その結果、医療制度の型(ベヴァリッジ型かビスマルク型か)は、医療制度効率の有意の決定要因ではなかった。医療制度効率に有意に寄与するのは、患者行動に直接働きかける政策手段(患者の自己負担)と医師の行動に直接働きかける政策手段(医師への報酬支払い)であった。政策決定者の視点からは、患者の自己負担や医師への報酬支払いの変更の方が、医療制度の財政構造の根本的改革よりも政治的に容易である。本論文で計算された各国の医療制度効率順位(スウェーデンが1位、日本は7位)と、WHOの健康アウトカム順位、同総合順位)との相関は弱かった(スペアマンの相関係数はそれぞれ0.252,0.369)。結論は陳腐または常識的です。いう2分法が、各国の医療制度の効率比較という視点からは意味がないことを示したことだと思います。Scholarにより得られる引用データ等を用いて、過去40年間の医療経済学の計量書誌学的分析を行った。1969年~2010年に発表された医療経済学論文(英文)は33,000に達しており、教育の経済学より12,000も多かった。次に、論文数の経年的変化と引用頻度の多い300論文を調査した。流行の研究テーマは変化しており、「健康と不健康の決定要因」と「健康統計と計量経済学」が増加傾向にあった。研究対象も最近は発展途上国にまで広がっていた。Economicsがトップまたは上位にランクされていた。二木コメント-世界的に著名な2人の医療経済学者による、膨大かつオタク的な計量書誌学的研究です。医療経済学のスター研究者や研究テーマの流行の変遷を知るためには便利な論文とも言えます。とも、持続可能なレベルにすることは喫緊の課題である。制限による医療費削減を目指している。実害の少ない戦略は、医療の無駄を減らすことであり、価値を増す医療を減らすことではない。失敗、医療プロセスの遂行の失敗、複雑な管理運営、価格付けの失敗、および不正請求。これらによる医療費の無駄は総医療費の少なくとも20%を超え、現実にはそれよりはるかに多い(最大47%)。体系的で、包括的で、しかも連携のとれた医療を実現することによる得られる医療費の節減は、直接的で乱暴な医療費削減よりもはるかに大きい。この改革を一気に行うと重大な経済的混乱が生じるため、注意深い移行戦略に基づいた激変緩和措置が必要である。二木コメント-日本でも有名な医療経営学者Berwick氏の、一見理想的だが、実現可能性はまったくない「抜本改革案」です。実現可能性を無視して「ムダを減らす」ことが声高に主張されるのは、日米共通と思い敢えて紹介しました。ポンプ」の仕組みを数値的に解明)「研究とは新しいことを発見する以上に多くの未知の扉を見つけることになる。科学者としての心得」で紹介)。二木コメント-この簡潔な名言を読んで、25年前に知った故湯川秀樹博士の次の言葉を思い出しました。湯川秀樹(理論物理学者。1981年死去、74歳)「コロンブスの時にわかっていた範囲より、今の時代のほうがはるかに未知が多すぎる。分からないことだらけです。ほとんどの人が、これはもうわかっている、これもわかっている、と思い込んでいるが、実は、何もわかってはいないことが、科学のベースが広く高くなったおかげで、はっきりしてきたのです。何もない、と思っているのは大間違いで、やることも選ぶ道も、ますます拡大していくでしょう。「これだけ発明発見が出揃うと、その中での新しい研究は容易なことではないし、こまかいことばかりを競うことになるのでは...」と質問したところ、先生が即座に「いや、それは違う」とこう説明されたと紹介し、「どんどんわかっていけばいくほど、未知の世界が拡大していくという考え方」と要約。信頼の根を養うということ」。この間の政治家・官僚や原子工学者や電気事業者らの行いが、専門家への信頼を損なったことを批判して)。)「...[原子力工学では]『専門家』の知見が現実と遊離し、『素人』の素朴な考えよりも間違ってしまう、ということが実際に起きていたのである。少数の専門家が個人的に間違っていたというだけでなく、ある分野の専門家集団の主流が幻想に支配されていた。このような現象を、私は仮に『ダメ科学』と呼ぶことにしている。二木コメント-最後のカッコ内に書かれているように、「ダメ科学」は、経済学を含む社会科学にも存在すると思います。大江健三郎(小説家)「[創作活動の源は]言葉を磨くこと。「朝日新聞」2012年6月4日朝刊。