋群の制御をマスターすればさしあたって咬合位は問題なかろうと思います)(最終的には問題となりますが)いま本当に困っている辛い思いを一人で孤独に耐えているであろう方々には無意識下での咀嚼筋群の制御を如何におこなうかのみにターゲットを絞ってまず目の前の敵を蹴散らしその上で計画的に目的を遂行し勝利を収める。そのようなロードマップが一番の近道であると思っています。遅い時間にもかかわらず、返信、誠にありがとうございました。お忙しいところ申し訳ありませんが、もう少しお付き合い願えますか。素直な気持ちで質問させていただきたいのです。今の、この関節の位置でも、改善される可能性があるとわかり、ジンべエ先生・他の先生の意見とあわせて、希望が見えてまいりました。私としても、本音を言うと、手術はやりたくなかったのです。この位置を意識的に、受容していきます。潜在意識にも働きかけます。意識でなく「体側」の受容=気持ち悪さの軽減は、パラドキシカルですが、「咀嚼筋の顎口径への破壊活動を極力押さえる」、ことで、はじめて、受容できるのですね?さて、思い込みとは怖いもので、食いしばって、仮の顎位を保持しようと、そちらのほうが気持ちがいいのだと思っておりましたが、先生の歯根膜受容器の話で、恐ろしさがわかりました。今、がんばってやめているところです。起きている間の、努力はそれで行います。両側の顎関節が今現在において極めてリラックスする位置であることですからこの位置は即座に決まるハズです。どこかに誘導するという位置ではありません。歯科医選びは「トライアルアンドエラー」ですね。いや「トライアルアンドトライアル」でしょうか。即座に決まるのですか!?「トライアルアンドエラー」でないのですね。術後、スプリント・ナイトガード数々試しましたが、また、誠に気分の悪い、関節位置。リラックスする位置が、脱臼していてもあるということなのですね。今だ一度も体験しておりませんでしたので、未知の世界です。飛び込んでいく勇気も必要ですね。そこで先生のリラックスする位置とは、患者の体の感覚によるものから、判断されるのでしょうか?最初の先生の書き込みの「最新の機器」による、のでしょうか?>レオさんの6・7番だけしかあたらないというのは大変危険な状態です決して良い状態でないことは、分かっておりましたが、危険なのですか。身の引き締まる思いです。これまでも、それを補正するためのナイトガードを作っていただきましたが、確かに、両側当たるようにはなりましたが、そのうえでクレンチングが治らず、歯の沈下が心配なのと気分の悪さで、やめてしまいました。今は、噛み合わせの気持ちの悪さから、仰向けで寝ることができませんので、左半身を下にして、噛めない左側をまがりなりにも噛める状態で寝ております。私は下記上記にも書きましたが、術後の筋のひきつれで、デュアルバイトがあり、特に寝たときには片噛みがひどくなります。起立時と仰臥時とひとつのスプリントでは、間に合わないので、もう一度ナイトガード的なものをまずは、優先して作っていただこうかと思案中です。それでも改善されないなら、起立時のものもと。質問とあわせて、これからの治療方針は上記でいいのか。先生のお考えをお聞かせ願えると、幸いに存じます。何度も申し訳ありません。有意義な時となりました。その先生を見つけ出すことに時間を割くのであれば、ほかの事に目を向けたほうが良い」という言葉も頭の中でリフレインしております。先生の意見・と大学の先生の意見少し、異なりますが、「主体的」に意見も選択していこうと思います。02:15レオさんへご存知のとおり私は臨床家で、研究者ではありませんので「私の考え」の域からは越えられません。レオさんが私の話を読み、あくまでもご自身が主体性を持って決断、判断をなさっていただくようにお願いいたします。私の理論を見ていただければご理解いただけると思いますがどのような状態であっても今現在の顎関節の位置関係と暴れ馬のごとくたけり狂った咀嚼筋群の調和をとることが出来ればすべて解決するという信念を持つことが希望をつなぎ硬く閉じた扉をこじ開けると私は確信しています。今の関節の位置関係を自分自身で受け入れることは可能ですか。私はレオさんが今の完全脱臼しているであろう関節の位置関係を受け入れることが出来るならば手術の必要性はないのではと思います。今の症状が寛解した後手術をするかどうか選択する余裕が生じるかもしれないと考え今再手術されることはかなりのハイリスクであると思います。咬合状態と咀嚼筋群の関係、そしてそれらが引き起こす顎口腔系への破壊的作用を今現在自覚されている現症からそれらを手なずける方法を考察してみましょう。咀嚼筋群の顎口腔系に及ぼす破壊的な活動が最小限に抑えられる下顎の上顎に対する位置関係を求めつづける。いうことがまずはじめになされなければなりません。安全な方法が、スプリントです。ご存知のとおり不適切な咬合状態により破壊的な咀嚼筋活動が引き起こされいわゆる顎関節症が誘発され辛い症状に悩まされるということが必ず念頭におかれなければなりませんから、いわゆる顎関節症の症状を絶対に悪化させない正しく調整されたスプリントが製作されなければならないということがとくに強調されます。調整されないスプリントは絶対に装着してはなりません。両側の顎関節が今現在において極めてリラックスする位置であることですからこの位置は即座に決まるハズです。どこかに誘導するという位置ではありません。スプリントによって得られる上下の咬合関係はミューチュアリープロテクティッドオクルージョンナソロジーが1964年に提唱しました天然歯の理想的な咬合様式で私はこの言葉を本当にいとおしいくらいに素敵な言葉であると思いここであえて使わせていただきます。ミューチュアリープロテクティッドオクルージョンとは、相互に保護しあう咬合様式といった意味でしょうか。ナソロジーでは咬頭嵌合位では臼歯が前歯を保護し、下顎の前方運動では切歯が犬歯と臼歯を保護し、側方運動では犬歯が切歯と臼歯を保護する咬合様式ということです。私はさらに、臼歯が顎関節を保護し、前歯が咀嚼筋群を保護し、犬歯が顎口腔系をすべて保護すると付け加えたいと思います。以上二つの要件が備わっているスプリントを装着し正しい下顎の位置を求めていく。レオさんの6・7番だけしかあたらないというのは大変危険な状態です。私の経験上、後方臼歯の早期接触はきわめて強大な歯根膜受容器の咬筋への活動刺激を誘発します。通じ内耳に多大な影響を与えると考えています。これによりはきけ、めまいも誘発されると個人的には考え臨床でもしばしば遭遇していますが、正式には関係があるという報告はありません。咀嚼筋群を手なずける何度も述べますが食物咀嚼時以外の覚醒時の歯牙への咬合圧刺激を限りなくゼロにすることと絶対に無意識のくいしばり、歯ぎしりをしないと強く時分自身に言い聞かせること、そして、咀嚼筋緊張を解くための下顎の運動を行う。いうことがすべての解決につながるはずです。以上2点を実行されることをおすすめします。10:47すいません。お心遣いありがとうございます。他の先生もご意見だけでも助けて下さると幸いです。以前にも書きましたが、再度記させていただきます。他の方の治療の参考に活かしていただくと、幸いです。ヒストリーの上で若干の間違いあるやもしれません。・28年ほど前にチンキャップにて、下顎前突を治した。