訪問リハビリこんにちは。)、埼玉県の一部地域(本庄市、深谷市)で健康保険を使った訪問リハビリ・訪問マッサージをおこなっている、ぐんま訪問リハビリセンターです。今回は脳梗塞や脳出血になってしまった時に、誰もが1度は疑問に思う事についてQ&A形式でお答えいたします。過去の経験から患者様やご家族様が疑問に思うことが多い事をまとめましたので、脳梗塞や脳出血を発症して間もない急性期の方に特にお役立ちできる内容となっております。脳梗塞や脳出血を発症後、急性期のリハビリに関してよくある質問Q1:理学療法士さん(PT)、作業療法士さん(OT)のリハビリが毎日入っています。それでも、自主的なリハビリというのは必要なんですか?A1:はい、早期回復のためには療法士さんのリハビリだけでなく自主的なリハビリが非常に大切です。急性期病院では理学療法士さんが足りてないケースが非常に多く、1日20-30分程度しかリハビリができていないというケースもよく見られます。言いますが1日20-30分程度のリハビリだけでは筋力の低下が避けられません。早期回復のためには、発症後なるべく早い段階から(※深い意識障害がある場合は除く)、歩行訓練や起立-着席運動(車いすに座った状態から、手すりなどをもってゆっくり立ち上がり、ゆっくりと座るのを繰り返す運動)などの下肢の筋力強化に努めてください。最低でも3時間は毎日リハビリを頑張ってほしいです。急性期のリハビリの質がその後の回復を左右しますので、充分なリハビリを行うようにしてください。Q2:理学療法士さんによるリハビリの時間が30分ほどあるのですが、リハビリというよりはマッサージがメインになっています。マッサージだけで大丈夫でしょうか?A2:脳梗塞や脳出血を発症しマヒが発生すると、マヒした側に痛みが発生するケースが多く見られます。確かに、マッサージは痛みの軽減には効果があります。マッサージだけでは充分とは言えませんし、いくらマッサージをしてもらっても歩けるようにはなりません。早期回復のためには、発症後、なるべく早い段階で自分で筋肉を動かす(身体を動かす)ことが非常に大切なので、マッサージだけでなくベッド上で身体を動かしたり、(起き上がれる方は)歩行訓練や起立-着席運動などに取り組むことを心がけてください。Q3:脳梗塞を発症し、現在、意識障害があります。いう時はどんな対応をすれば早期回復につながりますか?A4:意識障害がある場合は下記の2パターンに分けられます。1深い意識障害の場合(呼びかけても全く反応しない場合)⇒深い意識障害の場合はすぐにリハビリはできません。ご家族様は焦ってしまうと思いますが、かなり重度で1か月近い深い意識障害があっても、その後にリハビリを頑張って歩けるようになったケースもあります。☑「手をグー、パーしてみて」など、簡単な動きを促して軽めの刺激を与えてください。上記ができるようであれば、(医師と相談の上)起こさせて車イスに乗らせてみてください。寝ているより起きている方が刺激になるので早い段階で車イスに乗せた方が回復は早いと言われています。Q4:熱があって体調が悪い状態が続いています。「リハビリをやらないと!」という焦りはあるのですがリハビリは休んだ方がいいでしょうか?A4:発熱の原因によります。肺炎は急性期によく見られる合併症です。肺炎は命にかかわる病気なので「肺炎=安静」と考える方が多いと思います。安静にし過ぎると体力が低下し動けなくなってしまい、寝たきりに近い状態になってしまうケースもあります。重症肺炎の場合は別ですが、重症でなければ起立-着席運動などを軽めに(50-80回程度)行う程度のリハビリは継続した方が回復は早い傾向があります。医師と相談しながら軽度のリハビリを行ってみてください。高熱で体力が落ちているような場合は安静が必要ですが、長期間の安静は更なる体力の低下を招きますので、医師と相談の上、軽めの運動はしていったほうが体力が落ちません。Q5:尿道カテーテルや点滴をしているため、リハビリがしにくいです。こんな状態でもできるリハビリはありますか?A5:まず、脳梗塞や脳出血の急性期には「尿閉」という尿が中々出なくなる方が見られます。尿道カテーテルをずっと入れている方はあまりいませんし、尿道カテーテルを取った後、数日で自力で排尿できる方が多いです。点滴や尿道カテーテルをしている場合は、引っかからないように気をつけて無理のない範囲で身体を動かす事を意識してください。起立-着席運動を繰り返す事で下肢の筋力強化につながりポータブルトイレなどが利用しやすくなりますので、急性期の方は特にこの起立-着席運動を朝・昼・晩に分けて400回を目安に頑張ってほしいところです。Q5:嚥下障害(食べ物が上手く呑み込めない)があります。いった事に気をつければいいでしょうか?A5:脳梗塞や脳出血の発症直後は50%超の方が嚥下障害が出ると言われています。下記に気をつけるべきポイントを列挙します。☑嚥下障害がある場合は無理に水分や食べ物を摂らせない事。誤嚥性肺炎などの危険があります。☑水やお茶はむせやすいのでご家族様は注意が必要です。牛乳やくず湯などの方が粘り気があるので飲みやすいと言われています。☑とろみのある食材が呑み込みやすいので片栗粉を使った麻婆豆腐(豆腐も呑み込みやすいと言われています)や、山芋を使った料理、柔らかくなるまで煮込んだ野菜、シチュー、半熟たまご、おかゆなどが嚥下障害がある方でも食べやすい食事と言われています。これでも食べにくい場合は薬局などで市販されている「とろみ剤」などを利用してください。嚥下障害がある方に最も注意してほしいポイントが☑安易に「胃ろう」を選択しない事です。胃ろうとは嚥下能力が無い時に、胃に穴をあけてチューブから胃に栄養を送り込む方法です。嚥下障害に対しては、嚥下の訓練だけでなく、起立-着席運動が効果的というデータがあります。嚥下は体力の回復に比例して改善されていきますので、起立-着席運動などで体力をつけることも意識してください。胃ろうは、そういったリハビリを充分に行ってもどうしても良くならない場合などに初めて考えるべき方法という事を覚えておいてください。以上、急性期の患者様・ご家族様によくある質問をまとめてみました。皆様のお役に立てれば幸いです。