2019年3月7日から9日の3日間、大阪で開催されました。主任部長の井上雅美先生が学会長でしたが、小児科医が本学会の会長を務めるのは、私が2010年に浜松で本学会を開催して以来とのことで、内容も小児科医にとっては興味深い演題が数多く発表されました。今回は、最新の進行期神経芽腫の治療成績を中心に紹介します。ハイリスク神経芽腫に対する初回治療タンデム移植で治療成績向上:韓国サムソン医療センターの報告からサムソン医療センター小児科のSung教授は、韓国における神経芽腫治療のリーダーです。2回繰り返すこと(タンデム移植)で治療成績の向上を図ってきました。2004年から2008年の5年間にサムソン医療センターの1施設のみで、50人が、9コースの化学療法と手術後にタンデム移植を受けました(NB-2004)。1回目の移植の前治療は大量化学療法、2回目の移植の前治療には全身放射線照射が選択されました。その結果、5年無病生存率は67.5%と、たいへん有望な成績が得られました。全身放射線照射によると思われる晩期障害が問題となりました。そこで、2009年からは、全身放射線照射に代わって、大量I-131MIBG内照射を用いています(NB-2009)。晩期合併症は有意に減らすことができたことから、その後の治療プロトコールも前治療には、I-131MIBG内照射を選択しています。難治性としては、1歳以上のステージ4の神経芽腫のなかでも、1)化学療法に反応が不良な場合、2)MYCN陽性例、3)10歳以上、のいずれかの予後不良因子を持つ場合と定義しました。おこない、最後に腫瘍があった場所に局所放射線照射をおこないました。2008年から2014年までの間に26人が、このプロトコールで治療されましたが、全体としての3年無病生存率は73%、臍帯血移植を含めてプロトコールを完遂できた21人では85.7%と、極めて有望な成績が得られました。特筆すべきは、臍帯血移植を受けた患者さんのなかで、再発した患者さんは1人のみでした。変更した後は、死亡例は経験していません。よる挑戦が試みられています。(ハプロ移植)をおこなっています。温存するために、細胞分離装置を使って、T細胞を選択除去しています。移植後の免疫療法として抗GD2抗体とインターロイキン2を併用投与しています。2009年以降、58人がこのプロトコールで治療されましたが、移植関連合併症による死亡例は3人のみで、3年無病生存率は45%と有望な成績が得られています。大量I-131MIBG内照射+ハプロ移植:韓国サムソン医療センターの報告からサムソン医療センターでは、自家末梢血によるタンデム移植したのにもかかわらず、再発あるいは治療抵抗性の神経芽腫に対して、同種移植を含めた新規プロトコールを立案しました。再発例には、まず、次世代シークエンサーによるパネル遺伝子解析をおこなっています。解析した40%にパゾパニブやソラフェニブなどの分子標的薬の対象となる遺伝子変異が検出されていますが、分子標的薬を投与するには、企業治験にのるか、自費で薬剤を購入する必要があり、実際に投与できた患者さんの数は限られているようです。移植前治療には、大量I-131MIBG内照射を用いており、移植ドナーはテュービンゲン大学と同様にT細胞の選択除去をおこなったハプロ移植を選択していますが、抗GD2抗体は入手できません。これまでに、27人の再発例に、同種移植をおこないましたが、生存例は6人で、2年無病生存率は15%でした。:日本の多施設共同研究の報告から2010年から2017年の期間に、再発神経芽腫の15人が、上記の名古屋大学が開発した難治性神経芽腫に対するプロトコールを用いて治療されました。