今回は、血糖調節システムについて検討してみます。人体の血糖調節は、なかなか精妙で複雑なシステムにより維持されています。「食事」「肝臓によるグリコーゲン分解・糖新生と糖の取り込み」「運動」「ストレス」「インスリン・グルカゴンなどホルモン」「女性の生理」・・・などなど、いろいろな要素が合わさって調節されています。食物吸収が終了した直後(食事開始2時間後)には、肝臓のグリコーゲン分解が、循環血液中に入るブドウ糖の主要な供給源です。食後数時間が経過し、絶食状態が持続すると、血糖値維持のために、筋肉など多くの組織のエネルギー源は、ブドウ糖から脂肪酸やケトン体に変わります。ブドウ糖の供給源は、肝のグリコーゲン分解から糖新生(*)に切り替わります。する回路がないので筋肉中のグリコーゲンからはグルコース(ブドウ糖)は作れません。主食摂食時(糖質あり)血糖値を直接上昇させるのは、糖質・脂質・タンパク質のうち、糖質だけです。糖質摂食時には、消化管から吸収されたブドウ糖は、門脈血からまず肝臓に約50%取り込まれ、それ以外が血液の大循環に回ります。肝細胞でのブドウ糖取り込み自体は、糖輸送体Glut2(**)を介して行われ、インスリン追加分泌とは関係ありません。肝に取り込まれたブドウ糖は、インスリンによりグリコーゲンとして蓄えられます。糖質を摂取して血糖値が上昇すれば、正常人では速やかにインスリンが追加分泌されます。この場合、追加分泌は基礎分泌の数倍~30倍レベルの大量となります。基礎分泌が5μU/mlなら追加分泌は、30~150μU/mlとかです。肝臓に取り込まれなかったブドウ糖は、肝静脈から血中に入り、動脈血中に入ったブドウ糖は、インスリン追加分泌により細胞表面に移動した糖輸送体GLUT4により、骨格筋細胞や脂肪細胞に取り込まれます。骨格筋が、約70%の血糖を取り込みます。これにより血糖値も速やかに下がります。筋肉中に取り込まれた血糖は、エネルギー源として使われ、残りはグリコーゲンとして蓄えられます。取り込まれず余った血糖は、インスリンにより脂肪組織か肝臓に取り込まれ、中性脂肪に変換され蓄えられます。インスリン濃度が高いと、脂肪細胞の毛細血管にあるリポ蛋白リパーゼが活性化されて、血液中の中性脂肪が分解されて、脂肪酸とグリセロールになります。脂肪酸は、筋肉や体細胞や脂肪細胞のエネルギー源となります。グリセロールはほとんどエネルギー源にはなりませんが、肝臓での糖新生の原料となります。余剰の脂肪酸は、脂肪細胞に取り込まれて、中性脂肪として蓄えられます。インスリンは、中性脂肪の合成を促進し、中性脂肪の分解を抑制します。インスリンが肥満ホルモンたる所以です。糖尿人では、<肝臓のグリコーゲン分解と糖新生>が摂食時にも抑制されにくいので、食後高血糖となります。糖尿人は、門脈血からの肝臓のブドウ糖取り込みも低下しているので、この面でも食後高血糖を起こしやすいのです。処理されにくいので、食後高血糖が遷延します。そのものによるインスリン作用低下、インスリン拮抗ホルモン優位など、様々な因子が重なり合って、高血糖が持続します。吸収も遅延して通常よりかなり遅れて血糖値が上昇することがあります。糖質制限食を摂取時(糖質がごく少量)糖質摂取が野菜分のごく少量なので、食後血糖値はほとんど上昇しません。追加分泌インスリンもごく少量で、基礎分泌の2倍くらいです。正常人で基礎分泌が5μU/mlなら追加分泌は、10μU/mlとかです。糖質制限食を摂取時は、食事している最中にも脂質が常に燃えています。食事中にも、肝臓でアミノ酸などから糖新生も行われています。このため糖質摂取がごく少量でも低血糖にはならないのです。糖尿人が糖質制限食を実践すれば、食後高血糖が改善しますが、糖新生により低血糖にはなりません。正常人が糖質制限食を実践すれば、食後血糖値は正常値の範囲で低めとなります。糖質ありでは、130~160mg/dl糖質制限ならせいぜい110~120mg/dlくらいです。肝臓で糖新生しますので、低血糖にはなりません。血糖をほとんど取り込まめません。血糖を取り込むことが可能となり、血糖値が下がります。筋肉細胞が血糖を取り込んでエネルギー源とした後、筋肉中のグリコーゲンが満杯になれば、取り込みはストップします。脂肪細胞は、運動には無関係です。ジョギングや歩行ていどの軽い運動が適切とされています。運動によりかえって血糖値が上昇することがあるので注意が必要です。バーンスタイン医師によれば、個人差はありますが、空腹時血糖値170mg/dlを超えているような場合は、そのような可能性があるとのことです。血糖値が上昇することがあります。ストレス急性のストレスがあると、アドレナリン、グルカゴン、副腎皮質ステロイドホルモンなど血糖値を上げるホルモンが分泌されますので血糖値が上昇します。血糖値は、1)、2)、3)、4)などの因子が複雑に絡み合ったシステムにより調節されています。たかが血糖値されど血糖値、なかなか一筋縄ではいきませんね。間で行ったり来たり、日々糖新生の調節が行われているわけです。糖新生の調整は、インスリンが行っています。インスリンは、強力な糖新生抑制因子です。インスリン不足だと肝臓がブドウ糖をつくり過ぎることになります。transporter)ブドウ糖が細胞膜を通過して細胞内に取り込まれるためには、グルコーストランスポーター(糖輸送体)と呼ばれる膜蛋白が必要です。Glut1~Glut14が報告されています。Glut1(脳、赤血球、網膜などの糖輸送体)はインスリン非依存性です。Glut2(肝臓、膵臓のβ細胞などの糖輸送体)はインスリン非依存性です。糖輸送体)はインスリン依存性です。>が年期の入った糖尿人ではありえます。欧米人には、胃不全麻痺が結構多いようですが日本人でも当然ありえます。通常よりかなり遅れて血糖値が上昇することがあります。そのため翌朝の空腹時血糖値が高値となることがあります。日々実践しております。糖質制限は危険だという記事はしょっちゅう出ますがあまり気にしていませんでした。先日とある代替療法の専門家の方がブログでかなり具体的に糖質制限の危険性を説いておられ、健康の分野では影響力がある方なので心配になってしまいました。江部先生の見解を伺いたく思いますのでよろしくお願いします。