西宮市歯科医師会(1)口腔ケアで体も心も健康にうがいや歯みがきなどの口腔ケアは、口のトラブルの原因となる歯垢や歯石、食べかすなどを取り除いて、口の中を清潔にしますが、その効果はむし歯や歯周病、口臭の予防だけではありません。口の中が清潔で、健康な状態になれば、食事を噛んだり飲んだりする、咀嚼機能の回復へとつながります。咀嚼機能(そしゃくきのう)が回復すれば、唾液の分泌量が増えるために、消化や吸収が促進され、口から食事が食べられるようになります。自分の口で食事をおいしく味わえるようになれば、栄養状態も改善され、体力、抵抗力もついてきます。身体機能の回復をはかることもでき、他人との会話や食べる楽しみを味わうことができるようになり、生きる意欲が湧いてきます。誤嚥性肺炎(ごえんせいはいえん)などの感染を予防することにもつながります。このように、口腔ケアを行うことが好循環となり、高齢者の生活を豊かにするさまざまな効果が期待できます。食べることは、単に栄養補給をすることではありません。自分の口で食べ、「おいしかった」「お腹いっぱい食べられた」という満足感を得ることで、体も元気になり気持ちも明るくなって、積極性も湧いてきます。「食べることが苦痛」「食べたくない」という状況が続けば、エネルギーが不足し、気力、体力も低下します。物事に感動したり、外からの刺激を受けたりする機会がなくなれば、脳の機能も低下していきます。1日中ぼんやり過ごすことが多くなって、体を動かすこともおっくうになり、いつしか「閉じこもり老人」になってしまうかもしれません。口のトラブルは、口腔ケアを行い、不具合を治療することで改善することができます。口腔ケアは早くから始めるに越したことはありませんが、今から始めても手遅れということはありません。食べることは身体的にも精神的にも生きる喜びにつながります。食事がおいしく食べられるようになれば、気力も回復します。寝たきりでほとんど反応がない人も、口の中がキレイになればピンク色の粘膜がよみがえり、表情も明るくなります。誤嚥性肺炎も起こしにくくなります。口腔ケアは健康面だけでなく、心理面への影響も大きく、高齢者の生活の質を向上させる、大きなカギを握っています。口は体の入り口ですが、細菌やウイルスにとっても侵入口です。健康な状態であれば、口から入ろうとした細菌やウイルスは、唾液中に含まれている抗菌物質によって弱くなります。口の中が汚れていると、この防御機能がうまく働かなくなって、体内への侵入を許してしまいます。口の中がキレイになれば唾液の出がよくなって、インフルエンザのウイルスや風邪の細菌などを洗い流す効果も復活します。言うまでもなく、口からしっかり食事をすることは栄養補給の面からみても効果的で、体力がつけば免疫力も高まります。口を健康に保つことは、抵抗力をアップさせ、全身の健康を保つことに大いに関連しているのです。並んで、「肺炎」があります。肺炎による死亡の9割は65歳以上の高齢者であるため、肺炎は高齢者の健康管理にとって最も重要な課題です。高齢者の肺炎は、口の中の細菌などが誤って肺に入って発症する、「誤嚥性肺炎」の割合が高いと言われ、脳血管障害が多いことが関連しています。大脳の基底核で、生命活動に重要な誤嚥反射や咳反射などが阻害され、気道に異物が入るのを防げず誤嚥を起こしてしまうのです。進むと、誤嚥は起こりやすくなるのに、咳反射は弱くなり、誤嚥した物を吐き出すことができなくなります。誤嚥性肺炎を起こした人の多くは、本人も気づかない、寝ている間に誤嚥を起こしています。他人の口の中はプライベートな部分であり、普段なかなか見る機会がありません。口腔ケアをしようと思っても、なんとなくのぞきこみにくかったり、食事や排泄など他の介護の後回しになってしまったりして、口の中のトラブルには気付きにくいものです。たかが口の中の汚れ、口のトラブルで死ぬことはないと軽視されがちです。口に問題があれば食欲が落ちて体力が低下しますし、口の中の細菌が原因で「誤嚥性肺炎」が起こり、命を落とすこともあるのです。(2)�A口の中は細菌増殖の好条件が揃っています人の口の中は、ふつう36〜37度前後に保たれており、唾液によって潤(うるお)っていて、そのうえ食べかすがあります。このように温度、湿度、栄養の3条件が揃っていれば、細菌が繁殖するには最適な環境です。口の中には歯と歯のすき間や、歯周ポケットがあり、完全に清掃がしにくいという構造的な特徴もあります。入れ歯をはめている場合はさらに汚れがつきやすくなります。生活の質)の向上につながります。食べたり話したりする機能をもつ口の中を、清潔、健康に保つことはとても重要であり、そのためには「口の掃除」は欠かせません。