古賀峯一海軍大将が搭乗機の墜落により殉職された日になります。本日ご紹介の患者さんは既往として他院にて2回の鼻尖縮小手術に1回の小鼻手術をお受けになられたことのある患者さんです。わし鼻修正術(ハンプ切除術)をお受けになられた患者さんです。下段:術後約2年4か月再診時です。御感想は「満足(5/5)」と順調な経過です。先日お心遣いをいただきました。ありがとうございます。御気を遣わないでください。右目を左の二重のラインに合わせたいとのご希望にて右目二重形成術をお受けになられた患者さんです。下段:術後約二日再診時です御感想は「ふつう(3/5)」とのことでした。御来院をお待ちしております。先日お心遣いをいただきました。ありがとうございます。御気を遣わないでください。本日ご紹介の患者さんは既往としてL型プロテーゼ留置、鼻尖縮小術をA院にてうけた既往がある患者さんです。ところがB院にて「L型プロテーゼは危ない。おうけになられたところ鼻先は全くさがらず変化がなかったとのことでした。その際に片耳の軟骨と鼻中隔軟骨は使用されてしまったとのことでした。変化がないことを訴えたとところB院の歯科医が「修正手術をしてあげる」とのことだったので依頼したとのことでした。歯科医で鼻の手術は大丈夫なのか?と疑問に思いそのクリニックの事務に尋ねたところ「目の下の部位だから歯科医でもできる」と言われたとのことで手術をうけたとのことでした。二回目の鼻中隔延長術はブタの軟骨を用いて鼻中隔延長術をうけたとのことでしたがかえって鼻先が上にむいて高くなり、下に降りずまた小鼻が広がった、鼻柱のキズが目立ってしまったとのことで当院にご相談にこられました。患者さんがご自身で作成され持参された希望の鼻の形態写真です。鼻は拘縮で硬く全く下に動かない状態でしたのでもう肋軟骨しか適切な材料はないと判断するも気胸のリスクがあり持病とのリスクの兼ねあいより手術は断念した方がよい旨を十二分にご説明しても患者さんの意志が変わらないため肋軟骨を用いての前医での手術を含めれば三度目になる鼻中隔延長術の御依頼をお引き受けすることとしました。プロテーゼ入れ替え術をお受けになられることとなりました。術中所見は鼻中隔軟骨はほぼなくなっており、フニャフニャの豚軟骨?と思われるものが残存している状態でした。右:術後約1週間再診時です御感想はギプスを外す前に記入していただいたので「固定してあって見えないのでわかりません」とのことでした。医師側としては順調な経過です。現在内出血や腫れで完成形がわかりづらいかもしれませんが数週間で落ち着くでしょう。御再診をお待ちしております。追記:20140415本件を通していくつかの問題点が浮かび上がります1.L型プロテーゼは入れ替えないと危険なのか?私の解答としては特段形態が気に入らない等の問題がなければ「鼻先に何らかの症状がでてきていなければ入れ替えをしなくてよいでしょう」ということになります。皮膚が薄くなってきた場合や発赤がでてくる場合はプロテーゼが皮膚を突き破って出てくる可能性があり、その場合は鼻先に醜状痕を残す可能性があるため抜去またはI型プロテーゼに入れ替えをした方がよいでしょう。症状がないのに「危険」と煽って手術をするのは人の不安心理に付け込んでいる印象がぬぐえません。手術は一定のリスク(皮膚壊死や鼻孔縁の変形等)があるため安易に手術はしない方がよいでしょう。2.歯科医が鼻中隔延長等の鼻の美容外科手術をしてよいのか?咬合に関与する場合はLeFortI型骨切術の際のように鼻中隔軟骨の処理等するのは全く問題ないと考えますが、鼻中隔延長等の美容外科手術は違法行為と考えます。これとは別件に医師、歯科医師が互いに2年程度の教育で互いの免許試験を受けれれるようになれればとは思います。口腔医学領域のよりよい発展にとっても望ましいと思っています。安全な物を使用していると信じたいです。