先生スタッフ紹介この施設の記事フワッとした優しい印象の内田先生。地域ネットワークで新しい不妊治療にも取り組んでいらっしゃいます。夫妻にとって負担が少ない提案(治療内容)で妊娠をしていただくことを常に考えています。開院以来、この方針の下で外来診療を進めています。0852-55-2890内田クリニックのコンセプトご夫妻のご希望に沿った検査・治療を行うことを基本としています。近年、医療の進歩とともに、様々な不妊の検査や治療の選択が可能となり、加えて、情報提供のシステムの充実により、患者さまにとって必要な情報をお届けできるようになりました。日本の社会においては、不妊治療そのものが次第に認知されるようになり、その結果、現在では、不妊に悩む多くのカップルが不妊治療施設へ足を運ばれるようになりました。内田クリニックもその施設のひとつです。検査の一部と治療に関しては、必ずご夫妻での同意書の提出をお願いしています。そのために、事前にご夫婦間での意思確認が大切です。妊活セミナーご夫婦が「不妊について決断が出来る知識と情報をもつ」ことを目標にあげています。ついてセミナー3では高度生殖補助医療について年4クール、1クール3回開催しています。このクリニックに所属する先生やスタッフの皆様のご紹介です。ジネコが取材し、お話を1つ1つお伺いさせていただきました。妊娠は、たくさんの複雑な経過を経てやっとで成立します。この経過のなかで、どこか1つでも問題をかかえていると妊娠にはつながりません。ご夫妻がどんな問題のために妊娠につながらないのかを知ることは、治療をすすめる上で大事なポイントになります。当院のスタッフは、それぞれが不妊のスペシャリストをめざして、研修、勉強を行っていますので、私だけでなく、誰にでも、何でも気軽に聞いてください。:ゴルフ、熱帯魚(淡水魚、海水魚どちらも)このクリニックに所属する先生やスタッフの皆様のご紹介です。ジネコが取材し、お話を1つ1つお伺いさせていただきました。2】冷え性改善も一つの手段。普段の生活を整える工夫を!「冷え性」と不妊の関係は、どのくらいあるのでしょうか?「冷え性を改善すれば、何かが変わる可能性はある」。冷え性改善の心構えについて、内田クリニックの内田先生にお話を伺いました。拒食症の経験があり治療中。セカンドオピニオン」。生命の誕生を手助けする胚培養士。大切な患者さまとしっかりと向き合い、ともに情報を共有し、心の通った生殖医療の充実を目指しています。夫54歳、精子奇形率99・7%。セカンドオピニオン」。ジネコの応援ドクターが丁寧にお答えいたします。不妊治療1人目を顕微授精で妊娠。セカンドオピニオン」。ジネコの応援ドクターが丁寧にお答えいたします。排卵日がわかりません。つけているのに排卵日がわからない。排卵障害に関する悩みと基礎体温について、内田先生にお聞きしました。不妊治療1人目から7年。結婚6年目でタイミング療法により1人目を妊娠・出産。それから7年、2人目を望んでいます。8月にFT手術をして1カ月目にタイミング、2カ月目からステップアップして人工授精にトライしていますが、3カ月目も結果は陰性。1カ月目の後の主人の精液検査は、量が4ml、濃度2100万/ml、運動率19%、正常形態率30%、直進運動精子率50%でした。私が36歳、主人が41歳という年齢からも、人工授精は6回くらいをめどにステップアップしたほうがいいといわれています。術後の妊娠しやすい半年間に、少しでも有効な治療をするために、体外受精にトライするべきでしょうか。我が家の家計に、体外受精の治療は金銭的にも大きな負担なので、夫婦で迷っています。ゴールの見えない高額の治療をこのまま続けていくべきなのでしょうか。みくたんさんは、8月にFT手術を受けています。(FT)といって、卵管の通過性改善の手術で、それにより妊娠できる可能性が高いのは最初の半年です。そのリミットを頭において、術後、最も妊娠率の高い治療としてタイミング1回、人工授精2回、さらにもう1回人工授精をしたら、それでもう4カ月の経過です。間で休みの周期があったとしたら、すぐに半年になるわけです。人工授精3回を一つの目安として体外受精に進むのか、人工授精を続けるのか、ですね。人工授精で妊娠しない理由として、何が考えられるのでしょうか?ご主人の精子は、運動率も濃度も明らかに人工授精が適応になる数値です。1人目のお子さんが、自然妊娠でも6年かかったのは、精子状態に良い時とそうでない時があったことが考えられます。みくたんさんの情報がないので何とも言えませんが、もしかしたら、みくたんさんにも排卵障害があるのかもしれませんね。妊娠・出産の経験があると、体外受精はすすめにくいのでしょうか?実際、人工授精までの治療で妊娠しているご夫妻に「体外受精をやりましょう」とはなかなか提案しにくいです。「1人目は自然にできたのに」という思いのなかで、そういう治療に踏み切れるかどうかです。ご夫妻から「やります」と積極的に伝えられない限り、こちらからはなかなか言えないように思っています。人工授精3回で「体外受精を考えてみますか」と言わないということも、1人お子さんを出産しておられればあるかもしれません。主治医は、そういうところもみているのでしょうね。先生は、人工授精から体外受精へのステップアップをどう考えますか?体外受精を1回やってみて、その結果で考えるのもありだと思います。卵子、精子のダメージに年齢の影響が考えられる時に、受精卵になる・ならないという根本の問題に、疑問をもってもいいのではないでしょうか。人工授精ではわからないことを明らかにするために体外受精をやってみる。ご主人の精子の状態から、体外受精で受精卵になるなら人工授精に戻ってもいいのではないかと思います。体外受精にかかる金額も気になります。高額な体外受精の治療を何回もするというイメージをもたないということがあっても仕方ないと思います。やってみた結果、顕微授精しかないとわかった時に、「諦めよう」となるかもしれません。妊娠・出産をゴールと考える一方で、もう治療をしないという選択肢もあります。ゴールは一つだと思うと、一つしか選択肢がないようですが、いろいろなゴールがあると思ったら、また違った見方もできるようになると思いますよ。●1回、体外受精にトライしてみて、その結果で人工授精に戻すことも。●ゴールは一つではありません。いろいろな選択肢がありますよ。体外受精チームの一員として、1987年、島根県の体外受精による初の赤ちゃん誕生に携わる。婦人科、奥様が副院長を務める内科、大阪より月1回来院の荒木先生による心理カウンセリングをもって現在のクリニックの完成形としている。毎年、年末年始は玉造温泉で年越しをする内田先生のご家族。今年も3泊4日で旧年の疲れを癒し、新年に向けての英気を養いました。新たな始まりに向けてスタートした内田クリニックです。