2009"も、医療ツーリズムの医療費が「マージナル」であると指摘(172頁)。されてきたが、ほとんど実現していない。vue"○Quiz:以下の公式文書の出所&発表年は?*「高齢者対策の基本原則」の5つの原則:(5)「民間活力の導入」。*「各施策の改革の方向」の(5)「民間活力の導入、活用」:「これまで公的施策を中心に提供されてきた福祉や保健医療の分野においても、民間の適切かつ効率的なサービスを併せて導入することが有効であり、こうしたビジネスの健全育成を図る」。「寝たきり老人等の介護保険についても民間保険の適正な育成を図る」、「保健事業において、...健康産業の育成...を図る」。(1986年4月8日)*『厚生白書平成3年版:広がりゆく福祉の担い手たち-活発化する民間サービスと社会参加活動』(1992年)にも、類似の記述。○厚生省は、1980年代前半~1990年代前半に、公的医療費の厳しい抑制政策を進めつつ、保健医療・福祉サービスへの「民間活力の導入」を図ったが、ほとんど失敗した。*民間介護保険はほとんど育成されず、2000年に(公的)介護保険制度が導入された。○経済産業省や内閣府は、このような厚生省の失敗の歴史をまったく学んでいない。○ただし、「絶望せず、希望を持ちすぎず」。303(18):1859-1860,2010)[評論]アメリカでは、医療費は経済全体の増加率を上回って増加し続け、過去30年間の両者の増加率格差は2.8%ポイントに達している。医療費増加が問題とされる理由は、一般には、医療費の相当部分が連邦政府支出で占められており、しかもそれが財政赤字の要因になっているためとされている。重要な理由は、医療が他の財・サービスとは区別される、以下の3つの特性を持っていることである。第1は、個々の患者の医療ニードに大きな不確実性があることである。第2は、医療の一部は生きるか死ぬかの問題に関わるため、どの先進国も、医療へのアクセスを個人の支払い能力のみに委ねられないことである。第3は、他の財・サービス市場と異なり、医療では、「自由市場」や競争の果たす役割が明確ではないことである。サービスの地域的市場では競争だけでなく協同も求められるし、自由市場の大前提とされる売り手と買い手間の情報の対称性は患者対医師間では成立しない。そのために競争は社会的にみて適正な医療費レベルを決定できないために、医療では政府の規制と専門職倫理に基づく自己規制が存在する。二木コメント-医療サービスの特性を簡潔に示した好エッセーです。競争と政府規制の単純な二分法ではなく、「専門職倫理に基づく自己規制」もあげているのが、フュックス教授らしいと思います。46(4):405-417,2009/2010)[量的研究]「メディケイド統計情報システム概要」ファイルから2002~2004年の3年間継続的にメディケイドを受給していた3453.9万人を抽出して、受給者の費用とサービス利用の3年間のパターンを、高額費用の受給者に焦点を当てて検討した。care)も給付対象としている。その結果、2002年には上位10%の高額費用の受給者がメディケイド費用総額の66.9%を消費していた。2002年に上位10%の高額費用の受給者のうち57.9%は、その後2年間にもやはり上位10%の高額費用群に含まれ、高額費用が継続する傾向が認められた。高額費用の受給者には、継続的に高額費用である受給者と一時的に(episodically)高額費用であった受給者の2つのパターンがあった。継続的に高額費用であった受給者の費用の内訳をみると、長期施設ケアが50.8%、長期在宅ケアが22.2%で、入院医療は4.9%にすぎなかった。二木コメント-メディケアが急性期医療(と亜急性期医療)のみを給付対象とするのと異なり、メディケイドは長期ケアも給付対象とするため、貴重なデータと思います。(1)長期ケアの相当部分が実態的には福祉的サービスであること、(2)上位10%の「高額費用」といっても、1人当たり月額では2833ドル(約30万円)にとどまっていることに注意が肝要です。ほとんどいないと思います。45(2):565-576,2010)[量的研究]1978~2006年の約30年間の「継続的メディケア歴史標本」(CMHS。メディケア加入者からランダムに5%を抽出したデータセット)を用いて、各年に死亡したメディケア加入者へのメディケア支払い医療費(以下、医療費)の総医療費に対する割合の長期的趨勢等を調査した。この期間にメディケア加入者の年間粗死亡率は約5%で安定していた。死亡者の医療費の総医療費に対する割合は1978年の28.3%から2006年の25.1%へ微減していた。調整するとこの低下は有意ではなかった。同じ期間に、死亡者のうち複数回入院した患者の割合は20.3%から27.0%へ、ICU/CCU利用者の割合も26.1%から33.1%へ増加していた。