Topこの度、私たちは「ゆいまーる」メーリングリストを使用して、いくつかのアンケートを実施しました。視覚障害をもつ「ゆいまーる」会員が、どのような工夫をして仕事や勉強・実習をしているのか、どのような配慮を受けているのか、また、生活上で気をつけていることや余暇の楽しみなどを尋ねてみました。このアンケート結果を通して、私たちの様子を広く皆さまに知っていただき、理解を深めていただければと思います。現在、視覚障害をもって医療職に従事している方々に少しでも参考になれば幸いです。度(道具を使えば墨字が読める。【Q1】読み書きに使っている道具は何ですか。【Q2】カルテ(または、電子カルテ)はどのように書いているのですか。どのように作成していますか。判読はどうしていますか。【Q5】職場であなたをサポートするのは誰ですか。配慮してもらっていることは何ですか。【Q6】職場で患者さん、同僚に接する時に気をつけていること、工夫していることはありますか。【Q7】当直・日直はどうしていますか。【Q8】職場内の移動はどのようにしているのですか。【Q9】医学書や専門書はどのようにして読んでいるのですか。専門分野の情報・一般情報はどのようにして得ているのですか。【Q10】便利なアイテムや工夫、役に立つソフトや情報がありましたら教えてください。【Q11】日頃、身体や眼への負担軽減のために気をつけていることはありますか。健康管理はどのようにしていますか。【Q12】息抜きにしていることや、余暇の楽しみは何ですか。【番外編】回答のハザマで見えた困りごと・お悩み・本音!?【Q1】読み書きに使っている道具は何ですか。用語解説をご覧ください。【Q2】カルテ(または、電子カルテ)はどのように書いているのですか。外来でのカルテの診察記録(患者さんとのやりとり)は、専任介助者に口述筆記。指示事項などは、特製定規を介助者に置いてもらい、ボールペンを使って自筆。押印は、文章を読み上げてもらい確認した上で介助者に押してもらう。音声パソコンで作成した文章は、介助者に確認してもらった後に印刷する。電子カルテは使っていない。外来カルテは、口述し看護師がパソコンに入力。入院カルテは、1行ごとに当てる定規を使い看護師に改行してもらう。病院の患者管理システム(アクセス)に、自分が記載するカルテファイルがある。エクセルに記載し、それをアクセスに貼り付ける。点字カルテを作成し、それを基に墨字カルテを作成。手書きカルテはそのまま記入。電子カルテ(オーダリングのみ)は拡大機能や白黒反転を使う。音声パソコンで書いたものを印刷し、それをカルテに貼る。他のスタッフにも記載してもらう。カルテは拡大読書器を使用して手書きする。カルテは携帯拡大読書器を使って手書きし、オーダリングは残存周辺視野を使い、マウスポインタでページを開いて見る。ICレコーダーに録音、長文の場合はパソコンで書き、印刷してカルテに貼る。コメントと施行者名を患者数印刷し、それをカルテに貼り改竄防止の割印をする。電子カルテには移行していない。どのように作成していますか。専任介助者に口述筆記、またはパソコンに入力してもらい、特製定規を使って自署。必要に応じて看護師、その他にお願いする。処方箋は、処方を手書きし医療事務員がパソコンに入力。病院の患者情報システム(アクセス)にあるファイルを使って記載。よりエクセルファイルに記載し、それをアクセスに貼り付ける。自分で作成したエクセルファイルに記載して印刷。(5年分)の入院患者情報をエクセルファイルにして自分で管理している。代筆による墨字文書を作成。今後はパソコンで作成し、コピーしたものを使用する予定。書類は拡大鏡を用いて確認しながら記入。診療情報提供書や診断書、使用頻度が高い意見書は、音声パソコンでテキストデータのひな型を使い作成。それをスタッフにクリニック内の別のパソコンにコピーペーストしてもらい発行。用紙への記載が必要な意見書などは、作成した文書を印刷しスタッフが代筆。処方箋は、クリニックの別のパソコンにスタッフが入力して印刷、それを読み上げてもらい自分のカルテに記載してある処方内容で確認してから発行。