約10年の過去の良好な血糖コントロールの影響がその後10年も続くということはだれもこれまで想像だにしていませんでした。この病態究明にも多くの眼が注がれています。受容体ブロッカーの報告もありました。炎症反応を抑えることも大きな糖尿病治療ポイントに最後に、糖尿病の発症にも合併症発症にも炎症反応が原因のひとつとなっていることも明らかにされてきました。血糖コントロールとともに、酸化ストレスをはじめ炎症反応をおこしうるいろいろな物質を抑えていくことも重要であることが認識されてきました。糖尿病の根治療法としての膵移植および膵島移植インスリン分泌が枯渇した1型糖尿病に対する根治療法として、これまでは臓器移植としての膵移植が主に行われ、2003年までに世界中で2万件をこえる膵移植が行われています。37例の膵移植が行われており、特に脳死移植法施行後の膵移植では良好な成績が示されています。膵臓から膵島を分離し、これを糖尿病患者さんに移植する膵島移植は、局所麻酔下に行われることから膵移植に比べて安全であり、現在注目されている治療法です。80%以上という極めて良好な成績が報告されました。わが国では2004年4月7日、京都大学で初めての心停止ドナーからの膵島移植が実施され、成功しました。神戸大学の3施設で10数件の膵島移植が行われています。このなかで特筆すべきは、今年の1月19日に京都大学で行われた生体膵島移植です。うけたのは27歳の女性でした。4歳のときに慢性膵炎に罹患後15歳でインスリン依存状態となり、1日平均28単位(0.56単位/kg)のインスリンを使用していましたが血糖の日内変動は極めて不安定で、高頻度に低血糖昏睡を起こしていました。56歳の正常耐糖能の母親から摘出された膵臓の一部から膵島が分離され、局所麻酔下に膵島が門脈内に注入・移植されました。移植の22日後にインスリン治療からの離脱が可能となり、移植膵島から分泌されるインスリンによって血糖日内変動はほぼ正常化し、経口ブドウ糖負荷試験での血糖反応は正常となりました。この生体提供者からの膵島移植は世界初の成功例であり、内外で大変注目されています。膵島移植の長期成績は、現時点では不明です。膵島移植をうけた患者さんのほとんどが、一時的にインスリン治療からの離脱が可能となった後に、移植膵島の減少あるいは機能低下によって、再度移植が必要となるのが現状です。わが国では臓器提供数が欧米に比べて極めて少ないことから、再移植がすぐに可能とならないことが問題点としてあげられます。生体膵島移植では、提供者における臓器摘出のリスクを十分考慮する必要があります。外科手術に伴う合併症に加え、膵島移植では、一部の膵を摘出された提供者に将来糖尿病が発症する可能性は必ずしも否定できません。改善する目的で、やむを得ず行われたのものと思われます。移植をうけた患者さんおよび提供者の経過を慎重に観察する必要があり、その有効性および提供者の安全性の確認が生体膵島移植の重要な課題といえます。