死亡者の医療費の内訳をみると、入院医療費の割合は76.3%から50.2%へと大幅に減少していたのに対して、スキルドナーシングホーム[実態的には亜急性期医療施設]費用の割合は1.9%から10.4%へ、ホスピス費用の割合は0.0%から9.7%に激増していた(ホスピス費用がメディケアの給付対象になったのは1983年)。このように最近30年間に死亡者に提供される医療は相当変化していたが、死亡者の医療費の総医療費に対する割合はほとんど変わっていなかった。二木コメント-著者等が同じデータセットを用いて数年おきに行っている推計の最新版です。アメリカでも、死亡前医療費が医療費高騰の主因と主張されることがありますが、この調査結果はそれを改めて否定しています。362(13):1173-1180,2010)[コホート研究]調査開始時に障害(日常生活動作の制限)がなかった754人の地域居住高齢者の、その後の障害の発生の有無と程度を10年以上にわたって毎月インタビュー調査し、そのうち383人が死亡した。死亡者の死亡前1年間の障害の軌道(パターン)は、以下の5つに分類できた:死亡直前まで障害なし(17.0%)、重大な障害が急激に出現(19.8%)、障害が増悪(17.5%)、障害が徐々に進行(23.8%)、重大な障害が継続(21.9%)。死因でもっとも多かったのは「衰弱」(frailty)の27.9%であり、以下、臓器不全(21.4%)、ガン(19.3%)、その他の原因(14.9%)、進行性認知症(13.8%)、突然死(2.6%)であった。これら6つの直接死因のうち、上述した5つの障害の軌跡との間に明らかな関係が認められたのは、進行性認知症(67.9%が重大な障害が継続)と突然死(50.0%は障害なし)だけだった。この結果は、死亡者の大半では、死亡原因から死亡前1年間の特定の障害のパターンを予測できないことを示している。二木コメント-「終末期医療費」の分析では、操作的に終末期が「死亡前1年間」と見なされることが多いのですが、この研究はそれが非現実的であることを示していると思います。48(3):210-216,2010)[量的研究]心不全入院患者の医療改善のためのほとんどの試みではプロセス基盤のパフォーマンス指標が用いられているが、プロセス指標と患者のアウトカムがリンクしていることを支持するデータは少ない。プログラム」に2003年3月~2004年12月に登録された150病院の入院患者22,750人(平均年齢79.4歳)を対象にして、入院中のプロセス指標と長期的アウトカムとの関係を検討した。アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗薬の退院時処方、禁煙カウンセリングの4つに、βブロッカーの退院時処方、および上記CMS公認の4指標から作成した合成指数を用いた。アウトカム指標としては退院後1年以内の死亡率と再入院率の2つを用いた。その結果、病院の5つのプロセス指標の平均順守率は52%~86%、患者の粗死亡率と粗再入院率はそれぞれ33%、40%であった。analysis)では、合成指数と死亡率、再入院率との間に関連はみられなかった。βブロッカーの退院時処方は死亡率を有意に低下させていた。以上の結果は、プロセス指標で各病院の心不全治療の質をランク付けすることに疑問を投げかけている。二木コメント-入院中の医療プロセスは短期的アウトカムと関連するとの研究は少数ありますが、長期的アウトカムとの関係を検討した大規模研究はまだごく少なく、貴重な研究と思います。95(2-3):103-112,2010)[国際比較研究(質的調査)]公的医療購入者(公的医療保険または国・公営医療制度)が結ぶ公的医療制度外の医療サービス購入契約には、自国の非公的提供者との契約と自国外の提供者との契約がある。過去10年間、ヨーロッパでは、パフォーマンス志向の医療改革とEUサービス移動の自由原則により、このような診療契約が増加してきた。本研究では、2008-2009年時点で、公的医療購入者による自国外の医療サービス提供者との診療契約が存在することを確認できたヨーロッパ6か国(アイルランド、イギリス、ノルウェイ、オランダ、ドイツ、デンマーク)を対象にして、その実態を調査した。その結果、自国外でのサービス購入は、現物給付の医療制度の国で、自国内で満たされない需要があるときや、国内の公的保険者間の競争が激しく、自国外での医療サービス購入の方が安上がりである場合等に生じることが示唆された。医療サービスの提供者は、治療費が安いか提供者間の競争の激しい国に存在する傾向があった。医療サービスの購入・提供の契約様式はきわめて多様であった。国境を越えた私的医療サービスの利用)を連想しましたが、それは誤解で、6か国の公的医療制度の下での国境を超えた医療サービスの「公的利用」の比較研究でした。