・PT,OT,STいずれも黒人のほうが受ける時間が長かった。違いを考慮にいれるとリハビリの量に有意な差はなかった。・ただし黒人のほうが転院回数はおおかった。脳卒中後のリハビリ量に黒人と白人とであきらかな差はなかった。黒人の障害がおおきい理由はリハビリ量の違いではないようだ、というおはなし。はなしがおかしくなる。中国くも膜下出血の死亡率は先進国で25-35%、途上国で48%にのぼる。発症後数日間のダメージが死亡率にもっとも影響し、さらに1-2週間後にも血管攣縮に関連した脳虚血のリスクがのこる。両腕の血流を止めたり解放したりを繰り返す遠隔虚血コンディショニングは簡単にかつ長期に実行可能な回復方法の1つである。くも膜下出血への遠隔虚血コンディショニングについてはあまり例がないので、メカニズムの解明を兼ねて細胞内タンパク質分解機能であるオートファジーに着目して実験してみたそうな。人為的にくも膜下出血にしたネズミに、その直後から両前脚の動脈をクリップして10分、解放して10分のサイクルを1日に3回くりかえし、3日間続けた。オートファジー関連タンパク質の測定を1ヶ月間フォローした。・遠隔虚血により脳浮腫が改善し、組織の細胞死が減った。・皮質のオートファジー関連タンパク質が増加してオートリソソーム量が1ヶ月後も増えたままだった。くも膜下出血直後の遠隔虚血コンディショニングは神経保護と回復をうながす非侵襲的な方法であり、オートファジー機能が関係していると考えられた、というおはなし。感想:遠隔虚血コンディショニングにはプレとポストがある。なにかイベントのまえに行うのがプレコンディショニングで、脳卒中リハビリに応用されるのはポストの方。[遠隔虚血コンディショニング]の関連記事。イギリス高脂肪の食事をつづけることは肥満のもとであり健康上のリスクになる。高脂肪食による記憶力への影響がほんの数日で現れることも動物実験で報告されている。そこで、高脂肪食を長期および短期に摂った時の脳卒中ダメージへの影響を実験してみたそうな。通常食(脂肪由来のカロリー12%)のネズミと、高脂肪食(カロリーの60%が脂肪由来)のネズミを7ヶ月半飼育した。通常食グループの一部に3日間だけ高脂肪食を摂らせた。炎症マーカーに変化はなかった。・脳の梗塞サイズは48%増大した。これは虚血脳半球でのGLUT-1のさらなる低下と関連していた。3日間の高脂肪食がグルコース恒常性を崩し脳梗塞を悪化させた、というおはなし。感想:炭水化物の代わりに脂肪を摂るケトン食で脳梗塞が小さくなったっていう報告もあるから、不安定なのは高脂肪食に切り替えた直後だけなんだろうね。160万人が死亡している。中国での脳卒中リスク要因をしらべてみたそうな。・中国西部の中高年農民の脳卒中罹患率は10万人あたり1380人だった。・そのオッズ比は、脳卒中の家族歴7.177、肥満4.389、高血圧3.647の順だった。中国西部の中高年では脳卒中の家族歴がもっとも強い脳卒中のリスク要因だった、というおはなし。historyといえるな。脳卒中後の積極的な運動には肥満防止や心血管機能の改善効果があり、さらに梗塞の拡大を抑え神経症状の回復をうながす効果も報告されている。どのようなメカニズムによるものなのかはわかっていない。そこで動物で確認してみたそうな。イラン牛乳は栄養が豊富なため健康維持に推奨されることもすくなくないいっぽう、飽和脂肪酸を多く含むことから心血管疾患リスクを懸念する見方もある。地域や民族の違いが影響すると考えられている。中東地域についてこの種の研究がほとんどないのでしらべてみたそうな。・この間に564件の冠動脈疾患と141件の脳卒中があった。毎日というほどではない程度にそこそこに摂る者の心血管疾患リスクは0.80倍で、脳卒中リスクは0.79倍だった。・いっぽう牛乳を毎日頻繁に飲む者の心血管疾患リスクは1.25倍で、総死亡率は1.54倍だった。