お金の管理などの自立生活を送るうえで必要な能力を指す。脳卒中患者には睡眠障害がおおくみられ、これもまたIADLに影響すると考えられる。そこで、脳卒中経験者の睡眠時間とIADLとの関連をくわしくしらべてみたそうな。・被験者全体の平均年齢は46、87%の健康状態は良く、30%は睡眠6時間以下だった。・全体の3%が脳卒中経験者だった。・脳卒中経験者の30%にIADLの問題があった。・IADLに問題のあったすべての被験者の34.4%は睡眠が6時間以下だった。・脳卒中経験者のうち睡眠時間が9時間以上ある場合、平均的な7-8時間睡眠の者にくらべIADLに問題のある率が1.97倍だった。・短時間睡眠の脳卒中経験者のIADL問題のリスクは平均睡眠と同レベルだった。(IADL)に問題を抱えていることがあきらかにおおい、というおはなし。短いのもいけないみたいだし。アメリカ近年、腸内環境の急激な変化が免疫機能をつうじて動脈硬化を引き起こすとする考えかたが注目されている。そこで便秘によって脳卒中など心血管疾患および死亡率に影響があるものか大規模にしらべてみたそうな。スウェーデン脳卒中患者の20%は労働可能年齢といわれている。彼らがふたたび職に就くことのできる率は国によってもおおきくことなる。そこでスウェーデンでの脳卒中患者の復職状況と関連要因をしらべてみたそうな。・早くに復職できる要因として、専門資格を持っている、組織の従業員規模がおおきい、ことがあげられた。・専門資格で復職が早くなるのは男性だけであって女性には影響はなかった。・女性の復職には退院時の要介助度のみが影響していた。脳卒中患者の復職には組織の従業員規模と仕事の専門性が影響していた。男女での差がなぜ生じるのかは不明、というおはなし。感想:上の表みると従業員規模が2000人を超えると復職率が倍になる。増えても大きくはかわらない。それだけ人員空間があると障害があってもできるニッチな仕事を創り出しやすいってことなんだろか。アメリカ脳卒中患者の20-25%は介助なしには歩くことができない。リハビリをおこなっても歩行速度がほんの少しあがる程度である。この状況を改善する方法として「虚血コンディショニング」が話題にのぼるようになった。虚血コンディショニングは1986年に虚血臓器の保護目的で考え出されたもので、のちに心血管保護効果があきらかになり、さらに手脚の筋肉パフォーマンスを改善する効果が「加圧トレーニング」として注目された。そのメカニズムはよくわかっておらず、脳卒中の手脚の麻痺への応用はまだほとんどない。心血管への虚血コンディショニングの経験から、有効なタイムウィンドウに短期(-12時間)と長期(24-72時間)があることがわかっている。そこで脳卒中の麻痺脚への虚血コンディショニングを、短期効果はすでに確認済みなので、長期におこなったときに歩行能力が改善するものか実験してみたそうな。睡眠時間がみじかいと脳卒中死亡リスクが高いことがわかっている。脳卒中後の不眠は12-57%に見られ、かれらの回復はよくないとされている。脳卒中後の不眠と死亡率との関連についてはほとんど報告がないのでくわしくしらべてみたそうな。56病院の初回脳卒中患者1273人について、さいしょの1年間に4回面談して、なかなか眠れない、眠りが持続しない、早くに目が覚めるなどを複数回うったえた患者を「不眠」とした。・38.4%が不眠だった。・不眠があると調整後の死亡リスクが1.66倍だった。・死亡リスクが高いほかの要因は、高齢で1.08倍、再発2.53倍、高血圧1.62倍だった。再発についで不眠と高血圧が脳卒中後の死亡リスクが高い要因の上位を占めていた、というおはなし。感想:最初のころは眠ってばかりいたね。沖縄での心血管疾患による年齢調整死亡率は日本の他の地域よりも低い。その理由はわかっていないが、沖縄の野菜や果物が要因の1つかもしれない。