超音波(エコー)は耳で聞こえない音波を指しますが、その反射をもとに体内が視覚化され、半世紀近くにわたり診療に役立てられてきました。ultrasound(POCUS)という概念が広まってきました。検査室での超音波検査は一領域について系統的に走査が行われますが、POCUSでは、病歴と身体所見に基づいた診断推論をもとに、観察部位が絞られます。超音波を専門にしない臨床医でも、ベッドサイドで短時間に行える手法であることが望まれます。そのような観点で、POCUSは「診察の一部」としての利用が期待されています。超音波検査中は、患者との対話を通じて適宜病歴が聴取され、プローブを用いて触診も行われますので、POCUSは診察の一部として、イメージしやすいとも考えられます。POCUSを診察に組み込む意義としては、❶体内の視覚化を通じて身体所見を補う、❷診断推論がさらに深まる、❸身体所見取得スキルの向上に役立つ、などが挙げられます。本特集では、聴診・触診とPOCUSとの対比や組み合わせ、POCUSを含めた診断推論を通じて、診療の質向上の可能性をお示ししたいと思います。POCUSが診察の一部になっても、身体所見の重要性に変わりはありません。POCUS、「ポッカス」と呼ぶ)は、「臨床医がベッドサイドで関心領域を絞って行う超音波」と定義され、検査室で超音波検査士によって行われる超音波と対比されます1)。日本ではこれまでもPOCUSが行われていたわけで、「なぜ、今になってPOCUSなの?」という声が聞こえてきても不思議ではありません。表示Case1患者:75歳、女性。:特記すべきことなし。喫煙歴・飲酒歴:なし。現病歴:3カ月ほど前に右顎下部の腫脹に気づいた。その後増大傾向があり、当院を受診した。視診およびファイバースコープで観察したが、異常所見は認めなかった。触診所見:触診にて右顎下部に腫脹を認めたが、圧痛や自発痛はなかった。顎下部の腫脹が顎下腺実質の変化か、顎下腺内の腫瘍か、顎下腺周囲のリンパ節かを触診で判断することはできなかった。(ワルトン管)付近に硬結や結石などは触知されなかった。Point-of-Care超音波(POCUS):右顎下部腫脹の原因を調べるために、まずPoint-of-Care超音波検査を施行した。超音波像では、右側の顎下腺がびまん性に腫大し、正常顎下腺に低エコー部分が混在する不均質な内部エコーとなっていた(図1A)。唾液腺腫瘍を疑う結節性病変や、顎下腺周囲のリンパ節腫脹は認めなかった。カラードプラでは、右顎下腺内の低エコー部分で血流シグナルがやや目立っていた(図1B)。反対側である左側の顎下腺にも、ごく軽度ではあるが右側と同様の変化を認めた。212mg/dL(正常4.8〜105)と高値で、組織生検の結果と合わせて「IgG4関連疾患」1)と診断された。表示Case1患者:70代、男性。:最近、労作時の息切れを自覚し、外来を受診。身体所見:胸部聴診;S1(→)、S2(↓)、S3(—)、S4(+)。III/VI度の収縮期駆出性雑音(動画1)を聴取。両側頸動脈への放散音あり。Point-of-Care超音波(POCUS):ポータブルエコー装置を用いて、心エコー図検査を施行した。LVEF)は60%で正常であった。傍胸骨短軸断面では、大動脈弁は3尖で、いずれの弁尖にもエコー輝度上昇および可動性低下を認め、収縮期雑音は大動脈弁狭窄が原因であると考えられた(図1、動画2・3)。*本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます(公開期間:2020年5月31日まで)。表示Case1患者:79歳、男性。