横浜市西区の内科医川村昌嗣の勉強会参加ブログです横浜市西区で内科診療をお求めの方は当院まで内科一般,各種検査,健康診断,各種予防接種など幅広く対応しております。報告によると、女性に多く、発症年齢は30歳代後半から40歳代前半にピークを持つ。有病率は人口10万人当たり15~18人であるが、地域差もあり、多いところでは25~38人に上っている。ストレス、睡眠不足などの状況下において起こりやすいといわれている。自律神経症状を伴うことが多い。めまい発作時に難聴や耳閉感、耳鳴りなどの蝸牛症状を随伴することが特徴的である。蝸牛症状は、めまい発作と同時に出現・悪化しめまいの寛解とともに正常化したり、軽快したりすることが多い。めまい発作よりも先に蝸牛症状が出現することもしばしばある。難聴の程度は、病初期においては軽度の低音障害型であるが、発作を繰り返すうちに高度となり、全周波数にわたり障害される。自覚的には、難聴があるにもかかわらず、少し大きな音や高い音が響いて大きく聞こえるようになる補充現象がみられることがある。聴覚症状を伴うめまい発作を反復する。(解説)メニエール病の病態は内リンパ水腫と考えられており、下記のような症状、所見の特徴を示す。○めまいの特徴1)めまいは一般に特別の誘因なく発生し、嘔気・嘔吐を伴うことが多く、持続時間は10分程度から数時間程度である。メニエール病は否定的である。観察されることが多い。その他の中枢神経症状を伴うことはない。5)めまい発作の回数は週数回の高頻度から年数回程度まで多様である。家庭、職場環境の変化、ストレスなどが発作回数に影響することが多い。めまい発作前または発作と同時に発現・増強し、めまいの軽減とともに軽快することが多い。合併してめまいに随伴、消長する。強い音に対する過敏性を訴える例が少なくない。3)難聴は感音難聴で、病期により閾値が変動する。補充現象陽性を示すことが多い。経過年数の長期化とともに次第に中、高音域に及び、不可逆性となることが多い。経過中に両側性(メニエール病の両側化)となる症例がある。経過年数の長期化とともに症例数が増加する。上記の特徴を示す発作の反復を確認後にメニエール病確実例と診断する。脳幹を中心とした中枢性疾患など原因既知の疾患を除外する必要がある。症例によっては経過観察が必要である。経過観察に重要である。聴力変動の評価のために頻回の聴力検査が必要である。フロセミド検査などの内リンパ水腫推定検査を行うことが推奨される。内リンパ水腫の存在が強く疑われるのでメニエール病非定型例と診断する。聴覚症状の増悪、軽快を反復するがめまい発作を伴わない。メニエール病確実例と同様である。2)グリセロール検査、蝸電図検査などの内リンパ水腫推定検査を行うことが推奨される。メニエール病確実例と同様である。4)メニエール病非定型例(蝸牛型)は、病態の進行とともに確実例に移行する例が少なくないので、経過観察を慎重に行う必要がある。ニエール病非定型例(前庭型):メニエール病確実例に類似しためまい発作を反復する。この聴覚症状は固定性でめまい発作に関連して変動することはない。(解説)1)この病型は内リンパ水腫以外の病態による反復性めまい症との鑑別が困難な場合が多い。めまいに随伴した聴覚症状の変化を患者が自覚しない場合がある。必要であれば前庭系内リンパ水腫推定検査であるフロセミド検査を行うなどして診断を確実にする必要がある。メニエール病確実例と同様である。蝸牛型と異なって少ないとされている。この型の診断は慎重に行うべきである。中心とした中枢性疾患など原因既知の疾患を除外する必要がある。http://www.secand.jp/work/img/pdf/099-1.pdf内耳および蝸牛の構造:三半規管後蝸牛を拡大してみると下図のようになる。聴覚検査:純音聴力検査と内耳性難聴の特徴である補充現象を検出する検査を行う。ほとんど発作時には困難。http://www.secand.jp/work/img/pdf/099-1.pdf講演内容:メニエール病患者250人以上のCT画像を解析した結果内耳の球形嚢と蝸牛をつなぐ導管が拡張していることを見出した。http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=101856球形嚢(直径約2ミリ、高さ約3ミリ)の中にある耳石(大きさ10~20マイクロメートル)が複数はがれ、下にあるリンパ液の通り道(結合管、直径約0.1ミリ、長さ2~3ミリ)に詰まり、その結果蝸牛(かぎゅう)が内リンパ水腫になって聴覚障害を起こしたり、球形嚢の機能不全で平衡感覚を乱したりしていると考えられる。209―217.)の底流にある病態として、剥がれ落ちた複数の耳石が1~4の細くなっている所で詰まりかけ、内リンパ流を障害し、内圧を上げ、内リンパ管水腫となり内リンパ管や内リンパ嚢が変化して、病態を形成・完成させていると考えられる。https://www.med.or.jp/cme/jjma/newmag/14010/pdf/140102077.pdfを改変。我々は側頭骨を3DCTで撮影・解析し導管の部分を内側から撮影することにより、閉塞機転をより可視化できることを見出した。閉塞パターンは蝸牛管(BRD)では、1完全に閉塞、2開口部がV字状、3開口部の閉塞、4中央部での閉塞、5開口部と中央部の閉塞、6完全閉塞に分類でき、球形嚢管(BSD)と内リンパ洞(BES)では、1開存、2狭窄、3完全閉塞に分類でき、メニエール患者の患側耳は、3DCT画像上、BRD、BSD、BESは溝の連続性が消失していた。14:30~18:30※土曜は13:00まで診療となります。