顕微授精を続けるべき?受精後、胚盤胞に育ちません。2人目不妊で治療中です。1人目はタイミング法で妊娠し、40歳で出産しました。AMHは0.6~1.1ng/ml程度です。低刺激系かつ胚盤胞移植のクリニックに通い、2回、自然周期で採卵、顕微授精しました。2回とも3~4個が受精したものの胚盤胞まで育たず、移植に至っていません。採卵、受精はできているので、良好な卵子ができるまで採卵の数をこなすべきかとも思いますが、低AMHの場合でもショート法をする病院もあると聞き、このまま今のクリニックで採卵を続けるか、ショート法を試してくれるクリニックに転院するかを考えています。年齢から低AMHというのは明らかですが、41歳にして0.6~1.1ng/mlという数字が出ているので、もう少し刺激したら、卵子がちがう育ち方をするかもしれません。3~4個の受精卵があるなら、採卵の回数を重ねるというのもあるし、胚盤胞を待たずに初期胚の段階での移植もあるだろうし、初期胚を凍結してから移植する方法もあるでしょう。別の方法を試して、その結果でまた次を考えるということだと思います。ばろんさんに関しては、まだほかのプランがありそうな気がしますよ。僕は、顕微授精で胚盤胞にならなくても、体外受精ならちがうかもしれないという考え方をします。スタンダードな方法で、卵子数が仮に2個だとしたら、1回目には体外受精をします。それで受精卵にならなかったら、2回目は、おそらく同じ方法に近い内容で排卵誘発剤を使い、その時に卵子の数が2個であれば、顕微授精にするでしょう。結果、卵子数がやはり少ないということになれば、次は低刺激でと変えていきます。僕は、特に採卵周期、卵子を育てる周期にはできるだけ同じことの繰り返しにならないよう心がけています。注射薬の種類や排卵誘発剤の内服薬を変えてみる、点鼻薬を使っていなかったら、今度は使ってみようかとか、何かを変えてみることを伝えます。ばろんさんは、このまま今のクリニックで採卵を続けるべきか迷っています。限られた治療法のなかで、ばろんさんが別の方法を模索するのも無理はないと思います。今のクリニックでは、AMHの状況を考えると大きくは変えられないからということかもしれませんが、「変わらないかもしれないことを前提として、別の治療もやってみたいのですが」という提案の仕方はあると思います。今のクリニックの先生から別のプランの提案がないとしたら、ばろんさんから別プランがあるかどうかを先生に確認し、提案があればそれでやってみてもいいですし、なければ、相談のできる施設に転院することもありでしょう。いずれにしても、年齢のことを考えると、決断はできるだけ早いほうがいいと思います。疑問を抱いても、それを聞けずにいるという人は意外と多いようです。転院を考える前に、今、通院している施設の先生に相談することは大切なこと。わからないことがあったら勇気を出して聞いてみましょう。施設の治療方針、別の方法などを聞くことで、転院をするかどうかの判断もできるのではないでしょうか。●胚盤胞にならなくても、初期胚での移植も試してみてはいかがでしょうか。●転院を考える前に、別の方法などを相談してみましょう。体外受精チームの一員として、1987年、島根県の体外受精による初の赤ちゃん誕生に携わる。婦人科、奥様が副院長を務める内科、大阪より月1回来院の荒木先生による心理カウンセリングをもって現在のクリニックの完成形としている。今年は開院20周年を迎え、「島根県で初めて、不妊治療中心の婦人科クリニックを35歳で開業し、皆さんに支えられてきました。これからも、与えられた使命を全うするべく前に進みます」と、気を引き締める内田先生です。受精後、胚盤胞に育ちません。2人目不妊で治療中です。1人目はタイミング法で妊娠し、40歳で出産しました。AMHは0.6~1.1ng/ml程度です。低刺激系かつ胚盤胞移植のクリニックに通い、2回、自然周期で採卵、顕微授精しました。2回とも3~4個が受精したものの胚盤胞まで育たず、移植に至っていません。採卵、受精はできているので、良好な卵子ができるまで採卵の数をこなすべきかとも思いますが、低AMHの場合でもショート法をする病院もあると聞き、このまま今のクリニックで採卵を続けるか、ショート法を試してくれるクリニックに転院するかを考えています。年齢から低AMHというのは明らかですが、41歳にして0.6~1.1ng/mlという数字が出ているので、もう少し刺激したら、卵子がちがう育ち方をするかもしれません。3~4個の受精卵があるなら、採卵の回数を重ねるというのもあるし、胚盤胞を待たずに初期胚の段階での移植もあるだろうし、初期胚を凍結してから移植する方法もあるでしょう。別の方法を試して、その結果でまた次を考えるということだと思います。ばろんさんに関しては、まだほかのプランがありそうな気がしますよ。僕は、顕微授精で胚盤胞にならなくても、体外受精ならちがうかもしれないという考え方をします。スタンダードな方法で、卵子数が仮に2個だとしたら、1回目には体外受精をします。それで受精卵にならなかったら、2回目は、おそらく同じ方法に近い内容で排卵誘発剤を使い、その時に卵子の数が2個であれば、顕微授精にするでしょう。結果、卵子数がやはり少ないということになれば、次は低刺激でと変えていきます。僕は、特に採卵周期、卵子を育てる周期にはできるだけ同じことの繰り返しにならないよう心がけています。注射薬の種類や排卵誘発剤の内服薬を変えてみる、点鼻薬を使っていなかったら、今度は使ってみようかとか、何かを変えてみることを伝えます。ばろんさんは、このまま今のクリニックで採卵を続けるべきか迷っています。限られた治療法のなかで、ばろんさんが別の方法を模索するのも無理はないと思います。今のクリニックでは、AMHの状況を考えると大きくは変えられないからということかもしれませんが、「変わらないかもしれないことを前提として、別の治療もやってみたいのですが」という提案の仕方はあると思います。今のクリニックの先生から別のプランの提案がないとしたら、ばろんさんから別プランがあるかどうかを先生に確認し、提案があればそれでやってみてもいいですし、なければ、相談のできる施設に転院することもありでしょう。いずれにしても、年齢のことを考えると、決断はできるだけ早いほうがいいと思います。疑問を抱いても、それを聞けずにいるという人は意外と多いようです。転院を考える前に、今、通院している施設の先生に相談することは大切なこと。わからないことがあったら勇気を出して聞いてみましょう。施設の治療方針、別の方法などを聞くことで、転院をするかどうかの判断もできるのではないでしょうか。●胚盤胞にならなくても、初期胚での移植も試してみてはいかがでしょうか。●転院を考える前に、別の方法などを相談してみましょう。