関節腔ドレナージ|整形外科ドレーン・カテーテル・チューブ管理Tweet『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。関節腔ドレナージとは、正常では無菌の閉鎖腔である関節腔内に穿刺、あるいはドレーンを留置し、腔内の異常な貯留液を関節腔外に排出することである。関節腔内には正常でも少量の関節液(滑液)が貯留している。靱帯損傷、また関節手術後に貯留する血液、さらには化膿性関節炎の際の膿性関節液などがあり、それぞれの病態に適したドレナージ法がある。おいて一般的に適応される手術後関節腔ドレナージについて述べる。手術後関節腔ドレナージの適応は、関節腔に手術侵襲が及び、大量の関節内血液貯留が予想される場合である。関節内に大量の血液が貯留すると疼痛が誘発され、術後早期から開始される関節可動域訓練などの手術後療法の妨げとなるため、ドレナージが必要である。関節腔ドレナージの適応を表1に示す。順に貫き、ドレーンを関節内から外へ通し、皮膚に(USPサイズ)3−0ナイロン糸を用いて縫合固定する。膝関節においては、膝蓋骨近位外側の皮膚を貫通して留置する(図1)。図1一般手術後の関節腔ドレナージ(膝関節)2関節鏡視下手術後ドレナージ関節鏡視下手術の場合、皮膚を貫通して関節鏡の外筒管を関節腔内に挿入し、その内腔に沿ってドレーン先を関節腔内に挿入する。その後、ドレーン先を関節内に留置したまま外筒管を抜去し、3−0ナイロン糸でドレーンを皮膚に縫合固定する。ナイロン糸は、ドレーンの固定と同時に穿刺孔の縫合を兼ねる。ドレーンを抜去する際には、固定糸を中途で切ることでドレーンの固定が解除され、ドレーン抜去が可能となるが、残存糸は穿刺孔の縫合糸として残り、穿刺孔の創治癒後に抜糸する(図2)。図2関節鏡視下手術後の関節腔ドレナージ(膝関節)膝関節の場合、ドレーンの留置部位は膝蓋骨近位外側が一般的であるが、関節鏡の一般的な穿刺部位である外側膝蓋下穿刺孔(図3)をそのままドレーン留置孔として利用することもある。図3外側膝蓋下穿刺孔をドレナージ孔として利用した症例3ドレナージ方法と抜去のめやす関節腔内は無菌であるので、その環境を維持するために閉鎖式ドレナージを行う。閉鎖式ドレナージでは、関節内に留置した清潔なドレーンの内腔が外気に触れることなく、清潔な排液バックに直接連結される。ドレーン留置期間は、術後関節内出血がなくなるまでの間で通常術後1~2日である。合併症として最も起こりやすく、また重大なものである。ドレーン皮膚穿刺孔からの感染やドレーンを介した逆行性感染などがある。人工関節術後など、関節内インプラントに感染が及んだ場合には治癒が困難となるため、その予防、すなわち皮膚穿刺孔と留置ドレーンの清潔環境維持はきわめて重要である。関節腔内の出血量が多く、排液バックが充満した場合には、バックからの廃液が必要となる。その場合には清潔操作の実施および、いったん流出した排液が関節内に逆流しないよう注意する必要がある。抜去困難やドレーン片の折損残留なども可能性がある。利点:術後の関節内出血を関節外へドレナージすることにより、関節内の血液貯留をなくし、関節腫脹による疼痛と術後療法の遅延を防ぐことができる。閉鎖式ドレナージを行うことで、開放式ドレナージ(ペンローズドレーンなど)とくらべて感染の可能性を低減できる。欠点:関節腔内にドレーンが留置されている期間は、積極的な関節運動ができない。motion:CPM)装置を用いた術直後からの他動的関節運動は可能であり、また、術後早期にドレーンを抜去するのが一般的であるため、術後療法への影響は限定的である。関節腔ドレナージのケアのポイント1ドレーン挿入部・固定の観察ドレーン挿入部の出血・滲出液があるとき:吸引指示圧になっているかを確認し、滲出量が増えるようなら医師に報告する。ドレーン挿入部の固定:ドレーン挿入部は縫合し、割ガーゼ・ガーゼまたはフィルムドレッシング材で保護している(図4)。テープや保護材の剥がれがあるときは、再度固定する。図4ドレーン挿入部の固定法ドレーン接続部の固定:ドレーンと排液バックの接続部は、引っ張りなどの予期せぬ外力によって抜けることがある。ドレーンとバックの接続部が外れると、感染の危険性が高まるため、体位変換時などは注意が必要である。外れた場合は、ドレーンをクランプし、ただちに医師に報告する。ドレーンの折れ・ねじれがあるとき:体位変換時はドレーンにゆとりをもたせて行う。挿入部から排液バックまで、異常がないかルート全体を指でなぞって確認する。術直後は「血性」だが、徐々に「淡血性」~「漿液性」になる。ドレーンからの排液量・性状を経時的に観察する。ある場合は、ただちに医師に報告する。排液量が少ないときドレーン閉塞の場合:ドレーンの折れ・ねじれに注意し、折れ・ねじれがあれば解除する。ドレーン内の血塊が原因である場合、ミルキングで閉塞は解除される。排液バックに空気が貯留する場合:吸引が効いてない可能性があるので、再度指示圧にする。それでも空気が貯留する場合は、医師に報告する。ドレーン挿入部や創部のガーゼ汚染がみられる場合:吸引が効いていない可能性がある。滲出液の状態を観察し、医師に報告する。移乗・移動時は、ドレーンが抜けないようにドレーン・排液バックを固定する。その際、ドレーンの屈曲・ねじれに注意する(図5)。プレイビー装具を装着中の例)創部の上に排液バックを固定すると創痛が増強することがあるため、固定位置に注意する。固定のネットがきつい場合は疼痛が増強し、ゆるい場合は固定が不十分になるため、固定の状態について観察する。ベッドに戻った際は、固定を外す。ため、移乗時は患肢を支えて介助する。患肢は膝可動域に制限がある。ドレーン抜去は術後2日目が多いため、車椅子への移乗後も患肢が安定し、安楽な肢位となるよう注意する。体位変換時や移動の際は、看護師が介助することを説明し協力を得る。本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。ついて《前の記事を読む次の記事を読む》この連載SBバック|ドレナージ吸引装置の使い方[12/02up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回はSBバックの使い方について説明します。]切開排膿ドレナージ[11/18up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は切開排膿ドレナージについて説明します。]関節腔ドレナージ|整形外科[11/04up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は関節腔ドレナージについて説明します。埼玉医科大学...婦人科の内視鏡手術後ドレナージ[10/21up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は婦人科の内視鏡手術後ドレナージについて説明します。]産婦人科の一般(開腹)手術後ドレナージ[10/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は産婦人科の一般(開腹)手術後ドレナージについて説明します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。]病原性大腸菌|代表的な病原菌の検査[11/22up]『検査値早わかりガイド』より。今回は、病原性大腸菌について解説します。感染症が増える季節、看護師として最低限の質問に答えられるように、10個のポイントを押さえておきましょう。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。厚生労働大臣へ提出されました。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]威圧感のある看護師にモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(19)[02/23up]この連載では、総合病院で働く看護師のかげと中堅看護師の白石が、読者から寄せられた「看護の現場で感じるモヤモヤ」にお答えします。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。14:44退学か復学か迷っています。09:22看護師に戻りたくない。