血圧238/112mmHg。血液検査で尿素窒素100mg/dl、クレアチニン12.0mg/dl、Hb7.1g/dl。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とが認められ入院した。2【解説】1.(×)貧血の原因は、腎臓から分泌される造血ホルモン(エリスロポエチン)の不足と考えられる。輸血ではなくエリスロポエチンの投与によって対応する。2.(○)血液透析の適応は、クレアチニン8mg/dl、尿素窒素100mg/dl以上である。患者はこの基準を満たしているほか、心拡大と肺うっ血がみられ、体内に水分がたまりすぎている。血液透析を行う必要がある。3.(×)利尿薬の投与だけでは体外に水分や老廃物を排泄させることはできない。4.(×)胸腔ドレーンは胸腔に貯留した液体や気体を排除するものである。肺うっ血は胸腔内に液体がたまったわけではないので、胸腔ドレーンの適応にはならない。【問題文】Aさん(65歳、男性)は、右下葉の肺癌(T3N2M0)と診断され、抗癌化学療法(シスプラチン+エトポシド)1クール4日間を4クール行うことになった。SpO2〉は98%で、咳嗽が時々みられるが、痰の喀出はなく、胸部の聴診にて副雑音はない。Aさんの血液検査の結果は、白血球5,600/μlアルブミン3.7g/dl、CRP0.3mg/dlであった。Aさんは20歳のころから毎日20本の煙草(たばこ)を吸っていたが、60歳のときに禁煙した。Aさんの入院時の状態で正しいのはどれか。1.喫煙指数(ブリンクマン指数)は60である。2.肺炎の徴候がみられる。3.低栄養の可能性がある。4【解説】1.(×)喫煙指数は800(毎日20本×40年)である。2.(×)白血球数やCRPなど感染を示す検査データは正常であり、体温や呼吸状態、胸部の聴診にも異常はみられない。肺炎の徴候はないと判断する。3.(×)アルブミンは3.7g/dlで、低栄養(3.0g/dl以下)ではない。よって脂質異常症と診断される検査項目はどれか。4【解説】1.(×)150mg/dl以上で異常である。2.(×)総コレステロールの値は診断に含まれない。3.(×)140mg/dl以上で異常である。血糖コントロールの指標となる検査値はどれか。3【解説】1.(×)総ビリルビンは、ビリルビン代謝の異常の指標となる。2.(×)総コレステロールは、脂質異常症の指標となる。3.(○)グリコヘモグロビンは、長期的な血糖コントロールの指標となる。検査値で創傷治癒の遅延因子となるのはどれか。1【解説】1.(○)創傷の癒合を遅延させたり、感染の原因になったりする。2.(×)創傷治癒とは関係がない。3.(×)創傷治癒とは関係がない。4.(×)細胞の代謝が活発になり、創傷治癒を促進させる。【問題文】Aさん(16歳、女子)は、両親と弟と4人で暮らしている。中学生の頃からモデルにあこがれてダイエットを始めた。高校に入ってからは、太ることへの恐怖から食べた後に吐いたり、緩下薬を服用することも多くなった。次第にやせが顕著になり、無月経となった。Aさんの状態を心配した母親に伴われ、心療内科を受診し、医師から入院治療を勧められ、Aさんは入院した。入院時、Aさんの身長は162cm、体重は36kg、体温35.0°C。血圧90/60mmHg。注意すべきデータはどれか。2【解説】1.(×)尿酸値は低下するが、最も注意すべきデータではない。2.(○)緩下剤の乱用や食物摂取の不足から低カリウム血症に陥りやすい。不整脈もあるため、突然死する危険がある。3.(×)中性脂肪は低下するが、最も注意すべきデータではない。4.(×)痩せであるため、HbA1Cよりも血糖値が重要である。