切開排膿ドレナージドレーン・カテーテル・チューブ管理Tweet『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は切開排膿ドレナージについて説明します。膿瘍とは体内に感染が生じ、身体の免疫によって対処できずに膿がたまった状態である。表1切開排膿ドレナージの対象(腫瘍部位の深度別)原因として一次的な感染症と、術後感染症である手術部位感染(SSI)がある。いずれの部位でも、膿瘍を形成し抗菌薬投与など保存的治療で軽快しない場合は、切開排膿ドレナージが必要になる。表層膿瘍の場合は局所麻酔下に切開排膿ドレナージを行うが、深部膿瘍の場合は筋間や腹膜前腔に達しており、部位、広がりによっては全身麻酔が必要になる。切開排膿したあとに、膿が膿瘍腔に遺残しないように、ドレーンを一定期間留置することが多い。本記事では、切開排膿ドレナージとドレーン留置について述べる(体腔内の膿瘍ドレナージについては、他記事参照)。対象:表層(粉瘤など)、深部(筋間、腹膜前腔など)に貯留した膿瘍。診断:視診、触診による感染徴候(発赤、疼痛、熱感など)。画像:超音波、CTなど。適応:抗菌薬投与で軽快しない場合。感染コントロールが優先される場合もある。切開部がすぐに閉鎖して膿瘍腔内に膿が遺残しないように、ドレーンを留置する。使用するドレーンには、開放式と閉鎖式のタイプがある。開放式ドレーンの代表的なものは、ペンローズドレーン(図1-1)である。膿瘍腔の深さによっては、三孔先穴ドレーン(図1-2)や、込めガーゼ(図1-3)を使用することもある。閉鎖式ドレーンの代表的なものは、マルチスリット型ドレーン(図1-4)がある。閉鎖式の場合は、低圧持続吸引システムのための吸引器(リザーバー)を同時に使用する(図1-5、6)。図1ドレーンの種類(一例)1表層膿瘍の場合1外来で切開排膿を行い、通院で管理することが多い。準備の一例を図2に示す。2膿瘍直上に局所麻酔を行う。3メスで切開し(図3-1)、ペアンで膿瘍腔を開放する(図3-2)。4排膿後、込めガーゼまたは開放式ドレーンを留置する(図3-3)。術野が深くなるため、手術室で処置を行い、術後は入院管理することが多い。手技の詳細は後述する(図4)。皮膚を切開するため、出血のリスクがありうる。外来で切開排膿することが多いため、救急外来受診など出血が続くときの対処を指示する。利点:抗菌薬内服で経過をみるよりも、早く治癒する。欠点:皮膚切開という侵襲があり、術後も創が閉鎖するまで処置が必要である(外来管理での自己処置が可能)。ドレナージを以下に紹介する。:10歳代後半に急性虫垂炎に対し手術施行。37歳時、手術創部に晩期膿瘍を形成し、切開排膿ドレナージ施行。腹痛、発熱を主訴に当院救急外来を受診した。検査データ:白血球12700/μL、CRP19.1mg/dLと上昇。造影CT:右下腹部に皮下から腹膜前腔に広がる膿瘍の所見(図4-1、2)。手技:手術室において局所麻酔下で小切開にて排膿(図4-3)した。低圧持続吸引システムに洗浄用のアトム多用途チューブを沿わせたシステムを作成し(図4-4)、膿瘍腔に留置した(図4-5)。ドレーンには低圧持続吸引システムを接続し、アトム多用途チューブからは生理食塩水を20mL/時で滴下し持続洗浄した。経過:順調に経過し、第5病日に洗浄を終了し、第7病日退院となった。システムによるドレナージは有力な選択肢と考えられる。使用物品(図2)を準備する。切開排膿時は患者に動かないよう説明を行い、協力を得る。カーテンを閉めるなど、プライバシーの保護に努める。開放式ドレナージと閉鎖式ドレナージのケアを表2に示す。排液の量:どの程度の排液が出てくるのか確認する。排液の性状:性状、出血の有無、においなどにも注意する。ドレーン刺入部:発赤、腫脹、熱感など感染徴候がないか観察する。バイタルサインや検査データなどを確認し、異常の早期発見ができるようにする。scale(NRS)、フェイススケール(→『肛囲膿瘍ドレナージ』参照)などがある。Tool(CPOT)などがある。徹底ガーゼ交換時はもちろん、ドレーン周囲の操作を行う場合には、手指衛生を実施し、標準予防策を徹底する。ドレーン刺入部の清潔保持ガーゼ交換のほか、必要に応じてフィルムドレッシング材を使用する。3精神的ケア・指導ドレーン挿入・留置による苦痛の緩和ドレーン挿入の目的を患者や家族に説明する。ドレーン留置により、活動が制限されてしまうため、どのように動いてよいのか具体的に指導を行っていく。外来患者の場合ガーゼ交換のタイミング、清潔操作などを指導する。異常があれば、早めに受診するように伝える。本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。ついて《前の記事を読む次の記事を読む》この連載エバキュエース|ドレナージ吸引装置の使い方[12/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回はエバキュエースの使い方について説明します。]