Malignancies2016/08/02すい臓がんのリスク因子Yahoo!ニュースに載った記事に違和感があったので、こちらでまとめます。英語で検索して上位でヒットするものを列挙します。遺伝などとなっています。日本消化器病学会の情報にはいくつかの疑問を残します。・コーヒーに関しては間違っているのではないか・ピロリ感染症について言及がないのはなぜかこれに加えてリスクに・IPMNは入るのだろうか、などという疑問もあります。肺がんとすい臓がん、乳がんは取り残されている、という認識を少なくとも医者になったころには持ち始めました。私が医者になったのは平成3年、1991年の事です。sequenceは一般的知識で、一部そうでないものがあるようだ、とわかってきたのが1990年ごろ。少なくとも多くの大腸がんは予防が可能だ、と理解が出来ました。それが患者に肺ヘリカルCTを勧めたり、エコーの腕を磨いてきた一つの理由にはなっています。肺がんは喫煙者の減少に沿って低下傾向が見られますがまだまだ予後の悪いが癌です。当院の患者さんは幸い早期で見つかる方が多いのは神奈川病院のおかげといえます。すい臓がんはそうではありません。残されたすい臓がんの予防や早期発見を含め、良き人生を生きるためにいくつかの戦略があるうちで、みなさんに出来る最も有効な作戦は肥満・過体重にならないという事に尽きるのではないか、と思います。BMI25ぐらいが良いのだ、というのはみなさんへの一種の慰めです。BMI25を超えた時の医療のやりにくさは、真面目にやるほど医者を悩ませる問題で、そうした私の苦悩を思いやって、BMI25以下の体づくりをしてくださる方が当院に増えれば良いなと願っております。13:03膵臓がんのリスクファクターについて拝見しました。たしかに、喫煙や糖尿病等、膵臓がん以外の癌でもリスクとなるものはその通りだと思います。小生が診てきた膵臓がん患者の絶対数自体が多くないので、各研究の挙げるリスクファクターに異を唱えるわけではありませんが、個人的には(肥満を含めて)同感できずにいます。19:55やす先生コメントに感謝申し上げます。質問をいただきますと気が引き締まる思いです。今回「肥満」について強調いたしましたが、九重親方の訃報に接して感ずるものがあった、というのが第一の理由であることを告白いたします。日本では男性の過体重が25.1%、肥満は2.9%、女性は過体重が18.2%、肥満は3.4%です。(2001年国民栄養調査)です。当院で診断された膵がんのうち、BMI25以上の患者さんは25%であり、これはあまり疫学調査と変わらない、という事になりましょうし、先生のご印象とも差異がないといえると思います。(しかし来院時にすでに5-10kg体重が減った方もおられたので、やや多い可能性はあります)さて、日本で行われた大掛かりなコホート研究として、以下の様なものがあります。JPHC-I、HPHC-II、JACC、MIYAGI-I、MIYAGI-II、AICHI、TAKAYAMA、OHSAKIなど。このようなコホート研究をプール解析した結果大腸がんと過体重・肥満との間に明らかな因果関係がある事が証明されています。(http://epi.ncc.go.jp/can_prev/evaluation/3482.html)そのうちJACCにおきまして、糖尿病や喫煙でハザード比が高いことが示されました。男性でコーヒー4杯以上で膵がんのリスク上昇という結果が得られております。このサブ解析において、20歳時での肥満・過体重がすい臓がんのリスクになった事も示されているのです。(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17304505)私見ですが、欧米では肥満と膵がんとの間に因果関係が示されていますが、彼の国での過体重・肥満は、幼年期からの問題、貧困問題を内包します。上記コホート研究が行われた日本人は概ね1950年代生まれであり、幼年期青年期に肥満であった人は多くはなかったことでしょう。インスリンというホルモンや成長ホルモンは癌の促進因子として働きますし、赤肉・脂質の過剰摂取も癌には促進的に働くと考えますと、肥満が膵癌に関しても促進的に働くのではなかろうか、という感覚が自分にはありますし、特に若い時期の肥満については警戒しておかねばならない。