しゅうご)漢方好きの神経内科医です。糖質制限で10か月で30kgの減量に成功しました。糖質制限を通じて世界の見え方が変わりました。今「自分で考える力」が強く求められています。私にできることを少しずつでも進めていきたいと思います。29今日は自分の専門である神経内科について語ります。人を全体としてみる総合診療の視点が不足しがちな状況です。神経内科も、内科という大きな枠組みから専門分化された診療科の一つです。内科の中でも脳・神経に関わる病気を専門的に扱うのが、神経内科医の主な仕事です。...実に様々な病気を取り扱っています。他の専門科とまたがる問題もしばしば取り扱います。感覚が鈍くなっていく場合があります。神経の専門だからと言って、糖尿病の事はあまり知らなくてもいい、というわけにはいかないのです。心臓が悪ければ、脳への血液の運びが悪くなり失神を起こして我々が相談を受けるケースもあります。肺炎を繰り返す人の背景に、飲み込みの機能を支配する神経の異常が関係している場合があり、その背景に多発性脳梗塞や神経変性疾患が隠れている、という事も珍しくありません。言い換えれば「総合診療医寄りの専門家」と言えるのではないかと思います。一方で、神経内科にはもう一つ面白い所があります。それは「高度な診療機器を使わなくともかなり力を発揮できる」という事です。基本的に神経内科医の最大の武器は問診と診察です。優れた神経内科医は、高度な医療機器を用いずとも、その身一つで問診と診察を用いてごくわずかな症状を検出する力に長けています。逆に言えば、高度な医療機器では、ごくわずかの症状を検出するのは難しいのです。線維束性攣縮と呼ばれる舌のピクつきが出現するようになります。実は線維束性攣縮が出現するずっと前から、患者さんは舌の動きの違和感を感じているのです。自分からその症状を訴える患者さんはまずおられません。「歯にはさまった食べもののカスをベロで掃除するのがやりにくくなった、というような事はありませんか?」という質問をするのです。初期症状である可能性を強く疑います。これは、「ごくわずかの症状を検出しよう」という姿勢がなければできない質問です。神経内科はこうした質問の技術に優れています。これは総合診療医のスタンスに通じるものがあります。及ばずながら私も医療支援に駆けつけた時がありました。その時に私が感じたのは「災害医療とは、究極の総合診療」だという事でした。機器も物資もない中で、どうアプローチしてどう判断を下し、患者さんの健康を守るためにどうすれば良いのかという事を考えさせられる究極の応用問題だったと思います。薬を出すだけ、検査をして結果を説明するだけの医者はそういう場では到底太刀打ちできません。今まで医学が積み重ねてきた歴史の真価が試される時です。