体外受精チームの一員として、1987年、島根県の体外受精による初の赤ちゃん誕生に携わる。婦人科、奥様が副院長を務める内科、大阪より月1回来院の荒木先生による心理カウンセリングをもって現在のクリニックの完成形としている。今年は開院20周年を迎え、「島根県で初めて、不妊治療中心の婦人科クリニックを35歳で開業し、皆さんに支えられてきました。これからも、与えられた使命を全うするべく前に進みます」と、気を引き締める内田先生です。毎日、体温を測るのって面倒ですよね。そもそも、「基礎体温からは何がわかるの?」「治療に基礎体温表は必要?」と、意外と知らないことが多いもの。今回は、体温の測り方や婦人体温計の選び方まで、基礎体温についてのいろいろなお話を内田クリニックの内田先生にお聞きしました。基礎体温表で最もわかることは排卵しているかどうかです。排卵は卵巣の働きなので、「卵巣の働きがどんな状態か?」をグラフで見ることができるのが基礎体温表の一番の基本として考えましょう。体温の低い時期と高い時期にしっかり別れていれば排卵していると見れます。低い日ばかりが続いていれば排卵していないことがわかるわけです。基礎体温をつけておられる方でよく勘違いされているのが、基礎体温をつけながら排卵時期を推測しようとされている点です。基礎体温の明日も明後日も未来の体温はわからないので、基礎体温の測定では排卵の推定はできないのです。グラフ化された基礎体温表で、体温が高くなったことを確認できて初めて排卵したことがわかります。したがって、あとで振り返った時に、「ああ、この日が排卵だった」と初めてわかるのです。繰り返しますが、基礎体温表をつけていても排卵のタイミングを推測することはできません。この勘違いを皆さんにはぜひ知っておいていただきたいです。基礎体温表では月経周期の記載を忘れないようにしましょう。生理が始まった日が1日目です。そこから数字を打ち、次の生理がきたら新たに1日目に戻ります。SEXのタイミングを書き入れると、排卵のタイミングとSEXのタイミングが合っていたかがわかるようになります。SEXの回数が少なければ、「回数を増やしてみましょう」と伝えることもできます。治療を始める前3カ月分の基礎体温表は、産婦人科の先生にとって役立つ情報になるので、つけたほうがいいと思います。治療が始まると診察や血液検査の情報も加わるので必要ないことが多いのですが、途中で治療を休む場合は、その間の卵巣の状態を知るためにつけておくといいですね。基礎体温の測り方について教えてください。基本は朝、目覚めた時ですが、測る時間帯は厳密でなくてもいいと思います。寝て目が覚めたら、そこがソファの上でも、午前10時や午後の3時でも測りましょうと伝えています。測定できない日が1~2日くらいなら線でつなげばいいのですが、3日・4日と測らない日が続くと卵巣の働きを推定している基礎体温の本来の目的から離れる場合もあります。できるだけ毎日測定をしてもらいたいので、「何時でも起きた時に測ればいいや」という気軽な考えでいいと思います。そのほうがストレスなく続けられると思います。WHO(世界保健機関)は2020年までに水銀の廃止を決め、近年は世界中でデジタル体温計になりました。デジタル体温計は推測体温計なので正確とは限りません。僕たちは水銀計で測ったグラフを知っているので、見ればデジタル体温計で測定したグラフとわかります。水銀計に比べて、推測体温なので、どうしても測定値がバラバラしてしまいます。そのデジタル体温計は、人によって合うもの合わないものもあります。体温がグラフの標準値より低い時には電池の減少も考えられますし、体温計のブランドを変えてみることもおすすめしています。スマートフォンなどで基礎体温を記録するアプリも増えました。デジタル体温計と連動したアプリは体温を入力したらグラフになるので、とても楽です。月経周期など細かな情報を入れるアプリにまだ出会っていません。簡単にメモできるアプリがなければ、今は基礎体温アプリを記憶ツールとして考え、それを紙の表にアナログ的に記録する方法がいいとすすめています。スマホのスケールではグラフの形と温度の変化がわかりにくく、排卵しているように見えないという問題があります。iPadぐらいの画面サイズがあれば、拡大すれば、見えやすくなるので、基礎体温表として評価できる印象があります。薬によって違いますが、ホルモン剤を使用したらあり得ます。クロミッド®を使うと服用中に体温が高くなったように感じることがあります。それは薬の影響・効果で体温が動いただけなので、気にしなくてもいいです。最初からそうなる可能性がある前提で、治療が始まる場合もあります。治療デビューした方へのメッセージをお願いします。後悔しない決断ができるように情報を集め、その情報をご夫婦のなかで整理し、どう進んでいったらいいか意志をもちながら治療にのぞみましょう。わからないことがあったら遠慮なく聞くこと。予備知識がないと何を聞いていいのかもわからないですよね。当院では、初診で治療についての冊子をお渡ししています。それをご夫婦で読んでもらうと質問の仕方が変わります。情報をもち、二人で共有することだと思います。(左)明るく落ち着いた内田クリニックの待合室。(右)初診の予約時に、患者さんに渡す内田クリニックの不妊治療の冊子。ご夫妻で読んだら、確認書にサインをしてもらう。治療の共通情報を持ってスタートできるメリットは大きい。体外受精チームの一員として、1987年、島根県の体外受精による初の赤ちゃん誕生に携わる。婦人科、奥様が副院長を務める内科、大阪より月1回来院の荒木先生による心理カウンセリングをもって現在のクリニックの完成形としている。クリニックでは、患者さんが不妊症の検査や治療をより理解し知識を深められるよう、ワンクルー3回の「妊活セミナー」を年4回開催。「判断を誤らないためには、まずは知ることから」と、先生の信念は揺らがない。毎日、体温を測るのって面倒ですよね。そもそも、「基礎体温からは何がわかるの?」「治療に基礎体温表は必要?」と、意外と知らないことが多いもの。今回は、体温の測り方や婦人体温計の選び方まで、基礎体温についてのいろいろなお話を内田クリニックの内田先生にお聞きしました。基礎体温表で最もわかることは排卵しているかどうかです。排卵は卵巣の働きなので、「卵巣の働きがどんな状態か?」をグラフで見ることができるのが基礎体温表の一番の基本として考えましょう。体温の低い時期と高い時期にしっかり別れていれば排卵していると見れます。低い日ばかりが続いていれば排卵していないことがわかるわけです。基礎体温をつけておられる方でよく勘違いされているのが、基礎体温をつけながら排卵時期を推測しようとされている点です。基礎体温の明日も明後日も未来の体温はわからないので、基礎体温の測定では排卵の推定はできないのです。