□入れ歯を調整しても合わない。1つでも当てはまる項目がある場合は、主治医にご相談ください。�@検査(スクリーニング検査)キソウェット(湿純度検査紙)を使って舌上、舌下で測定します。舌上、舌下の比較等から機能評価をします。放射線療法等で唾液腺にダメージを負った場合や、自己免疫疾患(シェーグレン症候群)の場合などに使用します。表面が角質である皮膚に対しては油分で保湿プラス蒸発防止するのに対して、表面が粘膜である口腔粘膜に対しては油分ではなく唾液で保湿するという違いがあります。口腔保湿剤には、液体タイプとジェルタイプとがあり、液体タイプは蒸発防止より口腔粘膜の保湿度を高める点に重きを置き、例えば、臨床分類3度(舌乾燥)の患者さんに液状保湿剤で保湿ケアを行い、発語できるようになった、などとなります。ジェルタイプはどちらかというと、蒸発防止の方に重きを置いたもので、舌のひび割れなどに対してより効果的なようです。どちらの使用についても、大事なポイントは、いわゆるカピカピ痰(たん)(剥離上(はくりじょう)皮膜(ひまく))をふやかしてほぐして出血させないように除去した後、ジェルは特に喉に押し込まないように塗ること、前回塗布したジェルは一旦スポンジブラシなどで除去してから新たに塗り、重ねないことです。�C唾液分泌のリハビリテーションマッサージやトレーニングを行って唾液が出ていることを実感してください。�@)唾液腺マッサージ大きな唾液腺がある場所をこまめにマッサージ。・耳下腺:耳たぶの下、頬骨の出っ張りの内側を人差し指でぐるぐる回すように押します。・舌下腺:舌の付け根の真下のあたりを親指を使って押します。・顎下腺:下あごの左右の骨の、それぞれの中央の内側を、親指を使って押します。�A)筋肉トレーニング(健口体操)口を「イー」、「ウー」の形に大きく動かします。舌先を前歯の付け根に3秒押しつけてから、舌を鳴らします。�B)ケア口腔乾燥を防ぐために、おしゃべりに花を咲かせたり、お茶や薄めのレモン水でうがいをするのも良い方法です。余談ですが、歯科医院での口腔衛生指導(刷掃指導)や、訪問歯科診療での口腔ケアでは、「歯磨剤」は原則使用しません。好ましい成分ではないからです。普段のご自身の口腔ケアでも、エチケット的に少量の歯磨剤のご使用をお願いします。(5)1)嚥下(えんげ)機能とは食べる機能の過程は、5期に分類して考えられています。�@先行期・目で食べ物を捕える。手、指で食べ物を取る。指、手、腕で食べ物を運ぶ。・口唇で食べ物を挟み取る。食べ物の大きさ、硬さを感じ取る。・咀嚼(そしゃく)運動の現れ。咀嚼(そしゃく)運動で唾液との混和。�C咽頭(いんとう)期・食(しょっ)塊(かい)の形成と嚥下(えんげ)位置への移動。口唇を閉じ、反射を誘発。(Leopoldらの摂食の5期より引用)このように、摂食(せっしょく)機能というのは、補食(ほしょく)、咀嚼(そしゃく)、嚥下(えんげ)の3つの機能を総称して表わす言葉です。それら一連の連続した反応のことを表わします。嚥下(えんげ)機能というのは、連続した動きの中の、1秒足らずの瞬間である、「口腔(こうくう)期」から「咽頭(いんとう)期」、「食道期」における機能のことを言います。加齢とともに嚥下(えんげ)機能は低下します私たちは、ふだん何気なく水分や食べ物を飲み込んでいますが、舌やノドなどが巧みに連動して食べ物を食道から胃の中に送り込みます。加齢とともに物を飲み込む「嚥下(えんげ)機能」は低下します。そのため、うまく飲み込めなくなったり、食べ物や水分の一部が食道ではなくて、気管や肺の一部に流れてしまう「嚥下(えんげ)障害」が起こることもあります。嚥下(えんげ)障害になると、栄養を十分に摂取できない「低栄養」となったり、「誤嚥(ごえん)性肺炎」などの病気にかかりやすくなったりするので、高齢者の健康を維持するためには嚥下(えんげ)機能の低下を防ぐことが大切です。