これらのデータから、典型的なHPV表現型に適合する患者は二次原発悪性腫瘍のリスクが非常に低いことが示唆されている。quid(噛みタバコ:アジアの一部地域で一般に使用される刺激性の製剤)チューイングは中咽頭がんのリスクを増大させる。[8]アルコール代謝によって産生される発がん物質であるアセトアルデヒドの除去障害。保因している個人(主に東アジアの人々)において、アルコール消費は、アセトアルデヒドの除去低下による多発性および異時性の中咽頭がんに対する感受性と関連している。[31]現在までのところ、中咽頭のSCCは、特異的な染色体または遺伝子の異常とは関連していない。これらのがんにおける遺伝子および染色体の異常は複雑である。特異的な遺伝子の異常が認められなくても、中咽頭の初期病変における遺伝子変化または倍数性の検査は、病変進行のリスクが最も高く、より根治的な治療に至る患者を同定しうる。中咽頭がんの臨床像は中咽頭における腫瘍の位置によって異なる。扁桃は、中咽頭原発腫瘍の最も一般的な位置である。表層に拡がる病変の領域として現れることがある。これらのがんは、外側の軟口蓋、臼後三角および頬粘膜、および扁桃窩を含む広範な領域に拡がることがある。リンパ液は主にレベルIIのリンパ節へと流れている。後口蓋弓の腫瘍は、下方に進展して咽頭喉頭蓋ヒダおよび甲状軟骨後面に浸潤することがある。これらの病変はより頻繁にレベルVのリンパ節に転移する。扁桃窩の病変は、外方増殖性か潰瘍性であり、前口蓋弓の病変に類似した進展パターンを有することがある。これらの腫瘍は、口蓋弓のがんに比べしばしば進行期疾患として現れる。患者の約75%は、III期またはIV期の疾患を呈する。リンパ液は主にレベルVのリンパ節へと流れている。後口蓋弓の腫瘍は、下方に進展して咽頭喉頭蓋ヒダおよび甲状軟骨後面に浸潤することがある。これらの病変はより頻繁にレベルVのリンパ節に転移する。舌根部のがんは潜伏性である。これらのがんは、浸潤性または外方増殖性に成長することがある。舌根部には痛覚線維がないため、これらの腫瘍はかなり進行するまでしばしば症状がない。舌深層の筋への浸潤による舌の固定。舌根部には豊富なリンパ流があるため、リンパ節転移が一般的である。舌根部の進行がん患者の約70%以上は、同側頸部リンパ節転移を有する;両側頸部リンパ節転移を有するのはこうした患者の30%以下である。この領域の病変は、表面に初期病変でとどまることがある。リンパ液は主にレベルIIのリンパ節へと流れている。咽頭壁の病変は上方の上咽頭、後方の頸筋膜椎前葉、および下方の梨状陥凹および下咽頭壁に浸潤して拡がることがある。主なリンパ液は咽頭後リンパ節およびレベルIIおよびIIIのリンパ節へと流れている。ほとんどの咽頭がんは正中線を越えて進展するため、両側頸部への転移が一般的である。早期腫瘍はしばしば無症状である。咽頭壁の腫瘍は一般的に進行期に診断される。擦っても除去できない白い斑点を認めることを意味する臨床記述用語としてのみ使用され、その重要性は組織学的所見によって決まる。可能であれば視診および触診に基づいて評価するほか、間接鏡検査によって評価する。考えられるリンパ流領域は、注意深く触診する。腫瘍の存在は組織学的に確定する必要がある。診断では、生検によって得られたあらゆる病理学的データと追加の放射線検査も考慮される。HPV感染状態を評価するための生検およびp16検査。PET-CTスキャンでは、原発腫瘍、リンパ節病変、および遠隔転移病変の発見を評価するための形態学的データおよび代謝に関するデータが得られる;また放射線療法の計画立案の指針とするためにも使用できる。