herniation椎間板ヘルニアは腰椎で有名ですが、実際には脊椎のどこにでも起こりえます。頸椎の神経根部に起これば頸の痛みに加えて手や肩に放散する痛みやしびれが乗じることがあります。脊髄を強く圧迫すると脊髄症となり下肢にも症状が出ます。歩行障害や筋力低下がみられます。signと言って上位脊椎による神経反射の抑制が低下するために膝蓋腱反射が亢進します。圧迫する神経レベルで症状が異なります。痛みはなくて手指の一部が少ししびれるだけのこともあります。レントゲンやMRIで分かる変形やヘルニアが必ずしも症状を出しているわけではなく、障害部位と神経症状のレベルが一致して初めてその可能性があると考えます。画像所見はあくまでも補助診断です。皆さん心配されるのは脳との関係です。脳梗塞でも手の麻痺やしびれが出ることがあります。脳梗塞でしびれのみの単独症状はきわめて珍しいケースです。麻痺を伴ってしびれが出る場合は脳梗塞などの疾患も考慮します。以前、朝起きたら手が少し動きにくく痺れ感が僅かにある人が来られました。整形疾患ではないと判断し、神経内科を直ちに紹介し精査した結果、脳梗塞の診断を得ました。脳梗塞の場合、一般的にはしびれ単独での発症はまれで上肢や下肢の麻痺が中心で時としてしびれを伴うことがあるとされています。頸のヘルニアのように頚部の痛みや神経根レベルで分別されるしびれや運動麻痺とはなりません。頚椎椎間板ヘルニアによるC5根部単独の障害ならその神経が行っている筋や神経の障害のみが出ることになります。神経は頸椎から出て割と狭いところや皮膚の直下を走るところがあり、そこで狭くなって絞扼されたり圧迫されて神経障害の症状が出ることがあります。絞扼や圧迫、外傷などで障害されます。頚椎椎間板ヘルニアで手術することはほとんどなくなりました。経過もよく保存的な治療(手術以外の治療)でよく治ります。頸椎にある脊髄神経が通る脊柱管はあまり余裕がなく少しヘルニアが出っ張ると症状が出やすいです。生まれつき脊柱管が狭い人もいます。いずれにせよ神経症状がある人はレントゲンに加えてMRIによる検索を行い、症状と合致する異常所見があるか調べます。まれに癌や転移が生じていることがあります。いった悪性のものを除外診断しておくことも重要です。その上で頚椎椎間板ヘルニアによる症と診断できれば、手術適応でないことを判断して保存的治療を行います。神経を元気にさせるビタミンB12なども必要に応じて投与します。落ち着いてきたら頚椎牽引などの理学療法を開始します。これらの治療により痛みはかなりコントロールできるようになります。従ってほとんどの方が痛みから解放されることになります。痛みは改善しても痺れ感は残ることがよくあります。しびれは手術しても治らないことが多くなかなかやっかいです。しびれに関しては治らないこともあるが気にしないようにして慣れたら良いという先生もおられます。いったしびれ、痛みに最近はプレガバリン(リリカ)が有効なケースもありますのでめまいなどの副作用に気をつけて少量から開始するとよいでしょう。C6/7で椎間板ヘルニアを認める。知覚神経とデルマトームそして神経障害レベルの診断デルマトームとは皮膚割線という意味ですが、身体の各部位においてどの知覚神経が分布しているかを示します。後頭部C2、頸部C3、C4、肩、鎖骨C5、乳頭T4、へそT10、そけい部L1というふうにC1〜8,T1〜12、S1〜5まで25本、左右で50本に神経が脊椎から出ています。(C:頚椎、T:胸椎、L:腰椎、S:仙骨)この分布図からどの神経が障害されているか調べます。MRIなどの画像診断も形態上の変化を参考にします。右手の親指にしびれがある場合、支配神経はC6です。C6は頚椎のC4/5レベルで脊髄から分岐し、C5/6の椎間孔を通って腕神経叢を経て正中神経の一部として親指と人差し指に分布します。