沖縄野菜(青梗菜、からし菜、ゴーヤー、フダンソウ、ヘチマ、よもぎ)には葉酸が豊富で、葉酸は動脈硬化の原因になるホモシステインの代謝に必要である。gourd)には抗酸化物質が多く含まれ、パパイヤには抗炎症作用のあるファイトケミカルがふくまれる。そこで、これら沖縄の野菜やくだものと脳卒中など心血管疾患との関連を大規模にしらべてみたそうな。・この間に839の脳卒中および197の冠動脈疾患があった。冠動脈疾患リスクとのあきらかな関連はなかった。・個々の野菜やくだものと心血管疾患リスクとの関連も確認できなかった。果物と脳卒中や冠動脈疾患リスクとの関連はなかった、というおはなし。感想:ゴーヤーががんばってくれると思ったがだめだった。近いところで鹿児島には有望なやつがあるんだよ。mimics)だったとわかるケースが発生する。その結果、必要としない患者に血栓溶解治療が施されるなどの問題が生じている。診断をミスする背景として、日本ではCTやMRIの情報量が非常におおいこと、皆保険制度で個人の負担が少ないこと、医師の数が足りていないこと、ガイドラインで治療をせかされていること、などが考えられる。日本での脳卒中類似症状についての規模のおおきい報告はほとんどないので、しっかりとしらべてみたそうな。・71.7%については診断は正しかった。・残り28.3%の脳卒中類似症状のうち75%はただの精神症状やめまいなど脳の損傷とは関係のないものだった。救急救命医による脳卒中診断の3分の1は正しくなかった、というおはなし。感想:みんなが急げ急げって言うから誤診が増えるようだ。アメリカ脳卒中など心血管疾患のリスク要因として主観的な健康度はこれまでほとんど考慮されてこなかった。主観的健康度と死亡率との関連はすでにあきらかになっている。そこで、健康関連QoLと心血管疾患との関連を大規模にしらべてみたそうな。45歳以上の3万人あまりを10年間フォローしたREGARDS研究のデータをもちいた。Form)-12に従い、身体的サマリー(PCS)と精神的サマリー(MCS)にわけた。・心血管疾患歴のない2229人を8.4年間フォローした記録から、1766件の心血管疾患がみつかった。・種類別では冠動脈疾患リスク1.54倍、脳卒中リスク1.35倍だった。健康関連QoLの低さと心血管疾患の発生はあきらかな関連があった。主観的な健康度は心血管疾患のリスク要因とみなしうる、というおはなし。感想:交通事故のように偶発的におきる脳卒中もあるけど、おおくはそのまえに「なんか調子わるいな、、」という自覚がある、ってことなんだな。たしかにそのとおりで、1年くらいまえから左手の指の振るえを抑えられなかったおもいで。アルコールなどの生活習慣を長期に指導してくれるそんざいである。そこで脳卒中になった時点でかかりつけ医をもっていた中高年患者の再発率についてくわしくしらべてみたそうな。・最初の脳梗塞時点で、77%にはすでにかかりつけ医がいた。・かかりつけ医がいなかった者の再発リスクは1.75倍だった。・死亡リスクとは関連がなかった。・他の関連要因で調整しても同様だった。脳梗塞発症時点でかかりつけ医がいた患者の再発リスクはあきらかに低かった、というおはなし。2時間まち15秒診察の医者のもとへ足繁く通うようなひとは、自身の将来を気遣う意識の高さが尋常ではない。再発率がひくいのはかかりつけ医のおかげではないとおもう。まいとし初詣を欠かさない人たちについても同様の関連がみられるはず。スペイン脳卒中患者が疲労をうったえる率は非常に高い。この疲労感がしばしばリハビリや復職をさまたげる原因になっている。TIAや軽い脳卒中では後遺症はないとされているがじっさいにはなんらかの障害をうったえる患者はすくなくない。疲労にはいくつもの要因が考えられる。これまでのおおくの調査ではコントロール群を設けたものがほとんどない。そこでTIAや軽い脳卒中のあとの疲労について認知機能をふくめくわしくしらべてみたそうな。