発症の始まり関節は膝に限らず、どこであっても負担が直接かかってはいけない組織です。関節にかかる負担は関節を動かす筋肉が殆ど吸収するようになっています。この負担吸収の役割が防御です。ヒザの防御機能が低下すると膝関節は侵され、軟骨の減少などが起きて来ます。関節に負担がかかると防御を固めようとします。膝関節の骨量を増やしにかかります(変形)。ところが、こうなると他の関節と動きが合わなくなります。この結果防御する筋肉がさらに役割を果たせなくなり、膝関節周辺の筋肉が非常事態になり、腱が筋肉を通常より強く引っ張るようになります。なるとヒザが伸びなくなり、「くの字」に曲がりが始まります。膝関節と股関節でうまく力の分担ができなくなり、ある角度から深くは膝を曲げられなくなります。日常の動きで、強い痛みを感じる人の膝関節やそれを動かす筋肉と腱はこのような状態になっています。この状態にある人が、日常の動きで痛みが出ないようにするには、発症から今日までの進みを遡るように、それぞれの局面で起きた過去の状態を現状から段階的に解決して行くようにしなければなりません。その際、特に重要な事は筋肉の機能回復です。動いた時や動かし方で出る痛みは動かす道具である筋肉と、その筋肉を動かす神経から発しています。膝を動かす神経は足の付け根から太ももの表と裏、そして関節周囲に多数、血管のように走っており、膝の痛みはこれらの神経群から発し、筋肉の機能レベルで痛みの出方や程度が決まります。先ほど述べたような原因で起こるヒザ関節のネンザ痛は悪い状態での症状固定段階は勿論のこと、その手前の悪化過程であっても、多くの場合、変形へと向かっています。その向かい方を説明すると、加齢性の膝痛では骨の傾きや並びに大きな特徴が見られます。前述していますが、人の太ももの骨は股関節のところで曲がっています。この曲がり角を頸体角と呼んでいますが、実はこの頸体角は年齢と共に変化してきます。