肺炎は市中肺炎(在宅肺炎)と院内肺炎(病院入院中)に大きく分けられます。市中肺炎は通常の社会生活を営んでいる人にみられる肺炎です。院内肺炎は入院している患者さんが基礎疾患(糖尿病、がん、外科的手術後、エイズなど)や治療(副腎皮質ステロイド剤、免疫抑制剤など)により感染しやすくなり、病院内で感染した肺炎です。日本人の原因別死亡率では、肺炎は4位に位置しており、肺炎で死亡する人の92%は65歳以上の高齢者です。ここでは感染症としての肺炎を扱い、他の原因による肺炎、原因不明の間質性肺炎である突発性間質性肺炎については触れていません。病理形態学的な分類では、肺炎は大葉性肺炎(肺炎球菌、クレブシエラなど)と気管支肺炎(黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌など)そして肺胞隔壁に病変の主な部位がある間質性肺炎(ウイルスなど)に分かれます。細菌性肺炎この肺炎は最も頻度の高いものです。かぜ症候群に引き続き起こる市中肺炎では、肺炎球菌、インフルエンザ菌、連鎖球菌によるものが多くなっています。もつ患者さんには、肺炎球菌、インフルエンザ菌(インフルエンザウイルスとは異なります)、モラキセラ(ブランハメラ)、緑膿菌(りょくのうきん)による肺炎の頻度が高くなっています。院内肺炎では、抗菌薬が長期に使用されていると、MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)などの耐性菌の頻度が高くなります。:市中肺炎の起炎菌として頻度が最も高いです。ペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP)が増加しており問題になっています。肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス)が有効です。・インフルエンザ菌性肺炎:慢性気道感染患者の気管支肺炎としてみられます。βラクタマーゼ非産生アンピシリン耐性インフルエンザ菌(BLNARインフルエンザ菌)が増えていて、抗菌剤の選択が重要になってきます。・黄色ブドウ球菌性肺炎:気管支(巣状)肺炎の代表的な原因菌。院内感染でのMRSAが問題になっています。・レジオネラ肺炎:循環型の風呂に集団発生がみられ、問題になりました。・クレブシエラ肺炎:高齢者、アルコール多飲者に発症しやすくなります。・緑膿菌性肺炎:院内肺炎の代表的菌種で、化学療法歴の長い症例では、緑膿菌の持続感染がみられます。非定型肺炎の代表です。若年者層に比較的多く、頑固な乾いた咳がみられます。若年者の肺炎を見た場合には、まずマイコプラズマ肺炎を疑います。診断のためにはマイコプラズマ抗体価や白血球数、CRPなどを測定します。非定型肺炎の形をとり、鳥類(オーム、インコなど)との接触歴のある人に多く、高熱、乾いた咳、頭痛、筋肉痛などがみられます。原因ウイルスは、インフルエンザウイルスがその代表です。これに引き続く細菌の二次感染(肺炎球菌、インフルエンザ菌)による肺炎(インフルエンザ後肺炎)がよく見られます。呼吸器症状がみられます。全身症状がみられます。高齢者では発熱がはっきりしない場合もありますので、注意が必要です。検査所見としては、白血球増加、CRP高値などの炎症反応が特徴的です。胸部X線検査では、気管支透亮像(エアブロンコグラム)を伴う浸潤陰影がみられます。間質性陰影はウイルス、マイコプラズマ、クラミジア肺炎にしばしばみられ、すりガラス、網状、粒状陰影を示します。ウイルス性肺炎では異形リンパ球の出現がみられ、マイコプラズマ肺炎では抗体価上昇や寒冷凝集反応が上昇します。膿性痰(うみ状の痰)では細菌感染症が疑われます。できうる限り痰の検査(細菌培養検査、グラム染色)をして、肺炎の原因菌を探します。血清診断(抗体価)以外に、肺炎球菌やレジオネラの尿中抗原検出キットによる迅速診断が可能です。その他には患者さんからの情報として、鳥(オーム、インコなど)を飼っているか、最近その鳥が死ななかったか、ハトなどと身近に接触していないか、循環型風呂で入浴していないか、症状の出る前に温泉旅行に行かなかったか、などが診断の助けになります。抗菌薬(抗生物質など)による化学療法が主体です。あって体力の低下している患者さんなどでは、しばしば口から薬をのむことができず、逆に食欲不振が増して症状を悪化させることがあるので、即効性があり確実な抗生物質の経静脈投与(血管注射)が主体となります。)などを参考に、どんな基礎疾患があるか、通院可能か、食事ができるか、心不全がないか、全身状態がどうかなどを総合的に判断して決定することになります。ガイドライン2007に沿って、まず細菌性肺炎か非定形肺炎かを判断します。細菌性肺炎(1)基礎疾患がない場合、高容量βラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン(オーグメンチン)をまず使用します。非定型肺炎の疑いも捨てきれないときは、マクロライド系の抗生剤(クラリス、ジスロマック)やテトラサイクリン系の抗生剤(ミノマイシン)を併用します。(2)基礎疾患を持っている場合やペニシリンアレルギーの場合、レスピラトリーキノロン(クラビット、アベロックス、ジェニナック)が選ばれます。(3)内服が困難な場合、半減期が長く1日一回の注射で効果のある、セフトリアキソン(ロセフィン)の点滴や静脈注射が選択されます。非定型肺炎マイコプラズマ肺炎やクラミジア肺炎ではテトラサイクリン系(ミノマイシン)、マイクロライド系(クラリス、ジスロマック)などの抗生物質が有効です。栄養状態の改善、痰が出にくい時の吸入療法、脱水に対する処置、低酸素血症に対する酸素療法などが必要です。入院のうえ人工呼吸管理を必要とする場合もあります。基本的には、インフルエンザ流行期の注意点と同じです。外から帰った後は、よく石鹸で手を洗い、うがいをして罹患を防ぎます。肺炎球菌に対してはワクチン(ニューモバックス)が有効ですので、基礎疾患を持っている方や、高齢の方は積極的に受けることが望ましいです。榎本医院では肺炎球菌ワクチンを接種しています。(予約制)一般的には、後遺症を残すようなひどい肺炎はまれです。熱があり、咳がひどく、痰がきれないなどの症状があるときなどは、すぐに受診しご相談ください。|呼吸機能障害認定||リンク集|医療機能情報|医療求人情報|サイトマップ|。