�A嚥下の時に、下顎(かがく)位(い)の確保がしにくくなる。(下顎(かがく)位(い):上顎に対する下顎の位置。舌圧の強さに影響します。)�B唾液の分泌量が減る。�C噛(か)む力が弱くなる。�Dアゴや頬など、口腔周囲の筋力が弱くなる。�Eネコ背やそれに由来するアゴが前突し、『ゴックン』する時の姿勢が悪くなる。�F粘膜の知覚や味覚が鈍る。�G注意力や集中力が低下する。�H脳卒中や認知症によって障害が起きる。嚥下(えんげ)障害の症状をチェックしてみましょう□食べ物を飲み込みにくくなった。□飲み込む時に痛みがある。□食べ物がよくノドに詰まる。□食事中によくむせる。□飲み込んだ時に声がかすれる。(嗄声(させい))□飲み込んだ時にノドがゴロゴロいう。□食事の時間が長くなった。□発熱したり、肺炎や気管支炎を起こしやすい。1つでも当てはまることがあったら、主治医に相談してみましょう。むせることは正常な反応ですむせることは苦しいことですし、はた目にも苦しいことがよくわかります。「むせる」のは、誤って気管の方へ落ちそうになった食べ物を反射的に吐き出そうとする防御反応なので、正常な反応なのです。嚥下(えんげ)機能が低下すると、ムセがなかなか止まらなかったり、むせることすらできなくなったりします。日ごろから正しく上手にむせるための呼吸の練習をしておきましょう。腹筋や背筋を鍛えることも、腹式呼吸の練習も、誤嚥(ごえん)の予防につながります。患者さんを前かがみにして、口の中に指を差し込み、舌を押し下げ、背中を叩きます。患者さんには大きく咳をしてもらいます。(背部叩(こう)打(だ)法)患者さんの背後に回り込み、背後から両腕を腹部に回し、片方の手を握りこぶしにして、もう片方の手をそのこぶしに重ね、へそとみぞおちの間に当てます。こぶしを手前に引きながら上に突き上げるように、強く圧迫します。(ハイムリッヒ法)患者さんを立たせて、胸の下を支えながら前かがみにさせ、肩甲骨の間を強く数回叩きます。(胸部圧迫法)これらの応急処置の最中に、意識をなくしたり、呼吸困難になっているようなら、すぐに救急車を呼んでください。⇒「むせる」練習をしませんか《深呼吸と咳の呼吸練習》お腹に手を当てて、腹筋を使って勢いよく咳をする練習をします。深呼吸をして、いったん呼吸を止める。「エッヘン」と咳をして大きく息をはきだす。これを何度か繰り返します。(片マヒの人の介護食事時に効果的です)片マヒの人はマヒのある側のノドがうまく動作しないため、食事の時にノドに食べ物が止まってしまい、誤嚥(ごえん)につながることがあります。食べ物を飲み込む時に、マヒのある側に首を傾けるのです。真横よりも少し下に傾けるのがコツです。右にマヒのある人は、右下に首を傾けて嚥下(えんげ)します。することでマヒのない側のノドが広がって、食べ物が通りやすくなります。マヒの側のノドに食べ物が止まっていることもありますから、ときどきは右マヒの人も左に首を傾けて横向き嚥下(えんげ)をしてみてください。(水分補給にも効果的です)夏場はもちろん、冬場も乾燥した空気で体内の水分はジワジワ奪われていきます。高齢者は体内に水分を蓄えておく力が弱まっていますから、しっかりと水分補給をする必要があります。食べ物を1口食べた後、飲み物を1口飲むことで、口の中やノドに残ったものを水分で洗い流して、さっぱりしてから次の食べ物を口に入れます。してノドに残った残留物が気管に入って誤嚥(ごえん)するのを予防することができます。嚥下(えんげ)に心配のない人は、水、お茶、みそ汁などで、誤嚥(ごえん)が心配な人はお茶などを市販のトロミ剤でゼリー状にして摂(と)ってもらうといいです。主治医の先生のお名前、連絡先をご用意し、「西宮歯科センター」(電話:0798−33−0410)、または歯科の主治医にお尋ねください。西宮歯科センターでは、火・木の9:00〜17:00、水・金の13:00〜15:00以外、月曜休館で、受け付け・問い合わせに対応しています。