ひとつ膝蓋上嚢とは?膝関節筋との関係性も解説ツイートシェアはてブLINEPocketブログへの訪問ありがとうございます。膝関節屈曲の可動域制限の原因として膝蓋上嚢という滑液包があります。膝蓋上嚢は比較的癒着が生じやすい組織であると同時に、いったん癒着を作ってしまうと運動療法により剥離することは非常に困難であるため、癒着を起こさないよう予防が重要になります。今回は、膝関節術後の方などを中心としてアプローチすることが多い組織の1つ「膝蓋上嚢」に焦点を当てて書いていきます。膝蓋上嚢は大腿骨顆部前面と膝蓋骨を繋ぐ滑液包であり、膝関節における膝蓋骨の長軸運動(上下運動)を円滑化する役割があります。膝関節伸展位では膝蓋上嚢は近位で折れ曲がり、二重膜構造を呈しますが、屈曲に伴い膝蓋骨の下方への滑りを許しつつ、キャタピラのように動きながら徐々に単膜構造に変化していきます。膝関節術後など長期的に膝関節伸展位で固定されれば膝蓋上嚢内に癒着を生じてしまいます。膝関節内に炎症が生じ関節水腫の貯留が持続すると膝蓋上嚢の柔軟性が低下します。これにより膝蓋上嚢の滑走が阻害されると、屈曲に伴う膝蓋骨の上方移動が制限され屈曲の可動域制限となってしまいます。膝蓋骨が滑動できなければ、膝関節は70°以上の屈曲が行えないといわれています。そのため術後早期より膝蓋骨のモビライゼーションに加えて、膝蓋上嚢へのアプローチが必要になってくるのです。手術後などの大腿四頭筋延長による筋収縮距離の相対的な低下などといわれていますがその他に膝蓋上嚢の癒着により膝蓋骨を近位方向へ引き上げられないことも1つの要因として考えられます。上記でも書きましたが、膝蓋上嚢は膝関節伸展する際に近位で折れ曲がり二重膜構造を呈していきます。膝蓋上嚢は滑液包であるため、自己にて近位方向へ動くことができません。するか?その際に「膝関節筋」という筋肉が働き膝蓋上嚢を近位方向へ引っ張ってくれます。膝関節筋??聞いたことありますか?詳しい作用などは分かっていないのですが、膝関節筋は大腿四頭筋の深層に存在している小さな筋肉で、中間広筋の中央部深側から分岐しています。作用:膝蓋上嚢を近位方向へ引く膝関節筋は中間広筋と連結。膝関節筋と中間広筋の筋腹の間に明確な間隙は存在しない。役割としては、膝関節伸展時に膝蓋上嚢を引っ張ることにより、滑膜が膝蓋骨と大腿骨の間に挟み込まれるのを防いでいます。膝関節筋の機能不全が生じると膝蓋上嚢が膝蓋骨と大腿骨の間に挟み込まれるため拘縮の原因になると考えられています。膝関節筋の収縮を引き出すためには、パテラ周囲組織の癒着や伸展制限を解除しておくことが大切です。膝蓋上嚢は拘縮だけでなく膝前面痛の原因になるので、膝蓋骨の上方に痛みを訴える場合は圧痛を確認していきます。膝関節周囲の組織の疼痛は、膝蓋下脂肪体が最も疼痛を強く感じる組織であり、次いで前十字靭帯の付着部、膝蓋上嚢となっています。このように膝蓋上嚢は痛みを感じやすい組織といえます。圧痛がなくても、膝関節筋の収縮不全によって膝関節伸展時に膝蓋上嚢を引っ張ることができず、滑膜のインピンジメントを起こすことにもつながります。アプローチ膝蓋上嚢が癒着を起こすことで可動域制限や痛みに関与してくることは周知の通りです。そこで膝蓋上嚢の癒着を予防するためのアプローチをどのようにすればいいのでしょう?やり方は結構簡単で*もう少し持ち上げてもいいかもしれませんね。大腿四頭筋特に中間広筋を指でつかんで持ち上げ(Ω形)、大腿骨と引き離していきます。これだけ?そうこれだけです。他にも有効な方法があるかもしれませんが今のところこれが1番有効です。この方法をパテラセッティングとあわせることでより効果的になります。術後や外傷などで膝関節に炎症が存在する場合はとくに癒着が進行しやすいので、セルフexとして必ず患者さんに指導しています。まとめ今回は膝蓋上嚢についてまとめていきました。膝蓋上嚢は比較的癒着が生じやすい組織であると同時に、癒着を作ってしまうと運動療法により剥離することは非常に困難であるため、予防が重要になります。膝関節を評価する上で切っても切れないほど大切です!今回の内容が臨床の参考になれば幸いです。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。*サイトキングコング西野亮廣さんの「新世界」を読んでみた膝痛や可動域制限の原因!膝蓋下脂肪体の評価~アプローチまで解説RECOMMENDこちらの記事も人気です。セラピスト向け2018.4.1新人セラピストのあなたへ伝えたい2つのこと!セラピスト向け2018.4.21退屈な見学から脱却する秘密のポイント!実習生がやるべき2つの行動セラピスト向け2018.5.1意外に大事!効率的なフィードバックの時間帯とは?セラピスト向け2018.2.3意外と難しい伝い歩き!評価から治療までを考える。セラピスト向け2018.4.7「教える」とは何か?新人・学生指導から考えるセラピスト向け2018.8.15ACL損傷後に鍛えるべき筋は大腿四頭筋だけじゃないよという話しセラピスト向け2018.9.29症例発表が苦手なあなたへ!ちょっとした3つのコツを紹介します。意外と知らない?半月板切除術と縫合術の違いについてゴール設定で大事なこととは?HopeとNeedを明確に考えよう!体幹トレーニングの1つ!ドローインの正しいやり方を解説。セラピスト向け(ときどき一般の方)に理学療法士としての知識を中心にアウトプットしています。