C4/5レベルで椎間板ヘルニアが起こるとC5の神経根症状とC6の髄節障害が起こります。これは脊椎に比べて神経である脊髄の方が伸び少なくずれが生じるためです。1.5椎体上方にずれています。ややこしい話ですが、骨と椎間板で構成される脊椎は例えばC4/5レベルで椎間板ヘルニアが起こりますと、真後ろにある脊髄はC6髄節でありC4/5の椎間孔を通る神経はC5となりますのでこの押さえられた部位によって症状が変化します。頚椎は7個で頚椎から出る神経は8本ですので胸椎からは一つ番号がずれます。脊髄はL2レベルで脊髄円錐となって終了し以下は神経根が集まって馬尾神経を構成します。馬尾の圧迫は神経根の圧迫症状を起こします。(馬尾には髄節はないので当然、髄節の圧迫症状はありません。)馬尾は馬のしっぽが開いたように斜め下方に伸びて椎間孔を通過します。このとき同じレベルの椎間板ヘルニアであっても脊柱管内と椎間孔から椎間孔外部では圧迫する神経根が異なります。腰椎L3/4レベルでは、脊柱管内ではL4の神経根症状が、椎間孔から椎間孔外部ではL3の神経根症状が出ます。頭がこんがらがりそうな話ですが、分かりましたでしょうか?(まとめ)頚椎は椎体の上から同じ番号の神経根が出る。頚髄は椎体より1.5髄節上にある。C4/5で髄節はC6、神経根はC5の症状が出る。腰椎はL2で脊髄円錐、神経根で出来た馬尾に変わる。L3/4でL4神経根、椎間孔〜外側で一つ上のL3神経根の症状が出る。頚髄の構造はH型の灰白質がありその周囲を白質があります。灰白質は神経細胞が集まっており、白質は縦走する神経線維で構成されています。H型の灰白質は前にある前角と後ろにある後核に分けられます。前角は運動神経、後角は知覚神経が分布しています。頚髄が圧迫されると神経細胞のある灰白質が最初に障害されるので、該当する髄節の感覚障害(後角)、筋肉の運動障害(前角)が出ます。:深部感覚障害また排尿障害を起こします。当初は上肢の痛み、しびれ、筋力低下で始まり、更に進行すると足の腱反射が亢進し歩行障害が出てきます。平山らの報告では、運動障害主体22.2%、感覚障害主体30.6%、運動+感覚障害45.4%、特殊型1.9%としています。認められるなどに加えて画像診断上痛みと異常所見が合致し手術により改善が見込めることが重要です。頸椎症の神経障害のレベルは慢性に徐々に進行するのではなく、転倒などの頚部の外傷、頚部の運動、頚部の不良な姿勢をとったときなどに悪化し、しばらくすると緩解するといった再発と緩解を繰り返すことが多いとされています。一般的に初診時に軽症である人はそれほど進行せずに症状も改善して再度悪化することもなく過ごせることもよくあります。悪化を繰り返す場合は頚椎の後方へのすべり症などの不安定性や後屈などの不良な姿勢を取る人に多いと考えられます。症状にもよりますがまずは医療機関での保存的な治療と局所への負荷を減らすよう生活習慣を改善などをしっかり心がけるべきと思います。頚が悪くて腰の症状が出ることがあります頚椎の変形や椎間板ヘルニアで脊髄を圧迫すると手や足に症状が出ることがあります。問題となるのは、頚椎が悪いのに腰や足の症状が出る場合です。いった場合、腰部に狭窄などの病変が無いか調べることが多いのですが、腰にはあまり大した所見が無いのに、頚椎で著しい狭窄を起こしている場合があります。このような場合、頚椎から手術を行って経過をみて、腰部の症状である間欠性跛行が強く出るときは、腰の手術を追加します。頚髄症で起こる腰部以下の症状としては、S1領域の坐骨神経痛を起こすケースが多いようです。歩行障害は痙性麻痺によるもので、これに腰部から来る間欠性跛行が混ざるようにして症状を発しますので、臨床所見をしっかりと把握することが大切です。脊椎は頚椎、胸椎、腰椎からなり、1箇所の病変だけではなく数カ所の障害により症状を起こすこともよくありますので,注意が必要です。