末梢血:血白血球の軽度の上昇がみられる。RT-PCRと中和抗体については下記。髄液:髄液細胞数は初期には多核球優位、その後リンパ球優位となり10-500程度に上昇することが多い。1,000以上になることは稀である。程度の軽度の上昇がみられる。RT-PCRと中和抗体については下記。異常信号が認められることが報告されている(この疾患も同様の病変分布を取り、鑑別に重要かもしれません)。なかでも両側性の視床病変は日本脳炎に特徴的で臨側頭葉病変を主座とするヘルペス脳炎と鑑別するうえで重要である[このサイトも参考になりそうです]。2012より抜粋しました。これほど、広範な病変でなく視床などに限局している場合もあります。した場合には、診断した医師が、最寄りの保健所に届け出てください。海外渡航歴のある患者については西ナイルウイルス、セントルイス脳炎ウイルス、マレー渓谷脳炎ウイルス感染も考慮する必要があります。よる遺伝子の検出が可能である。発病初期の血液・髄液からのウイルス分離は、稀に成功することがある程度である。)トリ(ガチョウあるいはヒヨコ)の血球と血清を混ぜて、トリの血球凝集抑制の程度を見て、血清中の抗体価を測定する。2-メルカプトエタノール(ME)処理した場合と処理しない場合とで抗体価を比較し、2ME処理した場合の抗体価が処理しない場合の抗体価に比べ低くなっていれば、IgM抗体が存在すると考えられる。結果が出るまで1週間弱かかる。ELISA法メリット:日本脳炎ウイルスに対するIgM抗体を検出する方法で、1〜2日で結果が出るという点が最大の長所デメリット:交差反応による偽陽性の可能性あり。他のフラビウイルス(デングウイルスやジカウイルスなど)感染でも上昇する。中和試験法メリット:最も特異性が高い検査。デメリット:急性期と回復期のペア血清で行う必要がある。結果が出るまでに時間がかかる(最低でも1週間程度)。急性期と回復期の血清とで比較して回復期で抗体価が上がっている(4倍以上)ことで診断するので、急性期の診断には使うことができない。脳梗塞症例に置いて、発作性心房細動(paf)が後に検出される可能性が高いマーカーは以下の通りです。塞栓性脳梗塞を疑った場合、施行すべきは植込み型心電計です。高齢などその施行が難しい場合には、以下のマーカーを測定してみましょう。血清BNP値は重要です。BNP)は主に心室筋細胞から合成・分泌されるホルモンで、1988年に松尾・寒川らによって豚の脳から単離、同定された[1]。その名の通り利尿作用を有し、心臓の負荷が増加したり、心筋の肥大が起こると壁応力(伸展ストレス)に応じて遺伝子発現が亢進し、速やかに生成・分泌される。主には心筋を保護するように働くホルモンで、循環器疾患領域では主に心不全の程度を反映するバイオマーカーとして用いられている。BNP遺伝子よりBNPとNT-proBNP(脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント)が等モル比で分泌され、双方ともに心不全マーカーとして測定可能である。<BNP値と脳卒中の病型診断、重症度>循環器疾患と密接に関連する脳卒中では、脳出血と比較して脳梗塞が、なかでも心房細動を有する脳梗塞において血漿BNP値が有意に上昇するという本邦からの報告以降[2]、病型/予後予測因子としての役割も検討され、脳卒中診療における有用なバイオマーカーと認識されつつある。血漿BNP値は急性期脳梗塞で上昇し、亜急性期にかけて低下することが知られており[2]、急性期脳梗塞のバイオマーカーとして評価する場合には、発症24時間以内に測定されることが望まれる。87.9%と報告されている[3]。したがって、急性期脳梗塞では入院時BNP値が上昇していた場合には心原性脳塞栓症を強く疑うべきである。なし、皮質領域梗塞など心原性塞栓症の要素を満たしながらも、心機能評価で明らかな異常がとらえられずにその他の脳梗塞に分類されることがしばしばある。モニターの使用により約16%でPafが検出された(EMBRACE試験)[4]。EMBRACE試験では24時間ホルター心電図での検出率はわずか3.2%と検出効率は低かった。