その中で、現在明確となったのが、空腹時血糖値とHbA1cのコントロールだけでは合併症は防げないということです。Federation:IDF)が、2007年に「食後血糖値の管理に関するガイドライン」を発表しました。IDFによれば『食後血糖値の急激な上昇をコントロールすることは、糖尿病合併症を防ぐ上で、HbA1cの目標値達成と同様、あるいはそれ以上の重要性をもつ可能性があるというエビデンスが増えてきている』そうです。最近、一日の平均血糖変動幅(MAGE、M値などが指標)が酸化ストレスを生じて動脈硬化の大きなリスクとなることが明確となりました。食後高血糖も酸化ストレスを生じます。この食後高血糖と平均血糖変動幅を改善する唯一の食事療法が「糖質制限食」です。現行の食事療法(糖質摂取)を行いながら、厳格な薬物療法で、HbA1cコントロールを目指した場合かえって総死亡率が上昇することがACCORD試験により証明されました。改善は多くは望めないし、重症低血糖が必然的に増えるのです。「糖質制限食の20年、30年後のエビデンスが出てから公衆に広めるべきではありませんか。行った糖尿病患者さんが高中性脂肪血症をきたして急性膵炎から死亡した例もあると伺っております。」これは、知りませんでした。糖質制限食をしっかり実践すれば、中性脂肪は速やかに改善して正常低値になります。私の中性脂肪値は40~50mg/dlです。糖質制限食で高中性脂肪血症になるとは、理論的には考えられないし、私は未だかつて見たことがないのですが、データ、文献をご教示いただけば幸いです。「また当院で診療している糖尿病患者さんの約50%はすでに糖尿病腎症をきたしています。高タンパク、高脂肪食、そしておそらくそれに伴う食塩の非制限が腎症に有害であることは疑いのない事実であろうと思います。3期Aまでは、良好な血糖コントロールを保つことで腎症が改善する可能性があります。食塩はご指摘通りと思います。高脂肪食と腎症に関してはエビデンスはないと思います。先生の病院の糖尿病患者さんの半数が「糖尿病腎症」とのことです。初診時すでに腎症の患者さんもおられると思います。先生が実践されている食事療法と標準的な薬物療法で、腎症への進行を予防できなかった糖尿病患者さんも何割かおられると思います。私自身が2型糖尿病患者ですが、腎症にも他の合併症にもなりたくありませんので、スーパー糖質制限食を11年間続けています。合併症は何もなしです。HbA1c、空腹時血糖値>これらには合併症を予防できる糖尿病コントロールの指標として、エビデンスがあります。その指標の全てを改善できるのが糖質制限食です。「もちろん多くの糖尿病患者さん(主に発症早期の軽症の方)が糖質制限食のメリットを享受できるでしょう。誰がそれを見分けて差し上げるのか、という観点が不足しているのではないでしょうか。」それでは次に「今ここにある危機」として、カロリー制限食(高糖質食)の問題点について、理論的・倫理的に考察してみます。必須アミノ酸、必須脂肪酸はあるが、必須糖質はない。食後高血糖と平均血糖変動幅の増大が酸化ストレスの大きなリスクである。→エビデンスありすなわち、これらは動脈硬化の大きなリスクである。→エビデンスあり高血糖・動脈硬化は糖尿病合併症の大きなリスクである。医師が糖尿人に高糖質食を勧めること自体が、理論的に破綻しています。食後高血糖を必ず生じる高糖質食を糖尿人に勧めるのは倫理的にも、おおいに問題です。医師が、糖尿人にカロリー制限食(高糖質食)をどうしても勧めたいなら、1)2)3)4)を説明した上で、その勧める根拠を示すのが、倫理面から考えても当然と思います。このように、糖尿病患者さんを診察する医師は、従来のカロリー制限食(高糖質食)、糖質制限食のメリット・デメリットを把握した上で患者さんに説明することが、今後必要と思います。正確な情報を得た上で糖尿病患者さんが、どの食事療法を選ぶのかは、自己責任で決めて貰えばいいと思います。