グラフ化された基礎体温表で、体温が高くなったことを確認できて初めて排卵したことがわかります。したがって、あとで振り返った時に、「ああ、この日が排卵だった」と初めてわかるのです。繰り返しますが、基礎体温表をつけていても排卵のタイミングを推測することはできません。この勘違いを皆さんにはぜひ知っておいていただきたいです。基礎体温表では月経周期の記載を忘れないようにしましょう。生理が始まった日が1日目です。そこから数字を打ち、次の生理がきたら新たに1日目に戻ります。SEXのタイミングを書き入れると、排卵のタイミングとSEXのタイミングが合っていたかがわかるようになります。SEXの回数が少なければ、「回数を増やしてみましょう」と伝えることもできます。治療を始める前3カ月分の基礎体温表は、産婦人科の先生にとって役立つ情報になるので、つけたほうがいいと思います。治療が始まると診察や血液検査の情報も加わるので必要ないことが多いのですが、途中で治療を休む場合は、その間の卵巣の状態を知るためにつけておくといいですね。基礎体温の測り方について教えてください。基本は朝、目覚めた時ですが、測る時間帯は厳密でなくてもいいと思います。寝て目が覚めたら、そこがソファの上でも、午前10時や午後の3時でも測りましょうと伝えています。測定できない日が1~2日くらいなら線でつなげばいいのですが、3日・4日と測らない日が続くと卵巣の働きを推定している基礎体温の本来の目的から離れる場合もあります。できるだけ毎日測定をしてもらいたいので、「何時でも起きた時に測ればいいや」という気軽な考えでいいと思います。そのほうがストレスなく続けられると思います。WHO(世界保健機関)は2020年までに水銀の廃止を決め、近年は世界中でデジタル体温計になりました。デジタル体温計は推測体温計なので正確とは限りません。僕たちは水銀計で測ったグラフを知っているので、見ればデジタル体温計で測定したグラフとわかります。水銀計に比べて、推測体温なので、どうしても測定値がバラバラしてしまいます。そのデジタル体温計は、人によって合うもの合わないものもあります。体温がグラフの標準値より低い時には電池の減少も考えられますし、体温計のブランドを変えてみることもおすすめしています。スマートフォンなどで基礎体温を記録するアプリも増えました。デジタル体温計と連動したアプリは体温を入力したらグラフになるので、とても楽です。月経周期など細かな情報を入れるアプリにまだ出会っていません。簡単にメモできるアプリがなければ、今は基礎体温アプリを記憶ツールとして考え、それを紙の表にアナログ的に記録する方法がいいとすすめています。スマホのスケールではグラフの形と温度の変化がわかりにくく、排卵しているように見えないという問題があります。iPadぐらいの画面サイズがあれば、拡大すれば、見えやすくなるので、基礎体温表として評価できる印象があります。薬によって違いますが、ホルモン剤を使用したらあり得ます。クロミッド®を使うと服用中に体温が高くなったように感じることがあります。それは薬の影響・効果で体温が動いただけなので、気にしなくてもいいです。最初からそうなる可能性がある前提で、治療が始まる場合もあります。治療デビューした方へのメッセージをお願いします。後悔しない決断ができるように情報を集め、その情報をご夫婦のなかで整理し、どう進んでいったらいいか意志をもちながら治療にのぞみましょう。わからないことがあったら遠慮なく聞くこと。予備知識がないと何を聞いていいのかもわからないですよね。当院では、初診で治療についての冊子をお渡ししています。それをご夫婦で読んでもらうと質問の仕方が変わります。情報をもち、二人で共有することだと思います。(左)明るく落ち着いた内田クリニックの待合室。(右)初診の予約時に、患者さんに渡す内田クリニックの不妊治療の冊子。ご夫妻で読んだら、確認書にサインをしてもらう。治療の共通情報を持ってスタートできるメリットは大きい。体外受精チームの一員として、1987年、島根県の体外受精による初の赤ちゃん誕生に携わる。婦人科、奥様が副院長を務める内科、大阪より月1回来院の荒木先生による心理カウンセリングをもって現在のクリニックの完成形としている。クリニックでは、患者さんが不妊症の検査や治療をより理解し知識を深められるよう、ワンクルー3回の「妊活セミナー」を年4回開催。「判断を誤らないためには、まずは知ることから」と、先生の信念は揺らがない。高温期が低いみーぽこさん(32歳)去年結婚し、今月から病院に行き始めました。タイミング法で、17.18.19日の3日間か1日おきでやるように言われて、17.19日とやりました。前回の生理は2/2〜。3日前から茶おりでる。19日にすごく体温が下がったので、この日が排卵日だったんだと思います。排卵確認していません。次の日から、体温は上がって2層には分かれてると思うけど、36.6、36.5、36.4あたりです。0.3°C以上の差がない日もあります。20日の高温期から14日目の3/5が生理予定日でしょうか?今日まで生理はきていません。6日36.42°C、7日36.42°C、8日36.30と今日さらに下がりました。こんなに低いことはなくて。生理前のオリモノはピンク色が混ざってたり血の臭いがしたりしますが、今は無臭で白く伸びます。昨日は左脇腹が痛くて、初期症状の様なものはあるんですが、体温が低いのでたまたまかなぁと思ったり、不安でいます。乳首がすごく擦れて痛くて腰痛がひどい日が何日かありましたが治まってきました。軽ーく痛みはあります。次の来院が妊娠がわかってからか、生理5日目に来る様に言われました。妊娠は、たくさんの複雑な経過を経てやっとで成立します。この経過のなかで、どこか1つでも問題をかかえていると妊娠にはつながりません。ご夫妻がどんな問題のために妊娠につながらないのかを知ることは、治療をすすめる上で大事なポイントになります。当院のスタッフは、それぞれが不妊のスペシャリストをめざして、研修、勉強を行っていますので、私だけでなく、誰にでも、何でも気軽に聞いてください。内田クリニック実際の基礎体温表を見ていないのではっきりとは言えませんが、みーぽこさんは、19日に体温が下がったのでその日を排卵日だったと考えています。体温が下がった日は排卵ではないので、この後、本当に体温が上がったのかを確認したいですね。み―ぽこさんの言う「今日」が3月8日で、生理がきていないのなら妊娠の可能性はあります。体温が低いので排卵していなかった、または、その日以降で排卵の変化が起こるという可能性もあります。基礎体温表は、卵巣の働きをしっかり見るための情報なので、つけていれば「排卵のタイミング」「条件良く排卵していたか」などいろいろなことがわかります。基礎体温は変動もあり、正しく結果が現れないこともあります。