」として糖尿病治療や予防などをテーマに、私なりの意見や情報を発信していきたいと思います。朝から雨がしょぼついている京都です。今回は、はなながおじさんから、ケトン体についてコメント・質問をいただきました。はなながおじさんケトーシス最近このブログを発見して、最初の更新から一気に読みました。それ以降毎日更新を楽しみにしています。その中で、ケトーシスについて疑問に思ったことを質問させていただきます。インスリンの分泌不足が原因で、グルコースを骨格筋などでエネルギーとして使用できなくなります。そのため血液中に脂肪酸が増加し、余った脂肪酸を肝臓で蓄えることが出来ず、ケトン体として血液中に放出されるためケトーシスが起こると解釈しています。いうことは、インスリンには肝臓で脂肪酸を脂肪として蓄える作用があるということなのでしょうか?」はなながおじさん様インスリンは、中性脂肪の分解を抑制し、脂肪酸の合成を促進します。食事で得たブドウ糖は代謝を経て、脂肪酸合成の原料になります。インスリンの作用により脂肪酸は血液中のグリセロールと合わさって中性脂肪として、脂肪細胞に蓄積されます。おけるエネルギーの蓄積」です。人類の進化の過程では、インスリンによるエネルギーの蓄積は大きな利点でした。現在では、インスリンが肥満ホルモンと呼ばれる所以でもあります。ケトン体が現在の基準値より高値でも、インスリン作用が保たれていれば、生理的な現象であり、安全なものです。ケトン値が基準値より高値なのは、この生理的なものです。日常的に糖質を摂取している人でも、これくらいの血中ケトン体は常に存在していて、心筋や骨格筋など多くの体細胞の主たるエネルギー源となっているのです。人体のごく普通のエネルギー源であり、当然安全性は高いです。どれくらい安全かを、もう一つのエネルギー源であるブドウ糖と比べてみると、わかりやすいですね。絶食療法中やスーパー糖質制限食の初期には、血中ケトン体は、3000~4000μM/Lくらいに上昇し、現行基準値の30~40倍の高値になりますが、それ自体は、各細胞において全く安全なものです。(^_^)血糖値が、基準値の30倍で3000mg/dlになったらなんて、想像もできませんね。゚)一方、はなながおじさんご指摘のケトーシスは、病理的ケトアシドーシスのことと思います。<糖尿病ケトアシドーシス>糖尿病はインスリンの作用不足があり、細胞内にうまくブドウ糖が取り込めなくなる病気で、そのため慢性の高血糖状態が生じます。高血糖にもいろんなレベルがありますが、非常に重症の糖尿病を考えてみましょう。レベル低下、尿中ケトン体が強陽性などの症状・所見があれば、糖尿病性ケトアシドーシスと診断できます。血中ケトン体も高値であり、生理的食塩水の点滴・速効型インスリンの静注など緊急的治療が必要となります。糖尿病ケトアシドーシスは、インスリン作用の欠乏による全身の高度の代謝失調状態です。強調しますが、前提にインスリン作用の欠乏があり、それが全ての出発点です。インスリン作用の欠乏がなければ、糖尿病ケトアシドーシスは絶対に起こらないのです。『インスリン作用の極度の低下、インスリン拮抗ホルモンであるグルカゴン・カテコールアミン・成長ホルモンの過剰』などにより、全身の高度の代謝失調、糖利用の低下・脂肪分解の亢進がおこり、高血糖と高遊離脂肪酸血症を生じます。遊離脂肪酸は、インスリン欠乏下の肝では、急速な酸化をうけケトン体に分解されます。ケトン体産生亢進」があり、結果としてケトン体が産生されて高値となるわけです。ケトン体高値は、始まりではなくて、あくまでも結果なのです。このように糖尿病ケトアシドーシスの本質は、インスリン作用の欠乏による全身の高度の代謝障害です。その結果として血中ケトン体が高値となり、全身の高度の代謝障害のため緩衝作用がうまく働かなければ、アシドーシスや脱水となり、重症では昏睡にいたります。結果としてのケトン体高値が、まるで、始まりであり原因であるかのように本末転倒して受けとめられ、誤解が生じたものと考えられます。インスリン作用が確保されていて、緩衝作用も働いている限りは、ケトン体は極めて安全な物質です。インスリン作用が欠落していて、緩衝作用もうまく働かない病態においては、ケトン体そのものに毒性はなくても、酸性の物質なので結果としてアシドーシスになるということです。現実には「糖尿病ケトアシドーシス時のケトン体産生の亢進」は、インスリン作用の欠乏が前提にある病態であり、1型糖尿病患者さんのシックデイやインスリン注射を中断したときに起こることがほとんどです。2型糖尿病では、清涼飲料水多飲による、所謂「ペットボトル症候群」でケトアシドーシスを生じることがあります。糖質制限食実践に伴う「生理的ケトン体産生の亢進」の場合は、インスリン作用の欠乏はありませんし、血液の緩衝作用も有効に作用していますので何の問題もありません。断食の初期は一過性にアシドーシスになりますが、緩衝作用で徐々に補正されていきます。