看護について説明します!2018/11/1420:24成人看護学コメント(0)みなさん、こんにちわ。看護研究科の大日方さくら(@lemonkango)です。麻酔には血管拡張作用があり、全身の血管を広げることで身体の熱が血管から外に逃げやすくなります。そのため、麻酔を行うと、体温が低下しやすくなります。よる熱の喪失、冷たい体腔内洗浄液や急速輸液などが術中・術後の低体温に陥るリスクが潜在している。〜のため術中・術後は低体温を予防するため、体温のモニタリング、覚醒状態の観察、身体を保温するように援助していく。体温が低下すると、血小板の働きが弱くなるため、凝固機能も低下します。血小板の凝固機能が障害されると血栓の形成不全をきたし、凝固障害が出現するため出血しやすくなります。2.術後出血が表出しやすい時期についてムーアの分類を交えて考えてみましょう!ここから、具体的な術後出血の解説に入りたいと思います。周手術の学習をしている学生さんは勉強しているかと思いますが、周手術期にある患者さんを評価する際、患者さんがどの病期にいるのかをアセスメントする際に使用される「ムーアの分類」があります。この「ムーアの分類」は患者さんの手術侵襲が順調な回復過程に沿っているのかをアセスメントするために非常に重要な項目になります。今回のテーマである「術後出血」にも非常に重要な項目であるので、しっかりと学習しておきましょう!2-1.周手術期の患者さんで概ね出血時期というものが決まっています!術後出血は術直後~48時間以内に発生します。よる熱の喪失、冷たい体腔内洗浄液や急速輸液などが術中・術後の低体温に陥るリスクが潜在している。次に、出血しやすい時期を説明しましたが、身体が回復していき、止血し始める時期についても学習をしましょう!全身麻酔の効果が切れていく過程で、血圧の上昇とともに一時的に出血量も増加します。その後、異常がなければ術後3~4日でほとんど止血します。ここまでは、術後出血の過程と止血するまでの過程について説明していきました。神経内分泌反応は鎮静化に向かい、水・電解質平衡が正常化していく時期です。手術侵襲が過大であれば、転換期の発来は遅延し、異化期(第I相)は遷延することとなります。ADHやアルドステロンによって体内の第3腔に貯留していた水分が体循環系へ戻り、ナトリウム(Na)と過剰な水分は尿となって排出されます。タンパク質代謝が同化傾向となり、筋タンパク質が回復する時期です。一般的には手術後1週間前後から始まり,手術侵襲の程度にもよるが2~5週間持続します。筋タンパク質の合成(筋肉の再生)が進むとともに、脂肪が蓄積されていきます。(抗凝固剤内服による)などがあります。ストレス(手術に対する過緊張)を原因とする上部消化管出血もあります。ポイント/実習メモのとりかた/付録:術前・術後の観察ポケットBOOK周手術期実習ガイド4.術後出血の症状を観察項目と一緒に考えましょう!手術によりある程度の出血が生じるのは異常なことではありません。術後もしばらく出血が予想されるときは、排液用のドレーンを挿入することもあります。出血量にも限度があります。以上になり、貧血が進行すると危険です。発見したら、すぐに医師へ報告しましょう。「◯◯号室の◯◯さんについて報告します。◯◯の手術後◯日の患者さんでドレーンの性状がコアグラが混じっている状態です。V/Sは〜で、意識レベルが〜でした。以上の出血が続くと、出血性ショックが起こることがあります。出血性ショックでは重要臓器(脳・心臓)へ血液が優先的に配分されるため、皮膚や粘膜は蒼白となり冷たく冷や汗をかきます。意識レベルも重要で、不安・不穏状態から無欲・無関心状態となり、さらにショックが進行すると意識障害をひき起こします。生気のなさはショックの重症度の指標なので注意深く観察しましょう。具体的ケアについて考えてみましょう!出血が著しいときは、輸血や止血のための再手術(血管結紮など)が必要になる場合があります。ストレスによる消化管出血の場合は、H2ブロッカー(タガメットR、ザンタックR、ガスターRなど)の投与や緊急内視鏡による止血などを行うこともあります。創部の出血の状況は術後の日数に応じて変化します。学生さんがまず、見なければならない点として、ガーゼに染み出ている血液は少量なのか、多量なのか、です。何のOpeかによりますが、手術部位によって変化しますが、一般的に術後日数に応じてそれは鮮血でよいのか?また、脊髄系の手術であれば髄液はまじっていないのか等ポイントとなります。