転居に伴い当院を利用し始めた。あり、LVFX内服したが改善しない。院内の尿検査では細菌尿、膿尿みとめており、膀胱炎と診断される。LVFX)が検出された。CCL内服で治癒したが、膀胱炎を繰り返す既往があり、抗生剤を持っていないと心配と話している。患者に説明をするうえで、「膀胱炎は抗生剤がなくても治癒する」は本当か、を調べたい。●論文の患者と、目の前の患者が、結果が適用できないほど異なっていないか?年齢は60歳であり、研究対象である15歳〜54歳からは外れる。除外基準である発熱や、既知の腎臓・尿路疾患はない。糖尿病を含めた易感染性疾患はない。今回の膀胱炎はCCL内服で治癒しており、次回の膀胱炎は「再発」になるかどうかはまだ不明である。産婦人科疾患の検索はされてない。ニトロフラントインは本邦では発売されていないが、海外では膀胱炎の第一選択薬にもなっており、一般的な抗生剤治療と考える。されているが、割付された2群間の特徴についての比較はなされていない。本研究の着目すべき点は、P<0.05と有意差をもって示されたのは臨床学的UTIの7日目の症状改善と、細菌学的UTIの3日後の細菌尿の消失だけであることだ。NNTはいずれも一桁ではあるが、プラセボ群であっても症状や細菌尿の改善症例があることがわかった。●治療そのものは忠実に実行可能か?無治療で経過を見ることは、患者の医療機関へのアクセスの良さを考えれば可能だが、明らかな有意差がないだけで抗生剤治療群の方が症状の改善・細菌尿の改善の全てにおいて勝っていた。自然治癒することがある、というのは情報提供にはなるが、強く勧められるものではないと考える。生活指導としては、本研究では、「水分をしっかりとること」を両群で行っており、実行可能と考える。●重要なアウトカムはコストや害を含めて全て評価されたか?3日間の観察機関の中で、プラセボ群で腎盂腎炎を疑われた人が1人、症状悪化が5人。5人の症状悪化がいた。経過が横ばいでだけでなく、増悪する可能性があることも考慮するべきである。抗生剤の副反応に関しての評価はなかった。●これまでのその治療に対する経験はどうか?外来で経過観察を勧めたことはないが、「経過観察したけど治らないから受診した」「実際に治った経験がある」という患者には会ったことがある。●自分の熟達度から実行は可能だろうか?耐性菌の問題、抗生剤へのアレルギーなどの問題など、経過観察の適応となる症例は限られそうだ。●illness/contextの観点からは治療は行うべきか?あるいはillness/contextを更に確認するべきか?患者は抗生剤の頓服で膀胱刺激症状(おそらく膀胱炎)の治療をしてきた経験がある。膀胱炎の診断は患者の主観でも十分であると言われているが、本患者は抗生剤の内服方法への教育も必要であり、自宅に置き薬として抗生剤を常備することは望ましくない。情報提供として、臨床学的にも細菌学的にもUTIの症状変化は3日目までの抗生剤の優位性はないということから、頓服で自宅に薬がなくても、受診できるときに受診する、という方針をお勧めできるかもしれない。