・夜勤明けのOTは休日にくらべ明らかに短くなり(310→284s)、LTは延長した(1470→1547s)。過労により血栓形成反応が促された。これが過労死メカニズムの1つではないか、、、というおはなし。感想:出血はどういうメカニズムなのかね。50歳未満が患者の半数を占める。喫煙や高血圧がリスクらしいことがわかっている程度である。サンプルサイズや血糖値の評価方法で信頼性に疑問がある。そこで高血糖とくも膜下出血との関連を探るべく、過去12週間の血糖変動を反映するヘモグロビンA1cおよび血糖降下薬の使用もふくめきっちりとしらべてみたそうな。・血糖降下薬の使用は脳動脈瘤の破裂と逆相関にあった。・いっぽう、ヘモグロビンA1cレベルと脳動脈瘤の破裂にはあきらかな関連を確認できなかった。高血糖よりむしろ血糖降下薬の使用が脳動脈瘤の破裂リスクを低下させていた、というおはなし。突発性難聴のおおくは(32-65%)自然に治ってしまうものの原因はよくわかっていない。原因候補に挙げられている。そこで突発性難聴のあとの脳卒中や心筋梗塞との関連についてしらべてみたそうな。全体で66人が脳卒中や心筋梗塞になった。内訳は突発性難聴グループで18人(1000人あたり年間13.5人)、比較グループが48人(1000人あたり年間7.5人)だった。・特に脳卒中と関連がつよく、心筋梗塞とのあきらかな関連は確認できなかった。突発性難聴患者はのちの脳卒中発生率があきらかに高かった、というおはなし。感想:長くても数日のあいだにびっくりするほど聴こえなくなるんだって。喫煙者では動脈硬化の原因になるホモシステインがおおく、その代謝に必要な葉酸が少ないという報告がある。そこで葉酸サプリメントと喫煙状況が脳卒中リスクに与える影響を大規模に調査してみたそうな。高血圧症の男性8384人を2グループにわけ、いっぽうには降圧薬と葉酸サプリメント(0.8mg/日)をあたえもういっぽうには降圧薬のみとした。・降圧薬のみのグループでは脳卒中リスクはもとの葉酸レベルによって異なった。非喫煙者では葉酸レベルが高いほど脳卒中リスクは低かった。・しかし喫煙者では葉酸レベルと脳卒中リスクにこのような関連は見られなかった。・全体として、葉酸が欠乏している非喫煙者では葉酸サプリメントにより脳卒中リスクがあきらかに低下した。・どうように、葉酸が欠乏していなくても喫煙者は葉酸サプリメントで脳卒中リスクがおおきく低下した。もとの葉酸レベルと喫煙状況が脳卒中リスクに影響した。喫煙者には非喫煙者よりもおおくの葉酸サプリメントが必要かもしれない、というおはなし。脳卒中など心血管疾患を防ぐためのガイドラインでは食事から摂る飽和脂肪酸を減らすことが勧められている。日本で行われた研究のおおくは飽和脂肪酸と脳卒中リスクとの逆相関を示していてガイドラインにそぐわない。人種や脳卒中の種類別に飽和脂肪酸との関連をまとめてみたそうな。・脳内出血の5つの研究と脳梗塞の11の研究が見つかった。・日本人の脳内出血(くも膜下出血を除く)リスクは飽和脂肪酸が増えるにつれ明らかに低下した。日本人以外ではそうはならなかった。・日本人の脳梗塞リスクは飽和脂肪酸が増えるにつれゆるやかに低下した。日本人以外ではそうはならなかった。・飽和脂肪酸の脳卒中リスク低下の効果量は脳内出血で強く48%、脳梗塞では18%だった。日本人に限定すると、食事から摂る飽和脂肪酸は脳内出血リスクと脳梗塞リスクの低下に関連していた。これは飽和脂肪酸を摂る量や遺伝的感受性、ラクナ梗塞のメカニズムなどと関係しているのではないか、、、というおはなし。感想:脳内出血はわかるけど、脳梗塞リスク低下はしっくりこない。うえのグラフは脳梗塞。日本人はもともと摂る量が少なすぎるみたい。飽和脂肪酸を摂って減少したのはラクナ梗塞が主で、ラクナ梗塞と脳内出血はどちらも細動脈の変性という点で共通しているので同じ傾向を示した、という解釈があった。デンマーク労働時間は脳卒中のリスク要因の1つと考えられ、最近のメタアナリシスでは用量関係が示されている。週55時間以上の労働では脳卒中リスクが1.33倍になるという。6.8%が脳梗塞だったという報告もある。これらの報告に再現性があるものか、脳卒中の種類別にたしかめてみたそうな。・およそ15万人が調査対象となり、2184件の脳卒中があった。・週35-40時間の労働と比較しての脳卒中リスクは、41-48時間で0.97倍、49-54時間で1.10倍、55時間以上では0.89倍となった。・労働時間カテゴリが1つアップするごとに脳卒中全体ではリスク0.99倍、脳梗塞は0.96倍、脳出血は1.15倍となった。今回の解析調査では長時間労働と脳卒中リスク上昇との関連は確認できなかったが、脳出血に限定すると関連があるのかも、、、というおはなし。アメリカ脳内出血患者のLDLコレステロール値と回復の良し悪しとの関連については未だ結論がでていない。これを詳しくしらべてみたそうな。・発症前のスタチンの使用は回復程度に関連がなかった。・院内死亡率も低く、10mg/dl増えるごとにオッズ比が0.68倍になった。それだけで血腫拡大が小さく院内死亡率も低かった、というおはなし。感想:平均は100mg/dlだったとのこと。110-120くらいをめざすといいんじゃないかな。脳卒中のうち75.9%は脳梗塞で、さらにそのうちの27.7%が心原性である。心原性脳梗塞は高齢者におおく症状が重い。久山町研究では10年で75.2%の再発率だった。日本人の心原性脳梗塞について再発率の推移、抗凝固薬と出血率との関連をくわしくしらべてみたそうな。・観察期間の中央値68日間では10.3%が脳卒中を再発し、その率は年間100人あたり20.8人だった。脳梗塞再発率は低かったが脳出血率が非常に高かった。・脳出血リスクは高血圧、腎不全、プロトンポンプ阻害薬使用だった。心原性脳梗塞の患者は再発率が高かった。抗凝固薬は脳梗塞の再発率の低下に効果的だったが、脳出血リスクが非常に高くなった、というおはなし。感想:うえのグラフを見てなお抗凝固薬を飲みつづける勇気とは。地球温暖化による影響が予想される。このまま気候変動が続いたとして、2080年までのこれら心血管疾患の死亡率を予想してみたそうな。