顔面神経麻痺の中でもBell麻痺や、ハント症候群は、だれもがなりえる病気である一方で、発症するまでは、皆さん知識をもっていない病気です。顔面神経麻痺についての情報をこのWEBではできる限りわかりやすく説明をしたいと思います。update顔面神経麻痺のリハビリテーション当院では、皆さんが持つ東洋医学のイメージの鍼灸院ではなく、顔面神経麻痺に関する情報も含め、基本的に現代医学の医学書を中心に医学情報を集めています。速やかに病院で治療を開始する必要があります。その理由としては、1)原因を考える顔面神経麻痺になってまずは「特定できる原因があるのか」「原因は特定できないベル麻痺なのか」を耳鼻科や神経内科の先生に診察してもらう必要があります。2)早期に炎症を抑える顔面神経麻痺の多くは、顔面神経管での炎症によって顔面神経が圧迫され、麻痺が起こったと考えらます。その際ステロイド剤や抗ウィルス薬の服用や、点滴を病院の先生に処方していただく必要もあります。火事が起こっている状況で、最初の消火活動が必要です。この初期消火は薬が非常に優れています。病院を受診した上で鍼灸院での治療が必要な理由は1)病院での治療とは別な治療効果を促進すること顔面神経麻痺に対しての鍼治療は後方支援の要素や、病院では早い段階で治療が終了するため、継続的な回復を鍼灸で促していきます。あらゆる病院で活用されている治療機器を鍼灸と組み合わせることで、治療効果を狙っていきます。3)顔面神経麻痺のついて適切なアドバイス病院の診察は非常に短く、なかなか自分の日頃の疑問を聞く時間は限られます。鍼灸治療は、治療時間も長く平均1時間の治療のため、色んなお話をしながら治療を行うことが可能です。顔面神経麻痺や、耳鼻科疾患(突発性難聴、耳鳴り、めまい)は当院に来院する方は多いため、これまでの治療してきた経験や、その度に文献を調べ続けてきましたので、色んな角度からアドバイスが可能です。このWEBの情報によって適切な治療を速やかに受けることができ、表情が回復していくことを切に願っています。お時間のある時に読み進めてみてください。何かご不明な点があれば、お気軽にお電話でお問い合わせください。駅の中で問題がある場合に、中枢性。「Bell麻痺」「Hunt症候群」という診断名がつきます。そのほとんどは「Bell麻痺」「Hunt症候群」が占めています。福岡市の人口150万人で考えると毎年225-450人が発症していると推察される。範囲を広げると、もっと多くの方が毎年発症していることがわかります。Bell(1774-1842)が由来。現代のように薬が発達していない一昔前も完全回復する症例は多く報告されている。典型例は48時間以内に麻痺はピークをむかえるが、7日間は、増悪することもある。文献によっては、非典型例として、2週間増悪という報告もあるが非常に稀。Suppl.2002;(549)4-30〕ということもあり、比較的予後が良い疾患として医学界では認識をされている。Bell麻痺の特徴としては、一度回復した麻痺が経過中に悪化をすることはない。※短期間(半年以内)で再発した場合には、他の疾患を改めて精査する必要がある。VZV:水痘帯状疱疹ウイルスによる耳周辺の発疹を伴う顔面神経麻痺を「Hunt症候群」として現在にも名前が残っている。ない、額のしわ寄せが困難。あり、額のしわ寄せが困難。」と一般の型でも判断がつくのが特徴的です。臨床では、Bell麻痺の表情をしているが、重症度が高く、回復が長引く方がいます。次の項のウィルス説は、まだまだ詳細に判明しているところまではいきませんが、これまでのBell麻痺の回復の良好なものと、回復がゆっくりなものの正体が違うことの説明としては、非常に納得ができます。McCormickがBell麻痺の病因の一つとして単純ヘルペスウイルス(HSV-1:単純疱疹ウィルス)の関与を提唱。herpete(Hunt症候群の亜型)が存在する。HSV/VSV)が20~25%ぐらいではないかとする見解もある。ウイルスの存在を証明するために抗体を測定するが、発症から1週間から10日間は抗体が検出されないため、従来の「Bell麻痺に」にはステロイドを処方する医師もいれば、ウイルス説を考慮し、抗ウイルス薬を投与する医師に分かれている。