牛乳を毎日というほどではない程度に飲むと脳卒中など心血管疾患リスクが低かった。毎日頻繁に飲むとむしろ死亡率が高かった、というおはなし。感想:さいきん明治のおいしい牛乳がとつぜん量を減らされて衝撃をうけた。オランダ脳の局所的な虚血による一時的な神経症状を一過性脳虚血発作(TIA)とよび、局所症状を伴わない神経症状(軽いせん妄や失神)で他に原因が見当たらないものを一過性神経発作(TNA)という。いう報告がふえてきた。そこでTIAとTNA患者について急性脳梗塞のサインである拡散強調MRI(DWI)の結果もふくめて認知機能の長期変化をしらべてみたそうな。・患者の60%がTIAで、40%がTNAだった。このうち26%にDWIで病変箇所がみつかった。・6ヶ月間で遂行機能は低下した。注意力は向上し・処理スピードとエピソード記憶力には変化がなかった。・DWIで病変の見つかった患者の遂行機能はずっと低いままだった。・TIAとTNAの区別は認知機能の変化と関係しなかった。TIAやTNA患者はその後6ヶ月間にわたり遂行機能が低下した。DWIで病変の見つかった患者は遂行機能が低いままだった、というおはなし。感想:TNAはじめて聞いたよ。そもそもDWI+だったら脳梗塞じゃあないのかね。鍼治療はWHOもすすめる脳卒中の代替療法の1つである。そのメカニズムはよくわかっていない。鍼治療の脳卒中リハビリテーションメカニズムとよく使われるツボの種類についてまとめてみたそうな。・よく使われるツボは、百会(GV20)、足三里(ST36)、風池(LI11)、水溝(GV26)、大椎(GV14)、合谷(LI4)の順だった。異なるメカニズムの様々なはたらきをとおして改善効果をもたらす、というおはなし。エビデンス主義の世界で生き残っていること自体に強い関心がある。アメリカナッツは不飽和脂肪酸や食物繊維、ミネラル、ビタミン、他の生理活性物質をたくさん含む食物であり、脳卒中など心血管疾患の予防効果があるとおおく報告されている。これらの調査はナッツの種類を区別していないものがほとんどで、とくにピーナッツは豆科であり他のナッツのように木の実ではない。そこでピーナッツを区別してナッツと脳卒中など心血管疾患との関連をしらべてみたそうな。・およそ25年のフォロー期間中に脳卒中5910件を含む心血管疾患14136件がおきた。・ナッツ全体の摂取量がおおいと心血管疾患はすくなかったが、脳卒中との関連はあきらかでなかった。・ピーナッツを週2回以上で脳卒中リスクは10%低下、くるみを週に1回以上摂ると脳卒中リスクは17%低下した。・ピーナッツバターと脳卒中リスクの関連はなかった。3つの大規模調査からピーナッツやくるみをよく摂ると脳卒中など心血管疾患の予防になることがわかった、というおはなし。感想:いままで以上にピーナッツをたべようと思う。ニュージーランド脳卒中は認知機能におおきく影響し、その急性期ではおよそ70%が認知障害をしめす。数週間から数ヶ月で症状が回復する者がいるいっぽう半数以上で長期にわたり影響がのこる。1/3以上が再発後に認知症になるという報告もある。脳卒中後の認知障害の割合と関連要因をきっちりと調べてみたそうな。"(MoCA)を2週間、1,6,12,48ヶ月後におこなった。MoCAスコアは30点満点中、26点未満を認知障害とした。・途中脱落者や死亡者を除き、257人(平均年齢68)でフォローアップが完遂した。・ぜんたいとしてMoCAスコアは12ヶ月後に0.98ポイント低下し、48ヶ月後では2.8ポイント低下した。・4年後、84%の脳卒中患者が認知症レベル(MoCAスコア平均20点)の認知障害を示していた。孤立、非就労、があげられた。関連しているので早い対策が望まれる、というおはなし。感想:認知障害問題は脳卒中経験者の最大のテーマだな。アメリカ犬がなんらかの神経症状を示すばあい、その3%は脳卒中によるものと考えられている。