そこで、基礎体温の変化を確認するためには、排卵をしたと思われた後に診察を受けてみることをおすすめします。超音波検査での変化と血液検査による黄体モルモンの数値で、排卵がしっかりあったかどうかがわかりますよ。すると、身長が156cm、体重が41kgという数字から、やせ型の排卵障害かもしれません。「診察の後、こんな感じなんですけど」と、今の疑問をそのままドクターに投げかけてみてはどうでしょうか。後から生まれた疑問をどう解決するか、そこは大切です。そのとき、今回のメール相談もお答えが難しかったように、電話やメールでは説明が伝わりづらいこともあるので、直接、受診する方がいいですね。不妊治療を始めたものの、先生や治療方針に不安がつのる日々。不妊は専門クリニックじゃないとダメ?内田先生に患者と医師の両方の立場を考えていただきました。相談者:スプーンさん(27歳)男性不妊で市民病院に通院していましたが、主治医から「若いので人工授精を10回ほどやってみますか」と言われました。その後、その病院に不信感を抱き始め、不妊専門の病院に転院。すごいショックでしばらくは立ち直れませんでしたが、現在、3度目の体外受精に挑戦しています。いい結果は出ていないけれど......今、私が思っているのは、顕微授精に挑戦することができてよかったということ。体外受精は人工授精とは比較にならないほど体に負担がかかりますが、それでも早く子どもを授かることを夢見て頑張っています。市民病院から不妊専門クリニックへ転院し、体外受精にステップアップされたスプーンさんの投稿です。内田先生:みなさん、なぜか不妊治療専門のクリニックに通院すると、すぐに体外受精、というイメージを持っているみたいですね。僕のところに来て、「まだ、私は内田クリニックに行く段階じゃないと思っていました」なんて言われることがあります。ステップアップしている施設がほとんど。産科に併設して婦人科の外来で先進的な治療を行っているところもあります。やって一般の産婦人科と専門医を分けていくのかというのは難しい問題だけど、まずそういうインフォメーションを、このジネコみたいなメディアがしっかりつかんで伝えていくことが、僕は大切だと感じています。総合病院や産婦人科だから、不妊専門クリニックだからと、単純にそれだけで判断してはいけないということですね。治療は患者さん自身に選択権があるべきです。医療側はあくまでも提案でしかない。人工授精にしろ、体外受精にしろ、専門の施設に行ったらそういうレールに乗らなければならないと思っているなら、少し患者さん側の勉強不足と言えるかもしれません。「人工授精を10回やろう」と言われたら、「なぜ10回なんですか?」と聞き返してほしいですね。質問していけないことは何もありませんから。わからないことは質問しないと、医療サイドは患者さんが理解して納得していると受け取ってしまいます。反対になぜ10回なのか、その説明を求めて、納得のいく回答がないようなら転院を考えてもいいと思います。患者さんには治療を選択していくための知識を持ってほしいのです。こんな検査が自分たちには必要なのかなというのもわかってほしいし、治療にしても、排卵誘発剤を使うにしても、副作用があるとわかったうえで使うことを選択してほしいんです。体外受精は、十分に知識をもってご夫妻の理解のうえで、はじめて臨んでもらえる治療だと考えています。踏み込んで言えば、ご夫妻のライフサイクルのなかで、子どもがいるかいないかということは、ものすごく大きな問題です。絶対に子どもが欲しいと思って「不妊治療をとことんやります」というご夫妻と、どこかに子どもができなかったときのことも頭に置きながら治療に臨んでいるご夫妻とでは、医療サイドにとっても大きく違います。みなさんはそういう意思表示を医師に間違いなくしたほうがいい。不妊治療は患者さんの負担にならないことを一番に考えますから、医師は正直、まだここかな、ここかなと思いながら治療を提案しています。何としてでも子どもが欲しいと思っているなら、僕たちも治療方法を出し惜しみしない。そのために意思表示をしてほしいのです。体や家計への負担を考えたとき、「ここまでの治療ならやろう」と考えられるかどうかが、治療を選んでいくポイントになりそうですね。内田先生:当院でも、一般的に人工授精は5~6回くらいと説明していますが、10回行う施設があってもそれは間違いではないでしょう。推測ですが、スプーンさんの主治医が10回と言ったのは、ベースとなる精液のデータが人工授精でも妊娠可能とみられるデータだったんじゃないかな。本当に条件よくできているかということが問題。男性不妊であったとしても、女性側の条件がよくないと人工授精しても妊娠できません。27歳だし、きっと体外受精より負担の軽い人工授精で、ということだったのでしょう。体外受精にステップアップして、初めてわかることもあります。1回目の人工授精で妊娠できなかったとき、「現在の人工授精での妊娠の可能性を、先生はどのくらいに見ておられますか?」と聞けば治療方針が変わったかもしれませんね。先生は、セミナーにご夫婦一緒に参加することをすすめていますね。内田先生:僕はいつも「ご主人を引っ張ってきてね!」と言っています。日々の通院で私たちが奥様に伝えたことが、僕はご主人にどれぐらい伝わっているか、疑問なんです。しゃべったことのうち、奥様に伝わっているのは7くらいだと思う。その知識を持ち帰ってご主人に伝えて、5も理解できればいいほうかな......と。できればご主人も一緒に来てほしいのです。男性があまり協力的でないのは困りますよね。内田先生:ご主人がなぜ表に出たがらないかというのを考えたとき、まず、仕事があると思います。仕事が忙しいからセミナーやクリニックに来られない。したら、精神的なことが影響している場合もあると思っています。実は僕が若いころは、ご主人が精液検査を受けてくれないなんていうのは、とんでもないと思っていました(笑)。今は、ご主人が「精液検査を受けたくないな......」と思っていたとしても、それは仕方のないことかもしれないと思うようになりました。内田先生:もし、男性側に決定的な原因があるとわかった場合、ご主人はまず、自分はどうしたらいいのかと思い悩むと思います。今の医療ではそれを受け入れる態勢が整っていないし、ご主人のそういう思いや悩みに対してカバーできるところが少ないですから。ご主人が不妊に対する深い知識や情報を持っていて、しかも検査を受けたくないと言うのなら、それはもしかしたらいろいろなことを考えている可能性があります。自分たちのライフサイクルを考えたとき、しっかりとした話し合いがベースにあれば、どんな治療を選択してもそれは二人の判断でしょう。当院が行うセミナーでは、そのあたりのご夫妻での話し合いの重要性について、心理カウンセラーが深く関与するようにしています。