報告の冒頭で夜久氏は、「虚血性心疾患に対する冠血行再建術には冠動脈バイパス術(CABG)と経皮的冠動脈インターベンション(PCI)があるが、対立させて考えるのではなく、各々の持ち味を活かして症例を選択することが臨床的に大事である。CABGが優れている面があれば、その理論的背景を内皮機能の面から再考したい」と述べた。Surgery)の施行状況(1986年~2014年)を紹介した(図)。2016;64:665-697同学会調査によると、2014年度の心臓血管手術は66,453例だった(578心血管系施設に質問状を送り97.1%にあたる561施設が回答)。そのうち先天性心疾患(Congenital)は9,269例(前年度より1.0%減少)だった。成人の心臓病手術は、弁膜疾患(Valve)21,939例、胸部大動脈瘤(Aneurysm)17,498例、その他(Other)が2,118例(各々前年度より0.8%、11.0%、13.2%増加)、虚血性心疾患(IHD)15,629例(前年度より5.6%減少)だった。)に対する手術と同時施行のCABG。手術数には同時にCABGを施行した症例が含まれており、これらも考慮すると2014年度のCABGは20,991例となっている。夜久氏は、体外循環(人工心肺)非使用のオフポンプCABGと体外循環使用のオンポンプCABGについても言及。2004年には全CABGの半数を越えて60.3%となったオフポンプCABGは、その後、現在に至るまで60%を上回る率を維持している(2013年63.8%、2014年62.3%)。海外諸国と比べてオフポンプCABG実施率が高いのは我が国の特徴であり、「日本はオフポンプCABG大国だ」と夜久氏。多枝病変におけるCABGのエビデンス続いて同氏は、多枝病変に対するCABG群とPCI群を比較した成績を幾つか紹介した。「多枝病変には2枝病変も入ってくるので、無作為化試験における生存率の点で、CABGはPCIを凌駕できないというのが我々外科医の認識である」(夜久氏)。10試験中、6試験がバルーン血管形成術、4試験がベアメタルステント(薬剤非塗布金属ステント:BMS)だった(両手技間で死亡率に有意差なし)。登録試験(リアルワールド)ではCABG群がPCI群より有意に優れる結果になってくるという。score(傾向スコア:介入の影響を算出スコアから評価し無作為化試験のように背景因子を揃える)で調整後の4年生存率などを示した。