3今回のテーマは咳嗽薬(鎮咳・去痰薬)の使い分け。ムコダイン、ムコソルバン、ビソルボン、クリアナールが同時に出ている処方箋が来たとしてや。思う?こんな併用ってあり得る処方なん?もしくは、処方箋にこんなに痰切りがぶわぁーって書かれていたら不安にならない??でもね・・・答えは、あり得る、です。そうそう、風邪の咳にホクナリンやメプチンって意味ないって知ってる?小児処方によくありがちやねんけど、β2刺激薬をバシバシ出す医者はあかんで。勉強してない証拠やわ。なんで!?と思われた方。今回の記事を読んで楽しんでみてや。あと、あり得るで!!!とわかった人も、鎮咳・去痰薬をドクターがどうやって診断しているかを書いていくので、是非読んで行ってよ。咳嗽の基礎知識から診断・治療までの流れをまとめるで!なお、記事作成に当たり、レジデントノート2016年7月号を大いに参考にして作成してますでー。してはヒスタミンが知られています。気道炎症時にはNO(一酸化窒素)が産生される。⇒NOは咳受容体を形成するC-fibers(C繊維)を刺激して咳嗽を誘発します。咳の原因と治療について一覧表をまとめたよ去痰薬のカテゴリー分け⇒使い分け。咳嗽は生体の防御反応や!!止めたらええっちゅうもんちゃうで!!気道に入ってきた異物を排除すること。気道感染の拡大を抑制するために出る。専門用語的に言うと咳嗽(がいそう)っていうねん。咳嗽は2種類に分けられるねんで?まぁ、読んだら、そらそうか。1湿性咳嗽⇒痰を伴う場合2乾性咳嗽⇒痰を伴わない場合この二つ。?ハイハイハイ!と思ったっしょ??気道粘膜は気道感染防御に働いてますで~痰って嫌われもんよな・・・。なんでかな??考えてみようよ。分泌され過ぎた気道粘液が出されたもの。病的状態の兆候といえるのよ。嫌われんねん!!!痰のアホーって。胸膜、外耳道などに存在しています。これ、何が言いたいのかっていうと、咳したい!を感じる場所はのどだけやないって事よ。咳嗽の原因は主に2つあるのだ。咳したい!って敏感になることね2気管支平滑筋収縮(気道収縮)⇒のどが狭くなって、苦しくって出る咳の事。してはヒスタミンが知られています。お、おう、なんかムズイな。いうこっちゃ?ヒスタミンってのはね、じんましんの原因になったり、アレルギーの原因物質の事やねん。「ムズムズ」の原因や。簡単に言ったらやから、これで全部わかった気にはなっちゃだめよ~。これは私たち薬剤師も知っておきたいことなのですが、ヒスタミンH1ブロッカーは咳喘息、アトピー咳嗽、かぜ症候群(感染)後の咳嗽に有効。ココ、ちょっとよく覚えておいてよ!!抗アレルギー薬が風邪の咳に効く!!!鼻水だけを抑えるためにアレグラやアレジオンやアレロックや・・・いろいろ!は出ているわけじゃないのだよ🎵うん、面白い!気道炎症時にはNO(一酸化窒素)が産生される。⇒NOは咳受容体を形成するC-fibers(C繊維)を刺激して咳嗽を誘発します。これも難しい事言ってますなぁ。いうことよ?とりあえず、一酸化窒素ってのがのどが真っ赤になっているときは体の中でメッチャ発生している。それが咳を引き起こすのじゃ!って思っておけばいいんでないかな?うん。それよりも、次が大事!漢方薬の麦門冬湯は、NOの産生や放出を抑制することが知られているんだ。ヒスタミンH1ブロッカーと麦門冬湯は咳受容体に影響して鎮咳効果を発揮するってこと。対する治療の戦略になるねん。2気管支平滑筋収縮に対する治療の戦略は?これはけっこうメジャーで、常識化しているので簡単に書きます。ステロイド薬と気管支拡張薬を使います。え?わからんて?ステロイドと気管支拡張薬ってことはやね、吸入剤が有名やよ。アドエアとかレルベアとか・・・その辺ね。咳嗽の治療は、原因を見極めて、原因に対する特異的な治療を行うのが原則になるってことやね。ここで注意したいこれも常識かもしれないけど、痰を伴う咳は生体の防御反応やねん。そやから単純に中枢性鎮咳薬(脳に咳すんな!って指令を出す薬⇒メジコンとかコデインとかのこと)を使って抑えるのはダメなのよ。気道分泌物(つまり痰やけども。)が肺や気道内に溜まってしまいますわ。結果として気管支炎や肺炎を引き起こしちゃうリスクが上がる。これ、ダメやんな?だから、薬剤師として、風邪の患者さんに出ている中枢性の咳止めは、あんまり良くない処方だということをわかっておくのが大事。咳止めをバシバシだすドクターはレベル低い。毒づいておきましたとさ。咳の原因と治療について一覧表をまとめたよ原因が不明の長引く咳の場合は、逆流性食道炎や胃食道逆流の存在を疑うべし!これがドクターの世界の考えとのこと。ちなみに、ACE阻害薬(高血圧の薬の事ね)を飲んでいる患者の咳であれば、当然副作用を疑うので中止を疑義照会するのが薬剤師の務めとなりますね。去痰薬のカテゴリー分け⇒使い分け。冒頭で僕はこう言いました。ムコダイン、ムコソルバン、ビソルボン、クリアナールの併用は問題なしと。この答えを紐解いていきましょう。去痰薬のカテゴリーをおさらいしませんか?1.粘液溶解薬ビソルボン(ブロムヘキシン塩酸塩)はこれに該当。気道粘膜の漿液性分泌を促進させ、喀痰を希釈して喀出しやすくするのです。は?どういう意味?って思った人のためにかみ砕いて説明しよう。ビソルボンは気道から出る粘膜の中でもサラサラの液体を出させる作用がある。痰をサラサラにしてくれる。痰が出やすくなる!!!ってこと。他には、L-メチルシステイン塩酸塩(ゼオチン、ベクタイト)、L-エチルシステイン塩酸塩(チスタニン)、アセチルシステイン(ムコフィリン)などがこのカテゴリーに入る薬です。ビソルボン以外はもはや使わないくらい古い。この辺りを出す先生って爺ちゃんドクターなんじゃないか?って思ってしまうよ僕は。ビソルボンだけわかってりゃ大丈夫さ。2.粘液修復薬L-カルボシステイン(ムコダイン)がここに入ります。一生に一度も飲まない人はいないやろ。喀痰中のスルフォムチンやフコムチンの濃度を低下させ、シアロムチンを増加させて構成成分の正常化を図ることから、粘液修復薬と呼ばれています。成分の濃度を下げるんだってさ。ビソルボンはサラサラを増やしてあげる作用だったから、微妙に作用が違うねん。ちなみに、ムコダイン。近頃では気道上皮への細菌の粘着を抑制する作用が報告されています。