しゅうご)漢方好きの神経内科医です。糖質制限で10か月で30kgの減量に成功しました。糖質制限を通じて世界の見え方が変わりました。今「自分で考える力」が強く求められています。私にできることを少しずつでも進めていきたいと思います。07糖質制限はよくないとする人達の主張その5は「糖質制限は糖代謝を悪化させ、脂質制限が糖代謝を改善させる」です。糖代謝を改善するために制限すべきは糖質ではなく脂質なのだという御意見をくだんの講演会でうかがいました。これに関しては、まず糖質制限をすることでブドウ糖を使用しなくなるのかと言われればそういうわけではありません。身体の細胞の中で、唯一赤血球だけはブドウ糖しか利用することのできない細胞群です。従って、糖質制限であろうがなかろうが、仮に赤血球にブドウ糖が供給されなければヒトは生きていく事ができないということになります。ところが実際に糖質制限をしても、たとえ外部からの糖質摂取を仮にゼロにしたとしても、ブドウ糖がゼロになる事はありません。糖質制限していても、ブドウ糖は一定の値で保持され、ホメオスターシス(恒常性維持)が守られているのです。糖新生という緊急避難システムを常時運転している状況は不自然で身体に負担がかかっているという解釈をされることがあります。実際、糖新生システムはエネルギーを生み出すのに無駄が多いということが生化学的に説明される場合があります。糖新生でブドウ糖の維持を図るのは不経済であるという考え方です。糖新生の持続運転状態が即、エネルギーの無駄な消費につながるというわけではありません。糖新生を持続運転させ、長持ちエネルギーを産み出し続けることができる脂肪酸-ケトン体システムを基本的に使用する体制をとることの方が自然というか、恒常性維持のために有利な状況であり、1日3回以上外部から糖質を摂取し、容易にエネルギーを獲得できる状況の方が不自然であって、そんな楽な状況には容易に依存するようになるために、その楽な状況の方が自然だという考え方にシフトしていった流れが見えてきます。いうわけで、糖質制限をしていても別に糖代謝を使っていないわけではないし、ブドウ糖が使えなくなっているわけでもありません。最小必要量で無駄のない安定的なブドウ糖の使い方ができていると言えるのではないかと思います。糖質制限は糖代謝を悪化させませんし、糖質制限をすることでほぼ例外なく血糖値やHbA1cの数値が改善していく事実がそのことを支持していると思います。糖質制限が糖代謝を悪化させるという主張の根拠は、糖質制限実践から久しぶりに糖質を摂取し、血糖値が急上昇するイベント、ひいてはその後血糖値が急降下して、いわゆる「糖質酔い」と呼ばれる現象をきたすことにあるとされていますが、この糖質酔いは機能性低血糖症と類似のイベントであり、機能性低血糖症がベースの病態であるアセトン血性嘔吐症の発症要因にストレスがあるということも以前私は記事で指摘しました。アセトン血性嘔吐症をきたしやすいのはやせ型で華奢な小児です。前者は成長過程で克服できるやせですが、後者は成人後通常の生活でなかなか改善できないやせです。前者は発症に一過性のストレスイベントが関与しており、後者は慢性的なストレス刺激状態が病態の難治化に関わっています。肥満体質の私などは久しぶりに大量糖質摂取をしても、血糖急上昇や糖質酔いイベントは全く起こしません。普遍的に認められる現象ではないということになります。次に「脂質制限が糖代謝を改善させる」という見解についてです。論者の先生は細胞内脂肪こそが糖代謝を悪化させる諸悪の根源であり、PFC比で脂質10%以下となるくらい厳密な脂質制限をしなければ、その細胞内脂肪は取りさることはできないという論を展開されました。lipogenesis)にどのような違いが出て、総脂肪量にどのくらいの影響を与えるかというのを調べたものでした。PFC比的には微々たる変化なのですが、論文の結論としては、スクロースメインで上乗せしても、グルコースメインで上乗せしても体内脂肪合成量はそれがない場合に比べて2~3倍増加したけれども、体内の総脂肪量には大きな変化はみられなかったということでした。この論文の結果で「過剰な炭水化物をとっても体内脂肪を増やさない」とは言えないと私は思います。