新年あけましておめでとうございます。Care誌に組まれました。海外においてCGM使用18歳以下1型患者は2011年5%未満でしたが2017年には31~44%と報告されています(1)。1型糖尿病と診断された直後からCGMを導入した結果も報告されました。)70%でした(1)。インスリン強化療法(MDI=頻回注射)、通常の自己血糖測定法(SMBG)施行中の人が持続皮下インスリン注入(CSII)、CGM、または両者(SAP)を勧められた場合どれを選択し(またはそのまま)結果がどうなるか4群間で比較検討されました(2)。研究の特徴は大学病院の患者であること、低血糖防止法、インスリン調節法、CSII・CGMなど機器説明からなる4日間のトレーニングプログラムを受けたのち患者が治療法を選択する非ランダム化法であることです。1名)、死亡(乳がん)1名でした。非ランダム化試験のエビデンスレベルは落ちるとされますが、最近は実生活の行動(機器を選択する意志など)を反映する点でとくに医療機器の分野ではFDAなども重視しているそうです。前値は48.7~51.8)が見られました。range)減少はCGM群のみ見られました。外国の他研究からCSIIは28週当たり約30万円(8272-5623$)余分にかかるとされ年間50万円以上になる計算です(2)。他研究より循環器系合併症のない成人糖尿病患者でA1c8%を7%に下げると3年間で820$の節約になると言われています(2)。CGMの一般費用、この研究でかかった費用について記載はありませんが医療経済面でも今後検討が行われる事でしょう。1型糖尿病ではCGMを用いても難しいのが脂質、タンパク質に対するインスリン調節です。このニュースでも2013年4月、2016年4月に取り上げたテーマです。1回目は脂質とタンパク質によるカロリー100kcalを1PFUと決め炭水化物10gに換算、CSIIスクエアボーラス法でPFU量により3~8時間で注入するというものでした。個人差が大きく標準法とするには問題ありという結果でした。高低別に、脂質をオリーブオイルかバターに分けて検討、高GI食では脂質種類によって食後3時間血糖総和、ピークまでの時間に差があるという内容でした。グリセロールからの糖新生を介して遅延かつ長時間の血糖上昇作用があります(3)。脂肪には血糖調節ホルモン(グルカゴン、GLP-1、GIP、グレリン)に影響し、胃排出遅延作用もあります(3)。これらを背景に今回脂質に関してインスリン必要量、投与方法が検討されました(4)。MAらによって報告されている)。脂質の種類によるパターンの差はなかった。脂質0gでは低血糖が47%の人に起きたことよりICRは標準的な量の脂質を摂取することを前提に考えるべきである。インスリン増量分が既報(40~65%)より少ないのは今回蛋白抜きで試験したためと考察しています。ところでこのテーマでMDIを用いた研究はあまりありません。超速効型インスリンなら30%食後3時間に追加、または速効インスリンの使用が提案されていますが一般化されるには至っていません。著者らは将来インスリンポンプにプログラムするなど使いやすいツールを作ることを目指しています。人工膵のへの応用ももちろんです(4)。最近台湾を旅行する機会がありました。コース料理では必ず青菜の温野菜が出て薄味でヘルシーな感じでした。調べてみると台湾人は生野菜をあまり食べないものの温野菜はよく食べるようでした(5)。ひとつ気付いたのはバイクの多さです。夏はとても暑いので皆歩かないそうです。よると野菜の1日摂取量は2018年288.2gでこの10年横ばいと分析されています。台湾ではほとんどサラダは食べないにも関わらず2003年307.7g、2004年310.14gでした(5)。某メーカーが「野菜をとろうあと60g」というキャンペーンを始めたとのことですが展開が楽しみになりました。沖縄は台湾に似たところもある(5)そうですが、チャンプルーもいいですね。Diabetesの簡潔な日本語訳がないためこのニュースでは当面糖尿病患者と記します。