以前にも報告した上腕骨近位端骨折は高齢者の転倒事故などによるよく見かける外傷です。治療は転位の大きなものは手術的治療が推奨されています。当院にても同様な対処をさせていただいております。転位は大きくとも手術できない方、また手術は受けたくない方も少なからずいらっしゃいます。今回は大結節部が転位しいわゆる3パート型骨折で手術適応もある方です。手術は受けたくないとの強い希望あり基幹病院よりご紹介がありました。80歳男性まず初診時レントゲン痛み腫脹が強く定型的な石黒法(早期振り子運動)は困難でしたがなるべく転位が進まないように振り子体操を少しずつ行っていただきました3週間後レントゲン幸い大きな転位なく骨癒合も確認できます。この時点で前方挙上40度、外転30度、伸展0度、外旋20度と高度の拘縮これでは日常生活に支障がありすぎます。リハビリでも痛みが強くなかなかうまくいきません。外傷後3~4週間では筋膜リリースにて癒着剥離が有効なことがあります。骨片はあるものの腱板の腫脹は軽減しています。運動域は外転角など少しものたりませんが日常生活には痛みもなく満足していただけました。手術できない時2.転位を可能な限り小さくする(早期の十分な振り子運動)3.可能な限り骨癒合を早く促す(早期の十分な振り子運動)最後に適切な時期にエコー下筋膜リリース(癒着剥離)これは非常に有効なこともありエコーガイド下注射に熟練した医師が行えば即効性があることもあり是非試してみるべきと思います。全例このようにうまくいくとは思っておりません。このような患者さんには時機を逸せず適切な治療を行うことが重要と思われます。手術をお勧めしています。転位軽度、何らかの事情により手術できない方にこのような治療法も提案させていただいております。最後までお読みいただきありがとうございました。