考え方も変わって当然だし、だから同じ脳卒中の人であったとしても、本人にとっては文脈が違ってくるので、参加意欲がある人、ない人がでてくるわけです。この意識に対しては、普遍的なアプローチのみでは対応できないわけです。その人らしさを引き出し、それを付与してプラスの方向に転じていくことが重要です。過去の経験だとか、あるいはこれからどうするかだとか、その人の役割や、だれと関係していて、それをどういう方向に導いていけばいいのか、そういったことへアプローチしていく必要があります。これはまさに、身体的だけでなく、精神的・社会的にも自分らしく生きていけているという意識を引き出す必要があり、ゆえにリハビリテーションの理念はすごく重要なわけです。生物学的な<ヒト>に対する普遍的な理学療法と、社会的な<人間>に対する個別的なリハビリテーションの理念の両者からアプローチし、それらを互いに創発させることがまさしく理学療法士や作業療法士の仕事だと思っています。──その2つの概念がやりとりしながら創発が生まれてくるというイメージでしょうか。すごくエビデンスのある理学療法を適用したら、ちょっと歩くスピードが早くなり、その後の個人の目標が明確になったという結果は<ヒト>に対して理学療法を実行し、それがその個人の精神や意識を変化させたことになります。いわゆるボトムアップ的効果です。その人自体が自分の身体に対して歪んだ捉え方をしていたらどうでしょうか。過去にいじめられた経験があったり、社会的に排斥を受けた人だとすると、その個別的な経験がトップダウンに身体意識を変容させてしまいます。昨今、慢性疼痛はそのようなトップダウンな個別的な自己意識が影響しているといった多くの証拠があります。そのような対象者を前にすれば、今度は普遍的な理学療法の提供だけでなく、テーラーメードなコミュニケーションや患者教育の技術が必要になります。いわゆるトップダウン的効果を視野にいれて介入するというわけです。ゆえに、PTOT教育においても、このようなコミュニケーションスキルを高めることを視野にいれた教育も必要になってくるわけです。ないけど、3年や4年では難しいですよね。教育改革を忖度なく断行できる強い行動力とリーダーシップがいまこそ必要じゃないかと思っています。リハビリテーションの最新情報を株式会社geneが発信。講師インタビューや臨床で役立つ記事などを随時追加していきます。リハビリテーションの最新情報を株式会社geneが発信。講師インタビューや臨床で役立つ記事などを随時追加していきます。byAmebaOwnd無料でホームページをつくろう。