ために特別に設計された時計】(注)なお、石合氏によれば、ふつうの時計がこのように見えたら、無視の所見というよりも、言語性知能低下と関係しているとする。専門家だと謳っているし、あるいは記事を書いている。最高で後遺障害1級による慰謝料と逸失利益に加えて、介護・監視費用の請求まで可能なため、大きな賠償額になりうるからである。しての認定件数が3000件前後あるらしいから、総認定数の「7、8%」を占めるということである。言い方は悪いが、いわゆるドル箱であり、儲かるのである。専門家の看板を立てたがる(苦笑)。ついての記事は書かなかった。書かなかった理由は、バカ正直に告白すると、私にその知識と経験が欠けていたからである。何度か担当したことがある。記憶にあるのは4、5回だが、もう少しあるかもしれない。当時は、社内にある資料を読んだり、ネット情報に頼ったりすることが多かった。収められていた論文に目を通したくらいだ。それを言い出したら、すべての後遺障害についても大なり小なり当てはまるため何も書けなくなるが、脳については特に奥が深そうなのでこれまで敬遠していたのだ。言ってられなくなった。やるはめに実をいうと、父が脳梗塞で倒れたのである。意識障害を起こして転倒し、私が病院にかけつけたときは転倒からおよそ2時間経過していた。そのときは麻痺の程度はわからなかったものの、私との受け答えがしっかりしていたので、不幸中の幸いだと安心してしまった。大学を出たばかりかと思われる当番医の説明では、左脳に小さな梗塞があり、「血をサラサラにする薬」を使うべきだったかもしれないが、副作用としての大出血の可能性があるため使わず、経過観察をすることにしたと説明した。自宅に帰ってからそのことを思い出し、いや待てよ、医師の説明がちょっとおかしいことに気づいた。脳梗塞というのは血栓で血管が詰まることによって引き起こされる病気なので、詰まらないようにするために血をサラサラにする必要がある。今回はすでに発症し詰まっているのだ。サラサラにする薬は今後の予防としての意味があるのだろうが、現に詰まっている血栓自体を熔解する作用はない。いうときの一番の選択肢は、「血をサラサラにする」抗凝固剤ではなくて、詰まりものを溶かす血栓熔解剤ではないのだろうか。そのような疑問を抱きながら、翌日、病院を再訪した。父の病状が悪化していた。右半身の麻痺とろれつが回らなくなっていた。嚥下障害による誤嚥性肺炎のリスクもあるらしい。この記事を書いている現在は病状が安定しているものの改善は見られず、高次脳機能障害のことが気になっている。?病状悪化があったため、最初に抱いた疑問のことが気になった。そこで、関啓子氏の本で調べてみた。関さんの本を以前買い求めていたのは半側空間無視のことがどうしてもイメージできなかったからだ。弁護士などの書いているネット情報だと、目は見えているのだが、脳が認識できない状態のことで、本人は自分の病状の認識がないのだと説明されている。その説明に持ち出されるのがこんな図である。ひまわりの花の絵を模写したら、下の図のようになるらしい。半側空間無視とは、大脳半球病巣と反対側の刺激に対する認知的処理が障害された病態であり、主に右半球の脳血管障害後に起こる。視野障害と異なり、頭部や視線の動きを自由にした状態で起こるために幅広い生活場面に困難を生じる。基盤となる障害メカニズムは空間性注意の右方偏倚であり、空間や物体の左側に注意が向かないために、見落としているという病識も生じ難い。見えなければ、頭を左右に動かすなどして視線を変えれば見ることができる視野障害とは違うのである。こんなたまねぎ現象による症状もあるという。左の空間が認識できないだけでなくて(無視は左の空間で起こりやすい)、右の空間にある対象物の左側も見えなくなるのだという。それでいて、病識がないのはどういうことだろう。私にはますますさっぱりわからなくなった。そのため、半側空間無視など高次脳機能障害の専門家と知られ、ご自身も脳梗塞にかかったことがある関さんの本を読んでみたいと思った。いわゆる教科書的な説明だけではなくて、半側空間無視についてのご自身の患者としての体験も踏まえ、もっと具体的なイメージになるような説明を期待して買い求めていた。関さんの本は、脳梗塞で倒れてから、復職するまでを時間を追い医学的知見をまじえながらの実にためになるわかりやすい本なので、いっきに読み通すことができた。作家志望だったらしく、専門用語は出てくるが、医学書にみられがちな肩がこりそうな文章ではない。半側空間無視の話はこれくらいにして、血栓熔解薬に話を戻そう。