講演に引き続き、「在宅ケアにどう取り組むか?」をテーマとしたパネルディスカッションが行われました。司会の中村先生、そして現場でご活躍の先生方による、在宅ケアの今とこれからについてのディスカッションに、会場も大変盛り上がりました。本フォーラムのアンケートにおいても「勉強になった」「先生方のお話しが心に響いた」「やる気が出た」など多くのご好評の声が寄せられたパネルディスカッションの内容を、2回に分けてお届けします。中村先生:在宅ケアの目的として「病院の入院日数短縮のための受け皿」とか「医療費や介護費の抑制」ということがよく言われます。真の目的はそのようなところにあるのではなく、「在宅で質の高い医療や福祉が受けられる」というところを目標にしていかないと、誤った方向性を示してしまうのではないかと思います。医療や介護の知識や技術を専門性として修得しています。在宅の現場では、そこに「生活」という問題が入ってきます。快適に生活してもらうための知識や技術が十分でないために、在宅に行って戸惑ってしまうのです。このような問題を解決するには、現場で実際に働いている人たちの意見を求めるのが一番です。今日は、現場で頑張っていらっしゃる3人の先生方をお招きし、ご自身の経験を踏まえて発表していただきます。その中から、我々が在宅ケアにどう取り組めば良いかについて、ヒントを得たいと思っています。私からは、主に日本栄養士会の栄養ケア・ステーションの制度についてお話ししたいと思います。栄養ケア・ステーションは、2002年に日本栄養士会によって設置されました。2008年には都道府県栄養士会の栄養ケア・ステーションが立ち上がり、さらに、地域における栄養ケア・ステーションとして2018年4月に内閣府より認められ、認定栄養ケア・ステーションが立ち上がりました。現在(2019年9月14日時点)では、244の栄養ケア・ステーションが設置されています。増やし、食のプライマリ・ヘルス・ケアの協働するネットワークとしての事業を組織化するのが栄養ケア・ステーションということです。それらを総括するセンターとして機能しながら、日本栄養士会のバックアップのもとでネットワークづくりを進めています。最近では新聞などのメディアにも多く取り上げられ、栄養ケア・ステーションの取り組みは全国に広まってきています。横浜市青葉区では、青葉区医師会の事業の1つとして栄養ケア・ステーションが立ち上げられています。できる”力のつけ方”がある実際、管理栄養士が介入することにより、“おいしくしっかり食べられる”ようになり、その結果、寝たきりの状態から車いすで生活できるようになる、PEG(胃瘻)から経口摂取に移行できるようになるなど要介護度が改善した事例も報告されています。フレイルに陥った慢性腎臓病の患者に対して管理栄養士が日常生活に合わせた訪問栄養食事指導を行ったことにより、血液データや体重、寝たきり度が非常に改善した事例も報告されています。できる“力のつけ方”があると思います。患者が「柿が食べたい」と言ったときに、他職種の方はただ柿をつぶしたものを差し上げていましたが、私たちがMCT(中鎖脂肪酸)を強化した1個100kcal以上の柿ゼリーを作ったところ、2、3個食べていただけたということがありました。人は、生まれてから死を迎えるまで栄養を必要としています。私たちは栄養に関する専門職として、その人の生活にしっかり密着しながら突き進んでいかなければならないと思っています。超高齢社会の栄養の問題として、高齢者の低栄養状態が日常生活活動度の低下や生活の質の低下につながり、健康寿命に大きく影響するだけではなく、疾患の罹患率や死亡率の増加など生命予後の悪化にもつながることが挙げられます。健康寿命の延伸や介護予防の観点から、過栄養だけでなく、後期高齢者が陥りやすい低栄養や栄養欠乏の問題の重要性が高まっています。在宅訪問栄養専門セミナーを受講し、エビデンスを蓄積することによって認定されます。約31名となっています。現状と課題について、認定者に調査を行いました(メール配信によるWEB回答、認定者716人中53.1%が回答)。資格取得後の訪問件数は、取得年度と直近3ヶ月で比較して若干の増加は見られるものの、なかなか訪問実績が上がっていないという実情が浮かび上がりました。訪問実績の少ない理由としては、「訪問が可能な病院等に勤務していない」「訪問の依頼が少ない」などの回答が多く見られました。しての栄養アセスメントの能力」などが多く挙げられています。制度改革」などが挙げられています。継続や拡大はなかなか難しいものがあるでしょう。「管理栄養士のスキルアップ」も必要不可欠です。在宅医療は“待ったなし”です。この10年間、頑張っていくしかないと思っています。