どんなライフスタイルを目指し、不妊治療はどこまでの治療を選択するのか、二人で選ぶということが大切なんですね。僕が一番かわいそうだと思うのは、〝列車から降りられなくなっている人〞。妊娠を目的地としてホームに立った瞬間に「この列車に乗りなさい」と決まっている施設もあるのは確かです。いう列車には、切符を買って乗ってもいいけど、別の行き先もあるのだから、目的地が違っていることに気づけばいつでも降りていい。自分で自分たちの人生を選べばいいんです。そのためにも、患者さんがご夫妻で不妊治療について知識を深めておく必要があると思いますね。不妊治療を始めたものの、先生や治療方針に不安がつのる日々。不妊は専門クリニックじゃないとダメ?内田先生に患者と医師の両方の立場を考えていただきました。相談者:スプーンさん(27歳)男性不妊で市民病院に通院していましたが、主治医から「若いので人工授精を10回ほどやってみますか」と言われました。その後、その病院に不信感を抱き始め、不妊専門の病院に転院。すごいショックでしばらくは立ち直れませんでしたが、現在、3度目の体外受精に挑戦しています。いい結果は出ていないけれど......今、私が思っているのは、顕微授精に挑戦することができてよかったということ。体外受精は人工授精とは比較にならないほど体に負担がかかりますが、それでも早く子どもを授かることを夢見て頑張っています。市民病院から不妊専門クリニックへ転院し、体外受精にステップアップされたスプーンさんの投稿です。内田先生:みなさん、なぜか不妊治療専門のクリニックに通院すると、すぐに体外受精、というイメージを持っているみたいですね。僕のところに来て、「まだ、私は内田クリニックに行く段階じゃないと思っていました」なんて言われることがあります。ステップアップしている施設がほとんど。産科に併設して婦人科の外来で先進的な治療を行っているところもあります。やって一般の産婦人科と専門医を分けていくのかというのは難しい問題だけど、まずそういうインフォメーションを、このジネコみたいなメディアがしっかりつかんで伝えていくことが、僕は大切だと感じています。総合病院や産婦人科だから、不妊専門クリニックだからと、単純にそれだけで判断してはいけないということですね。治療は患者さん自身に選択権があるべきです。医療側はあくまでも提案でしかない。人工授精にしろ、体外受精にしろ、専門の施設に行ったらそういうレールに乗らなければならないと思っているなら、少し患者さん側の勉強不足と言えるかもしれません。「人工授精を10回やろう」と言われたら、「なぜ10回なんですか?」と聞き返してほしいですね。質問していけないことは何もありませんから。わからないことは質問しないと、医療サイドは患者さんが理解して納得していると受け取ってしまいます。反対になぜ10回なのか、その説明を求めて、納得のいく回答がないようなら転院を考えてもいいと思います。患者さんには治療を選択していくための知識を持ってほしいのです。こんな検査が自分たちには必要なのかなというのもわかってほしいし、治療にしても、排卵誘発剤を使うにしても、副作用があるとわかったうえで使うことを選択してほしいんです。体外受精は、十分に知識をもってご夫妻の理解のうえで、はじめて臨んでもらえる治療だと考えています。踏み込んで言えば、ご夫妻のライフサイクルのなかで、子どもがいるかいないかということは、ものすごく大きな問題です。絶対に子どもが欲しいと思って「不妊治療をとことんやります」というご夫妻と、どこかに子どもができなかったときのことも頭に置きながら治療に臨んでいるご夫妻とでは、医療サイドにとっても大きく違います。みなさんはそういう意思表示を医師に間違いなくしたほうがいい。不妊治療は患者さんの負担にならないことを一番に考えますから、医師は正直、まだここかな、ここかなと思いながら治療を提案しています。何としてでも子どもが欲しいと思っているなら、僕たちも治療方法を出し惜しみしない。そのために意思表示をしてほしいのです。体や家計への負担を考えたとき、「ここまでの治療ならやろう」と考えられるかどうかが、治療を選んでいくポイントになりそうですね。内田先生:当院でも、一般的に人工授精は5~6回くらいと説明していますが、10回行う施設があってもそれは間違いではないでしょう。推測ですが、スプーンさんの主治医が10回と言ったのは、ベースとなる精液のデータが人工授精でも妊娠可能とみられるデータだったんじゃないかな。本当に条件よくできているかということが問題。男性不妊であったとしても、女性側の条件がよくないと人工授精しても妊娠できません。27歳だし、きっと体外受精より負担の軽い人工授精で、ということだったのでしょう。体外受精にステップアップして、初めてわかることもあります。1回目の人工授精で妊娠できなかったとき、「現在の人工授精での妊娠の可能性を、先生はどのくらいに見ておられますか?」と聞けば治療方針が変わったかもしれませんね。先生は、セミナーにご夫婦一緒に参加することをすすめていますね。内田先生:僕はいつも「ご主人を引っ張ってきてね!」と言っています。日々の通院で私たちが奥様に伝えたことが、僕はご主人にどれぐらい伝わっているか、疑問なんです。しゃべったことのうち、奥様に伝わっているのは7くらいだと思う。その知識を持ち帰ってご主人に伝えて、5も理解できればいいほうかな......と。できればご主人も一緒に来てほしいのです。男性があまり協力的でないのは困りますよね。内田先生:ご主人がなぜ表に出たがらないかというのを考えたとき、まず、仕事があると思います。仕事が忙しいからセミナーやクリニックに来られない。したら、精神的なことが影響している場合もあると思っています。実は僕が若いころは、ご主人が精液検査を受けてくれないなんていうのは、とんでもないと思っていました(笑)。今は、ご主人が「精液検査を受けたくないな......」と思っていたとしても、それは仕方のないことかもしれないと思うようになりました。内田先生:もし、男性側に決定的な原因があるとわかった場合、ご主人はまず、自分はどうしたらいいのかと思い悩むと思います。今の医療ではそれを受け入れる態勢が整っていないし、ご主人のそういう思いや悩みに対してカバーできるところが少ないですから。ご主人が不妊に対する深い知識や情報を持っていて、しかも検査を受けたくないと言うのなら、それはもしかしたらいろいろなことを考えている可能性があります。自分たちのライフサイクルを考えたとき、しっかりとした話し合いがベースにあれば、どんな治療を選択してもそれは二人の判断でしょう。当院が行うセミナーでは、そのあたりのご夫妻での話し合いの重要性について、心理カウンセラーが深く関与するようにしています。どんなライフスタイルを目指し、不妊治療はどこまでの治療を選択するのか、二人で選ぶということが大切なんですね。