いかがでしょうか?こんなもんでよいでしょうか?でも、今日の主役は私じゃありません。歯科用顕微鏡(マイクロスコープ)使用中@歯科衛生士naomiです今日は日曜日ですが某病院の内覧会に行って参りました。世界最先端の病院です。ここはインプラントがメインの日本一の病院です。すごかった日本一の病院の見学はとても刺激的。私ももっと頑張らなくっちゃ。導入されたことで、私の診療は180度変わりました。その精度は今までの比ではありません。ポケット4mm以上の歯石はとれないって論文的に言われていますが、実際に見てみると、ポケット3mmの縁下歯石だってとれないものはとれない。メインテナンスの患者様。全顎的な歯肉の発赤と腫脹を認めます。以前から見ている患者様ですが、歯肉縁下に歯石があることは重々承知でした。歯科用顕微鏡が導入されたので、1歯ずつ確実に歯石をとることに決めました。この患者さんの歯石除去ははすごく困難。感覚的に言えば、根面がざらついていて、根面と歯石が一体化している感じなのです。盲目的なアプローチは危険。以前からそう感じており、プラーク除去を中心としたメインテナンスで経過を追っていました。今回は一番骨の吸収が認められる右上3、4番を中心にアプローチすることにしました。辺縁のプラークを除去しただけで自然に出血。3番の遠心にエアーをかけます。ポケットが緩んでいますので、エアーで開きます。歯肉との境界線にコロニー状のプラークがあるのはもちろん、ポケットの中にもプラークらしきものが見えますが視診で歯石は確認できません。これ以上ポケットは開かない。歯石除去が難しいと思うのはこういう時。歯科用顕微鏡がすごいな〜と思う瞬間でもあります。歯石をとっているうちに、少しづつポケットをよけているうちに、ポケットが徐々に緩んできて、歯石が直視できるようになる。歯石がプラークでくるまっている。コルの辺りに大きな歯石が確認できました。ちなみに、このポケットの深さは3mmです。したら、今までの通りのアプローチで、手の感覚に頼り超音波スケーラーやハンドスケーラーで歯石を除去することができたのかもしせません。naomiはこの状態では超音波スケーラーを使うことも、ハンドスケーラーを入れる事も怖くてしていなかった。歯間空隙の歯肉が薄くて、間違えて歯肉を切れば歯肉が下がります。写真ではかなり歯肉が開いているように見えますが、実際には2mm程度。歯石はとれない、歯肉は下がるでは患者様に申し訳ない。歯周病の原因は歯石ではなく細菌ですから、それなら定期的にプラークを除去した方がいい。私の腕がないばかりの判断ですOK!除去できました。ちなみに、↓これ、隣の4番の口蓋側の近心を見ているところです。黄色の矢印の所に横に白く見えているのが歯石です。水色が超音波スケーラー。これはどういう図かと言うと、歯石を除去したいのですが、歯肉幅が狭すぎて直接超音波スケーラーのチップを直接入れると、歯肉の側面に超音波スケーラーのチップがあたって、毛細血管が切れて出血する可能性が高い。その幅を広げるためにプローブを手前に入れて歯肉を避けながら歯石除去している図です。隣接面の歯肉幅が狭くて本当に怖いいつも思います。歯科医師と歯科衛生士の違い。それは麻酔ができるかできないか。麻酔をすれば、こんな歯肉ぐいっとひっぱっても、痛くないし全く痛みを気にせずに処置できる。歯科衛生士はそうはいかない。簡単に麻酔はできない。この歯はポケット3mm。いつも言いますが、一番大切なことは、歯科用顕微鏡を使うことでも、歯石をとることでもありません。末永く患者様にメインテナンスに通って頂くことです。来院してくれさえすれば、いつでも歯石をとるチャンスはあるからです。この患者さんも1年来院が途絶えましたが、また来院されました。きてくださったから、今回歯石がとれたのです。修行中naomiです。2011歯科用顕微鏡を使った歯石除去☆SRPnaomiブログをご覧の皆様、こんばんは☆歯科衛生士naomiです。歯石除去は奥が深いっ!!!歯石ってすごいな〜唖然とします。左下8番ブリッジの支台歯です。4〜8のロングスパンのブリッジです。10年近くお付き合いしている患者様です。この歯はもう手遅れ?そう思いますか?いえいえ、私は最後まであきらめません。いつかだめになろうとも、その日まで、私ができる最大限の支援を続けるのがnaomi流。退縮もしていますから、ほとんど根尖まですね。私が10年近く取り残した歯石です。肉眼や拡大鏡では、このレベルの視野の獲得は無理でした。医療器機の進歩というべきでしょうか。治療技術の進歩でしょうか。本当に根面を触るのは神経を使います。歯石がとれた根面は本当に美しい。