value)(SUVmax)、平均SUV、および腫瘍の活動性部分の体積が高いことが実証されている。HPV陽性疾患を有する患者の所属リンパ節病変では、同じPETパラメータが比較的大きいことが多い。中咽頭がんに対する予後因子として以下が含まれる:HPV状態。喫煙歴(10パック-年を超える喫煙歴)。腫瘍の病期およびリンパ節転移の状態。患者の中咽頭がんが低リスク、中リスク、または高リスクであるかどうかの決定には、表1に記述する基準が用いられる;この基準は化学放射線療法で治療されたIII期およびIV期中咽頭SCC患者を対象にした1件のランダム化試験のレトロスペクティブ解析において再帰分割分析を用いて定義されている。(詳しい情報については、本要約のAJCC病期分類とTNMの定義のセクションを参照のこと。治療後最初の1年は6~12週間ごとに、治療後2年目は3ヵ月ごとに、治療後3年目は3~4ヵ月ごとに、それ以降は6ヵ月ごとに、頭頸部の綿密な検査を患者に実施することで、医師は再発がないか調べることができる。中咽頭がんの細胞分類ほとんどの中咽頭がんは扁平上皮がん(SCC)である。SCCは非浸潤性の場合もあれば、浸潤性の場合もある。非浸潤性のSCCには、上皮内がんという用語が使用される。未分化のいずれかに分類される。SCCは通常、中分化または低分化である。SCCの深部浸潤縁(すなわち、浸潤先端)での悪性度分類は、腫瘍全体の悪性度分類よりも優れた予後に関する情報を提供しうる。舌扁桃および口蓋扁桃から発生するヒトパピローマウイルス(HPV)陽性中咽頭がんは、HPV、特にHPV16感染に関連した分子病理学的に異なる疾患実体である。HPV陰性腫瘍と比較して、HPV陽性腫瘍は低分化および非角化型である頻度が高く、類基底細胞型の形態と強く関連し、TP53変異を有する可能性は低い。中咽頭における上皮形成異常の分子指標として、Ki-67の発現は腫瘍細胞におけるヘテロ接合性の消失(LOH)とよく相関しているようである。優れたLOHの代替であることが明らかにされた。[7]中咽頭がんの他のタイプとして以下が含まれる:小唾液腺腫瘍。リンパ上皮腫(例えば、扁桃窩)。詳しい情報については、唾液腺がんの治療(成人)、成人ホジキンリンパ腫の治療、および成人非ホジキンリンパ腫の治療に関するPDQ要約を参照のこと。中咽頭がんに対する病期分類システムは、病理学的というよりもむしろ臨床的である。病期分類システムは、治療前に疾患の進展度を最も良好に評価したものに基づいている。中咽頭がんの解剖学的な臨床病期分類には、以下の臨床評価と画像技術が含まれる:部位(可能な場合)および頸部リンパ節の視診と触診。上顎骨を評価するために造影剤を用いた頭頸部のコンピュータ断層撮影(CT)スキャン。リンパ節病変および遠隔転移病変を評価するためのポジトロン放射断層撮影(PET)-CTスキャン。他の病期分類検査が終了した後には、腫瘍表面の範囲を正確に評価し生検を容易にするため、徹底的な内視鏡検査が実施される。この手技は一般的に全身麻酔下で実施されるが、全身麻酔では深部筋層への浸潤がないかの触診も可能となる。同時に発現する多発性原発がんの発生のために、上部気道消化管のその他の原発腫瘍を注意深く探す必要がある。[2]PETが、再発中咽頭がんに対する画像法として研究されている。[3]米国がん合同委員会(AJCC)病期分類とTNMの定義AJCCは、中咽頭がんを定義するためにTNM(腫瘍、リンパ節、転移)分類による病期判定を指定している。軟骨由来などの非上皮性腫瘍は、ここには収載していない。対して別個の病期分類システムを使用している。下記の表5におけるIV期を参照のこと。下記の表5におけるIV期を参照のこと。