そもそもPFCバランスへの影響は少ないですし、それでも体内脂肪合成が進んだことが問題ですし、わずか4日間で脂肪の蓄積のすべてを語るには観察期間が短すぎるからです。徐々に脂肪の蓄積が増えていってしまう流れが私には容易に想像されます。体内脂肪合成が亢進するという事は、その糖代謝障害の原因とされる細胞内脂肪を産み出しているのは、スクロースやグルコースを含む糖質であるということにやはりなるのではないでしょうか。言えば、脂肪を蓄積する方向に代謝を傾けているのはインスリンです。脂肪が多いから細胞内脂肪が蓄積するのではなく、脂肪が多い状況にインスリンが作用する事によってはじめて細胞内脂肪が蓄積されることになります。血管内に取り込むことができる限界量、いわゆる飽和状態に達した時点でそれ以上は細胞内に取り込めなくなりますし、その時点で体内脂肪合成量を調整することで、体内での脂肪量を一定に保つメカニズムが働くことになります。脂肪の量を極限まで落としたとしても、体内での脂質合成量がカバーし、それでも脂肪は一定の値に維持されるはずです。従って、10%以下の脂質制限をすれば細胞内脂質がなくなるというのは実際難しいことであるように思えます。糖質制限食の方が脂質制限食よりも少なくとも6年以上よい結果をもたらしています。DIRECT研究の場合、厳格な糖質制限を行ったのは最初の数か月のみですから緩い糖質制限食でもその結果です。それなのに、脂質制限を10%に強めたらいきなり良い効果が現れるというのはちょっと無理がある話です。従って、脂質制限が糖代謝を改善させるという意見に対しては私は不同意です。ベジタリアンなどの脂質制限食で良い効果が出るという人は腸内細菌叢などの特殊要因が関与していると考える方が自然だと私は思います。夫婦で8年糖質制限しております。家内は痩せ型ですが、全く問題ございません。糖質制限食よりも良い結果が出ていないとおかしいということになります。その通りかと思います。して、差別化を図る意図もあっての、脂質10%以下なのかもしれませんね。その根拠としてこんな程度の論文を示して語っていたのですね。素人は詳しい論文の中身など知りませんから、騙される聴衆もいるでしょう。その様な論文を示してまで自説を展開するその医師の本心はどこにあるのでしょう。他にあるのではないかと勘ぐりたくなります。さんコメント頂き有難うございます。御指摘の通り、やせ型の人が皆糖質制限が合わないというわけではありません。ここは誤解してもらいたくないところです。立場が変われば見える景色は変わるものです。糖質制限推進派の立場から見る景色と脂質制限推進派の立場から見る景色は、同じものを見ていたとしても違うものに見えるということです。他意はないと私は思います。title糖質制限も脂質制限もまだ詳しくないのですが、両者のコメントを読んで、理系の人間として、気が付いたことを書かせていただきます。先生の記述に一つ質問があります。互い自分の糖質量、脂質量のみに言及しており、そこを相手の制限量をどう考えるのかを明示すれば良いだけのことかと思います。さん御質問頂き有難うございます。私が伺った脂質制限派の先生の話では、明確に細胞内脂肪の蓄積を問題にされていました。互い自分の糖質量、脂質量のみに言及しており、そこを相手の制限量をどう考えるのかを明示すれば良いだけのことかと思います。糖質制限派でも、無制限に脂質をとって良いと主張ことはないかと思いますが、いかがでしょうか?私は制限すべき量は糖質にしても脂質にしても目安に過ぎないと思っており、それを明示すれば解決するような話でもないと思っています。江部先生のスーパー糖質制限食では1回の食事における糖質量を20g未満に抑えることを一応の目安とされており、その根拠として64kgの体重の2型糖尿病の人が1gの糖質を摂取すると3mg/dLの血糖値が上昇するということを挙げておられますが、あくまでもこれは経験則であって、だいたい8割くらいの人に当てはまるとは言われていますが、勿論体質や腸内細菌の具合などにより個人差で変わりえるものであり絶対的なものではありません。糖質制限派としての私も脂質を無制限と考えているわけではありませんが、だからといって脂質は何gまでという基準を設ける必要もないとも思っています。して決めた基準もまた個人差によって変動しうるものであるからです。