久山町「米の摂取量が少ないと認知症リスク低下」と言ってたのに!?≫コメント膵炎について>最近糖質制限食を行った糖尿病患者さんが高中性脂肪血症をきたして急性膵炎から死亡した例もあると伺っております。実際の症例報告を読んだわけではないのでなんとも言えませんがこれが事実なら検討を要します。理論的には中性脂肪は脂質よりも炭水化物やアルコール由来のはずです。糖質制限食をおこなっていてそこそこのアルコール摂取なら高中性脂肪にはならないと思うのですが。急性膵炎になって死亡した症例があるなら糖質制限食の危険性を示す重要な症例になるので是非レポートを読んでみたいものです。糖質制限食で中性脂肪値は速やかに減少して、正常低値となります。中性脂肪値上昇は未だかつてみたことがありません。これは、何らかの誤解に基づくものと思われます。一般人でも納得できます新しい情報を正しく、医師たる者、医療機関は速やかに判断し、健康保持増進をはかってほしいものです。現行われている糖尿病食、カロリー制限+炭水化物50~60%何とかしてほしいです。(これではたんぱく失調)栄養失調で命を落とします。糖尿病を発症してしまいました。今回の記事で、さらに明確に理解できて安心しました。糖尿病人の10年、合併症をおこさず生きられる希望がもてたりすぐに実践ができて、不安のどん底から救われた一人です。インシュリンを使わずコントロールできてしまうと製薬会社のマーケティング調査などでもこれから、先生のブログ、目をつけられてしまうのでしょうか?(>_<)著書のなかにも糖質制限レシピが合わない体質のかたなどリスクなどもきちんと説明されていて、そのへんの高糖質な糖尿病レシピ本とは違う!と思いました。【編集】お名前をこんばんは。さんと向き合って、自信と信念を持たれておられるのでしたら、是非、名前を名乗られるか、死亡されたとされる患者さんの具体的な症例を提示されるべきではありませんか。匿名で、「掲載される事を望んで。」とは江部先生に失礼ではないでしょうか。江部先生は、逃げ隠れなどしませんよ。私達患者だって、具体的な症例の提示もない投稿者の話など信じがたいです。一医師へ>糖質制限食の20年、30年後のエビデンスが出てから公衆に広めるべきではありませんか新薬の治験は、多くは日本国内で12~18ヶ月間行われています。少数の患者に、3~4年の間、長期投与による副作用のフォローがおこなわれています。【編集】>>20~30年間のエビデンス笑止千万。そのころには俺は間違いなくこの世にいない。糖尿の診断をうけわらをもつかむおもいで糖質制限にすがった。その結果検査数値全て正常。動脈硬化や成人病の危険が遠のいたとは思わない、がしかしカロリー制限なら間違いなく合併症にまっしぐらだった。こんな医師が今の主流なんだろう。今日も糖質制限に懐疑的な友人が入院した。一医師のコメントについて江部先生こんばんはコメントされたような医師がまだまだ一般的なのでしょうね。私は平成19年にセレブ病(糖尿病)発覚し、当時HbA1cが10.7食後血糖値が390でした。糖質制限食を知り自己責任で始めました。インシュリン注射も薬もなしで半年後にはA1cは6.0なりました。高かった血圧(95-155)も正常になりました。糖質制限食を5年半以上続けていますが、現在3年以上A1cは4.9~5.3で安定し、その他の数値も全て正常で、勿論合併症はありません。私のような方は沢山いらっしゃると思います。この事実をこコメントされた医師はどうお考えでしょう?<糖質制限食の20年、30年後のエビデンスが出てから公衆に広めるべきではありませんか我々セレブ病はそんなノンビリした時間は無いのです。10年位で合併症が出てくるのはよくご存じだと思います。長期的な問題を云われていますが、短期的に問題ないものが、どうして長期的問題が出てくるのでしょう。長期は短期の積重ねで、短期に問題ないものは長期的に問題ないでしょう。