昨今若年者の肥満が増加しており、外来でも20、30歳代での脂肪肝がしょっちゅう見つかるという厳しい状況になっています。危機感をもって診療に当たっていますが、10年後20年後を見据えて「肥満」について警告を発すべき、という気持ちが強く働いたと考えています。膵癌に加えて増えていると感じるのが非肝炎での肝臓がんです。これも肥満、糖尿病が重要なリスクです。先生もエコーをなさると思いますが、過体重・肥満の方での膵臓のエコーや、脂肪肝の中で早期の肝臓がんを探す作業は大変です。「無理!」と投げ出したい気持ちになりつつもそれをこらえて泣きながら検査をしています。エコー施術者にとって肥満は敵であり、その気持ちも文章にあらわれてしまったかもしれません。8:17ご丁寧な回答を頂きありがとうございます。立派だと思います、私などすぐに投げ出して安易にCTをオーダーしてしまいます。コメントをありがとうございます。すい臓がんは偶然見つけるものであり、見つけようと思って見つかるものではないという考えを患者に浸透させる事は重要かもしれません。どんな大学が「膵臓がん、夢の早期発見へ」とプレスリリースを出そうとも、早期発見は幻想です。5mmのすい臓がんがどこかにあるはずだ、という事が非侵襲的な検査でわかったとして、いったいどうやって見つけられるというのか。sliceで造影CTを撮ってはどうだろう、というアイディアがありましたが、必要な造影剤が多すぎ被爆もそれなり、というものでしたので非現実的だった事を思い出します。放射性マーカーを付加した抗体を注射してSPECTで検索、が現実的なのでしょうが、そういう検査を現実に行うにはもっと確実な検査を確立していただきたいものです。すい臓がんは容易に見逃されます。私は後方支援に属する医者ですから他人の見逃しを発見するという機会ばかりではありますがこれは私の腕が良いということではなくて単に前線でやっていないからだ、という事を自覚しています。私には胃がんにせよ、すい臓がんにせよ、見逃し例を見つけた経験が多いため、それらを踏まえますと見逃される理由は以下の通りです。患者が過体重・肥満であって、検査そのものに限界があるの2つです。お気の毒なのですが患者さん側に因子があることが多いのが現実です。内視鏡だけを行っていてエコーを行っておらず、PPIなどで中途半端に症状が取れているです。お忙しいのだろうとは思うのですが腹痛に対して内視鏡だけをする、というような医療機関(内視鏡専門医)はかなり多くて少し不安です。先生のようにCTをオーダーする事は有効な方法だと思います。過体重・肥満では被曝量が多くなってしまうという負の側面がありますし、やはり痩せていただきたいですね。私の場合にはCTオーダーの基準は、主膵管3mm以上、膵臓が見えない、です。XGのBモードはかなり優れていて、体位変換を駆使するとか、大腸内視鏡検査の直後にエコーをするとかすればほぼ全員見えます。腹痛があるのにエコーでモヤモヤしてるなー、と思うときはCTをオーダーしています。すい臓がんとわかっている患者さんのエコーをさせていただいても「うあー難しい」と思うような浸潤形態を示すものが多いです。防爆の目的で古いファイバースコープの時代から標準的にオプションとして用意されている炭酸ガス用の送気送水タンクを用いれば、わずかの出費で二酸化炭素を内視鏡に使用することができる。Williamsが日本でかつて講演された際に注腸バリウム検査に二酸化炭素...このブログを検索このブログについて鵜川医院の医師、鵜川邦夫が書いているコンテンツです。ついて特に深く理解しています。ある程度大切だと考えていることを書いています。医師のみなさんに参考になれば幸いです。気軽な質問の場ではないことを予めお詫びしておきます。十分に推敲した質問も見受けられますので丁寧に対応しています。当院の患者さんは「ブログを読みました」などと言いますと理解しているものとして扱われ、遠慮せず話しますから説明が極端に難しくなります。このブログ、殆どの方に理解が難しいことは承知しておりますが、ご了承下さい。