僕が一番かわいそうだと思うのは、〝列車から降りられなくなっている人〞。妊娠を目的地としてホームに立った瞬間に「この列車に乗りなさい」と決まっている施設もあるのは確かです。いう列車には、切符を買って乗ってもいいけど、別の行き先もあるのだから、目的地が違っていることに気づけばいつでも降りていい。自分で自分たちの人生を選べばいいんです。そのためにも、患者さんがご夫妻で不妊治療について知識を深めておく必要があると思いますね。繰り返しましたがダメでした。今夏に4回目の体外受精を考えていますが、その前に卵管水腫の手術を、と考えていたら、採卵が先と言われました。zumiさんは、卵管水腫と診断され、転院前の病院では手術を先にするようにすすめられましたが、現在のクリニックでは採卵が先だと言われて悩んでいます。これは子宮の環境づくりのこと。「胚盤胞培養(移植)の持つ意味」がキーなのかなと思います。「胚盤胞培養ができて胚盤胞に発育していく受精卵がしっかり得られれば、子宮の着床環境はその後でいくらでもつくれるよ」と、おそらく転院先の医師はお考えなのでしょう。内田先生:zumiさんの場合、まず年齢的なことが考えられます。36歳ですので、できるだけ若いうちでの採卵がいいでしょう。良い条件の胚盤胞を確保すれば、妊娠の可能性も高いということです。これは内田クリニックでも同じ考えです。採卵後は凍結保存をしておいて、子宮の環境を整えてから胚盤胞をゆっくり戻してやればいいのです。アメリカでは、すでに50代の女性への提供卵子のプログラムが行われています。これは、20代の女性の卵子とご主人の精子から得られた受精卵を、50歳の女性に移植して妊娠させるものです。極端な言い方をすれば、zumiさんも36歳のときに採卵して得られた胚盤胞で、子宮環境が整えられれば50歳になってからでも移植ができるということです。内田クリニックでも、先に良好な胚盤胞を得るために採卵をしてから、子宮環境を整えることをおすすめします。卵管水腫の症状ですが、月によって違うのであれば、排卵誘発剤の影響なども考えられます。胚盤胞を戻すタイミングで手術しなくてすむ可能性も考えられますね。いろいろな治療方針があると思いますが、転院先のクリニックの診断を拝見すると培養環境をしっかり整え、自信を持たれている施設という見方もできるでしょう。今通院されているクリニックの医師を信じて、ストレスをためないで治療を続けてください。顕微授精がうまくいきません。繰り返しましたがダメでした。今夏に4回目の体外受精を考えていますが、その前に卵管水腫の手術を、と考えていたら、採卵が先と言われました。zumiさんは、卵管水腫と診断され、転院前の病院では手術を先にするようにすすめられましたが、現在のクリニックでは採卵が先だと言われて悩んでいます。これは子宮の環境づくりのこと。「胚盤胞培養(移植)の持つ意味」がキーなのかなと思います。「胚盤胞培養ができて胚盤胞に発育していく受精卵がしっかり得られれば、子宮の着床環境はその後でいくらでもつくれるよ」と、おそらく転院先の医師はお考えなのでしょう。内田先生:zumiさんの場合、まず年齢的なことが考えられます。36歳ですので、できるだけ若いうちでの採卵がいいでしょう。良い条件の胚盤胞を確保すれば、妊娠の可能性も高いということです。これは内田クリニックでも同じ考えです。採卵後は凍結保存をしておいて、子宮の環境を整えてから胚盤胞をゆっくり戻してやればいいのです。アメリカでは、すでに50代の女性への提供卵子のプログラムが行われています。これは、20代の女性の卵子とご主人の精子から得られた受精卵を、50歳の女性に移植して妊娠させるものです。極端な言い方をすれば、zumiさんも36歳のときに採卵して得られた胚盤胞で、子宮環境が整えられれば50歳になってからでも移植ができるということです。内田クリニックでも、先に良好な胚盤胞を得るために採卵をしてから、子宮環境を整えることをおすすめします。卵管水腫の症状ですが、月によって違うのであれば、排卵誘発剤の影響なども考えられます。胚盤胞を戻すタイミングで手術しなくてすむ可能性も考えられますね。いろいろな治療方針があると思いますが、転院先のクリニックの診断を拝見すると培養環境をしっかり整え、自信を持たれている施設という見方もできるでしょう。今通院されているクリニックの医師を信じて、ストレスをためないで治療を続けてください。顕微授精がうまくいきません。「原因不明」といわれても、必ずしも現代の医学では解明できないということではありません。多くの不妊の原因は、検査と治療で明らかになっていきます。どのような検査で何がわかるのか、内田クリニックの内田昭弘先生にお聞きしました。「不妊の原因がわからない」というのは、実は原因が明確になっていないだけで、「何かしら原因はある」場合も多くあります。排卵障害の患者さんに排卵誘発剤を使って治療しますし、男性の精子が少ないとなれば人工授精します。して見つかった問題に対して適切な治療ができたとすれば、原因はクリアされ妊娠するはずです。問題はそこから先で、「治療をしても妊娠に至らない」が原因不明です。治療をしても妊娠に至らない場合、卵子の状態がどうなのかを考えます。排卵誘発剤を使っても、どんな卵子が排卵できているのかは見ることができません。次は、卵管に問題がなくて、精子が正常で、ヒューナーテストも問題がなければ、卵子と精子は卵管の中で出会っているだろうと想定します。出会ったとしても受精卵になっているのか、受精卵になったとしても正常に発育しているのか。これは、現在のところ検査の方法がありません。ところが、体外受精をすれば確認することができます。妊娠しないのかという時に、人工授精の場合には「精子に問題があるから妊娠しないのかもしれませんね」と伝えるケースがありますが、体外受精をして受精卵になると、「精子に問題はないですね」になります。卵子と精子が出会っていても受精卵にならない場合は、「精子に問題があって卵子に入れないかもしれないし、卵子に問題があって精子が卵子に入れないかもしれない。どちらに問題があるかはわからないですね」と、そこで原因不明による受精障害を伝えることになります。赤ちゃんを望んでいて、夫婦生活の営みがあっても妊娠をしない場合、まずは検査からです。検査は、ご夫妻のどちらに問題があるのかを探すことではなく、どの治療なら妊娠できるかを見つけるために行うものです。「検査をすることだけが目標ではありませんよ。検査の結果で問題がわかった時に、次にどうしていくかを考えたことがありますか?」と、必ず事前に伝えます。自分たちはどういう治療ならやってもいいのか、どんな治療を受けて妊娠したいのかなど検査の後のことも考え、夫婦間で同じイメージをもってスタートすると、とてもスムーズに進みます。