2009")中の「医療サービスの貿易(メディカルツーリズム)」のデータには、私的サービスの費用だけでなく、このような「公的利用」費用も含まれていると思います。国民の健康の関係についての横断的国家分析(国際比較研究)はほとんどない。本研究では、119か国の1980-2004年のデータを用いてこの点を検討した。(EFW)指数」で測定した。この指数は、以下の5要素(各0~10点。行った結果、EFW指数は小児死亡率には影響していなかった。同指数の2つの要素(上記(2)と(3))の点数が高いと小児死亡率は有意に低かった。対象国を所得水準で層別化すると、高所得国では(5)の点数が高いほど、小児死亡率は有意に低かった。低所得国ではEFWのどの要素についても、小児死亡率との関連は認められなかった。国民の健康を増進させる可能性を示している。二木コメント-私はEFW指数で新自由主義を代用すること、および高所得国の国民の健康水準を小児死亡率で代用することには無理があると思いますが、新自由主義の実態が単一ではなく、国ごとの「微妙な違い」に注意すべきという指摘は重要と思います。)「偉大な科学者はすべて、なんらかの意味で反主流派だと論じるのも難しくはないだろう。残念ながら、その逆は真ではない。反主流派だからといって、偉大な科学者だとは限らないのだ。抜本的に新しいアイディアを考えついた反主流派は、その考えが正しいことを世界に向かって証明しなければならない。カール・セーガン(物理学者)「2つの相矛盾する必要性のあいだで、デリケートなバランスを取らなければならないと思うのです。提示された仮説は、とことん懐疑的に吟味すること。二木コメント-「しかし、残念ながら、逆は真ではない」、「デリケートなバランス」がポイントだと思います。私は以前から、「真理は常に少数派とともにあり」という湯川秀樹博士の有名な名言(本「ニューズレター」5号(2005年2月)参照)に惹かれると同時に「引っかかり」も感じていたのですが、この2つの名言を知り、その引っかかりがようやくとれました。奥村宏(会社学研究者)「現実の問題を研究し、そこから理論を作ると言っても、ケインズの場合、[『インドの通貨と金融』で論じた]現実の問題はイギリスの問題はイギリスの問題であって、インドの問題ではなかった。私の唱える『実学』は『現実から理論を作る』ということであるが、ここに『実学』の落とし穴があることを自覚しておかなければならない。二木コメント-「実学の落とし穴」という指摘はコロンブスの卵だと思います。ノーベル物理学賞受賞)[脳科学者の茂木健一郎氏との対談で「どうすれば新しいものを生み出せるのか」と質問され]「正解が出ないものについても、考えることが重要。壁にぶつかれば、解決に必要な条件を徹底的に分析した上で頭の隅に置いておく。二木コメント-これを読んで、パスツールの次の有名な名言を思い出しました。1854年12月7日のリール大学での講義。「セレンディピティ(serendipity)」の本質を表す名言と紹介しています。後者はchanceを「チャンス」と訳していますが、「偶然」が適訳と思います。故人)「誰かが言ってたと思うけど、創造というのは記憶ですね。自分の経験やいろんなものを読んで記憶に残っていたものが足がかりになって、何かを創れるんで、無から創造できるはずがない。僕は若い時、ノートを片方に置いて本を読んだものです。そこで感じたもの、感動したことを書き留めていく。いう大学ノートが随分あって、シナリオで詰まるとそれを読んでいく。するとどこかに突破口がある。セリフ一つにしてもそこからヒントを得て書いていった。『悪魔のように細心に!天使のように大胆に!』東宝,1975,116頁。黒澤明監督の助監督を務めた河崎義祐監督が、ゴチック部分を紹介)。二木コメント-「世界のクロサワ」が、「記憶」の重要性を強調していることに、大いに共感しました。私も、(社会人の)大学院生に対して、自分の社会経験と先行研究の検討を統合して「仮説」をつくること、および「読書ノート」を書くことを、推奨しています。梅原猛(哲学者、85歳。竹中平蔵大臣の政務秘書官として構造改革に携わる)「私は官僚時代、『ネット万歳派』でした。日本でどうやってネットを発展させるかばかりに注力し、問題点に気づかなかった。今の総務省や経済産業省も同じです。ネット帝国主義を警告するのは、自分の過去への反省もあります。して世界的業績をあげただけでなく、能への造詣の深さでも知られた。2010年4月21日死去、76歳。脳梗塞や前立腺がんの骨転移に耐えながら、最後まで執筆を続けた)「知ること、発見すること、それを感動をもって知らせることは、科学、芸術に共通した喜び。250セーブ達成>岩瀬仁紀(プロ野球中日ドラゴンズ投手。2010年6月16日にプロ野球史上3人目の通算250セーブを達成)「心だけは折れないようにやってきた。