この部分が疾患の理解につながると良いです。上記の理由と同様にドレーンからの排液は非常に重要な観察項目となりますので、日々の記録に記述しアセスメントできるよう学習を積んでおく事が重要になります。手術部位によって不必要になります。学生さんは整形を受け持つことが多いと思いますので、必要ではない場合は削除してください。胃がんなどの消化器手術を受け持たれた方はしっかりと観察項目として記述してください。輸血が必要なレベルなのかなどを踏まえてアセスメントができるようにしておくと良いでしょう。周手術期だからといって主観データが1つもないという記録にだけはしないでください。私が指導者の立場だったら評価落とします。手術部位や年齢によって抗凝固剤が使用されます。抗凝固剤が使用されるのかについて疾患や年齢、既往歴と合わせてアセスメントできるようにしましょう。血液データをカルテに記載されている順番通り書くのは止めましょう。系統的に記載できるように。報告する機会があるのときも、そのデータが何を示しており、何が考えられるのかを捉えるようにしましょう。WBCとCRPのセットになります。上級者になると白血球分画についても言えるようになると現場の看護師からは凄いと言われ、Drからは白い目でみられます(白血球分画って何かかが上値になっていてもデータを比較してみると正常値であることがあります。何かが、アップしていて細菌感染だ〜っていうのは初級者の考え方です。フォロワーしてね❤(ӦvӦ。私のサイトに遊びにきてねー(。運営15年以上の出会い総合コミュニティーサイトです。出したらキリがないぐらい不安があるかと思います。1つの手をして自分を病院へ売り込んでくれたり、給料の交渉をしてくれるなどサポートして頂ける看護師のサポート【転職サイト】があります。これは、まだ看護師免許無資格でも【登録】できます。様々な就職活動で分からない点や不安な事、病院の雰囲気や特徴を教えてくれます。把握する必要があります。スタッフなど様々な転職サービスを展開しているマイナビだからこそ案内できる情報があります。「こんな求人があったのか!」といった求職者様が思いもよらぬ求人情報に出会うチャンスもあります。2.実際のトコロを良く知っている!採用の担当者からだけではなく、医療機関に直接足を運び現場で働く看護師さんからもしっかりと職場の状況等をお聞きしています。給与、有給消化などの条件・待遇はもちろん、雰囲気がよく、働きやすい職場を看護師さんへご紹介しています。豊富な求人のラインナップを有しています。マイナビグループだからできる、圧倒的なネットワークで好条件の非公開求人も多数取り扱っています。お祝い金を進呈しております。して求職者に還元し、それが口コミとして広がっているためです。個人情報保護も徹底しております。11万人以上!4.業界最大級の『非公開求人』(=好条件求人)保有!最新の人気求人なのでご登録者限定でのご紹介です!5.医療業界を熟知したキャリアコンサルタントの素早く、丁寧な対応!無理に転職を勧めることはありません。そんな忙しく時間の制限がある看護学生さんが短期間でお金を稼げるオススメのアルバイについて企業様をご紹介させて頂きます!<3.治験参加の事ならV-NET>こちらの治験のアルバイトは送っていただいたユーザーの方にスムーズに会員登録していただけるよう、治験の概要、メリット/デメリット、参加者の声などをランディングページでテンポよく分かりやすく解説し、治験について理解を深めていただけるような仕組みを構築しています。「治験」について聞いたことはあるけれど、詳しくはよく分からないという人を対象に、弊社では治験に関する総合情報サイトを解説しています。脳梗塞の看護と看護のポイントについて解説します。(2020/02/16)肝炎、肝臓がん、肝硬変の看護を一気にポイントまとめてみました。(2019/10/06)肺切除術前後の看護計画について解説します。(2018/05/18)狭心症の看護のポイントとアセスメントの方法について解説します。(2020/02/16)大動脈瘤の看護と看護のポイントについて解説します。看護計画や看護のポイントを解説!ポイントを押さえれば実習怖くない!高血圧症の看護のポイントとアセスメントの方法について解説します。術後せん妄の看護計画について解説します!糖尿病の看護とアセスメントのポイントについて解説します。さくら某看護大学を卒業して大学病院で8年勤務。@lemonkango鳥取で看護師をしています。