重金属のように体に蓄積されるものでもありませんし。糖質を60グラム以上摂る従来のカロリー制限食こそが、食後高血糖により血管壁を傷つけ又、同時に発生するAGEが10年から15年血管壁に張りついてずっと血管壁を壊し続け、やがて合併症になるのです。短期的に問題のあるカロリー制限食だからこそ、長期的に問題が出て合併症になるのです。糖質制限食なら食後高血糖にならずこのAGEも発生しないので合併症の心配もない訳です。色々な種類の魚を食べる訳で、野菜も食べますので(糖質の少ない物)特に偏った食事とも思いません。<当院で診療している糖尿病患者さんの50%は糖尿病腎症をきたしています。患者さんには「短期的にはとても効果がある糖質制限食という治療法があるが、まだ新しい治療法なので長期的エビデンスは無い」と云う事を説明し、患者さんが選べるようにするべきだと思います。今ならまだ合併症にならずに間に合う人が沢山いると思います。我々は命が掛かっているのです。今年1番の感動、同感です。らこさんに、座布団10枚。私も、名刀正宗の切れ味を感じました。糖質制限の大ベテランぞろい。インスリンからの解放2、薬からの解放ほぼ全員。美味しく楽しく、元気いっぱいです。学校で習う塩分は9gですが、私は6gで頑張っています。魚と肉で、蛋白質64g、脂質50g、しっかり取っています。ついでに、赤ワインと焼酎各180mlも。許容範囲内で食べています。保護者の腎内科医から聞いた話。<導を守らない、指導の意味を理解できない...層がいる。本日の記事が一般的な医師の代表的な発言に思えます。私のデータを書き込みますので参考にしてください。HDLコレステロール18、LDLコレステロール290、中性脂肪390の死亡コースでしたが現在はHDL72、LDL120、中性脂肪36の素晴らしい改善です。当時の私は炭水化物が大好きで有った事が全ての原因であり、若いときにウエイトリフティングの競技選手でしたので、とにかくお相撲さん並みの食生活でした。現役を退いた後も大食いの癖だけが残り、今から考えれば当然の結果ですが、当時はカーボローディングと言われる手法が主流であり、パワー系の競技選手は皆が試合前には大量のカーボを摂取すれば最高のパフォーマンスが発揮できると信じていました。競技選手仲間にもDM患者は多数おり、いかにカーボローディングが危険かも知って頂きたいと思います。カーボの多量摂取イコールパワーは完全なミスです。今こうしてDM患者として糖質制限を実行中ですが、本日の記事の様に批判的な意見も伺います。二つの事実を比較するときは双方の数字を公平に見比べることが条件です。従ってカロリー制限食実行中の患者さんの何割の方が合併症に至っているのか、何割の方が正常な検査結果を達成しているのかをお示し頂きたい。ないと単なる噂話に過ぎず、人の命に係る議論とは到底考えれません。私は、かつて日本糖尿病学会の方針を忠実に守る糖尿病専門病院へ通院していましたが、今考えれば、この病院は患者へ説明が極めてずさんでした。服用する薬の説明もまともになかったですし。看護師も医師でも無いのに、直接血糖下げる薬の服用を勧める等無茶苦茶でした。その後も見当外れな事ばかり言うので、病院を変えようと思って、ネットで調べて糖質制限を知ったのでした。私も糖質制限を信用するまで時間がかかりましたが、糖質制限に出逢えて本当に良かったと思っています。ちなみに最初に糖尿病の事を親切丁寧に説明して下さったのは、眼科の先生でした。私は去年の12月からスーパー糖質制限食を始めた者です。データ)を掲載します。(開始以前:2011年2月-12月の5回)38-37-69-63-54(開始以降:2012年1月-11月の5回)50-77-59-57-51一医師様の仰る「最近糖質制限食を行った糖尿病患者さんが高中性脂肪血症をきたして急性膵炎から死亡・・・」は誤認だと思います。糖質制限食が、私の中性脂肪値を今後高めることは有り得ないでしょう。