2019年12月23日こんにちは薬剤師ヤクタマです。今回は、調剤料についてお勉強していきます。ルールを知らずに算定モレというのが一番もったいないからね。技術料はどんどん削減されていくので、とれるモノはしっかりと取っていこう。調剤料は、全部を解説すると超長くなって書籍みたいになってしまうため「外用薬」だけにしておきます。「内服薬」や「頓服薬」は別の記事で紹介します。いえば、いつもチェックしている薬剤師の情報サイトで、いまだけ3000円分のポイントもらえるキャンペーンやってます。無料登録するだけなので、かなりオトク。キャンペーンの詳細もらった3000円をamazonギフトして参考書を購入すればレベルアップできる。同一剤形の範囲まとめおまけ:外用薬のレセプトは使用部位や用法の記載が必要なのか?レセプトの記載要領:「処方」欄について調剤料(外用薬)のルール外用薬の調剤料は、内服薬と同じで「3調剤ざい」までとれます。調剤料1調剤につき10点(3調剤まで)内服薬の調剤料はめんどくさいルールがたくさんあるけど、外用薬はとってもシンプルです。「3種類の外用薬がでてたら、3調剤ぶんとる」という、かんたんな話です。あとは少しの例外を把握すればOKです。内服薬は1調剤で最大86点とれるけど、外用剤になると1調剤で一律10点しかとれない。かなしくなるような点数だね。外用の調剤はかんたんなものが多いけど、中には、かさばって大変なものもある。そもそも在庫するだけも大変です。いうものを調剤したときに10点だと悲しくなるね。ルールの原文がコチラ▼です。外用薬の調剤料は、投与日数にかかわらず、1調剤につき算定する。外用薬の調剤料は、1回の処方せん受付について4調剤以上ある場合において、3調剤まで算定できる。トローチについては、外用薬として算定する。同一有効成分で同一剤形の外用薬が複数ある場合には、その数にかかわらず、1調剤として取り扱う。赤字にした4が間違いやすいポイントになるのでしっかり読んでおいて下さい。それでは処方例を交えてどんどん解説していきます。オーソドックスなパターンです。これで2調剤なので20点です。とれるのは3種類までなので、4種類以上ある場合は30点になります。混合した場合は、混ざって1つの調剤とみなし1調剤になります。この場合は計量混合加算80点を算定することができます。混合した手数料で80点ゲットできるけど、残念なことに調剤料が1つ減ってしまいます。差し引き計量混合加算の手数料は実質70点というのが、ぼくなり解釈です。計量混合加算と調剤料とは全く別物と考えるので、めったにないんだけど調剤料を算定していない軟膏ミックスがあったとしても計量混合加算をとることができます。調剤料と違い計量混合加算については数の上限がないので混ぜた数だけ算定することができます。濃度が違う外用ミックスについてはそれぞれで調剤料がとれるし、それぞれで計量混合加算が算定できます。10g上記を混合この場合は2つの調剤料と2つの計量混合加算がとれます。これは疑義解釈もでてますね。例)Rp.1A剤10gB剤20gRp.2A剤20gB剤20g(答)2種類の薬剤を計量し、かつ、混合した処方が複数ある場合は、それぞれについて計量混合調剤加算を算定できる。用法が一つしかないけど、この場合は2調剤になります。この処方をそのまま入力してしまうと、おそらく1調剤になってしまうでしょう。外用は1調剤ずつバラして入力するのが原則なので、処方例4を入力するなら下記のようになります。用法をそれぞれにくっつけて2つ入力したら2つとれます。これ1つにまとめて入力したらもったいないよ。同成分のダブル処方についてです。これは剤形によって対応がことなります。35枚これが外用で一番間違えやすいポイントですね。同じ成分で同一剤形品が2つ処方されていたときパターンです。この場合はどちらか一方しかとれないので調剤料1つだけを算定します。片方は未算定にしておきましょう。同一剤形の外用薬が複数ある場合には、その数にかかわらず、1調剤として取り扱う。読むと「同一剤形の場合」と記載されていますね。