パソコンで音声ソフト、ズームテキストを併用して専用のエクセルフォームに記入。リハ退院時指導書、リハ経過報告書、バーセルインデックス、カンファレンス資料、業務日誌は、音声パソコンで作成。ICレコーダーに録音、長文の場合はパソコンで作成。音声パソコンに、テキストデータやエクセルの定型書式を作って印刷している。音声パソコンで書類作成。共有すべき書類に関しては、eメールで回してもらう。形式が決まっている書類は、メモを渡し代筆をお願いする。検査依頼のマークシートは、色が薄いのでカラービューで対応。報告は墨字で行い、データ入力は他の人に代わってもらった。判読はどうしていますか。血圧測定は、水銀柱型のものと聴診器を用い、目盛は介助者に読み上げてもらう。縫合などは他の人に頼む。複雑な画像所見は、インターネットを用いた契約会社の専門放射線医師に所見を依頼する。注射は看護師に口頭で指示、カルテに記載。血圧測定は看護師に依頼、画像診断は他の医師に依頼。注射や血圧測定は看護師に依頼。文字データは看護師に読んでもらう。必要な画像などは他の医師に依頼。血圧測定器によりカフは巻けるが、測定値の読み上げをしてもらう。血液検査結果は読み上げてもらう。注射や血圧測定は自分でやっている。画像所見は自分で読み、不安がある場合は他の医師にも確認してもらう。紙で確認できる検査結果は拡大して読む。場合によっては他の人に読んでもらう。採血の手技は看護師にしてもらう。血液検査結果は、一般的な血液検査セットと正常値を書き込んで作成したテキストデータのひな型にスタッフが数値を入力、それを音声パソコンで確認する。患者さんには、患者さん用の結果用紙を渡し結果の重要点を中心に説明する。血圧は、自動血圧計で測定。画像所見は、X線ならば他の医師に紹介し、それ以上の検査が必要なら他病院にお願いする。パルスオキシメーターは、デジタルの画面が大きいものを使用。読んだり、OTかSTにオーダリング上で見てもらう。パルスオキシメーターは、画面を携帯型拡大読書器で見たり、看護師に読んでもらう。触覚で確認できる巻尺を使用。脈拍数は、30回の秒数を1800で割って算出する。画像所見や各種情報は、同僚PTやOT、看護師に説明してもらう。顕微鏡で細菌や組織の染色具合を確認する際は、遮光レンズやカラービューを使用した。(C)【Q5】職場であなたをサポートするのは誰ですか。配慮してもらっていることは何ですか。読み上げ、押印などは専任の介助者、病棟では看護師、医師を指導中は全て臨床研修医がサポート。文字情報、移動時の誘導、その他、必要に応じて全ての職員。仕事を進めやすいように全体で考えてくれる。困っていたら周りにいる介護福祉士。専用のパソコンとソフト支給。わかりやすい物の配置。厨房スタッフが昼食の配膳とメニュー説明。患者さんに関しては看護師、医師、ソーシャルワーカー、リハスタッフなど。書類は、病棟の看護主任や看護師長。他、多くの職員の見守りを感じる環境。探索・できない操作の補助。スタッフ全員(主に医師・看護師)。同じ診療科のスタッフ3人がそれぞれ自分の仕事以外に、サポート(処方箋の打ち込みや印刷、予約の記載や調整など)を分担、診療範囲や予約時間の配分も配慮。診察時、1人は同室する。拡大読書器や音声ソフト、ズームテキストの購入を検討中。現在は他からの借り物。同僚PT、看護師、MSWなどのスタッフ、時には医師。専用のパソコンに音声ソフトをインストールして、日誌やカンファレンス資料、マニュアルなど共用文書の入力、読みができるようになった。急ぐ場合は、晴眼者の同僚が作業を代行。読み書きはリハビリ科の事務員。仕事の分担はやりやすい仕事を優先。移動距離の少ない場所を確保。個人文書の即時読み上げ。物の配置は、わかりやすいように整理整頓(重さ別の砂嚢など)。必要なことがあれば申し出るように言われている。大学院では、専任の支援サポーターから視覚情報を説明してもらう。動線を考えて物を配置。大学院では人的サポート体制なし。