・脂肪組織のEPAはラクナ梗塞のリスクと逆相関にあった。EPAは脳梗塞のほとんどの種類のリスク低下と関連があった。トータルのn-3多価不飽和脂肪酸とDHAは多いほど心原性の脳梗塞になりやすくなった、というおはなし。感想:さいきん話題のえごま油とかアマニ油もn-3多価不飽和脂肪酸おおし。アメリカ脳卒中患者は不安がつよく、不安症の率はアメリカ一般人の20%にたいし脳卒中リハビリ中の患者で26%とやや高い。音楽で気分や覚醒度、ストレスが改善され脳血流もふえるという。そこで、リハビリ患者にすきな音楽を聴かせたときの不安程度を評価してみたそうな。脳卒中でリハビリ入院中の患者50人を2グループにわけて、いっぽうには、ゴスペル、クラシック、ロック、カントリー、ポップのなかから好みの音楽を1時間聴かせた。いっぽうのグループは音楽はなしですきにさせておいた。・音楽グループでは不安度スコアが介入まえよりもあきらかに低くなった。種類で調整しても結果はかわらなかった。リハビリ入院中の脳卒中患者に好きな音楽を聴かせることは不安緩和に効果的かも、というおはなし。感想:脳卒中の音楽療法でリスニングのメンタル効果を調べた研究はすくない。リズムにのって身体を動かす系のはなしばかり。米津玄師のフラミンゴ(←リンク)踊りやすい。このMVを観ていっきに米津ファンになった。スイス高齢のくも膜下出血患者の治療に対する考え方はこの50年間で保存的治療から積極的治療(手術)にかわってきた。グレードの高い重症患者にたいしてはかならずしも一致していない。判断材料になるデータがほとんどない状態でもある。そこで、高齢のくも膜下出血患者に積極的治療をほどこしたときの回復可能性を大規模かつ長期にフォローしてみたそうな。・高齢になるほどくも膜下出血の死亡リスクが高くなった。・1歳あがると死亡リスクは6%上昇し、10歳あがると76%高くなった。・平均生存期間は、60-69歳で56.3ヶ月、70-79歳では31.6ヶ月、80-90歳では7.6ヶ月間だった。・6-12ヶ月後にmRS4-6の回復不良患者は年齢が高くなるほどおおはばにふえた。高齢の重症くも膜下出血患者は年齢がたかくなるほど死亡または重度障害のリスクが高くなった。79歳までなら治療による効果がある程度期待できた。80歳をこえると生存と回復可能性が著しく低下した、というおはなし。ほとんどが生きて退院できないのに(グレー↑)手術する意義とは?感想:くも膜下出血のしゅうへんは、なにかがおかしい。じつはくも膜下出血で早くに亡くなってしまう人たちに対してできることはほとんどない。治療と称して行われている手術は再出血予防のためであって現状をすぐにどうにかしようとするものではない。じっさい、24時間以内に手術をしても手術が遅れても死亡率には影響がない。再出血予防手術を肯定するランダム化比較試験はいまだなく、手術を行うべきあきらかなエビデンスは存在していない。拠り所としているのは60年代のCTもMRIもない頃に作成されたガイドラインを護りぬいてきた業界の「伝統と権威」だけ。数十年まえは激しい頭痛があってもすぐに病院にゆく習慣がなかったので手術をしないこともおおく死亡率は極端に低かった。定型的手術でかつたしかな収入源になるのでやめられないんだとおもう。ほかにも臓器提供問題も絡んで↓いろいろと興味深い。イランくしゃみ反射は「ヴァルサルヴァ効果」に似て、一時的な息こらえによる胸腹部の圧上昇で静脈が圧迫され心臓への血液の戻りが減少する、次いで交感神経の反発により心臓のアウトプットが上がり血圧が上昇する。この血圧上昇効果で虚血に陥った脳にふたたび血が巡るようになることが期待できる。そこで、動物をつかって脳梗塞の「くしゃみ療法」を実験してみたそうな。67匹のネズミを用意して、4グループに分けた。それぞれ、1)脳梗塞まえにくしゃみ、2)脳梗塞のあとにくしゃみ、3)脳梗塞のまえとあとにくしゃみ、4)比較グループ、とした。くしゃみ反射は麻酔中に刈り取ったひげを両鼻腔に詰めこむことで誘導した。・くしゃみグループで梗塞サイズと脳浮腫がちいさくなった。・梗塞サイズと神経症状の改善が最大だったのは、脳梗塞のまえとあとにくしゃみをさせたグループだった。・脳梗塞のあとにくしゃみをしたグループでは浮腫の改善効果が著しかった。・とくに中大脳動脈域での保護効果が観察された。誘導したくしゃみによって脳梗塞のダメージを抑えることができた。脳血管内の一時的な血圧上昇が虚血域への血流をうながしたと考えられる、というおはなし。感想:ひとに応用するときには意識的な息み動作をさせるのかな。くしゃみを誘導する刺激のために「刈り取ったひげ」を鼻に詰める必要が理解できない。実験者の猟奇性を感じる。中国くも膜下出血の発生率は国によってことなり、とくにフィンランドと日本で高いことが知られている。これまでの調査では中国のくも膜下出血発生率は欧米や他のアジア諸国にくらべ低かった。くも膜下出血のリスク要因である高血圧や喫煙、飲酒の点ではハイリスクなはずの中国でなぜ発生率が低いのか確かめるために、大規模な調査をおこなったそうな。・約7年のフォロー期間中に553件のくも膜下出血があり、発生率は年間10万人あたり12.9人だった。拡張期血圧が5mmHgあがるごとにくも膜下出血リスクはそれぞれ1.21倍、1.20倍になった。・年齢や性別との関連は確認できなかった。・血圧上昇によると考えられるくも膜下出血が23%を占めていた。中国のくも膜下出血発生率は欧米のそれと同レベルだった。血圧の上昇はくも膜下出血リスクと相関し、原因の4分の1を占めると考えられた、というおはなし。感想:なるほどフィンランドのくも膜下出血ネタがおおい。オーストラリア子供の脳卒中では入院時28-55%になんらかのコミュニーケーション障害がみられるという。成人については発話障害や構音障害、失語症が左脳損傷患者におおくみられることがわかっている。言語機能との関連はよくわかっていないので、これまでにない人数でしらべてみたそうな。3-17歳の子供で、脳卒中から2週間以内の62人について次の3項目について調査した。構音障害(Dysarthria):声が鼻にぬけて、弱く、乱れ、不明瞭、聞き取りにくい状態。dyspraxia):発話に一貫性がなく、連続する音韻が途中抜ける、吃音をふくむ。