同一剤形の範囲ってどこまでなのでしょうか?処方例(別剤形)モラハラステープモラハラスパップこのパターンのときには2調剤で算定できます。テープとパップは剤形が違うからです。処方例(別剤形)ロリコン液ロリコン軟膏ロリコンクリームこれもそれぞれ剤形が違うので3調剤で算定できます。処方例(別剤形)アトエアエアゾールアトエアディスカスこれは吸入粉末剤と吸入エアゾール剤は別剤形なのでそれぞれでとれます。処方例(同一剤形)ヒルドイドローションビーソフテンローション残念ながら、これは同一成分で同一剤形なので1調剤になってしまいます。先発品とそのジェネリック医薬品が同時に処方されている場合はどちらか一方でしか調剤料を取れないことになります。これ書籍でも紹介されている有名な例なんだけどH28年度の改定前は用法が違えば同じものでも2調剤でしたが、現在は1調剤しかとれません。知識をアップデートしてないと間違えるので要注意です。して例を上げてみていくとキリがないので明確な判断基準が疑義解釈としてあがっているので参照してみます。同一剤形の範囲まとめH28年度疑義解釈資料その2より(問)内服薬と外用薬の調剤料の取扱いについて、同一の有効成分であって同一剤形の薬剤が複数ある場合は、その数にかかわらず1剤(1調剤)とされているが、「同一剤形」の範囲はどのように考えたらよいか。トローチ剤ここに規定されているものはそれぞれ別剤形として取り扱うことができます。ついでなので内服薬も載せてあります。バッカル錠ってなんですかね(笑)はい、調剤料については以上になります。よかったら内服薬もみてね。内服薬の調剤料算定マニュアルこんにちは薬剤師ヤクタマです。今回は、調剤料について勉強していきます。ルールを知らずに算定モレというのが一番もったいない。...おまけ:外用薬のレセプトは使用部位や用法の記載が必要なのか?外用薬ついでにレセプトの豆知識をひとつ置いておきます。外用薬って適当な医師は何も指示入れないでポーンとだしてきますよね。5g塗布こんなの日常茶飯事だとおもいますが、本来の薬局の職務をまっとうするのであればこれは疑義照会して使う場所と回数を医師に確認しなければならない。徹底すると疑義照会の頻度があまりにも多くなるので現実的ではない。疑義照会はおいといてレセプト作成についてです。レセプト作成するときに用法のない外用はそのまま送ってもいいのでしょうか?レセプトの記載要領を確認してみましょう。レセプトの記載要領:「処方」欄について所定単位(内服薬(浸煎薬及び湯薬を除く。外用薬(ただし、湿布薬を除く。ついては1回用量及び投薬全量)、剤形及び用法(注射薬及び外用薬については、省略して差し支えない。)を記載し、次の行との間を線で区切ること。重要なとこだけ赤色にしておきました。「注射や外用薬については用法省略できる」ってかいてありますね。よって、使用部位や回数なんかはレセプトに乗っけなんくてOKなんです。さっきもいいましたが薬局の職務をしっかりとまっとうするのであれば疑義照会すべきなのは確かですね。ちなみに注射薬も用法用量を省略できます。レセプトだけだったら「注射薬」って用法をいれて送っとけ切られないです。薬剤師のレベルアップに役立つ便利なサイト「無料」で使えて、3000円分ポイントもらえる、とにかくハイクオリティな医療系の情報サイトがあるから紹介しちゃいます。そのサイトが「m3.com」です。医療系ニュースをまとめて読むことができて、毎日の情報収集がとにかく効率的にできます。速報など、幅広く医療に関連するネタを収集できちゃいます。し・か・も、いまだけ3000円分のAmazonギフトと交換できるポイントがもらえる。▼公式サイトにマンガで詳しい紹介があります。要するに無料登録するだけで3000円の参考書が実質無料でゲットできるってコトです。ニュース以外にも薬剤師コラムも充実してるから、ヒマつぶしに読むだけで勉強にもなっちゃう。-今日から活かせる!業務ノウハウ-」これはマジで衝撃的だから、業務効率を改善したい薬局は必読の内容ですね。▼詳細はキャンペーンページをチェックしてみて下さいな。