理解、の3つを挙げた。講演ではこれらの中からいくつかの話題を取り上げ、それらに関連する臨床現場における注意点なども話したいと述べた。普及が加速する条件付きMRI対応デバイス植込み型デバイスのうちペースメーカは、2012年にメドトロニックが初めての条件付きMRI対応ペースメーカを発売したが、その後、各社から条件付きMRI対応ペースメーカの発売が続いた。CRT-P)に関しても、各社から条件付きMRI対応のものが発売されているという。草野氏によればこれらMRI対応デバイスは設定がメーカーごとに少しずつ違っている。“条件付き”というのは、「認定施設が決まっている、本体だけでなくリードも含んだ条件である、機種によって全身撮影できないものがある」といったことなどを意味しているという。草野氏は、「デバイスが植込まれている患者さんに対しても、MRI検査を受ける際のこうした留意点を伝えて、不適切なMRI検査を受けるべきではないことを理解してもらう必要がある」と話す。MRI撮像認定施設は、各メーカーのホームページに一覧が掲載されている。作り、これにのっとってMRI検査を実施しているという。※4修得者それぞれ1名の立ち会いが必要)、撮像後にはその設定を解除する(デバイス管理医によるペーシング閾値と各数値の確認)、ことなども記載されている。「こうした配慮が必要なので、現場の負担はかなり大きいものがある」と草野氏は話す。続いて草野氏は、心臓突然死(SCD)予防のためのデバイスに話しを進めた。AED)の有用性が証明され使われている。WCD)が登場している。草野氏によると、WCDは次のような特徴を持つ。14点の電極で心電図をモニターし心室頻拍/心室細動を認識2電気ショック直前に導電性ジェルが放出される3連続で最大5回の電気ショック(最大150J)4意識があるときは患者自身でショック回避ボタンを押すことで不適切なショックを防止5遠隔モニタリング可能6ベストのサイズは5種類(胸囲66cm~142cmの範囲であること)。LifeVest)の使用にあたっては、使用施設と販売元(旭化成ゾールメディカル)とのリース契約が必要となる。「ICDとの大きな違いは、不適切作動の防止のため徹底した患者指導が必要なことだ。現時点では、リース契約で上限3カ月しか使用できないのがWCDの1つの問題点だ。大きな普及の妨げになっているのは費用の問題もある」と草野氏はいう。WCDの着用にかかるレンタル費用は415,000円/月。保険適応となっているので315,100円が償還される。レンタル費用から保険による償還額に指導管理料(3,600円)を加えたものを引いた額が病院負担となる。しても、費用がマイナスにならなくて済むような努力も必要だと思う」(草野氏)。3カ月だけの使用といっても、WCDのメリットの大きい症例もある。した症例として同氏は次のようなものを挙げる。低心機能患者でICD適応が将来見込まれる患者3心移植待機例4遺伝性不整脈疑いで遺伝子検査中の患者5低心機能の拡張型心筋症患者の初期治療など。「臨床現場でもCIEDs感染が大変問題になっている」と草野氏は言う。120例(平均年齢46.6歳、145経静脈リード)において、平均102カ月のフォローで10例(8%)にリードトラブルが発生した。同氏によれば、損傷したリードはそのまま体内に遺残させるか、または抜去する。遺残させた場合は、追加リードの留置が必要だが、追加できる本数には限度がある。抜去する場合は、リードと血管との癒着が激しく、レーザーによる抜去などの侵襲的治療を必要とし、極めて重篤な合併症リスクを伴う。複数のリードを入れている患者も多く、「植込まれたリード線を一生使えるというわけではない」(草野氏)。S-ICDシステムは、従来のICDシステムのような経静脈的な心臓内へのリード留置を必要とせず、胸骨左縁の皮下にリードを植え込むことで心電図を監視し、頻拍を感知すると左の腋窩に植込まれたICD本体(パルスジェネレーター)とリードの電極との間に通電し電気ショックを与える(図2)。同氏によると従来の経静脈ICDシステムと比べてS-ICDシステムは、1血管損傷など、血管関連の合併症のリスクは極めて低い2全身感染のリスクが極めて低い3植込みにX線透視が必須ではない、などの特徴があるしかし、S-ICDシステムの場合、ペーシング機能としては心室細動に対するショック後のペーシングのみであり、経静脈ICDシステムの持っていた徐脈ペーシングや抗頻拍ペーシングの機能を持っていないので、症候性徐脈や心室頻拍患者は適応とはならない。「S-ICDは、心室細動による心臓突然死のリスクが高い患者を対象に、主に一次予防の目的で使われる」(草野氏)。我が国では、現在、第二世代S-ICDが使用可能となっている(図3)。「第二世代S-ICDの重量は130g、容量59.3cm3とかなりコンパクトになっているが、まだ少し大きいとの印象を持つ」(草野氏)。