関さんの本にはこのように書かれていた。血栓熔解薬について急性期脳梗塞の治療として血栓熔解薬というものがある。血管内に生じた血栓を熔解し、虚血に陥った組織へ血液を回復させることを目的とした治療薬で、現在日本では発症3時間以内の脳梗塞に限って組織プラスミノーゲンアクチベータ(通称tPA)が保険適応となっている。血栓が溶けて血管が再開通すれば劇的に症状が改善することもあるが、必ずしも効果がみられるわけではない。副作用として大出血をきたすことがある。・・・発症間もなく投与されたtPAが奏功し、その後の私は良好な回復を遂げることができた。r-tPAによる治療は、劇的な改善が期待される半面、副作用として大出血の可能性もある。梗塞に加えての脳内への大出血は予後が悪い。私は脳梗塞後の脳出血のために、死に至る危険性もあり、私のr-tPA治療は両刃の剣であったのである。(P9-11)「話せない」と言えるまで―言語聴覚士を襲った高次脳機能障害しょせん他人の痛みはわからないが交通事故被害者のためなどと私のサイトで宣言しているが、これまではしょせんは他人事だった。交通事故被害者が事故で受傷し、痛みを感じたとしても、私自身は痛みを感じない。交通事故被害者が事故によって生活が困窮しても、私はちっとも困窮しない。その場では同情しても、翌日にはそのことをまったく忘れてけろっとしている。私はそういう性格なのである。ため」と看板に掲げているのは偽善ではないかとも思うこともある。思いたくないために、なるべく言行一致させたいと思った。これまでに書いてきた記事の中には、炎上するのを覚悟の上でそういう思いで書いたものがいくつもある。今回は他人事ではない、身内の問題である。高次脳機能障害についてもっと知りたいと思い、以下の本を注文した。石合さんの古い版の本は持っていたが、2003年のもので、15年以上も古い。それで新版を改めて購入した。関さんの本以外は、私のようなシロウトにはどれがいいのかわからないから、一般向け・入門書的なものから始めようと思い、テキトウに選んだ。現場の着眼点、車の破損などから工学的に事故状況を再現する。過失割合で争いになったときの強力な武器になる。新版(平成20年5月改訂版)5250円。軽微物損事故の実験例豊富。ネット専門店から入手可能である。フルラップ追突などの多様な衝突条件での実験結果が掲載されている。一次衝突事故のみ対応。(民事交通訴訟における過失相殺率の認定基準全訂5版)事故を類型化し、基本の過失割合および修正要素を列挙。自賠責の国際比較が載っている。(リーガル・プログレッシブ・シリーズ)東京地裁民事27部の裁判官が参加している。裁判所の判断の傾向を知るのに有用。過失割合を考える上でも有用。2損害保険の法務と実務(第2版)損保の手の内がわかるかも。おける後遺障害の指南書。-訴訟上の争点と実務の視点-ひととおりのことが書いてあるし、参考文献の紹介も豊富。12は後遺障害を考える上での基本中の基本の書。ついて、医療機関がどのように考えているのかがよくわかる本。2で取り上げていない傷病についても言及している。5認容事例にみる後遺障害等級判断の境界-自賠責保険の認定と裁判例-裁判所と自賠責の判断の齟齬を通して、ブラックボックス化している自賠責判断基準のヒントを与えてくれる本。傷病について書いてある(むち打ち症以外)ので、医師面談前の確認に重宝していた。むち打ち症については、この本に参加されていた医師が↓の本にかかわっているので、そちらを参照。【むち打ち関連】1交通事故におけるむち打ち損傷問題むち打ちに関することならまずはこの本から。むち打ち損傷事案を中心として最近の書。テーマに絞って詳述した唯一の本。TEXTBOOK)このスタンダードシリーズは他にも法医学とかあり、よく利用されている。3脳神経外科学この分野の権威書。ここから引用すると医者はグーの音も出ないという恐るべき本。高くて古本で我慢した。むち打ちの打ち切りなどで重宝される本。引用される調査が掲載されている。7損保顧問医として最も著名かつ影響力のある医師の書かれた本。精神疾患の診断基準本のダイジェスト版。ダイジェストでないほうはこちら(↓)だが、高くて持っていない。交通事故との因果関係で問題になるうつ病やてんかんなどの外因性精神病が詳しい。PTSDについても別著で詳しい。心理との関係について書かれた名著。このことですごく誤解している弁護士が何人もいるので、せめてこれくらい読んだら。この本は海外の調査研究を多く集めており、たいへん重宝。