10:25プッシュ通知を受取る64名の先生が役に立ったと考えています。carcinoma;HCC)の原因はさまざまだ。重要な原因は、肝炎ウイルス(HBV、HCV)感染と飲酒である。基礎知識」そのうち、予防が可能なものはB型肝炎ウイルスによるHCCだ。HCC予防のために、世界では1980年代...つまり何十年も前からHBVワクチンを積極的に接種してきた〔世界保健機関(WHO)がユニバーサル接種を推奨したのは1991年〕。有効なワクチンのおかげで、HBV感染を原因とするHCCは激減すると当初から予測されてきた。2127-2132.残念ながら、日本ではHBVワクチンの定期接種化は非常に遅れた(2016年)。ワクチンの効果を吟味する専門性が乏しいためである。156-157)ときに、現在も日本で接種率が非常に低いワクチンにいわゆる「子宮頸がんワクチン」〔ヒトパピロマーウイルス(HPVワクチン)〕がある。このワクチン接種に消極的な意見が日本国内では多いが、その根拠の1つに「子宮頸がんを減らすというエビデンスがない」というものがある。これは、実に間違った見解である。エビデンスの誤用である。medicine)とはランダム化比較試験(RCT)と同義ではない。evidenceを活用せよ」と言ったが、「RCTでなければエビデンスではない」などという狭量なことは言わなかった。medicineというのだ。HBV感染が多くのHCCの「原因」である。原因が存在しなければ結果は生じない。自動車がなければ、自動車事故は起こりえないし、ビルがなければビルからの転落は起きえない。同様に、「HBV感染がなければ、HBV感染を原因とするHCCは起こりようがない」のである。その証明にはRCTは必要ない。WHOや世界中の国で、HCC予防のためにHBVワクチンをユニバーサルに活用したのである。実は、成人に対するHBVワクチンのHCC予防効果を実証したRCTは、2019年1月の本稿執筆時点でも存在しないのだ!そんなRCTは自明すぎて必要ないからである。「糖尿病患者の血糖値を下げても心筋梗塞は減らない」的なRCTを引き合いに出して、「HPVワクチンにはエビデンスがない」という主張を耳にするが、これは血糖値「そのもの」は真の心筋梗塞の原因でないか、あるいはその寄与率が非常に小さい、というだけの話なのだ。他方、HCCの原因は多様で、HBVだけではない。HBVワクチンがどんなに普及してもHCCそのものの根絶はありえない。これはほとんどがHPV感染を原因としている。HPV感染がなければ、ほとんどの子宮頸がんは発生しない。WHOは子宮頸がんを「根絶するために」HPVワクチンを推奨している。concernもちろん、ワクチン普及率は100%にはならないから、子宮頸がん根絶にはスクリーニングなど他の方法の併用も必要だが、とにかくそういうことなのだ。ここでも医学的な議論、科学的な議論がまっとうではない日本の「周回遅れ」の悲惨があるわけだ。一般の方が理解できないのは、まあ、仕方がないとは思うが、プロの間できちんとした議論ができないのは全くもって情けない。HBVに話を戻すと、HCC予防にワクチンはとても有効である。多くの人は今もワクチン接種を受けていないし、抗体が上がらず、ワクチンの効果が出ない人もいる。HBV感染が成立してしまえばワクチンの効果は期待できない。よって、他の方法でのHCC予防が期待される。HBVにはいろいろな抗ウイルス薬が存在する。HBVに対する抗ウイルス薬はウイルスの活性を抑えることができるが、ウイルスを体内から排除するのは困難だといわれている(ここは、HCVにおけるDAAとの違いだ)。した薬はHCCを減らしてくれるのか?それに取り組んだのが、今回紹介する研究である。会員の方はログイン医師以外のご登録はこちら。