elevation)スコアが報告された[5]。(40mm以上)」(1点)、「血漿BNP値の上昇」(150pg/ml以上3点、90pg/ml以上2点、50pg/ml以上1点)に基づいてスコア(合計7点)を算出し、Pafの高リスク患者を予測するというもので、スコアが高くなるほど罹患率が上昇する傾向が認められた。iPABスコアにおけるPaf予測の精度についてROC解析を行い、曲面下面積(AUC)は0.91となり、同スコアを構成するBNPや左房径拡大を単独で用いるよりも予測能が有意に高いことがわかった。0.001)よりも予測能が有意に高いことも判明した。<BNP値測定の注意点>BNPの半減期は約20分と短く、病態の変化により変動が強いため脳梗塞発症早期に測定する必要がある。高い値を示すことが知られている。そのため、このような症例ではBNP値による予測能は限定的である。shift)に基づいて、生体内の分子の種類や成分などを調べる検査です。acetate)などの特定の部位に存在する物質を信号強度として半定量化します。通常のMRIやCTの画像に現れない細胞の代謝活動を調べることが可能です。lesion、脳膿瘍などの鑑別、病状評価に用います。interest)を設定したMRS画像が左です。右は正常側同部位にROIを置いたMRS画像です。注;ROIは比較的大きいため、小さな病変では解析が不正確になります。それぞれのMRS画像には、横軸にスペクトル数が記載されています。ppm)へ向かって読影します。正常部位のMRS画像(右図)では、いくつかのピークが見られますが代表的なものは、図に示したNAA、Cr、Choで、ピークの高さはNAA>Cr>Choの順になります。peak)が主な変化と考えられます。疾患とMRS脳梗塞、MELAS:急性期には乳酸ピークが上昇します。MELASで所見が強いと思います。充実性腫瘍:Choが上昇しNAAが低下します。壊死も加わると、脂質も乳酸も上昇するようです。発汗機能障害が節後性の異常なのか、節前性の異常なのかを鑑別するために有用な検査です。functionの障害と考えられます。方法アセチルコリンを皮下に投与することによって、ムスカリン作用により直接汗腺が刺激され、発汗が生じます(下図a)。この反応が正常であれば汗腺は正常であることがわかります。次により重要なことですが、ムスカリン作用だけでなくニコチン作用による交感神経節後線維の軸索反射を介して刺激部位とは離れた汗腺にも発汗が生じます(下図c)。この反射は求心路も遠心路も交感神経線維ですので、純粋に節後線維機能を反映します。実際には、アセチルコリンをイオントフェレーシスして定量的に発汗量を記録します。観察法はじめにまずは、神経生検と同様にEpimysium、Perimysium、Endomysiumという言葉を覚える必要が有ります。神経生検と異なり、多彩な染色法、多彩な所見があり、筋生検所見の正しい理解は神経生検よりも困難です。組織染色の基本となるH.E.染色は、筋生検染色でも同様です。筋繊維を金太郎飴のように横に切った時に見える1本の筋組織は、周辺に核をもった、60-80μmの大きさに見えます。全体的に緑を基調とした染色です。fiberなどが美しく描出されますので、これらの検出に使用します。reductase)全体的に青を基調とした染色法ですが、タイプ1線維が濃紺、タイプ2線維が淡青に分別されます。network)と呼ばれます。これに乱れがないかどうかを観察する必要があります。単なる乱れだけではなくて、以下のような異常に対して固有名詞が付いています。著明な再髄鞘化はhypertrophy軸索の減少はatrophyとして、描出されますのでCMT1aやHNPPでは正中神経などの断面積は大きくなり、CMT1bでは小さくなります。CIDP、AIDP、MMN、血管炎性ニューローパチーなどの炎症性/自己免疫性疾患でも脱髄型の場合には神経肥厚が見られ、CIDPでは頚髄神経根が肥厚する所見などが得られた報告もあります。評価、筋炎でintensityの変化を見た報告が増えています。