周囲の自発的なサポートを受け入れる。体力的に移動困難な講義は、自宅でスカイプで聴講。就労支援先ではスタッフ全員。情報書類はスタッフ自身が読む時に声を出して読んでもらう。近くにいる同僚にその都度援助を求める。夜盲症のため、1時間早く出勤、16時に帰宅する体制にしていただいた。(C)【Q6】職場で患者さん、同僚に接する時に気をつけていること、工夫していることはありますか。聴診器を使ったり、血圧や脈拍を自分で測ることで、患者さんの体格や体調、栄養状態を知る。皮膚や眼瞼、傷口などは看護師にお願いする。患者さんに自分の障害の話を最初からすることはない。視覚情報はスタッフを介して得る。居室訪問時は入居者を確認できるが、フロアーでは間違えないように席順を確認してから話しかける。講義をしている学生への期末試験問題などは、間違いがないように家族に校正してもらう。入院初診時、問診で患者さんの声の質、口調などでその人を認識できるように努めている。状況により患者さんに目が不自由であることは話すが、他の医師も診ることも話し、その医師の名前も伝える。病室を回診することで名前と患者を覚える。目のことは患者さんに必ずしも自分からは伝えていない。初診時、「実は私は目が不自由です。症状や困っていることを言葉で教えてください」と患者さんに伝える。視覚が必要とされる時は、スタッフに頼む。患者さんが転倒しないよう細心の注意を払う。酸素、点滴、ドレーン、心電図、バルーン・カテーテルなどがつながっている患者さんのリハビリは、開始時と終了時、離床時は看護師に状態を確認してもらう。患者さんによっては、自分に視覚障害があることを伝える。新患の方には、視覚に障害があることを話し、痛みの部分などは触って教えてもらう。移動や物を捜す時は言葉で先に出す。すると周りの人が気づいて状況説明や物を取ってくれたり捜してくれたりする。新患の場合は、必要なデータをスタッフに読んでもらいパソコンに入力。患者さんには目が見えないことと、患部に触ることを初めにお断りする。大学院生全員に「目が見えていないこと」と「何をサポートしてもらいたいか」の話をして、書面を配付。就労支援先では、スタッフ全員に視覚の状況と「何をサポートしてもらいたいか」を話し、書面も配付。新たな利用者さんには、自分から話しかけ、声で教えてくれた時には「嬉しかった気持」をすぐ伝える。することで、周りの人が私にどのように伝えたらいいのかに気づいてくれるようになる。感染症や病理検査専門の部署で、同定等の判断やデータ入力はしない代わりに、細胞検査士認定の為に練習用標本作製や細菌培養を重点的にやっていた。薬剤などの在庫管理や検査技師の下準備をしたりした。(C)【Q7】当直・日直はどうしていますか。日直、宿直ともに他の医師と平等に行う。月4回、うち1回は土日の24時間の日当直。県下唯一の24時間、365日診察、入院に応じている精神科救急病院で、形式的には控えの医師が割り振られているが実際に出てきてもらうことはない。緊急な身体処置を必要とする時は、医大や日赤の救急部に搬送する。当直、日直をローテーションの中でやっている。当直は非常勤の医師が多い。当直は免除、日直はやることがある。当直・日直業務はない。当直、日直はなく、365日シフト制。(複数回答)(A)【Q8】職場内の移動はどのようにしているのですか。病棟内は看護師に手引きしてもらう。その他の院内は1人で行く。狭い場所や歩きにくい場所(食堂の中など)は職員に誘導してもらう。老人ホームでは認知症入居者の無断外出防止のためエレベーターはパスワードキーがスクリーンのタッチセンサーになっているので、乗る時は誰かに手を貸してもらう。単独で移動(複数回答)(頭をぶつけたり、段差を踏み外したり、迷子になったり...)。視力の問題では、移動に支障はない。ほとんど移動していない。トイレに行く時だけスタッフに車いすを押してもらう。リハビリ科の中は白杖なし、リハビリ科の外は白杖使用。大学院キャンパス内は、学生ボランティアと友達、専任の支援サポーターと一緒に移動。