ご夫妻の年齢が高いほど時間がありません。時には立ち止まって考えることも必要ですが、決断が遅れるとそれだけタイムロスが生じて治療も遅れることになります。奥様の年齢が30代後半の場合、「今年1年で妊娠できるくらいを目指すことは必要かもしれないですね」と伝えています。しないと、子どもが二人は欲しいという希望があるのに二人目がもてない可能性が高いからです。伝えた時にご夫妻の意識がどう変わっていくのか。検査も、必要な治療も早めにやっていこう、検査をして原因不明だったら何からやっていこう、と考える気持ちになってもらうことがとても大切です。不妊治療は、治療をしても妊娠できていない段階で、また原因不明になります。繰り返すので、時間もかかり、最終的には、医学・医療の限界で考えれば、妊娠に至らないご夫妻は原因不明ということになります。どんな医療でも、原因が明らかにならないところが残ってしまうという事実も理解しておくことが必要ではないでしょうか。子宮内膜症や子宮筋腫は子宮の内腔(ないくう)の異常なので、着床障害を基本に考えます。着床できない理由としては、子宮の形の異常があったり、子宮の中にポリープがあったりということなので、その程度によって手術療法や薬物療法を行います。排卵しているかどうかは、基礎体温表つければわかります。検査では、超音波や血液検査で判断できます。排卵がうまくいっていないとわかれば、排卵誘発剤を使う治療を行います。ヒューナーテストを行い、結果不良の時には人工授精を行います。卵管の検査は、卵管が通っているか通っていないかしかわからないので、通っていないと確定したら、それを治す手術をするのかどうかという判断になります。手術をして卵管が通り、人工授精して精子も卵管の中を進んでいる、排卵もしっかりしている、それでも妊娠に至らない場合は、ピックアップ障害の可能性もあるので体外受精に進みます。当院のデータでも、不妊原因の約4分の1は男性側にあります。精液検査が基本で、精子が十分にあるのか、少ないのか、数によって治療方法が変わります。WHOでは、ある一定の期間に精液検査をして、妊娠できた人の95%の中で一番低い数値がセックスで妊娠できる精子の数の下限としています。適応になるケースが多いでしょう。「原因不明」といわれても、必ずしも現代の医学では解明できないということではありません。多くの不妊の原因は、検査と治療で明らかになっていきます。どのような検査で何がわかるのか、内田クリニックの内田昭弘先生にお聞きしました。「不妊の原因がわからない」というのは、実は原因が明確になっていないだけで、「何かしら原因はある」場合も多くあります。排卵障害の患者さんに排卵誘発剤を使って治療しますし、男性の精子が少ないとなれば人工授精します。して見つかった問題に対して適切な治療ができたとすれば、原因はクリアされ妊娠するはずです。問題はそこから先で、「治療をしても妊娠に至らない」が原因不明です。治療をしても妊娠に至らない場合、卵子の状態がどうなのかを考えます。排卵誘発剤を使っても、どんな卵子が排卵できているのかは見ることができません。次は、卵管に問題がなくて、精子が正常で、ヒューナーテストも問題がなければ、卵子と精子は卵管の中で出会っているだろうと想定します。出会ったとしても受精卵になっているのか、受精卵になったとしても正常に発育しているのか。これは、現在のところ検査の方法がありません。ところが、体外受精をすれば確認することができます。妊娠しないのかという時に、人工授精の場合には「精子に問題があるから妊娠しないのかもしれませんね」と伝えるケースがありますが、体外受精をして受精卵になると、「精子に問題はないですね」になります。卵子と精子が出会っていても受精卵にならない場合は、「精子に問題があって卵子に入れないかもしれないし、卵子に問題があって精子が卵子に入れないかもしれない。どちらに問題があるかはわからないですね」と、そこで原因不明による受精障害を伝えることになります。赤ちゃんを望んでいて、夫婦生活の営みがあっても妊娠をしない場合、まずは検査からです。検査は、ご夫妻のどちらに問題があるのかを探すことではなく、どの治療なら妊娠できるかを見つけるために行うものです。「検査をすることだけが目標ではありませんよ。検査の結果で問題がわかった時に、次にどうしていくかを考えたことがありますか?」と、必ず事前に伝えます。自分たちはどういう治療ならやってもいいのか、どんな治療を受けて妊娠したいのかなど検査の後のことも考え、夫婦間で同じイメージをもってスタートすると、とてもスムーズに進みます。ご夫妻の年齢が高いほど時間がありません。時には立ち止まって考えることも必要ですが、決断が遅れるとそれだけタイムロスが生じて治療も遅れることになります。奥様の年齢が30代後半の場合、「今年1年で妊娠できるくらいを目指すことは必要かもしれないですね」と伝えています。しないと、子どもが二人は欲しいという希望があるのに二人目がもてない可能性が高いからです。伝えた時にご夫妻の意識がどう変わっていくのか。検査も、必要な治療も早めにやっていこう、検査をして原因不明だったら何からやっていこう、と考える気持ちになってもらうことがとても大切です。不妊治療は、治療をしても妊娠できていない段階で、また原因不明になります。繰り返すので、時間もかかり、最終的には、医学・医療の限界で考えれば、妊娠に至らないご夫妻は原因不明ということになります。どんな医療でも、原因が明らかにならないところが残ってしまうという事実も理解しておくことが必要ではないでしょうか。子宮内膜症や子宮筋腫は子宮の内腔(ないくう)の異常なので、着床障害を基本に考えます。着床できない理由としては、子宮の形の異常があったり、子宮の中にポリープがあったりということなので、その程度によって手術療法や薬物療法を行います。排卵しているかどうかは、基礎体温表つければわかります。検査では、超音波や血液検査で判断できます。排卵がうまくいっていないとわかれば、排卵誘発剤を使う治療を行います。ヒューナーテストを行い、結果不良の時には人工授精を行います。卵管の検査は、卵管が通っているか通っていないかしかわからないので、通っていないと確定したら、それを治す手術をするのかどうかという判断になります。手術をして卵管が通り、人工授精して精子も卵管の中を進んでいる、排卵もしっかりしている、それでも妊娠に至らない場合は、ピックアップ障害の可能性もあるので体外受精に進みます。当院のデータでも、不妊原因の約4分の1は男性側にあります。精液検査が基本で、精子が十分にあるのか、少ないのか、数によって治療方法が変わります。WHOでは、ある一定の期間に精液検査をして、妊娠できた人の95%の中で一番低い数値がセックスで妊娠できる精子の数の下限としています。適応になるケースが多いでしょう。