ついて」)今回のテーマは「インフォームド・コンセント」です。丁寧に説明したいと思います。私はこの考え方を理解したのは『病院で死ぬということ』を読んで、です。私はこの本からたくさんのことを学びました。そこで、まずこの本の概略について説明してみたいと思います。前半部では、治す手だてのなくなったガン患者に対する病院での治療の、その当時の現状について語られます。疑心暗鬼になり、絶望しながら死んでいく様子がある種の怒りを持って語られます。後半部分では、この現状を変えていくための提案と筆者の行っている試みが語られます。患者に苦痛を強いるだけの無駄な延命治療は行わない・患者の痛みや苦痛を極力、取り除くようにする・患者の希望があればなんとか叶う手だてをすることで、患者さんが最期の時まで人間らしく生きることを応援する治療を行うという事です。「ホスピス」について説明しています。最期まで人間らしく生きるための場所なのだ、という事が強調されています。このような治療を行うためには一つ重要な前提があります。それは、いわゆる「告知」つまり、患者自身に正確な病名や病状を知らせることです。患者の本当の望みやニーズは患者自身でないとわからないものでしょう。自分が本当はどうしたいのか、を考えるためには患者が本当の事を知っている必要があります。自分の希望なんて考える事はないでしょう。全てが決められていくことになってしまいかねません。なく「患者側の都合」で治療が行われる事が大事なのです。通常の「治すための治療」や「延命治療」を否定しているのではありません。わずかな可能性でも最期まで闘い続けたい、そう患者が望むならば、そのための治療も行われます。実際、この本でも「最期まで闘い続けた患者」が描かれています。それは、患者自身の意志によるものでないといけない、と、この本は主張しています。患者側の立場に立ち患者の希望を最優先にした治療が行われるべきだ、という事です。決定権は患者にある必要があります。このことを「インフォームド・コンセント」と言います。「インフォームド・コンセント」という言葉自体は『病院で死ぬということ』には出てきませんが必要なポイントは全て語られています。本当の意味での「インフォームド・コンセント」と言うべきでしょう。「インフォームド・コンセント」という言葉自体が単に「治療方針について患者の同意を取ること」と誤解されがちだと思います。そのように書いている書物は、まだまだ多いようです。それだと、主導権が医者の側にあることになります。それは本当の「インフォームド・コンセント」とは言えないのではないでしょうか。主導権が患者にあってこそ、なのです。全ての医療で求められてきていると思います。病気の治療はこれまでは全て医者が決めていましたよね。私たちは「お医者さんに全てお任せ」だった訳です。これからはお医者さんと患者が話し合って治療方針を決めていくことになるでしょう。この考え方は、医療に限らず様々な面で重要になってくる、と思います。大げさじゃなく、これからの日本に必要な考え方じゃないか、とも私は考えているんですよ。非常に良いことだらけのように思われるでしょう。実はそうとばかりは言えないんですよ。私は「インフォームド・コンセント」はとても大切な事だと思っていますし、たくさんの人にこの考え方が受け入れられればいいな、と希望しています。そのためには、インフォームド・コンセントの大変な面も知ってもらう必要があると思うんですね。今からそのことを書きます。想像してもらうと分かると思うんですが、インフォームド・コンセントって、とてもしんどいことなんですね。大変なことですし、そのためには色々なことを勉強する必要があります。何かあっても「自己責任」になってしまう訳で、だから、そうしないで全てを「人任せ」にしてしまえば、それはとても楽なことなんですね。医者にとっても大変なことだったりします。「総合学習」と言って社会について知るための授業がされているそうです。その一環として、あなたに依頼が来ました。色々な職業を知るためにあなたの仕事の内容を具体的に説明して欲しい、と。あなたの仕事について、どころか、その為に必要な予備知識すら身につけていない事でしょう。?そんな子たちに、あなたの専門を説明するって難しい事だと思いませんか?