診断は確定診断(絶対にこの病気と診断できる)は難しく、推定診断(この病気が予想される)という中で治療が行われているという点が患者さんが考えている診断との大きな違いとして考えられる。顔面神経管(側頭骨)側頭骨内の顔面神経管は35mm程の長さで、2つの膝部を持つ複雑な走行をしている。膝神経節部では直径はわずか1mm程という人体で最も細い神経管。その狭いの骨性空間で栄養血管と神経が走行している。神経炎が生じると、浮腫によって骨性空間では神経や栄養血管は圧迫性絞扼障害が生じて、さらに虚血に伴い浮腫は憎悪するという悪循環に陥るため、できる限り早期に病院で薬物療法(ステロイド、大量ステロイド、抗ウイルス薬)、重症度によっては入院による治療が必要。病院での治療は、初期の炎症を抑えるという目的があるため、早期に治療を受ける必要があります。年に数例は病院で治療を受けずに当院へ来院される方がいますので、きちんと治療の役割、目的が異なることをお伝えさせていただきます。※妊娠中や、糖尿病の方は主治医の先生に相談いただき投薬治療を受ける必要がありますので、主治医の先生にご相談の上で耳鼻科や神経内科を受診してくださいこの後いよいよ。当院での鍼灸治療でどんなことを意識して治療を行っているのかご説明させていただきます。当院の顔面神経麻痺への考え方として、現代医学的な視点での鍼灸治療を行うため、基礎知識は上記のような医学書が中心になります。※鍼治療の中で大切なお約束として、発症6か月未満の症例に対し電気治療は行っておりません。東洋医学や、中医学の考えで鍼灸治療を行うケースでは、病因(病気の原因)はAの疾患(顔面神経麻痺)、Bの疾患(腰痛)と疾患は異なっても、体質を含め身体の状態が同じであれば同じ治療を行うということが原則です。)この考え方は、不定愁訴のように実態を掴みにくい症状には、得意な面を発揮しますが、顔面神経麻痺で「顔に治療をしない。」という治療方法になります。顔面神経麻痺に対する鍼治療に関しては、当院では現代医学的な考え方に基づいて鍼治療、スーパーライザー、リハビリテーションを行うことを採用しております。毛髪(直径0.15mm)と比較してもさらに細いのが特徴的です。※日本の鍼は中国の鍼と比較してさらに細いという特徴を持っています。細い鍼を使用する際に、江戸時代から日本に登場したのが、管を使用して鍼を行う管鍼法という方法です。この管は「鍼管(しんかん)」と呼ばれる筒状の道具で、治療を行う際の操作性だけではなく。鍼による痛みを抑える効果をもっています。美容鍼のようにお顔にたくさん鍼が刺さっている状態をみたことがある方がいると思いますが、顔面神経麻痺の際には、お顔に鍼を行っていきます。お顔は、痛覚もたくさん多い中で、痛みがなく鍼灸を行うことが可能なことは「鍼が細いこと」「鍼管を使用する」という2点が非常に大切になってきます。使用鍼のシングルユース(ディスポ鍼:使い捨て鍼)世界的にエイズやB型肝炎・C型肝炎・メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)が引き起こす院内感染が大きな問題となっています。患者さんの血液や体液が注射針などの医療器具に付着し、注射針を誤って指などに刺した医師や看護師が発病するといった報告もあります。このような危険を減らすために、当院の医療器具のディスポ-ザブル化(一回使用し廃鍼)を徹底、医療機関の注射と同じ基準で、当院では衛生管理を重要視しております。)を鍼灸治療と併療して治療を行っております。LIZERは多くの大学病院や開業医の先生方が、様々な科で多くの疾患・症状治療に使われています。LIZERと鍼灸治療と組み合わせることで、より効果が発揮されます。)を行い、星状神経節ブロック(SGB)と同様の反応を引き出すことが可能です。スーパーライザーを照射し、交感神経の働き(過緊張状態)を抑えることで、次第に副交感神経の働きが優位になり、照射直後、照射15分後と皮膚温が上昇していることがわりまります。患者さんにとって最も大切なことはこの項目なのかもしれません。「私の麻痺って治るのだろうか」「治るならいつ治るのか」が知りたいと思います。