暑いですね!ここ東京では本日で「3連続、真夏日」5月なのに!昨年秋は(10月だったか、11月だったか忘れましたが)「嘘だろ?まじ30°C超え?」的なこともありましたね。常識が常識でなくなっているようです。『図を用いて説明します。リンパ流は大胸筋の外側を回って、その裏側を内側方向へ向かいます。イメージできますか?』CTのように...輪切りにしてみています。(右側が体の外側になります。レベルIは腋窩の入り口にあるのです)リンパ節が筋肉の裏にあることが解りますね?(大胸筋のすぐ裏にレベルIがあります)腫瘍(図のグレー)から「リンパの流れ」は大胸筋の外側を回り込みその裏に入り「レベルI」に到達。奥(内側)へ進み(小胸筋の裏で)「レベルII」に到達→(小胸筋の裏を内側へむかい)「III」へ『なるほど、図で見るとよくわかります。『手術でも、この方向で「外側から」アプローチするのです。「外→内へ」これが通常のやり方なのです。』(通常の)初回手術では大胸筋の外側から(レベルI→IIへと)アプローチします。(外側アプローチ)それに対して、腋窩再発では(小胸筋の外縁よりも内側から)レベルII→Iへとアプローチします。『初回手術時には(当然)外側からアプローチしているので、こちら側(外側)が癒着して(多かれ少なかれ)瘢痕があるのです。この瘢痕を無理やり手術すると「腋窩静脈」損傷のリスクがあるからです。手術で最も大事なのは「視野」なのです。視野が狭い状況で(最も危険な)「腋窩静脈」から剥がすことになるのです。(これがリスク要因となります。)これに対し、「内側アプローチ」で行うとレベルIの郭清の前に...「まずは」レベルIIを腋窩静脈から剥がして1十分な視野を確保したのちに、(瘢痕で危険である)レベルIを外すのです。『大胸筋表面を剥離します。助手の先生に皮膚をけん引してもらいながら大胸筋表面が現れます。『大胸筋も分けて、その裏の小胸筋表面を露出します。皮膚と一緒に大胸筋を分けることで、(その奥にある)小胸筋を完全に露出します。すると、小胸筋裏にある「レベルII」が見え隠れします。『小胸筋と腋窩静脈の間を剥離して小胸筋をテーピングして、まずは内側へ牽引します。★小胸筋の牽引(まずは内側)小胸筋を内側へ牽引することで(その裏にある)リンパ節を「外側から」外します。『今度は、(逆に)外側へ牽引してレベルIIIを郭清します。内側にあるリンパ節(III)を剥がし、(先ほど外側から剥がしていた)IIを今度は内側から剥がし郭清します。『次に、レベルIを郭清します。』(すでにレベルIの内側にある)レベルIIが郭清されているため、(瘢痕と一緒になった)レベルIへのアプローチが容易です。腋窩静脈と(リンパ節及び瘢痕と)の位置関係が広い視野で見えるので「安全」に、そして「確実」に郭清できます。以上の手技によって、このような範囲の郭清が行われているのです。小胸筋を(内へ、外へと)牽引することでその裏も郭清されています。小胸筋を出すために、皮膚と一緒に牽引していた大胸筋を元に戻して縫合閉鎖します。ありがとうございました。1件の乳がんQ&A【結果】を更新しました。7件の乳がんQ&Aを更新しました。【江戸川病院での診療(診断・手術)】ページを追加しました。2件の乳がんQ&Aを更新しました。1件の乳がんQ&Aを更新しました。4件の乳がんQ&Aを更新しました。5件の乳がんQ&Aを更新しました。2020/2/222020/02/22【江戸川病院での診療(診断・手術)】ページを追加しました。2020/02/19ホームページをリニューアルしました。「Q&Aコーナー」の質問受付を再開しました。2018年」を手術実績に追加しました。土曜日と月曜日に(常勤)女性医師による診察を開始しました。