専門外の人に専門的な内容を説明するって、とても難しい事なんですね。素人に説明するくらいだったら全て自分で責任を被る、そう考える人はたくさんいることでしょう。これまでの医療はそうやってなされてきた訳ですし。大変だからと言っても、説明がおざなりなら患者が困ることになります。何度でも言いますが、インフォームド・コンセントは患者主導で患者の希望に添った治療が行われる事です。それがなされるためには、2つの条件があります。・決定権は患者にあること・患者が判断するための情報は十二分に提供されること特に重要なのは2つ目です。1つ目だけなら、医者からすれば簡単な事です。患者に言われた通りに治療すれば良いだけってなりますから。専門家でない患者が、そう簡単に治療方針なんて決めることができる訳ないじゃないですか。専門家でない患者にも、病気のこと、治療法のことが分からないといけないし、その上でちゃんと判断できるようになってもらう、それだけの情報を提供しないといけないわけです。流行りの言葉で言えば「アカウンタビリティー」という事ですね。語感の新しさに反し、持つ意味は非常に重いんです。これで「インフォームド・コンセント」が患者にとっても医者にとっても大変な道である事がお分かり頂けたでしょうか。「そんなに大変な事ならやらなくても良い」って。いう訳で「インフォームド・コンセント」は日本では受け入れられないと言う人も多くいます。悲観することでもないかもしれません。これは、昔、MRをやっていた人から聞いた話なんですが、ガン患者は自分の病気について非常に良く勉強するそうなんです。全ての人がそういう訳ではないと思うんですが、そういう人がとても多いって。患者にとっては自分の命がかかった重大事な訳ですから、それだけ必死なんですね。下手な専門家以上に色々なことを知っている患者は沢山いるそうなんです。いう話を聞くと勇気が出ます。自分にとって大事な事だと本気で思えれば知識の壁って乗り越えられるものだ、という話だから。医療側も本気で伝えようとすればきっと乗り越えられると思うんです。それに今は、「セカンド・オピニオン」のようなインフォームド・コンセントを助ける方法もあります。他の関係ない医者にも意見を聞いて治療方針を自己決定する参考にしよう、という事です。いう動きも広まれば、インフォームド・コンセントが患者の当然の権利として受け入れられるようになるのではないか、と思うんです。医療だけの事ではなくなると、私は思っています。今までは政治家や官僚が日本の行く末を決めていました、だけど、これからは、政治家・官僚の役割は「選択肢を呈示すること」になるのではないでしょうか。政策を分かりやすく説明する責任が出てきている、と思うんです。洪水の危険性を元に専門家である官僚や政治家が判断するのではなく、どういう選択をすればどういうリスクがあり、そしてどれくらいお金がかかるのか、をちゃんと説明して、その上で住民が判断する事だ、というのが今後、当たり前の事になってくるでしょう。政治だけの話ではありません。他にも、色々な場面で「インフォームド・コンセント」が求められる時代が、きっとやってくる。曲のタイトルなんです。このタイトルのフレーズが良いな、と思います。「彼女らしい」と気に入ってタイトルにしたものだそうです。このエピソード自体が「ラブジョイらしい」と私は思います。何が幸せかどんな事にしあわせを感じるかそれは、人によって違うんだと思います。「しあわせは自分で決める」そういう意志を、一人一人が確かに持つことがそして、それをお互いに尊重し合うことが、とても大事だと思うんです。「生命倫理」のような難しい話をしているとこういう、当たり前の事が忘れてしまいがちのように感じています。生命倫理の質問の最後を、私は「あなたはどんな時に幸せを感じますか?」にしました。そこには、今回、書いてきたような事を思いとして込めたつもりなんです。|この記事へのコメントおはようございます。「専門外の人に専門的な内容を説明するって、とても難しい事なんですね。」はキーポイントでしょうね。ところで、私は現在歯医者に通ってます。口の中でキーンと云う音がする恐怖(しかも見えない)は幾つになっても嫌なものです(看護士さんに笑われる日々、苦笑)。09:37コメントありがとうございます。