発生するため手術が必要になります。デービッド手術はその代表的なものです。当時Davidチームで修業中だったおかげでその開発に参加できたことは幸運でした。開発しようということになりました。当時のデービッド先生やトロントチームの先見性が窺えます。バルサルバ洞を切除し、これを人工血管の中に入れ込みます。最後にこの人工血管と上行大動脈の遠位部をつないで完成します。(事例1を参照してください).この人工血管のサイズ選択や弁を縫い付ける位置決めが大動脈弁の正常機能を確保するために大切です。デービッド手術の開発当初は弁尖の平均の長さが直径となるように人工血管を決めていました。次第に太い人工血管をもちい、この先端つまり弁のすぐ上の部分をすぼめるようになって行きました。現在はこのバルサルバ洞をもった人工血管が市販され、これを用いる施設が増えました。長期の安定性では劣るため上記のデービッド手術に戻したという経緯があります。少ない出血と自然な血流そして良好な長期耐久性が出せるように工夫しています。期待できるものと考えています(参考記事はこちら)。.デービッド手術はいったんきれいに仕上がれば長年安定することが知られています。(事例2)とくに術前にあまり弁尖が壊れていないケースほど長持ちします。早目のタイミングでデービット手術を受けることで長年ワーファリンや弁膜症のない生活を享受しやすくなります。.このため若い患者さんとくにスポーツを楽しみたい方や今後妊娠出産を希望される女性患者さんなどにもっとも適したものです。発生する疾患で、デービッド手術はお役に立ちます。(事例)、などが適応となります。弁尖がきれいな場合の大動脈炎(大動脈炎症候群)なども考慮の対象になります(事例・大動脈炎にデービッド手術)。大動脈基部の破裂や解離のリスクあるいは弁尖が壊れるリスクが手術リスクを上回る時点で手術をということになります。患者さんと医師の間での十分な相談と検討が大切です。このことはデービッド手術にかかわらず、すべての心臓手術で言えることですが。.さらに弁尖がある程度壊れた患者さんでも、その弁尖を何通りかの方法で修復あるいは補強することでより安定性を増す工夫を行っています。ここで大動脈弁形成術の経験蓄積が役立ちます。近年は50mmのほうが安全とする考えが増えています。.マルファン症候群などの結合組織疾患がある患者さんではそれよりも早期に手術して安全を確保する方向にあります。デービッド手術は針孔が多いことと高圧の部位での手術であるため僧帽弁手術などと比較するとやや出血しやすい傾向はあります。エホバの証人の信者さんなど、無輸血が絶対条件の方には特別な対応をして安全を確保するようにしています。----------------------------------------------------------------------当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。◆メディア関係・紹介記事など......新聞などのメディアで紹介されたリストです。◆リンク集......相互リンク依頼について......リンク集はこちら......心臓外科医の日記ブログ◆心臓血管外科の論文リスト......日本語論文......英語論文(updated!!)米田正始が新しいニュース記事等を皆様にご案内します!ご一読ください。◆メディア関係・紹介記事など新聞などのメディアで紹介されたリストです。(updated!!)。