プラン秋田大学事務局HP:http://www.med.akita-u.ac.jp/~ganpro24/もっと素敵な秋田県になって欲しい。私たちは秋田のがん医療をよくしようと頑張っています。私たちの使命を皆さんに知っていただきたい。それは「がんのプロ」と呼べる医療人の育成です。共に考えてゆきたい、どうすれば秋田のがん医療は良くなるのか。皆さんの意見もお聞かせ下さい。緩和ケアは、弱った巡礼者や旅人に対する教会での看取りから始まった。怖、不安や痛みなどに対して、経験の蓄積から得られた知識で対応されていた。柏木らの報告では、がんの終末期において、疼痛は早期より出現しQOLに影響するが、その他の症状が出現するのは死亡前1~2週間であった。以上の結果から、がん治療の終末期医療は、第一に痛みのマネージメントを十分に行うことであり、次いで行うのは、残された時間でいかに自分らしく死を迎えられるかがポイントになる。立後よりクローズアップされることになった。この様な背景から生まれた緩和ケア。当初は私も含めて、がん治療経験が豊富ながん治療医が、蓄積した経験則により対応していた。現在の緩和ケアは、経験や個人的なパーソナリティで対応されるものではない。安易に、がん性疼痛=オピオイド処方とされているのではないか。分類され、適した薬剤を選定すべきで、オピオイドが万能では無い。がん患者でさえも、がん以外の原因で疼痛が生ずる。がん患者であっても、腰痛や頭痛があるのは当たり前のことである。これまで、痛みを評価することが難しかったため、鎮痛薬の動物実験を含めた基礎実験は困難であった。現在では、薬剤効果や作用機序に関する基礎実験が行われ、薬効については前向き試験も行われている。コミュニケーションスキルにおいても、緩和ケア研修会で使用されている、コミュニケーション技法SHAREは、悪い知らせを受けた方にインタビューを行い、一言一句を分析して確立したものである。系化されたエビデンスに基づいたものである。緩和ケアは経験則からなりたつものではなく、エビデンスに基づいた専門性の高い学問である。評価されるものが多いため評価方法の開発や適切な評価ツールを用いて分析することになる。したがって、「緩和医療」ではなく「緩和ケア」なのである。そのあり方は、最近よく耳にする多職種連携が中心となる。患者を全人的に評価するためには、評価者も多面的にならなければいけない。種とは、各分野の専門家と言う意味と、その専門分野の狭間を埋めることのできる医療人が求められる。多職種がそれぞれ関わるのでは無く、お互いの専門性を理解し合った融合ができることが求められる。認定研修施設なので、是非、当院で緩和ケアを科学して、緩和医療専門医を目指してください。がんプロ委員の仲間入りをしました。専門看護師の資格を取得できましたので,微力ながら恩返しができたらと模索中です。この場を借りて,専門看護師とは何者か?という問いにお答えすることから始めたいと思います。NurseSpecialistの略としてCNSと呼ばれます。割が求められ,1直接ケア,2コンサルテーション,3コーディネーション,4倫理調整,5教育,6研究,を行います。CNSの存在意義は,ジェネラリストの実践能力を向上させて,患者さんのアウトカムを高めることです。CNSは,ジェネラリストに活用してもらう,リソースナースなのです。皆さんは,どんな資源だったら使いたいと思うでしょうか。リソースとは,目的を達成するために役立つ、あるいは必要となる要素のことと言われています。的や目標がない状況においては登場の機会はないものと思います。護協会におきましては,秋田県での第一走者ということもあって,CNSへの関心,期待を高く持っていただき,院内での活動支援や研修会・学会等の講師に呼んでいただく等,看護の質の向上という目的のために活用していただけていると感じています。背景にはがん罹患率の上昇,高齢化,在院日数短縮化,がん医療技術の進歩など,社会的要因があることは明らかです。活用されるリソースの条件は何かという話題に戻ります。あのドラッカーは言っています。その能力は外部の力によって開発されるものではなく,内部から行われる成長によるといいます。自分の中に成長を求める意識があるかどうかによるのです。ちなみに,自己分析をしてみますと,4つの能力いずれも特別優れているとはいえません。今は並でも,能力を開発していける可能性が私にもあるわけですので,頑張ろう!と思えるポジティブさは持ち合わせております。人的資源の能力は,パフォーマンスとして可視化され,そこに責任が要求されると言われます。組織は,人的資源が責任ある労働者となってもらうために,管理者の真摯さが求められると言われます。この,人的資源とそれを活用する人(管理者に限らず)の間にある「責任」と「真摯さ」の相互作用が最も重要だというのが,ドラッカーの主張です。標に向かう相互作用でありプロセスであるとされています。そこには上下関係はなく,専門家同士の協働作業があります。管理者との上下関係は別ですが,看護師という専門家同士の間で活用する,されるという関係においては,そこにそれぞれの責任と看護の質の向上を求めていく真摯さが不可欠であると改めて感じます。コンサルテーションに関しては,看護師の世界ではまだまだ浸透していない現状です。CNSやCNのように看護においても専門分化が進んできたので,専門家との協働という意識へ徐々にシフトしています。上から目線であったり,正論を振りかざすだけの専門家は,組織に根付いた人的資源にはなりえないことは明らかです。専門性と能力開発を意識した謙虚さと,患者さんや家族,現場や周囲の状況を的確にアセスメントできる視点を磨きながら,使えるCNSになれるよう,一歩ずつ地固めをしていけたらなと思っています。Survivorを支援するか―がん患者・家族の為のサポートプログラム「がんを知って歩む会」の活動について―の演題で、講演会を開催いたします。皆様のご来場をお待ちしております。(http://www.med.akita-u.ac.jp/~ganpro24/)をご覧ください。