糖質の方さえ一定量以下でコントロールしていれば、いちいちカロリー計算をしなくとも、経験的にはオーバーカロリーになることなく、適当な摂取量で治まるという人が多いです。逆に脂質を制限しても、糖質量が適当な所で止まるという事はありません。その結果が久山町研究に代表される脂質制限を指導しているのに糖尿病患者が急増するという事実として現れていると思います。titleご回答をいただきまして、誠にありがとうございます。コメントさせていただき、これで最後にしようかと存じます。脂質制限は血管プラークの減少、糖質制限は糖尿病状態の改善という異なるエンドポイントなのにどちらが良いかなどということは論点がずれているという印象があります。脂質制限食で糖尿病が悪化してもプラークが減少しているのであれば、また糖質制限食で糖尿病が改善してもプラークの減少がみられていなければ、両方の見解が正しいことになります。両者にはそれぞれの強みと弱みがあるいうのが印象です。糖尿病と脳梗塞・心筋梗塞の両方に効果のある糖質制限と脂質制限を合わせた新しいコンセプトの食事療法が示されることを希望いたします。さんコメント頂き有難うございます。脂質制限は血管プラークの減少、糖質制限は糖尿病状態の改善という異なるエンドポイントなのにどちらが良いかなどということは論点がずれているという印象があります。実際には両者のエンドポイントは連動しています。別の二つの事象ではなく、糖尿病が悪化すればプラークも形成される、全体としてはそのような傾向があります。その出方が糖尿病悪化の形で表面化しやすいのか、プラーク形成の形で表面化しやすいのかに関しては個人差が大きいです。要するに糖質制限で糖尿病の改善を、脂質制限でプラークの退縮を、その両方のちょうどいい所にすれば最善の成果が得られるのではないかとする考え方は一見中庸でよさそうですが、実は穴があるということです。全体として糖尿病が改善する時にはプラークも退縮し、プラークが退縮する時には糖尿病も改善しているからです。血糖値を上げる食品を制限することで糖尿病を確実に改善へ導く糖質制限食は同時にプラークを減少させる治療食になります。脂質異常食はプラークを確実に退縮させるかと言えば、基本的にレアケースですし、かたや糖尿病の方は繰り返しになりますが久山町研究等で明らかになっていますように明らかに増悪しています。従って糖質制限と脂質制限という二つの食事療法があるという二極で考えると真実が見えにくくなってきます。人類にとって本来の食性、最も負担のかからない食事療法はどのようなものかという視点で考察を進めていけば、結果的に糖質制限の状態に行き着くというのが私の中での見解です。久山町研究において、糖尿病が悪化したとなっておりますが、プラークの減少については検証されているのでしょうか?久山町研究で糖尿病が悪化するとプラークが形成されるという事はすでに示されています。title丁寧なご回答、誠にありがとうございます。いろいろなファクターが関与していて、難しいことが理解できました。いくつかの情報に"高血糖の記憶"というワードが出てきておりましたので、これが"血管プラーク"のことかと勝手に理解していました。高血糖の記憶は、消せないとのことですが、プラークが退縮するのであれば、消せるのかと思った次第です。高血糖の記憶というのは、プラークでなければ、具体的に何を指すのでしょうか?お手数をお掛けいたしますが、お教えいただければ幸甚です。生意気なコメントばかりで申し訳ございません。高血糖の記憶というのは、プラークでなければ、具体的に何を指すのでしょうか?「高血糖の記憶」とは現場で観察される事象から導き出された仮説です。明確なメカニズムは十分に解明されているとは言えませんが、一つの可能性としてある種のタンパク質が糖化し続けてそれが不可逆的な段階まで進行した「AGEs(終末糖化産物)」と呼ばれる物質が関与しているのではないかと言われています。以下のサイトも御参照頂ければと思います。title先生、ご説明、どうもありがとうございます。消せない高血糖の記憶として、AGEsがその候補のひとつだと理解しました。有機化学も勉強した私には、その生成が酵素反応ではなく、生体条件化の単純な化学反応(メイラード反応)なのに、生成する濃度にそれほどまで違いが出るのかが、ピンときていません。勉強してみたいと存じます。ありがとうございました。