SBバック|ドレナージ吸引装置の使い方[12/02up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回はSBバックの使い方について説明します。]切開排膿ドレナージ[11/18up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は切開排膿ドレナージについて説明します。(HCU病棟)主任看護...関節腔ドレナージ|整形外科[11/04up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は関節腔ドレナージについて説明します。]婦人科の内視鏡手術後ドレナージ[10/21up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は婦人科の内視鏡手術後ドレナージについて説明します。抜けるまでだめ?[12/24up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「ドレーン挿入時期のシャワー、入浴」に関するQ&Aです。]ドレーン抜去時期が早くなっている気がするけれど、抜去の基準は?[12/10up]『術前・術後ケアのこれって正しい?Q&A100』より転載。今回は「ドレーン抜去時期の判断基準」に関するQ&Aです。2015/16シーズンから、日本でもインフルエンザワクチンが4価(4種混合)に変更されます。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。本連載では、その時期・季節特有の疾患について、治療法や必要な検査、注意点などを解説します。ユニチャーム株式会社が13歳~49歳までの女性1,000人に実施したアンケートによると、タンポンを常用している日本人女性は、全体の約2割なのだとか。[02/14up]第109回看護師国家試験の会場は、全国12都道府県・32か所に設けられています。この記事では、全国の試験会場を地図(Googleマップ)で紹介。厚生労働大臣へ提出されました。[01/11up]看護師国家試験まであと少し。]看護師国家試験のボーダーラインと合格率【第109回受験生向けデータつき】[04/05up]看護師国家試験の合否を分ける「ボーダーライン(合格基準)」は、毎年3月の合格発表日に厚生労働省から発表されます。国試の受験が終わった人はもちろん、これから受験されるみなさんにとっても気になるところですよね。看護師の平均年収・給料の実態について2019年版の最新データを紹介。]威圧感のある看護師にモヤモヤ|看護師かげと白石の今週のモヤッと(19)[02/23up]この連載では、総合病院で働く看護師のかげと中堅看護師の白石が、読者から寄せられた「看護の現場で感じるモヤモヤ」にお答えします。]これで動ける!急変時対応[05/12up]『循環器ナーシング』2015年4月号<フィジカルアセスメントの極意>より抜粋。急変時対応について解説します。]JCS(ジャパン・コーマ・スケール)|知っておきたい臨床で使う指標[1][05/26up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。Test;MMT)|知っておきたい臨床で使う指標[6][08/12up]臨床現場で使用することの多い指標は、ナースなら知っておきたい知識の一つ。毎回一つの指標を取り上げ、その指標が使われる場面や使うことで分かること、またその使い方について解説します。)は、どう選ぶの?[01/17up]『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』より転載。今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/25up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は経鼻胃管について説明します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[02/07up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は一般手術時のドレーンの処置について説明します。-フィジカルアセスメントを中心に>より抜粋。手術侵襲による生体変化について解説します。ドレーン・カテーテル・チューブ管理[07/16up]『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』より転載。今回は胸腔ドレナージについて説明します。脳血管障害看護のトピックス(前編)>より抜粋。頭蓋内圧亢進・脳ヘルニアについて解説します。14:44退学か復学か迷っています。09:22看護師に戻りたくない。