いくつもあるが、「いつ」どんなきっかけで起こるかについてはわかっていない。気象条件は脳卒中のきっかけになりうる要因の1つと考えられるので、この関連をしらべてみたそうな。体感温度の急な変動の直後に起きた。犬の脳梗塞は秋におおかった。規模のおおきい調査が期待される、というおはなし。中国これまで脳卒中と食物との関連を調べた研究が数多くなされてきた。あつめて脳卒中リスクに影響する食物の種類をまとめてみたそうな。・2008-2015の論文が18件みつかった。お茶、コーヒー、チョコレートを多く摂ると脳卒中予防になった。脳卒中に影響なかった。こんかいのシステマティックレビューのまとめにより、脳卒中に影響のある食物の種類を高エビデンスレベルであきらかにすることができた、というおはなし。感想:ピーナッツは豆科だからたくさんたべても意味ないかもね。脳卒中で上肢麻痺リハビリへのバーチャルリアリティの応用が期待されている。これまでの研究は慢性期患者を対象とした小規模なものがおおく、さらに健常者向けのゲーム機の利用が主だった。大規模にその可能性を検証してみたそうな。発症から12週以内の脳卒中患者120人について、バーチャルリアリティ(VR)と通常訓練グループにわけた。通常訓練グループは課題志向型でおこなった。3ヶ月後で両グループの上肢機能にあきらかな差はなかった。重症の別に比較しても違いは確認できなかった。亜急性期の脳卒中患者へのバーチャルリアリティ訓練に従来リハビリを凌ぐ効果はなかった、というおはなし。感想:上のビデオだととても役立ちそうにみえない。同レベル判定された従来法がかわいそうだ。アメリカ脳卒中経験者のおよそ半数は上肢機能になんらかの麻痺がのこるという。げんざい上肢麻痺のリハビリには有効な方法がない。(SES)は上肢麻痺の改善に期待されている手法で、とくに経皮的に刺激するものをTENSと呼び専用の刺激装置が商品化されている。これまでSES効果は手のおおざっぱな動きや機能についての研究がおもだったが、こんかいSESの効果を指の運動力学および脳波の点からしらべてみたそうな。慢性期脳卒中で上肢麻痺のある8人について、SES前後でのアクションリサーチアームテスト(ARAT)、指のカップリング指数(FCI)、つまみ力、筋緊張スケール(MAS)および脳波を測定した。電極を貼り、痛みや筋収縮を伴わない強度の10Hz電気パルス刺激を2時間継続した。・SESのあとARAT,MAS,FCIがあきらかに改善した。α波強度が指の分別能とあきらかな相関をみせた。SESにより麻痺手の指の個別運動能力に改善がみられ、特徴的な脳波パターンも観察できた、というおはなし。感想:低周波治療器もってるならさっそく実験してみるといい。オーストラリアこれまでのくも膜下出血の研究では動脈瘤破裂のものとそうでないものを区別していないケースがすくなくない。動脈瘤性のくも膜下出血はその特殊さゆえに通常の脳卒中研究に含まれないこともおおい。動脈瘤性のくも膜下出血と社会経済状況との関連がまだわかっていないのでしらべてみたそうな。・被験者の70%は女性だった。・動脈瘤性くも膜下出血発生率は10万人あたり年間9.99だった。・貧乏地域では金持ち地域よりも動脈瘤性くも膜下出血発生率が1.40倍だった。脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血は貧困地域で起きやすかった、というおはなし。力学的な問題の印象がある。喫煙や経済格差でも破れちゃうんだよな。貧乏地域は喫煙率が高いから、、、ってことみたい。日本では依然として死亡原因の第4位である。脳卒中の急性期に栄養不良の患者は予後がよくなといわれている。栄養不良は急性期よりもリハビリ期におおくなるが、予後への影響はよくわかっていない。感染症との関連をしらべてみたそうな。index"(GNRI)で評価した。