正しい方法でていねいに行うコツを身につけ、毎日の習慣として口の掃除を行ってください。口の状態によって方法が異なる場合もあるので、詳しくは主治医にお尋ねください。動かし方:2〜3ミリ幅で細かく、小刻みに20回1)歯ブラシの毛の硬さについて歯ブラシの毛の硬さは日本工業規格によって「かたい」「ふつう」「やわらかい」と分けられていますが、「ふつう」の範囲が広いため、メーカーによって、やや硬さが異なります。歯ブラシの力の入れ具合は、150〜200g、熟したトマトの皮に当てて破れない程度が最適です。キッチンスケールに押し当てて力の入れ具合を確認してみましょう。�A(抜けている部分の隣り)残っている歯の周り4)こんな道具もあります。7〜8種類のサイズがあります。歯間の隙間に合わせて使用します。毛の太いもの、細いものがあります。�Bデンタルフロスかたいもの、やわらかいもの、太いもの、細いもの、ワックスがついているもの、ついていないもの。フロスには様々な種類があります。フロスのみならず、歯ブラシその他の道具は口の状態によって合うものが違うので、歯科医師や衛生士にご相談ください。指に巻きつけるよりも、輪にして使う方が使いやすいです。�C舌ブラシ唾液、剥がれた口の粘膜、食べかすや細菌などが、舌面の糸状乳頭についたもので、白い苔のようになっているものを「舌(ぜっ)苔(たい)」と言います。糸状乳頭部分の栄養血管に、糖分やタンパク質が多くなりすぎると、舌粘膜の上皮の角化が亢進して糸状乳頭が長くなり、これに上述の老廃物などが積み重なると舌苔が厚くなります。舌の真ん中にうっすらと舌苔があるくらいが正常な人の舌の状態です。舌全体に舌苔が大量についている場合は、舌の動きが低下している可能性があります。疲れがたまっていたり、風邪をひいている可能性もあります。舌の片側にだけ舌苔が厚く付いている場合は、舌の片方の動きが低下している可能性があります。口の機能の左右のバランスが崩れているかもしれません。舌苔がところどころ剥がれて、まだら模様になっていることがあります。地図状舌というもので、胃腸の働きの衰え、ビタミン欠乏などで抵抗力が低下すると現れます。体を休めることが先決ですが、痛みがあるようなら主治医に相談してください。抗生物質を長期服用していると、舌苔が黒っぽくなることがあります。喫煙量が多かったり、慢性胃炎があったりする場合は、舌苔が黄色っぽく、厚くつくことがあります。舌ブラシの具体的な使用方法は、弱い力(50g)で10回程度、奥から手前に向けて動かします。100gの力では数回で鮮血反応が出てしまいます。無理に全部とる必要はありません。舌苔は防御反応の結果生じるものと考えて、全身症状や消化管の改善に配慮をしてください。�Dスポンジブラシ先端のスポンジの大きさ、形状、柄の材質(樹脂、紙)により、種類が多くある介護用品です。使用の基本は水を入れた2つのコップA、Bを用意し、まずA水に浸し、絞ってから口腔内で使用し、B水で汚れを落とします。その後A水に浸し、絞ってから再び口腔内で使用しこの動きを繰り返します。乾いたスポンジで擦られる口腔内での不快感を減らすための手間ですが効果的です。歯磨剤は医薬部外品歯磨剤に分類されます。国内での歯磨剤の約90%がフッ化物配合歯磨剤で、それらのイオン濃度は1000ppm以下に規制されています。塩化ナトリウム、消炎作用の塩化リゾチームなどの成分が入るものがあります。�A発泡剤の、ラウリル硫酸ナトリウムのナトリウムイオンが金属アレルギーの原因になることが稀にあります。�B研磨剤について、例えば無水ケイ酸塩の粒子は100RDAが一般的ですが、低研磨性として、より細かい60RDAのものもあります。全て研磨剤として作用する成分です。いう歯磨剤を使って例えば古い10円硬貨を歯ブラシで擦ると、簡単にピカピカになるように、毎日の使用には使い方が大事です。歯磨剤を使用しないでいると暫くして、歯の表面にくすみが生じて来るでしょう。使用しないわけにはいかないでしょうから、たっぷり使うのは控え、ごく少量の使用でなおかつ、ゴシゴシ歯ブラシを止めて、細かく小刻みに、歯を削るという逆効果にならないように注意しながら、歯ブラシを動かしてください。フッ化物入り歯磨き化粧品歯磨き3)入れ歯1)汚れた入れ歯は身体に悪いです。�@)デンチャープラーク(義歯の歯垢(しこう))がたまる細菌の繁殖地、供給基地となります。お茶しぶで黒ずんできたり、食べかすが発酵して口臭の原因になります。�A)義歯性口内炎を引き起こす口の中の浮遊性の常在細菌(カンジダ酵母型)が、義歯と粘膜の間で根を張り(カンジダ菌糸型)、粘膜炎を引き起こします。カンジダ菌による義歯性口内炎(慢性紅斑性カンジダ症)です。