.かつては3つの大きな枝をひとまとめにして再建、つまり人工血管に連結する術式が欧米を中心にして広く行われましたが、現在は枝付きの人工血管で枝ごとに連結(吻合)する手術手技が広まりました。ト)テクニックという方法を主に用いて良好な成績を出して来ました。要するに下行大動脈との吻合が奥深くて比較的難しい場合などに、裏返した人工血管をいったんその中に入れてそれらを縫ってつなぐため、吻合部をつねに一望しながら確実に吻合できるのです。.この方法のメリットは脳へいく動脈を触らないため脳梗塞が起こりにくいこと、そして低体温のため脊髄が守られやすいことなどが挙げられます。弱点としては体温をある程度下げるため手術時間がやや長くなることが挙げられます。いう方法をもちいて、やや高めの温度で、より止血に有利な方法で、より短時間で、より少ない輸血で手術します(手術事例2)。いえども通常は4時間前後でオペできるようになり、患者さんの体力温存が図りやすくなりました(医学が進歩した今でもなお、弓部全置換を10時間も20時間もかかるチームが存在します。その成績はどうでしょうか。主治医と納得するまで相談し、このチームは熟練していないと感じたらセカンドオピニオンを他病院でもらうことが身を守ります)。.ともあれこの数年間はこちらの方法で手術することが弓部大動脈瘤の標準術式となりました。必要があれば、その患者さんにより適した方法が選べるというのがベストと思います。.■弓部大動脈瘤、ステントグラフト(TEVAR)とのハイブリッド治療ステントグラフト(TEVAR)とのハイブリッド治療を念頭においた方法がお役に立っています。.左図は基本的なTEVARのコンセプトを示します。これにデブランチDebranchと呼ぶ弓部大動脈枝のバイパスを組み合わせるのです。右図にその一例を示します。.これによって弓部大動脈もステントグラフトで治せるようになり、より短時間でより少ない輸血で、より高い安全性で手術ができるようになりました。.■より広範囲な弓部大動脈瘤に対して弓部大動脈瘤は下行大動脈にまで病気が広がっていることもあります。そのためさまざまな工夫がなされて来ました。ときの方法のひとつです。