共同利用の推進で地域医療機関との連携も強化2018-9-25名古屋市名東区の医療法人杉山会すぎやま病院は,1980年に杉山外科として開院し,時代のニーズに合わせて分野を広げながら地域に密着した医療を展開してきた。Smart」をリプレイスし,診療はもとより,地域医療連携の要として共同利用にも活用している。Smartへの更新の経緯や,実際の使用状況について,杉山良太院長,梶原滋人事務長,伊藤暢子技師長に取材した。地域の“かかりつけ医”として患者に寄り添う医療を実践すぎやま病院は,2001年に杉山外科から名称を変更して現在地に新設移転,2003年に法人化し,創設から38年にわたり地域に医療を提供してきた。かかりつけ医として住民の健康を守りながら,より高度な診療が必要な患者を周辺の基幹病院へ橋渡しする役目を担っている。名東区には4つの病院があるが,同院は療養病棟(21床)に加え,一般(障害者施設等)病棟(34床)を有している点が特徴である。病院の機能分化や在院日数短縮が推進される中,地域には神経難病などで長期入院を必要とする患者を受け入れられる病院が少なかったことから,通常の一般病棟から障害者施設等病棟へと変更した。杉山院長は,「当院は,在宅に戻ることが難しい患者さんに安心して入院してもらえます。地域住民にとっては,すぐに診療,入院が可能な身近な病院でもあります。高齢化率はますます上がっていくので,大病院ではできない治療やケアを担っていこうと思います」と,同院の役割について述べる。かかりつけ医として,さまざまな症状で受診する患者に適切な診療を提供するため,現在地への移転を機に,0.3TオープンMRI「AIRIS-II」を導入し,整形や脳神経外科,消化器内科領域などで活用してきた。AIRIS-IIは15年以上にわたって安定稼働してきたが,診療現場からは高磁場化によるレベルアップを求める声も上がっていたことから,2017年春に装置更新に向けての検討が開始された。SmartMRI更新の目的は画質の向上であったため,当初から高磁場装置にすることを前提に機種選定が行われた。Smartが採用された。Comfort”の静音性も評価されたが,最大の決め手となったのが特長の一つである省スペース設計だ。Smartは,最小設置面積16m2のコンパクト設計と電源ユニットケーブルの延長によるレイアウトフリーな設計により,永久磁石型オープンMRIが設置できるスペースでも導入可能である。梶原事務長は,「AIRIS-IIが入っていた検査室を拡張することができなかったため,設置スペースの条件をクリアする必要がありました。Smartは,MRI室の広さは変えずに操作室のレイアウトを変更することで設置できました」と説明する。同院では,ほかにも日立社製のモダリティやシステムを導入しており,同社製品の安定性や,営業担当者とシステム担当者の連携による迅速なサポートなども高く評価された。Smartの導入により,同院のMRI検査は大きく変化した。MRIでは撮像が難しく他院に依頼していた検査も,臨床医が納得する画像を提供できるようになったことで,すべての検査を院内で行えるようになった。Smartの画質の高さを評価し,臨床的有用性を次のように述べる。「拡散強調画像(DWI)で早期脳梗塞の診断も可能になり,基幹病院に送る判断ができるようになったことで,とても助かっています。MRCPは,AIRIS-IIよりも細かいところまで描出され,格段に見やすくなりました。放射線科では,3名の診療放射線技師でMRI,CT(16列マルチスライスCT「ECLOS」),X線撮影装置の検査を行っている。伊藤技師長は画質について,「特に,手首や足関節,頭部血管の画像が非常にクリアになり,整形領域では脂肪抑制画像も明瞭に撮像できます。診断にはもちろん,患者さんに説明する際もわかりやすい画像だと思います」と述べる。磁場強度の向上で,撮像時間も短縮している。Smartでは撮像内容を以前より充実させながら,検査時間が20分ほどに短縮した。Contrast”や3D撮像の効果も大きい。DIXON法による脂肪抑制“FatSep”のスキャン1回で,脂肪抑制画像とT2強調画像を同時に取得できる。3D撮像は,3方向撮像のオーダが多い整形領域でメリットが大きく,「2Dを3方向撮像するトータル時間の半分程度で3D撮像が可能です。後からスライス厚や角度を決めることができるため,位置決めが特にシビアな整形領域では大変有用です」と,伊藤技師長は説明する。このほか,体動補正“RADAR”や呼吸同期による頭部や腹部のモーションアーチファクト低減,頭部領域の位置決め支援機能“AutoPose”といった機能の活用をはじめ,シンプルなワークフローのコイルシステムなどにより,高スループットで精度の高い検査が可能になっている。(IPMN)80歳代,男性。IPMNのフォローアップで検査実施。MRCPは細かい部分まで描出されている。T2強調アキシャル画像は呼吸同期と体動補正RADARを併用しているため,モーションアーチファクトが見られない。RADAR,TR/TE=4000/55,スライス厚:6mm,FOV:380mmc:BASG,COR,TR/TE=3.7/1.8,スライス厚:5mm,FOV:380mm■症例2:シェーングレン症候群60歳代,女性。左顎下部に違和感があり受診。他院からの紹介にて検査実施。FatSepの脂肪抑制を使用することで,安定的に脂肪を抑制できている。FatSepで撮像することで,T2強調画像と脂肪抑制画像の2種類の画像を同時に取得できるため,検査時間を短縮することが可能である。装置更新後は共同利用にも注力し始めたことで,検査件数は徐々に増加している。Smart導入について話をする機会があり,共同利用は少しずつ増えています。画質がとても良いと評判で,今後は依頼が増えていくと見込んでいます」と述べる。2018年5月の月間検査数約80件のうち,半数近くが共同利用によるものだ。共同利用の周知に努める梶原事務長は,更新検討を行った当時を振り返り,次のように話す。MRIの導入には迷いもありました。基幹病院に患者が集中して検査待ちが長くなれば,患者さんのためにならない部分も出てきます。現在は,64列マルチスライスCTを所有する近隣の病院と互いに共同利用を強化するなど,地域との連携が進んでいる。Smartの利用促進を図っていく予定だ。Smartを要とした連携が地域住民の幸せにつながる近年は在宅医療へのシフトが推進されているが,同院でも患者の高齢化の進展に伴い,訪問診療や訪問看護の依頼が増えている。Smartを要とした地域医療連携の強化に期待を示した。