急性膵炎による死亡をや。一先生のおっしゃる内容の裏づけ又は出典をプロとして明示頂ければ嬉しいです。糖質制限食の20年、30年後のエビデンスが出てから公衆に広めるべきではありませんか。すべての療法で本当の意味で20~30年のエビデンスがあるものなんてあるのですかね?(厳密な比較条件で30年なんて出来るわけがない)現代の医療が完璧でないのは自明のことだと思います。その中である手段を組み合わせて最適な方法を提供するのが医師の仕事なのではないでしょうか?糖質制限だってその中の一つにすぎないでしょう。江部先生も糖質制限はテーラーメイドだと言ってます。どこかに書いてあるマニュアル(エビデンス)通りにしかできないから無理だと言っているだけにしか見えません。糖質制限では高中性脂肪血症はあり得ません。主食だけを減らしても、お腹がすいて、野菜、果物を増やしたら中性脂肪が上昇しますね。糖質制限(主食だけ)しながら、野菜、果物を増やしては糖質制限ではありません。そのような糖質制限では、NHKで報道されたようにただの栄養失調になります。「糖質制限食の20年、30年後のエビデンスが出てから公衆に広めるべきではありませんか。江部先生先生はじめ他の方の反論の通りですが。いう発想が多くの糖尿病専門医にあれば今の高糖質カロリー制限は全く広まらなかったはず。必須」あるいは「患者が万が一間違ったやり方して命を落として訴えられたら..」のお考えしかないかと思っていました。従来のカロリー制限食では糖尿病患者は膵不全・合併症・QOL低下・早期の死の道で、かたや糖質制限食は著しい改善があり、患者の負担も無い(楽しんでいる)のはわかっているが、認めるわけにはいかない。お医者さんによっては「きっとマイナスデータがあるはずだ」「不都合は隠しているのだ」「私が指導してきた事が間違いなんて有り得ない」と本気で思われるのですね。良い結果はなるべく矮小化して。私は合併症が目も腎臓も神経もありますが、糖質制限を始めて2年7ヶ月、進行無しです。薬も5日しか飲んでいません。塩分もたんぱく質も気にしてません(塩分は主食無しなら少なくなるかも)。他の方も書いていらっしゃるように、いつ死ぬかなんてわからないけれど、とにかく今は「糖尿病になって」「糖質制限食と江部先生に出会えて」「克服出来て」幸せです。汝らエビデンスが出るまで待て?>「糖質制限食の20年、30年後のエビデンスが出てから公衆に広めるべきではありませんか。神経障害による下肢切断、(年間約1万人)引き続き今後30年間、増え続けるのを座して待てと?我々は自己責任でやってるんですよ。一医師さんへの反論について江部先生の反論は理路整然、極めて説得力のあるものです。多くのブログ読者から同感のコメントが寄せられていますので、コメントは控えようかとも思いましたが、一言述べさせていただきます。私も昨年4月から糖質制限食を開始、薬の使用もなくて、すぐに正常値になり、今も健康で過ごせています。それまで、5~6年間、従来のカロリ-制限食で治療を続けましたが、悪化の一途をたどり昨年4月にはHA1cが7.3となり医師から薬治療を勧められる段階に至ったのです。その時糖質制限食を知り、実行の結果は上述の通りです。一医師さんは自分の患者の50%を糖尿病腎症にしてしまった、誤った治療法を行っていることを心から反省すべきです。正しい治療法に切り替えて多くの患者を救ってください。医師として人間として勇気をもて進まれることを切に望む次第です。【編集】30年...引退ですよね?糖尿病腎症の患者管理ってもうかると”伺っております”。「急性膵炎から死亡した例もあると伺っております」というのと同様に、伺っているだけで事実かどうか自分で検証はしておりませんが。半分が糖尿病腎症なら、大層もうかることでしょう。患者に親身になれば、感謝も尊敬もされる。お金と権威と感謝と尊敬と。全部持てます、細かくはいろいろあるとしても。