::弁護士松井健二のブログ医療事故が紛争になる根源を見極めたいと願う法律家の雑感を綴ってみました。Wednesday0お産に際して,オキシトシン(アトニン−O)などの子宮収縮薬が使用されることがあります。と日本産婦人科医会(名前が似ていますが,別の団体です。際しての留意点:改定2011年版」(以下「留意点」と言います。)を発行して注意喚起しておられます。留意点によれば,「オキシトシンは...,感受性に個人差や妊娠週数による差が認められる。投与開始後5分ほどで効果が現れるが,開始後早期に過強陣痛が出現しやすいため30分ほどは,子宮収縮,胎児心拍数に十分注意する。このため,オキシトシンの使用法としては,低用量法すなわち,開始時投与量1〜2ミリ単位/分とし,30分以上の間隔をあけた後に,増量を必要と判断された場合のみ1〜2ミリ単位/分で輸液量を増やすようにとしています。要するに少しずつ,時間をかけて効果を見極めて,使用しなさいということです。それは過強陣痛を回避することに主眼があるからと思います。先生によっては,高用量で開始されることもあるようですが,添付文書やガイドラインと異なる使用方法で,賛否両論あるようです。ところで,過強陣痛が起きると,胎児に酸素が十分いきわたらず低酸素症を引き起こしたり,母体に対しては,子宮破裂や頸管裂傷などを生じさせます。これら裂傷などの傷口から,羊水成分が母体の血管に入り込み,羊水塞栓症という重篤な状態に陥らせることもあるようです。このようなことから,子宮収縮薬使用中には,胎児と母体の状態に十分に注意を払う必要があります。注意のポイントとして,分娩監視装置を用いて連続的にモニターするのはもちろんのこと,5〜15分ごとに,胎児心拍数陣痛図を確認・評価し,子宮収縮回数が10分間に5回を超えたり,一定レベル以上の異常波形が出現した場合には,過強陣痛を疑う必要があると提案されています。アメリカなどでは,特に5回を超える収縮回数を過剰収縮回数(tachysystole)と定義して過強陣痛予防のための基準としています。妊婦が異常に強い痛みを訴える場合には,子宮収縮約の減量・投与中止を検討すべきとの提案もされていますから,産婦さんも痛みの内容を正確に伝えることが必要です。この痛みに関して言えば,硬膜外麻酔等で無痛分娩が選択されている場合には,痛みがマスキングされるので,そのことも頭に入れておくのがよいと思います。