顔面神経麻痺の評価法(柳原法)顔面神経麻痺の評価方法としては、柳原法、House-Brackmann法、Sunnybrook法などがある。日本国内では、柳原法40法が最も広く使われており、海外の論文を書く際に他の方法を併記するというのが一般的であり、患者さんに「どんな検査をしましたか?」とお尋ねすると、柳原法を受けている方に多く遭遇する。ここでは簡単に柳原法について紹介します。柳原法は、上記1~10の各項目4点で項目の合計が40点という評価方法で、初診時の評価および経過観察を行い35以上を治癒として評価します。麻痺の経過は、7日頃に完成する症例が存在するため、発症0-3日では柳原法22点以上である症例でも予後の悪い例が存在する。発症7日以降に22点以上であれば軽症と予測でき充分な回復を期待できる。顔面神経麻痺の神経の損傷度合を分類したのがSeddon分類です。「神経無動作」これは正座の後のしびれを想像してください。急激に圧迫が加わることで、しびれが発症し、その後圧迫が解除されるとしびれも回復する。これは麻痺でも同じことが言えます。多くは、「神経無動作」と「軸索断裂」が混在している状態です。軸索断裂は回復はするが、完全回復とはいかない重症例ということが予想される。「神経断裂」ビートたけしさんのように交通事故や外傷による顔面神経麻痺のため、「Bell麻痺」「Hunt症候群」では神経断裂は除外されます。(AFNR)、瞬目反射(BR)などがある。割合を知ることが大きな目的となる。検査の目的も予後(治る可能性はどれぐらいか)だけではなく、手術が必要かどうかの判定にも使用されています。神経変性の逃れた割合が40%であれば予後は良く、10%を切ると予後は不良というのが一般的な検査診方と考えられている。上記の患者は、ENoGが5%で当院を訪れた症例だが顔面神経麻痺の減圧術を受ける予定が別な病気がみつかり手術ができなかったため、当院で鍼治療をした経緯がある。6か月経過して、麻痺は完全回復し、若干の病的共同運動はあるものの、非常に喜ばれた症例も経験。当院を受診された方の中から、来院されらタイミングや顔面神経麻痺のタイプ別に分類を行い特に特徴的な症例をご紹介します。発症1週間前1週間前に発症。起床時に動かないことに気がつき病院を受診。1週間のステロイドの点滴治療、当院へ来院当日より飲み薬に変更。耳鳴り(高音)発症初日から現時点(発症1週間)で麻痺スコア22点を超えていることより軽症例と推察。「治りは良いと思います。」とお伝えして治療開始。経過:1週間に2回の治療で2週間で治癒。(発症3週間)治療を終えてコメント:上記の図のように、発症1週間で顔面神経麻痺スコア22点あり、治りが良いことが予想されました。発症後すみやかにステロイド治療(点滴)を受けており、鍼灸治療後も急速に回復。麻痺の程度も軽く、早期に病院での治療、鍼治療の開始と理想的な治療のタイミングだった考えています。発症6日前に右耳周辺に痛みを感じ、少しずつ痛みが悪化。発症3日前に美容室へ行き、目の重たさを自覚し、その後少しずつ動きが悪くなり、飲み物が口からこぼれるようになったため近医内科を受診「ステロイド剤処方」される。翌日、耳鼻科を受診「薬は昨日の内科の先生の処方のままいきます。Bell麻痺と考えて良いでしょう。」「頭痛も一緒にあるので、念のためにMRIを撮りましょう。」MRI検査の結果脳内に異常なし。対して治療を行いながら、しっかり経過を観察していきます。発症して治療も早いこともあり、治癒を充分期待できると思います。」とお伝えして治療を開始。経過:1週間に2回の治療で鍼灸治療開始2か月で治癒(発症より2か月+1週間)治療を終えてコメント:MRIで脳内に異常がなく、発症時より「ステロイド剤の内服」を開始しており、鍼灸治療後も急速に回復。肩凝りや頭痛のケアで継続して定期的なケアを行い、その後も病的共同運動もなく完全回復。(以前に反対側の麻痺を経験)近医耳鼻科にて、ステロイド+抗ウィルス薬を処方。耳鼻科より紹介で、脳神経外科でのMRI検査も異常なし。発症から1か月までは病院での点滴治療を継続的に受けつつ、近くの整骨院で電気治療を週に2回受ける。