現病歴:1カ月前に両下肢痛と腰痛が出現した。痛みは徐々に悪化し、両側のふくらはぎが痛くなった。2週間前に痛みが強くなり、当院整形外科を受診。腰椎症が疑われ、腰椎MRIを撮影したところ、第11胸椎に高信号域があったものの、脊髄を圧迫する病変はなかった。足の甲が締めつけられる感じで立っているのがつらく、座っているのもつらい状況になった。両側前腕の筋痛と、つっぱるような感じもある。痛くなる前は、週に2回ほどゴルフの練習に行ける状態であった。腰椎の病変だけでは症状の説明がつかないとのことで、整形外科から当科外来にコンサルテーションされた。生活習慣:特記すべきことなし。嗜好品:喫煙;20歳〜20本/日×約40年(ただし、3カ月前から禁煙)。:海外・温泉ともになし。家族歴:特記すべきことなし。内服薬:ロキソプロフェン(ロキソニン®)。Special・18結膜感染のおそれもあります。主訴:排尿時痛、尿道からの排膿。現病歴:3日前から、排尿時痛と尿道から黄色の膿が出るようになったため来院した。毎週のように都内繁華街の風俗店に出かけているとのこと。風俗店の性サービスは、オーラルセックスのみとのことだが、その際にコンドームは使用していない。:陰茎をしごいたところ、図1のように尿道から排膿が観察された。検査所見:尿道分泌物のグラム染色を行ったところ、図2のような所見が得られた。表示CASE患者:61歳、男性。:1カ月前に咳嗽を伴う上気道症状があったが、自然軽快した。3週間前から咳嗽が再燃し、徐々に労作時呼吸困難が出現した。症状が改善せず仕事も継続困難となったため、当院を受診。経過中に発熱なし、痰なし、体重減少なし、夜間盗汗あり、周囲に同様の症状なし。最近開始された内服薬やサプリメントの摂取なし。内服薬:ニフェジピン40mg、カンデサルタン2mg。アレルギー:食事・薬剤ともになし。生活歴:職業はタクシー運転手。20本/日×20年の喫煙歴あり(40歳で禁煙)。2本/日、泡盛2合/日の飲酒はあるが、1カ月前から禁酒。表示Case患者:31歳、女性。妊婦健診で異常は指摘されていない。頻尿があり、尿検査を行った。Care”としての活用に注目が集まり、ポケットエコーの登場もあって、現実のものとなりました。聴診器で“音”として捉えられる情報は、超音波を用いれば“視覚”で捉えることができます。気胸の超音波診断は、外傷診療の現場で多くの臨床研究が行われ、利用が進みました1)。pneumothorax)。感度が低い仰臥位X線を補う手段として、超音波に注目が集まるようになった訳です。自然気胸の診断では、立位もしくは座位の胸部X線だけで事足りる場合が多いのですが、Point-of-Care超音波の活用が進めば、自然気胸の診断にも役立つ状況が生まれてくるでしょう。X線が施行できない院外では、利用価値が高くなります。*本論文中、[▶動画]マークにつきましては、関連する動画を見ることができます(公開期間:2020年5月31日まで)。医師国家試験に合格し、この4月から医師としての第一歩を歩み始めた諸君も多いと思う。人生は楽しいこともたくさんあるが、誰でも失敗は経験する。著『君たちはどう生きるか』1)は、1937年に出版された古典とも言うべき名作であるが、昨年漫画化されて再び注目されている。このなかに、中学2年生のコペルくんが、不良グループに暴力を受ける親友たちを、勇気がなかったがために助けることができなかった、と悩み苦しむ場面がある。コペルくんは、大好きな叔父さんから忠告を受ける。「コペルくん、勇気を出して、ほかのことを考えないで、いま君のするべきことをするんだ。過去のことは、もう何としても動かすことはできない。それよりか、現在のことを考えるんだ。いま、君としてしなければならないことを、男らしくやってゆくんだ。コペルくん、こんなことでへたばっちまっちゃあダメだよ」と。その後コペルくんは、勇気を振り絞って、友人たちに自分の行いを詫びる手紙を書く。適切な診察や検査を行ったつもりでも、症状の原因や病態を、生物医学的には説明できないことがある。「重大な疾患の未分化な身体症状をみているのではないか?」「精神疾患の身体症状をみているのでは?」「自分の能力が未熟なため診断ができないのか?」などと不安になり、中腰で耐えることが辛くなる。そのような患者の一部において、漢方的観点から話を聞くことで、「なるほど」と納得ができ、対処法が見つかることがある。表示オスラー先生は、ジョンズ・ホプキンス大学の教授として新しい医学教育を実践していた50歳(1899年)の時に、母校マギル大学の医学生と教職員のために、特別講演を行っている。ましい医師像について語った。この講演でも文学作品がよく引用され、教養の香りを感じることができる。講演の冒頭は次の言葉で始まる。group(SIG)がつくられて検討されています。Expertise(ジェネラリストの専門性/卓越性の向上)」という、やはりこの問題に関連の深いSIGが組織されています。含め、緊急検査は画像・血液検査が可能である。あなたは本日の救急車当番として待機していたところ、夕方近くになり、近医から救急患者の受け入れ要請があった。本書を手に取りすぐに目に入るのは、血球細胞の大きくてきれいな写真と、わかりやすく病態を説明するカラーイラストである。発症機序の違いは、イラストを見ると容易に理解でき、それぞれが血管内溶血と血管外溶血を起こす理由も明らかとなる。起こすSLE(全身性エリテマトーデス)や非Hodgkinリンパ腫、感染症(EBウイルス、パルボウイルスB19、マイコプラズマ)などの基礎疾患を検索することの重要性が説明される。「血液内科」は、特殊な領域である。急性白血病に対する化学療法は誰でもすぐに行えるような分野ではなく、抗がん剤の副作用とその対処に関する十分な知識、長年の経験が必要だ。私も、血液内科医として働いた時期がある。極度の免疫不全状態にある造血器腫瘍の患者は、すぐに全身状態が悪化する。専門性が高い疾患を扱うためか、血液内科病棟はやや閉鎖的で他科の医師との交流も少なかった。pp.760PDF(291KB)フリーアクセス文献概要を表示1991年に創刊した弊誌は、2015年に『JIM』より『総合診療』に誌名を変更いたしました。その後も高齢化はさらに進み、社会構造や価値観、さらなる科学技術の進歩など、日本の医療を取り巻く状況は刻々と変化し続けています。地域医療の真価が問われ、ジェネラルに診ることがいっそう求められる時代となり、ますます「総合診療」への期待が高まってきました。これまで以上に多岐にわたる知識・技術、そして思想・価値観の共有が必要とされています。そこで弊誌は、さらなる誌面の充実を図るべく、2017年にリニューアルをいたしました。本誌は、今後も下記の「編集方針」のもと、既存の価値にとらわれることなく、また診療現場からの要請に応え、読者ならびに執筆者のみなさまとともに、日本の総合診療の新たな未来を切り拓いていく所存です。