「全米保健機関によるアメリカ大陸での風しん排除の取組」という観点で発表させていただきます。回の委員会で小森委員から御指摘いただきまして、アメリカでの予防対策ということで、簡単に事務局でまとめさせていただきました。年までの麻しん排除目標を採択しております。年には麻しんの排除目標が達成されました。例の風しん報告まで減少しました。例の先天性風しん症候群が報告されております。思春期の方に対する予防接種が実施されております。年にかけて各国において、成人や思春期層に対して、予防接種のスピードアップキャンペーンというものが実施されております。そのうちの幾つかの取組を下の表で示しております。年においては、まだまだそういったワクチンを受ける機会がなかった方々が、たくさん残されていたという点で違いがあるかと思います。%以上ということで、かなり高い接種率が記録されています。関係機関の方に直接お話をお聞きしたところ等によると、この数字はキャンペーンの日にちをある程度決めて、とにかく人が集まるような場所、ショッピングセンターや駅、教会、イベント会場など、こういった所にモバイルクリニック等を設置し、対象となる年齢の方にワクチンを接種していくというような方法を取られたとお聞きしております。例以上あって、それでも特に、先天性風しん症候群等の合併症を生じなかったということが論文となっているぐらい、かなり強いテンションで接種を行ったというような状況だと理解しております。万ドース等のワクチンを接種したというような経緯があります。例程度の報告が続いている状況です。書かれているものが、成人を対象に行った予防接種のことで、このような取組によって、かなりの費用対効果も見られたというようなことが記載されています。ドルの金額でして、南米全体で、すいません。セントでキャッチアップ・キャンペーンを行ったとお聞きしており、日本の価格と比べて、かなりワクチンの費用が安い状況があります。いった取組の経験を踏まえて、全米アメリカ保健機構では、排除に向け推奨される活動として、以下の内容を推奨しております。%に満たない地域での予防接種の徹底と、質の高い追加接種キャンペーンの実施。リスクの高い集団に重点を置いた、感受性者層を特定するためのモニタリングの実施。サーベイランス制度の迅速な評価の実施と先天性異常の調査の強化。非流行地域における積極的調査の実施と調査の妥当性の検討。大人数が集まるイベントに対する注意喚起。私立の検査機関も含めた、検査ネットワークの確立。疫学と検査情報の統合と、遺伝子型検査の実施です。最後、スライドで参考として、各国における風しんの定期接種開始年及び流行状況を表で示しています。上から順に、定期接種を男女ともに導入した年が早い順に、米国から記載してあります。報告された数を記載していますが、下の注意書きにもある通り、流行状況は各国の調査体制がそれぞれですので、一概に比較することができないというものでして、御注意ください。年に接種を導入したことと比較すると、かなり早い段階から流行対策が開始されており、こういった違いも現状に影響を与えているものだろうと理解しております。年代以降に、男女ともに定期接種を導入した国が多数あります。実際の流行状況についても、やはりヨーロッパの国々でも、麻しんや風しんの発生報告が続いているという状況です。一つ、日本の流行と関連する事項として、日本が所属する西太平洋事務局においては、まだまだ予防接種自体を導入していない国や、流行自体が続いているという地域が多数残されていて、そういった国への渡航者の増加等も、今年の流行との関連性があると考えております。事務局からの発表は以上でございます。それでは、ただいまの説明に対して、御質問、御意見はいかがでしょうか。ありがとうございました。億円でできたという話でしたが、どれぐらいの予算が必要になるのでしょうか。御質問、ありがとうございます。億円がの費用がかかると計算されます。ワクチンの価格の違いについては、様々な要素が含まれていると思いますが、人件費や求められる品質の違いという側面もあるかもしれません。その価格の違いというのは具体的にどこからくるのかにつきましては、一概にはここで説明することは難しいと考えております。ワクチンの価格については、構造的に幾つかの問題があります。ドルを切ってきている値段を付けているというのは、発展途上国に対する、特別なプログラムをメーカー等も各国と協力をしたということだと思います。倍違うという現実があります。程度に下がってきます。いった力が予防接種の世界にはない、というようなこともあって、高止まりになっていることについての問題点、その費用の在り方についても基本方針部会で議論していますが、今、そのほかの様々な発展途上国に対する製品のクオリティ、製品そのもののトレーサビリティだとか、クオリティがどの程度保たれているかということについては、今、事務局が言われるように、私どももいろいろ調査をしますが、まだまだちょっと不十分なところは確かにあると思います。千数百億というお話ですが、いずれにしてもそういった額のプログラムになるということだと思います。ありがとうございました。ドル以下のものでやるというようなポリシーで、途上国向けに価格を設定しているということがあるので、一概に比較で何十倍という言い方が、なかなか難しいと思うのですね。それから、ドクターフィーの考え方や何かも違うので、そこに入ってくると思いますが、プログラム自体はその特別なキャンペーンのための価格で多分、設定だろうと考えられると思います。麻しん・風しんの混合ワクチンが使用されていたと認識しております。対する取組については、まだまだ風しんのワクチン導入であるとか、混合ワクチンの導入が済んでいないような国も残されておりますので、そういった状況等を踏まえて、現在、どういった排除に向けた目標設定になるのかと、目標達成へのアプローチが具体的にどうなるのかということが議論されている段階であると理解しております。つのモデルになり得ると理解しておりますので、こういった委員会を通じて、適切な対応ができるよう取り組んでいきたいと考えております。麻しんや風しんも含むようなことも話題になるのですが、諸外国に比べてと一律に言っても、アジアの中では、わが国の風しんに対する対策が決して遅れは取っていないと思います。麻しんのときよりも、更に風しんは一歩進んではいますが、アメリカのような国から見ると、日本の風しんは何をやっているのだということになって、なかなかその比較が難しいと思うのですね。できるだけ導入をして、それで風しん対策を始めるようにとしています。人口の多い所で問題になっているベトナムや中国などで、順次導入を始めているということで動きは出ています。それから、風しんに対してエリミネーションということを掲げようとはしながらも、なかなかやはり、途上国における予算問題や、そこに対するドネーションというところから実施ができませんが、今の動きとしては、数年のうちにある程度の目標年を設定しようではないかという議論が起きています。ありがとうございました。それでは、時間も押してきましたので、次にいきたいと思います。回の会議で、風しんの流行に関する数理モデルのようなものを出せないだろうかという御意見を頂いたことを踏まえまして、東京大学の西浦先生に、風しんの流行を抑制するためにどのぐらいのワクチンの接種が必要かを数理モデルで推計していただきました。本日は御都合により、参考人として御出席いただくことはできませんでしたが、この資料を御提出いただきましたので、事務局から読み上げさせていただきます。昨年から今年にかけて、日本国内に流行を起こした風しんの感染性を定量化すること。それにより、実効再生産数を人為的に閾値よりも下回らせることによって、集団免疫を達成することで、大規模流行を予防するために最低限必要な人口中のワクチン免疫者割合を推定すること。年齢別・性別の割合の状況を分析すること、としています。下に、※の注意書きで、本報告書は数値的参考のために作成した暫定版であり、以下にあるように、風しんの基本再生産数値を文献値から引用して計算した結果である。日時点での流行状況を基に、流行を収束させるために必要なワクチン接種者数を推計したものであり、流行がない状況において、今後流行を起こさせないために必要な接種者数を推計したものではないことに留意いただきたい。このような注意点が記載されています。番目に、用いたデータが記載されています。