(16年前)を発症した側で違和感を生じてきたため、鍼灸治療のみを希望し、当院を受診。なし「顔面神経麻痺の初期の治療としては、薬の処方はしっかり受けて来られました。電気の刺激については諸説ありますが、当院でも電気治療、鍼通電ともに行っておりません。回復にむけて鍼治療を行っていく」旨を説明し治療を開始。経過:週2回5か月間、週1回2か月、月2回を5か月間(合計1か月)治療を終えてのコメント:顔面神経麻痺を以前経験されていることから、他の患者さんと異なる印象をもった点が一つ「前回もゆっくり治りましたので」と、とても落ち着いて治療に望まれていたことがとても印象に残っています。治療を継続する中で、通院当初は、マスクとサングラスが定番のスタイルでしたが、麻痺の回復につれサングラス、マスクが取れていきました。発症時には、「同居している孫が食事の時に、私の顔をみてくれない」と話されていましたが、回復にしたがいお孫さんとの会話も増え普段の日常に戻っていかれました。1年という期間が要した理由としては、発症時の麻痺スコアが不明も「ステロイド+抗ウイルス薬の処方」からみても麻痺の程度はある程度重症であった可能性が示唆されます。ZSHという耳に疱疹はないものの帯状疱疹ウイルスにより発症している場合には、Bell麻痺より重症例化する傾向にあり、今症例も結果的にはZSHの可能性も考えられます。年齢的な要因も回復に時間がかかった理由の一つと考えられます。病的共同運動もなく、完全回復されました。「頚に痛みがあり、発熱もあったため風邪かインフルエンザだと思っていた。軽い麻痺はあったが、発症時が土曜日だったこともあり、月曜日に近医耳鼻科を受診。ステロイド剤を2週間、ビタミン剤とともに服用。2週間以降はビタミン剤のみ。発症2か月頃ビタミン剤のみの治療だけでは不安もあり、大きな病院を受診。これまでの経過、治療などを聞かれたため、質問に答えると「抗ウイルス薬は使わなかったの?」と担当した医師にいわれる。「もう処方できる時期ではない。」と告げられショックを受ける。発症5か月頃より目を閉じた際に、右の鼻唇溝周辺で筋肉の収縮が出始める(病的共同運動出現)また、眼の下で痙攣が出現。ついては難しい旨を説明。治療を終えてコメント:病的共同運動は鍼灸治療中に1度も消えることはなかった。麻痺の回復とともに、目立ちにくくなった印象がある。病的共同運動の「ある」「なし」でいえば「ある」。程度は軽いため、おそらく迷入再生の数としては、それほど多くはないのではないか。それ以外の麻痺が回復するにつれて表面を覆い隠すようにマスクされ見た目の印象を目立ちにくくしていたのではないかと考える。この患者さんを通じて、一番印象的なことはやはり医療機関の対応を考えるきっかけとなりました。患者さんは医師を信頼し、任させるより他なく、経過が思わしくないことからネットで新しい情報を検索した結果「もし、あのとき抗ウイルス薬を処方されていたら...」という心情を抱く。次に訪れた病院では「抗ウイルス薬の処方はなかったの?」それはあまりに酷ではないか。臨床をしていると、初診時に確定診断できる症例が非常に少ないことを実感します。顔面神経麻痺はその典型例です。顔面神経麻痺は、予後が良好な症例も多いため「ステロイド治療」を主体とする医師。いや、予後不良な症例も少なからず存在するため「抗ウイルス薬」を処方しておこうと考える医師。どちらを第一選択とするかは、未だに議論がつきないし、医師の経験測に頼らざるを得ないのが現状です。結果論ではなんとでもいえる中で、もう少し患者さんの心情に寄り添う言葉かけがなされても良いのではないかと感じました。鍼灸院へ来院される方には、このような患者さんを多く経験します。患者さんがあらかじめ多くの情報を集め、後悔のない選択をする必要があるのではないでしょうか。発症1か月半前(以前、同側の顔面神経麻痺を経験)麻痺の発症と右耳の痛みで発症。(右耳の痛みは手を置かないといけない程の痛み)1近医の耳鼻科を受診「Bell麻痺でしょう。」ステロイドを処方される以前に同側の顔面神経麻痺を経験しており、その顔面神経麻痺時の経験があったことから、「今回の顔面神経麻痺より重症なのに、Bell麻痺ってことはない。