勉強したで~厳格血糖コントロールは心血管イベント抑制をせず、低血糖リスクを上げる~に関する記事をそれぞれ書いてきた。長期的に糖尿病に罹患している場合は厳格な血糖コントロールよりも低血糖を気にする標準的な治療を優先することが患者さんの予後にメリットがあるようや。タコちゅけ勉強になりましたでしゅ!ちなみに先生、ほんじゃ・・・糖尿病です!って言われた直後から厳格な血糖コントロールをした場合はどうなるのでしゅか??タコしゅけの質問は同じく僕自身の疑問でもあったので、調べてからこの質問には答えることにした。UKPDS33を読んでいこう。今回は残念ながらアブストラクトしか読んでいないのでダイジェスト的な内容ですが。はいつ発表された論文ですか?1998年9月12日に発表された。Study・・・なるほど。PECO~結論の簡易版まとめそれでは、いつものとおり、問題の定式化からはじめていこかぁ~。背景を和訳するとこんな感じになる。大血管合併症への効果は不明であーる。SU剤(スルホニルウレア系の薬)が2型糖尿病患者の心血管死亡率を上昇させるんとちゃいますか?高いインスリン濃度はアテローム形成を増強する可能性があるんとちゃいますのん?こうした懸念があるのだ。標準比較群での効果を比べてみたのだ。論文の結果を書き出すど~ッ!!!UKPDS33の結果で特筆すべきなのは微小血管イベントリスクの有意な低下であり、大血管イベントリスクは下げない事HbA1cはE群で7.0%(6.2-8.2)、C群で7.9%(6.9-8.8)・・・厳格コントロール群において使用薬剤間でのHbA1cの差はなかった。糖尿病関連のすべてのアウトカムに対して、E群はC群よりも有意差をもって12%のリスク低下を示した。特筆すべきアウトカムリスク低下は微小血管リスクの低下で、E群がC群よりも有意差をもって25%リスクを下げていた。(*大血管イベントリスクは下げなかった。)糖尿病関連死のリスクはE群がC群よりも10%リスクを下げていた(有意差なし)。]、p=0.029全死亡リスクはE群がC群よりも6%リスクを下げていた(有意差なし)。]、p=0.44低血糖リスクはやはり厳格な血糖コントロール群でイベント数が多い!C群においては年率で0.7%の低血糖イベント発生率だったのに対して、E群においてクロルプロパミド内服で年率1.0%の低血糖イベント発生率グリベンクラミド内服で年率1.4%の低血糖イベント発生率インスリン使用で年率1.8%の低血糖イベント発生率いずれもp<0.0001であった。体重が増加したのは厳格な血糖コントロール群であったE群では平均して2.9kgの体重増加があった。C群との比較でのp値はp<0.001であった。体重増加はインスリン使用で最も多く、4.0kgの増加だったクロルプロパミド内服の患者で2.6kgの増加だったグリベンクラミド内服の患者で1.7kgの増加だったけいしゅけの考察:論文の結果から得られた情報を吟味していくでッ!!!ひとまず有名過ぎる論文なので吟味することもないのだが、やはり糖尿病発症初期からのSU剤やインスリンによる厳格血糖コントロールでは短期的~中期的(10年間)に見た場合に低血糖のリスクは増えるし、体重増加もみられる。微小血管イベント発生リスクは優位に下げるものの、全体を通してみると患者さんに対するベネフィットは微妙なものやなぁ。