親知らずを抜いた後は、必ず親知らず側のポケットとそして、側面に歯石や虫歯がないかどうか確認する事をお勧めします。十数年前に親知らずを抜いたとの事。その後定期的なクリーニングは行っておらず当院へ初診で来院された時には、ポケット4mmレントゲン上ではっきり見えるほどの大きな歯石が付着していました。ピンクの丸の中の歯の根の表面のボコボコしているのが歯石。矢印の方向からポケットを実際に覗きます。先ほど文献でお示しした通り、ポケットが3.73mmを越えると取り残しが多くなり、3mm以上5mmまでのポケットの歯石除去は失敗する確率の方が高いのです。これは歯科用顕微鏡がない時、使わない盲目的な処置の場合の話です。歯科用顕微鏡を用いて除去すると...ただし、見えるからといって、簡単に除去できるわけではありません。ポケットの幅が1mmで深さ5mmのポケット底部を見る場合に、歯科用顕微鏡で覗ける範囲は11.3度しかありません。この角度に合わせた上で、器具の選択を行い、除去するのはかなり難しい処置となります。申し上げて確実な除去は不可能に等しい。以下は実際の除去をしている動画です。最終的にはポケット底部を確認し、確認できる範囲で除去しました。確実な除去がされているかと言えば、いくら歯科用顕微鏡があるとは言え、歯肉を押しのけての処置となりますし、最大に拡大しても光量がやや不足していますし、確実な除去とは言い切れません。良い状態に仕上げられたのではないかと思います。先週、新刊の歯周病の書籍を読みました。某有名な先生のものでしたけど。たくさんのエビデンスが書いてありましたが、残念ながら歯周病を治す方法は書いてありませんでした。歯科衛生士さんは、歯周病の治療がとても難しいとおっしゃいますが、私はいたってシンプルだと思っています。私がする事は、炎症の原因となるプラークや歯石を確実に取り除く事。確実に取り除いた後は、原因となるプラークや歯石が再付着しない様に、口腔衛生指導をする事と定期的なクリーニングをする事、ただそれだけです。歯周外科の中で、不良肉芽を掻爬するとありますが、私は大反対です。炎症部位を切り取っても、炎症の原因となるそのものを取り除かなければ、歯周病は治りません。逆に、確実に感染源となるプラークや歯石が除去できれば、炎症は消失し、自然に組織は治癒します。ここが、他の臓器と違って、硬組織と接する軟組織の病変で、もともとの感染源は組織の外にあり、接触部分から炎症が起こり、しかし歯周外科では軟組織の側に処置がほどこされ、硬組織の感染源が確実に除去できないというジレンマの難しいところです。長い上皮性の付着を得るためならば、不良肉芽の除去よりも、確実に歯石を除去する事に時間をかけた方が良いです。再付着を得ようと思うならば、軟組織を触る事もありかもしれませんが、現実的に歯周外科をして歯周病が治ったケースを私は見た事がありません。それよりも確実な歯石の除去で、骨の再生をしたケースを私自身は持っています。外科云々ではなくて、まずは確実な歯石の除去を心がけるべきである、そう思いますさて、今週も頑張りましょう。