�B)誤嚥(ごえん)性(せい)肺炎(はいえん)の原因になる義歯の表面、裏面に細菌がすみつくことで、口の中は常に感染源となり、唾液に高い濃度で混ざった細菌が気管へ垂れ込み、誤嚥性肺炎を発症する率が高くなります。歯垢(しこう)が付着した入れ歯キレイに見える入れ歯にも細菌は付着し、繁殖します。毎日お手入れすることで、口の中は清潔になり、入れ歯も長持ちします。・毎食後が理想的です。・無理な場合は1日1回(歯垢は24時間で形成します)・汚れやすい部分は念入りに(ブラシの毛先を細部まで)・入れ歯は、必ずはずして清掃します。・入れ歯専用ブラシを使いましょう。・熱湯をかけると、変形したり、割れたりします。・漂白剤を使うと変色(脱色)します。・スポンジを使ってもかまいません。・片マヒなどがある人も、吸盤付きブラシを使えば、ブラシを固定できるので、片手で義歯を洗うことができます。・上顎の大きな凹面が案外、排水溝のぬめりのようになっています。・義歯に付いた歯石はブラシでは取れません。・洗面台に落として、入れ歯が割れることがあります。洗面器に水を張るなど予防の対策をしてください。入れ歯洗浄剤のタイプ・発泡タイプ泡と過酸化水素で汚れを落とします。微生物を落とす効果はやや弱い。酵素の力で微生物を落とします。長時間つけておくと変色(脱色)の恐れがあります。・ムースタイプ抗菌効果が高く、短時間で洗浄できるのが特徴です。一般的な錠剤タイプのものと異なり、5〜10分の浸け置き後、20秒の水洗で完了。入れ歯を装着して就寝する人には便利です。3)入れ歯は『一生もの』ではありません。約1,000万人といわれる日本人の入れ歯人口のうち、半数以上の人が、入れ歯が合わないと感じています。はじめはピッタリ合っていても使っていくうちに、口の状態や入れ歯自体の摩耗、変形などにより、違和感が出てきます。がまんして使い続ければ、あごの骨が減ってさらに合わなくなります。入れ歯は「一生もの」ではありません。違和感を感じたら、「今の自分に合う入れ歯」になるように主治医に相談しましょう。不具合がなくても、半年〜1年に1度は入れ歯の定期健診を受けましょう。硬いもの、歯ごたえのあるものが食べられない、痛くて食べられないなどの問題があると、「食べる」という大きな楽しみが奪われます。�A)エネルギー不足になる食は健康の源です。食が細くなると、エネルギーが不足し、体力や免疫力も低下してしまいます。�B)口の機能が低下する入れ歯による痛みや不快感から、食べたり話したりすることに苦痛を感じ、口を使わなくなると、機能が低下します。⇒転倒のおそれ6)入れ歯のトラブル度をチェックしてみましょう□入れ歯を入れて噛むと、入れ歯がカタカタ鳴る。□入れ歯をはめると、噛むたびに痛みがある。□硬いものが噛めない。□下の入れ歯が浮いたり、上の入れ歯が落ちる。□入れ歯の金具が舌などに当たる。□入れ歯がきつくて入れにくい。□入れ歯を入れると味がよくわからない。□口内炎ができやすくなった。1つでも当てはまることがあったら、主治医に相談してみましょう。唾液に含まれるアミラーゼという消化酵素が、食べ物の消化を助けることはよく知られています。・咀嚼時(モグモグする時)の食べ物との潤滑作用。・口の中に潤いを与えて粘膜を保護。・食べ物を飲み込む時の手助け。・酸性になった口の中を中性に戻す働き。(緩衝(かんしょう)能(のう))・ウイルスや細菌からの感染を予防。・義歯と接している粘膜の保護。2)唾液が減ると口の中が汚れます舌や頬を動かしたり、物を噛んだり、話したりなど、口の機能を使うことで、唾液腺が刺激されて、唾液が分泌されます。加齢によって唾液腺の機能が低下したり、口の動きが鈍くなってきたりすると、唾液の分泌も減ってきます。すると、唾液の洗浄作用も十分に発揮されなくなるために、口の中が汚れやすくなり、口臭やむし歯の原因になります。汚れをそのままにしておくと、しなやかに動くはずの舌が動かなくなったり、頬の内側の感覚が鈍くなったり、味を感じる感覚も鈍り、食事がおいしく味わえなくなります。口腔乾燥とは口腔粘膜の乾燥により、種々の症状を引き起こしている状態を言います。水を飲んでも口腔乾燥症は改善しません。唾液は通常、1日に1〜1.5リットル分泌されます。高齢者の分泌量は、20代の成人に比べて約7分の1に減少します。このことが口腔乾燥の主な原因ではありません。糖尿病の患者さんはよくのどの渇きを訴えますが年齢差はありません。�A保湿とは保湿という言葉には大きく分けて2つの意味があります。4)口の中の乾燥度をチェックしてみましょう□口の中が乾いてカラカラする。□口の中がネバネバして話しにくい。□乾いた食べ物を飲み込みにくい。□唇がカサカサしている□舌がひび割れたり、口の中が痛む。□夜中に起きて水を飲む。□味がよくわからない。