goal)に上がる重要な指標です。一人で歩ける、一人でトイレに行ける、一人で食事がとれる。この目標に向かって日々リハビリを行うわけですが、その動作の獲得には4つの段階があるのをご存知でしょうか?(一部介助とかそういうのではなく「質」の部分です。)皆さんが今行っているアプローチは、どの段階に向けた内容でしょうか?4つの段階とは?例えば、目標を「食事における安定した座位姿勢」で考えてみましょう。この段階は、食事の際の安定した座位姿勢を忘れてしまっている状態、かつ出来ない状態です。姿勢が前傾姿勢になってしまい、それが当たり前になっていたり、麻痺がある方に崩れたままで食事を摂ろうとしているような状態。確かに食事は摂れます。その座位姿勢は機能的ではありませんし、こぼす、時間が掛かる、誤嚥などのリスクを持っているでしょう。「安定した座位」という認識を忘れてしまっているのです。本人の中では問題に上がっていない「ただ出来る」という状態です。セラピストは、先ず「安定した座位がどういうものか」をお伝えする必要があるでしょう。した姿勢について、知識はある状態。その姿勢はとれないけど、目標として知っている状態です。麻痺の影響や、体幹の機能的な問題により安定した座位姿勢は出来ません。この状態でも食事を摂ることは出来ますが、「上手く食べることが出来ない」という認識があるため、ご本人も解決したいと考えているはずです。ここの段階では、足りない機能に焦点を当てて介入する必要があります。体幹の不安定性、麻痺側への崩れを「意識して」コントロールしていく方法を、リハビリの中で学んでいかなければなりません。この状態は、意識すれば出来るという状態です。この段階にいけるように日々アプローチをしたり、口頭での指示を伝えているはずです。「背筋を伸ばしてください」「こちらに体重を乗せましょう」「ここの力は抜いてください」など、指示することによって患者さんに意識してもらっている状態です。張り紙をするなども1つの方法でしょう。せずとも出来る状態です。ここまでくると本当に成果が出ていると実感できるでしょう。患者さんも4つの段階を踏んできたことで、出来るようになったと実感し、尚且つそれはすでに無意識になっています。ご自身の感覚を頼りに、姿勢を正し、こぼすことや誤嚥のリスクを回避することが出来るのです。リハビリの目標がここまで高くなくても良いのかもしれません。多くの患者さんが、疾病による何らかの障害を抱えている状況で、無意識で行うことは相当高い目標です。ご家族の方のフォローを頂いたり、気をつけるべきリストを作ってお渡しする。お薬を飲み忘れないように、1週間分の薬を入れる容器を使っていただくのはこのためですよね。そんな工夫が必要でしょう。繰り返していく中での、長期記憶への定着が必要です。これは運動学習における段階です。野球において「バットを振る」という行為であれば、先ずはバットというものがあるということを知る、そしてそれはボールを打つ道具であるということを知ります(無意識・無能)そして、振る練習をするわけですが、最初はなかなかあたりません(有意識・無能)指導を受けて、フォーム、ボールを良く見る、引き付ける、踏み込みなどを意識して、上手く当てられたり、時には空振りをして、本をまた読んだりトレーニングを繰り返していく段階です(有意識・有能)そしていつしか、自分の中に「当たるバッティング」という運動のプランニングが出来るようになり、ヒットを量産出来るようになるわけです(無意識・有能)プロの野球選手は皆さんそうでしょう。あなたが今アプローチしている患者さん利用者さんの動作練習は、どこの段階ですか?それに即した声掛け、アプローチ、セッティングが出来ているでしょうか?脳卒中のリハビリについて学びたいという方は、こちらをお勧めします。>>>https://ccrajapan.jp/それでは本日はここまでに。最後まで読んでいただけて感謝致します。Posts【ゴール設定】その人生に目的(ゴール)はありますか?目的(ゴール)は自分で設定します。【重要】会員システム・セミナー決済システムを引っ越します!委員会のスタイルも変わるのか?【作業療法とは?】(12)腰痛に効果が高いのは体幹屈曲?伸展?新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の対策について自信がないから行動に移せないの?その理由を考察しました。