大江健三郎賞を受賞した綿矢りさ氏との公開対談で、綿矢から「創作活動の源」を尋ねられて、こう即答した)。二木コメント-「言葉を磨くこと」・「言葉を大切にして、正確に書くこと」は、研究者として生きる上でも大切と思います。保阪正康(ノンフィクション作家。昭和の事件の本質や人物像を求めて、延べ約4000人、実数で2300人から話を聞いてきた)「実はこのような体験を通して、多くのことを学んだ。一つ挙げれば、人は自らの体験を語るときに、事実を語るか否かの比率は『1対1対8」だと理解した。はじめの1は正直な人で、(中略)。次の1は、初めから虚言を弄するタイプで、(中略)。残りの8は、つまり我々そのものである。/我々は記憶を美化したり、さらに都合の悪いことは忘却したりするのだが、それは生きていくための知恵でもある。いう証言にふれながら、この人物は自らの体験というコアの部分にどういうものを堆積させているのか、それをいかに除いて史実に出合うか、そのことは話を聞く側の能力と知識に委ねられていると実感した。二木コメント-「1対1対8の法則」は、戦争体験に限らず、インタビュー・証言録一般について言えると思います。)「独創性を狙ってはならない。現代のような時代にあっては。いうのも、独創的なものはすべて、現代において、自分と他を区別して際立たせるものならどんな手段でも利用しようとしている人間が虎視眈々とつけねらっているものであるし、また貪欲なまでの注意を差し向けているものでもあるからだ。「言わないでおいたこと」(原著1930)。ァレリー・セレクション(上)』平凡社文庫,2005,各196,222,258頁。「詩について言われている言葉だが広く通用すると紹介)。二木コメント-私も、以前から、研究の「独創性」、「新しさ」を(過度に)強調する風潮には疑問を持っていたので、多いに共感しました。レナード・バーンスタイン(アメリカを代表する指揮者。現代日本を代表する指揮者・佐渡裕氏を見出した。1990年、72歳で死去)「おれは素晴らしいジャガイモをみつけた。金版』朝日文庫,2010,321頁。1987年、アメリカのタングルオッド音楽祭で奨学生として応募した佐渡裕氏に初めてレッスンをした後、友人にこう言った。トークショー「夢がかなうまで」でも紹介)。2004年9月号:31頁。さんの強烈な名言(?)「バカは死んでもバカなのだ」を思い出しました(同名の対談集(毎日新聞社,2001))。バラク・オバマ(現・アメリカ大統領「私は外国語を話さない。CBSニュースのホームページによると、大統領選挙の予備選挙を戦っていた2008年7月のタウンホールミーティングでの発言(http://www.cbsnews.com/8301-502443_162-4254480-502443.html)。二木コメント-幼少時に海外(インドネシア)で生活し、しかも超インテリのオバマ氏が英語しか話せないことは意外でした。オバマ氏がこれに続いて「もっと多くのアメリカ人が外国語を学ぶべきだ」と述べたのに対して、保守派は「オバマはアメリカ人にスペイン語を強制的に学ばせるべきだと言った」と攻撃したそうです!?この発言を知って、1992~1993年のアメリカ留学中に覚えた下記のジョークを思い出しました。紹介)新藤兼人(日本最高齢の映画監督。2012年5月29日死去、100歳)「泣いたりなんかしちゃいけない。「読売新聞」2012年5月31。遺作となった「一枚のハガキ」の公開を控えた2011年4月のインタビューで、力を込めてこう語ったと紹介)、「生きている限り好きなことをやり抜きたい。新藤兼人「酒は飲まない。受けつけないたちだし、酔っぱらって時間を潰すのはつまらない。第一、僕は酔っぱらってものを言いたくない。酔いという鎧を着てものを言うのは正直じゃないと思う。「死んだら灰になるだけです。死ぬときの安定感というのは、生き抜いたなという安心感じゃないですか。妻]さんが亡くなったとき、ほんとにいい死に方だなと思った。『公研』2012年6月号「編集後記」。監督85歳のときの同誌インタビュー「私の生き方」での発言と紹介)。川本三郎(評論家)「実績のある監督は大作主義になる人が多いが、新藤監督は質を落とさずに作品を作り続けた稀有な存在。商業作品を引き受ける職人性と、社会性に富んだ名作を手掛けた芸術性を併せ持った人だった」(「読売新聞」2012年5月31日朝刊)。©総研いのちとくらし。