(A)【Q9】医学書や専門書はどのようにして読んでいるのですか。専門分野の情報・一般情報はどのようにして得ているのですか。(パブメド)を音声パソコンで利用。デジタルデータで手に入るものは読む。勉強会にはできるだけ多く出席するなど、耳学問が多い。テキストデータ(ボランティアに作成を依頼)を音声パソコンで読む。依頼した音訳をデイジーで聴く。対面朗読してもらいながら自分で点字入力したデータをブレイルメモで読む。点訳をボランティアに依頼、点訳データを音声で読む。必要な書籍はボランティアにテキストデータ化をお願いして音声パソコンで読む。テキスト化した教科書を、職場や自宅で読み上げてもらってICレコーダーに録音、テープ起こしをする。親しい医師に医療情報をメールで送ってもらう。医学書院の電子ジャーナル、今日の診療を利用。健康」など、医学に関する雑誌や本を音声パソコンで読む。テキストデータ化した内科学会雑誌を読む。急ぐものは病院スタッフや妻に読んでもらう。薬剤は、同勤の医師や知り合いの仲間に尋ねる。デイジー図書(公共の図書館から送付)やラジオ第1放送。デイジー・DVDの音声部分を利用、朗読。医学書・雑誌は拡大鏡で読む。ネット上でPubMedなどを使っている。launcherから内科学書・今日の治療薬・サンフォード感染症ガイド・イヤーノートなどを入れて調べている。PDFとして取り込んだものも入れておく。他、家族にも読んでもらう。拡大読書器やテキストデータを使用。地元の図書館でデイジー図書を借りたり、対面朗読をしてもらう。辞書類、文献は拡大読書器で読んだり、図書館の対面朗読を利用。他、ボランティアさんにテキストデータ化してもらい、音声パソコンで読む。場合は、OCRでテキストデータ化してもらいUSBに入れて持ち帰る。サピエも利用(但し、漢字・英文に難があり利用頻度は低い)。他、メディア、情報交換のMLなど。本は必要箇所を読んでもらう。大学院では、専門書籍は支援サポーターがテキストデータ化してくれる。それ以外は、自宅でスキャン画像を取り、ボランティアさんにテキスト化を依頼して音声パソコンで読む。文献のテキストデータ化をボランティアさんに依頼。単行本は購入時、出版社にテキストデータの提供をお願いする。出版社が応じてくれるようになった。拡大コピーをするか、ルーペで読む。データは大型テレビで再生(SDメモリーカードスロット内蔵、パソコンとのリンク可能)。(C)【Q10】便利なアイテムや工夫、役に立つソフトや情報がありましたら教えてください。音声パソコンパソコンの操作、文章の読み書きを読み上げる音声ソフトをインストールしたパソコン。書類作成、会議の記録、デジタル文書、テキストデータ、メール、インターネットなどの読み書きに使う。録音してパソコンに入力。行き先には文字の地図帳を作って保存。380グラム)は持ち運びに良くて拡大できる。iPad2はB5サイズで持ち運びはやや不便だが、画面がより大きい。インストールしたノートアプリでノートテイク、スタイラスペンで筆記入力後にテキスト変換したり、録音も併用できるアプリを適宜使い分ける。デイジーは、デイジー再生アプリで聴く。外出先でもネット接続用モバイルWi-Fiルーターで調べものができて便利。パソコン、タブレット、スマートフォンを同期してスケジュール管理等も容易。PTP-1サピエ図書館からダウンロードしたデイジー図書やテキストデータ、音声データを、外出先や寝る前によく聴いている。録音もできるので、メモ帳代わりにも使う。ユーチューブやスカイプを使用。パソコンと繋げて大画面に映せるので、拡大率を変えて文章や画像を見ている。音声読み上げ装置スキャナーとOCRから校正。電子ルーペ持ち運びが楽。表示の拡大倍率が切り替えられ、映った画像を固定して対象物から離れたところでも見ることができる。対象物とバックグラウンドの色を調節してコントラストを調整できる。欠点は、バッテリー動作のため、充電が足りなくなると表示されなくなること。付ける洗濯可能なシールもある。