術中所見として鼻中隔を延長するのに必要な強度がない印象でした。自分の軟骨ですら移植した場合は吸収されることがあるのに異種の軟骨がどれだけ人体の中で強度を維持していくのか疑問があります。基礎的な研究データがあればよいと思います。先日お心遣いをいただきました。ありがとうございます。御気を遣わないでください。ご紹介の患者さんは他院で小鼻縮小術をお受けになられた既往があります。小鼻の肉厚が気になるとの主訴にてご相談にこられました。二つをお受けになられることとなりました。下段:術後約1週間再診時です。「まだ術後1週間ということで腫れている為、完全な術後(腫れが引いた状態)を早くみたいです。これから少しずつ腫れが引いて小さくなることを祈っております☆」とのことで「満足(4/5)」とのことでした。御再診をお待ちしております。先日お心遣いをいただきました。ありがとうございます。御気を遣わないでください。日本が国際連盟に対し正式に脱退を通告した日になります。した2月24日から約1ヶ月を経ての正式脱退通告となりました。イラン・イラク戦争中の1985年3月、テヘランに残された日本人215人を救出したトルコ航空機のオルハン・スヨルジュ元機長(85)が串本町樫野を初めて訪れ、トルコ軍艦・エルトゥールル号遭難慰霊碑に献花した日になります。機長は「日本人を全員救出でき、うれしかった。(エ号の)恩返しができた」と心境を語ったとされています。イラクが航空機無差別攻撃を宣告し、各国機が自国民を優先する中で、トルコはテヘランに航空機を飛ばし、日本政府から救援機を送ってもらえず絶望的状況であった日本人を助け出してくれました。その友好の原点には、エルトゥールル号が1890年に同町沖で遭難し、500人以上の乗組員が犠牲になる中、町民が69人を救出したことが背景にありました。エルトゥールル号で救出された祖父の遺影を持ったセレスさんは、遭難した海域を見て「串本の人が祖父を助けてくれなかったら、私も息子もこの世にいない。本当に感謝している」と感慨深げに話されていたそうです。お受けになられるも「鼻先がおりすぎた。」とのことで修正手術をご希望された患者さんです。多数回の鼻の手術は皮膚壊死のリスクもあり執刀医にての修正手術を強くお勧めしましたが当院での修正手術を強くご希望されたため御依頼をお引き受けすることとしました。患者さんのご希望として鉛筆の線で描いたようになればとのことでした。患者さんのご希望としては「プロテーゼは低くしてほしい。全体的に小ぶりになるようにしてほしい。鼻先はややアップノーズになるようにしてほしい。右に曲がっているので直したい。できれば鼻の穴の左右差を直したい。いうようなものでした。(諸手術複合手術)を行いました。下段:術後約1週間再診時です。御感想は「まあ満足(4/5)」と順調な経過です。腫れている状態なので完成形ではありません。美容外科手術の完成には約半年を要するとお考えください。御再診をお待ちしております。先日お心遣いをいただきました。ありがとうございます。御気を遣わないでください。頬骨アーチリダクション(頬骨前後骨切術)、ミラクルリフト本日ご紹介の患者さんは頬骨アーチリダクション(頬骨前後骨切術)、ミラクルリフトをお受けになられた患者さんです。患者さんのご希望としては「誰にも言っていないためかなりの激変は望みません」とのことでした。術後約1年5か月後にミラクルリフトを3本追加でお受けになられました。術後約1年9か月、ミラクルリフト追加術後約4か月再診時です「ミラクルリフトはすごくよかった」と順調な経過です。御再診をお待ちしております。本日ご紹介の患者さんは脂肪移植豊胸術を1クール3回をおうけになられたあと、2クール目をご希望された患者さんです。2クール目の1回目の手術(総計4回の脂肪移植豊胸術)の術後4か月再診時になります。