更新トゥレット障害(トゥレット症)とは、児童期から青年期にみられるチック症の一種です。本人とその周囲の人たちが障害に気づかず、日常生活を送る上で困難があることが少なくありません。トゥレット障害を適切に理解し、支援を行っていくために必要な情報をご紹介していきます。トゥレット障害(トゥレット症)とは?トゥレット障害の症状経過トゥレット障害の主な原因と悪化要因トゥレット障害によく見られる合併症トゥレット障害の治療方法トゥレット障害の診療・相談先トゥレット障害には、周囲の理解とサポートが不可欠まとめトゥレット障害(トゥレット症)とは?トゥレット障害とは、児童期から青年期にみられるチック症の一種で、多様な「運動チック」と1つ以上の「音声チック」が1年以上持続することを特徴とする精神・神経疾患です。Tourette(トゥレット氏)にちなんで命名され、トゥレット症やトゥレット症候群と呼ばれることもあります。トゥレット障害は、大きくはチック症と呼ばれる疾患群の1種として分類されます。まばたきや首振り、咳払いといった、一見癖のように見える症状が起こることをチックと呼びます。チックの症状には運動性チックと音声チックの2種類があり、さらに持続時間に応じて、単純性チックと複雑性チックに分類されます。2013年に出版されたアメリカ精神医学会のDSM-5(『精神障害のための診断と統計のマニュアル』第5版)の診断基準によると、チック症は5つの診断カテゴリに分類されます。そのうち、以下の4つの条件を満たすものがトゥレット障害と診断されます。トゥレット症の推定有病率は学童期の子どもで1000人あたり3~8人の範囲とされています。精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院,2014年/刊)出典:http://www.amazon.co.jp/dp/4260019074チック症について詳しくは次の記事をご覧ください。関連記事チック症とは?癖のように見えるチック症状の見分け方と治療法は?トゥレット障害の症状経過トゥレット障害は、平均的に4~6歳で発症し、10~12歳くらいに重症度のピークがきます。初期の段階で、まばたきや首ふり、顔をしかめるといった「単純運動チック」が始まることがあります。経つと、物に触る・蹴る、飛び上がるなどの「複雑運動チック」、不謹慎な言葉を唐突に言ってしまうなどの「複雑音声チック」へと進行していく場合があります。その後、一般的には青年期の間に症状は軽減するといわれています。http://www.rehab.go.jp/ddis/?action=common_download_main&upload_id=1106トゥレット障害の主な原因と悪化要因トゥレット障害の原因トゥレット障害正確な原因はまだわかっていませんが、家系発症が比較的多いことや双生児研究の結果から遺伝的要因の関連性が指摘されています。つかさどる、大脳基底核のドーパミン神経受容体の異常が関連しているともいわれています。その他の要因の3つに分けることができます。■環境要因チックの症状は、不安、興奮、強い疲労によって悪化し、落ち着いて集中しているときは改善します。不器用、不安やストレスを感じやすい、緊張を感じやすいなど、デリケートな気質の子どもがトゥレット障害を発症しやすいといわれています。)の症状緩和のために使用される中枢刺激薬などが、トゥレット障害の症状を促進することがあります。結膜炎を生じた際の目のかゆみでまばたきをしていたのが癖になったケースや、テレビの見過ぎによる目の疲れが原因となったケースもあります。トゥレット障害によく見られる合併症トゥレット障害のある人は、他の障害も併発することが少なくありません。)と強迫性障害の2つが挙げられます。)、強迫性障害がいずれも、ド-パミン系やセロトニン系などの脳内神経伝達物質の機能不全に起因するためであると推測することができます。併発することがあります。これらは、日常生活においてチックが現れることへの不安や、チック症状そのものが学習活動や仕事をするうえでの支障となることで生じる二次障害であると考えられます。と10歳以後の強迫性障害がある。ほかに、小児期には睡眠障害、昼夜の区別に一致した生活リズムがとれない、直立二足歩行がきちんとできないことがみられ、10歳代には衝動性行動などをみることもある。)、強迫性障害について、詳しくはこちらをご覧ください。何度も手を洗う、確認する...一見「こだわり」に似ている強迫性障害とはトゥレット障害の治療方法トゥレット障害の基本的な治療方針は、トゥレット障害を除去することを目的としていません。トゥレット障害や合併症があっても本人が社会に適応できるようにしたり、周囲の環境を整備して症状や困難を緩和するという考えに基づいて、治療が行われています。そのため、本人や周囲への心理教育や環境調整などの治療法を基本としつつ、チック症や合併症の症状に合わせて、認知行動療法や薬物療法などの治療法がとられることが多いのです。症状であれば、家族や学校など周囲の理解を得ることで、通常通りに生活することができます。した症状の場合、習慣逆転法(ハビット・リバーサル)という行動療法がとられることがあります。学習、リラクゼーション練習、偶然性の管理、汎化練習の5つのステップを用いた治療法のことで、これらを習得することで症状が改善されるというものです。現在のところ日本ではあまり普及しておらず、一般的な治療法ではありません。上記の療法では解決できない場合、薬物療法が行われることもあります。合併症も含めて、どの症状に的を絞るのか、副作用の程度などを考慮して選択されます。ドーパミンの過剰な働きを抑制するハロペリドールのほか、リスペリドン、クロルプロマジン、アリピプラゾールなどが用いられます。薬は人によって合う・合わないもありますので、主治医と相談し、指示のもと用法用量を守って治療を進める必要があります。以上に示したいずれの方法でも治療できない場合は、外科治療が施されることもあります。大脳基底核に電極を埋め込んで持続的に刺激を与える、深部脳刺激療法という手術が行われます。