実際に回復者がいなければ偽物ですよね。私はそこから学んだことを伝えています。今、病院にいて患者さんが来てくれるのが楽しくてしょうがないです。「ようこそ外来」と言ってますが、ここであなたは歓迎される、通報はされない、とちゃんと伝えると、不安や警戒や緊張で一杯の患者さんの表情がゆるむのです。いやいや来た人がしゃべってくれるのです。診察の場があたたかい場になる、それだけでも良くなるものがあります。(治療の関係づくり)依存症は、人を信じられない人が、物質を使ってかりそめの慰めを受けるもの。通い続けるうちに変わってきます。話の中でその人の困っている事を聞き、その人がどうしたいかに焦点をあてて、一緒に考えていくわけです。(治療の動機づけ)こちらは外来で治療を続けられるように最大限配慮します。これは何も薬物依存症の患者さんに限りません、うつ病やその他の病気を抱えた患者さんでも全く同じ事ではないですか。わが国の薬物問題について。覚醒剤や有機溶剤が主であり、ともに精神病状態を引き起こします。それゆえ治療は解毒、幻覚妄想への対応に偏ってきた歴史があります。薬物依存症は病気ではなく犯罪として捉える傾向が強くあります。従ってわが国の乱用防止策は一流だが、回復支援は三流以下です。病気の受け皿は「病院丸抱え」「ダルクへの丸投げ」が続いてきました。専門医療機関は全国で10か所程度ですが、これでは少ないと厚労省は拠点病院作りを進めてきています。薬物依存症者の治療支援は、病院では完結せず、地域でこそ勧められるもの。それにしては社会資源はダルクとNAのみであり、施設に過大な期待と負担が課せられている現状があります。近年患者の多様性が顕著となりました。ケースが主流となり、治療の動機づけ、目標設定が難しくなってきました。インターネットの普及とともに薬物や関連情報の入手が容易になったせいで、罪悪感も希薄です。危険ドラッグは急速に拡大し深刻な社会問題となりましたが、2015年をピークにほぼ抑え込まれました。これは「疑わしきは罰す」原則が功を奏した結果ですが、この人たちは他の薬物に流れたものと考えてよいでしょう。他国と比較してわが国の薬物問題はどうでしょうか。違法薬物の生涯経験率の表があります。何らかの違法薬物を使用した経験のある人は米国で48%、英国で35.9%、カナダ43.2%、オーストラリア36.8%。対して日本は2.5%です。覚醒剤であるメタンフェタミンは、一番高い英国が10.6%で日本は0.5%です。覚醒剤の製造元は日本なのですが。日本は奇跡的にクリーン地域であることがわかります。依存症とはどんな病気でしょうか?「風鈴とクーラーの話」昔日本で夏は団扇と風鈴で暑さをしのぎました。麦茶と井戸水で涼しくなる工夫をしました。今はクーラーのスイッチ一つで涼しくなります。なんて幸せなんでしょう。今クーラーは当たり前になりクーラーに感動する人はいませんね。薬物になれた人がしらふの生活になれるのは、団扇と風鈴生活になれるようなものなのです。現代人はクーラーを知って暑さというストレスに弱くなっています。薬物の人は便利な気分調整薬を知って「鬱やもやもや気分」といったストレスにすごく弱くなっています。「200m先のコンビニまで車で買い物に行く話」車になれた現代人は、ともすればすぐ先に見えるお店まで車で行ってしまいます。歩くという生体に基本的な喜びさえ、ストレスに感じられる生活になっていませんか。「パチンコで勝ったことのない人はパチンコに嵌らない」人は気分が変わるものにしかはまらないのです。快感を得られたものでも繰り返すうちに、快感は減弱していきます。同じ快感を得るためにはより強い刺激が必要になります。最後には快感が得られなくなっても止められなくなる。「やる気が出なくて切れやすい」という強い欲求不満が慢性的におこる。気づいた時には、素面ではストレスに耐えられない人になっています。依存症と脳内報酬系のこと。快感や喜びには、脳の中にある「報酬系」という神経系が関係しています。A10神経系といいますが、この神経が興奮するとドパミンという物質が分泌される。よろこびの神経物質です。様々な日常的喜びに関係して報酬系は賦活されますが、依存症(アルコール、薬物、ニコチン、ギャンブル、ゲーム、セックス等々)はこの報酬系を狂わせてしまう。ネズミの実験では餓死するまで依存してしまう例があります。生命維持に必要な本能的な行動をさえ変えてしまう。単なる快楽から「のめり込み」へと変化していく。ドパミンの強制刺激が繰り返されるとドパミン反応が低下していく。快感や喜びが感じにくい脳になっていく。効かなくなってくると依存する前の状態よりも悪い状態になってしまう。使うも地獄、止めるも地獄。詐欺に引っかかった様な状態といえます。3、依存症の治療とは?病院では治療関係づくりと、治療の動機づけが大半を占めます。本人の中には止めたい気持ちと、止めたくない気持ちが葛藤しています。使える言い訳を作ろうと必死です。健康な部分に働きかけるのが動機づけです。生活上の問題ですが、酒や薬で仕事をしてきた人たち、いわばドーピングのプロです。仕事に焦ることがすごく多いのですが、早く解決したいあまりに、マラソンを走るべきところ100mダッシュの勢いで走ってしまいます。当然のようにまた薬に頼りだします。これを防ぐためにも先行く仲間につなげる事が重要になります。外来初診時の対応は非常に大切ですが、来たこと自体をまずほめます。どんなに約束の時間に遅れようが歓迎します。来たこと自体が何とかしたいという思いの表れですから。ゼッタイ責めない、だって本人が自分を責めていますから。違法薬物でも通報しないことを保証します。本人が問題に感じていることを聞き、どうしたいかに焦点をあてます。外来治療を続けられるように配慮します。新たな治療の考えがあります。「否認」を責め、「底つき」を待つ風潮がありました。底つきはさせるものではない。本人の中に隠れている良い方向に変わりたいという思いを、どう育てるかが大切であることがわかってきました。何に困っていますか?どう変わりたいですか?どうやってやりますか?とインタビューしていくのです。素晴らしい方法ですね、どうやって?本人に考えてもらいます。考えを巡らせること自体に意味があるのです。回復した元気な人に会ってもらう必要がありますが、ミーティングは苦手という人もいます。その場合それ以外で有効な手段があることを知らせます。慢性疾患であるという認識に立って、患者が治療から脱落しないように配慮することが大切です。4.依存症からの回復とは対人関係のストレスを感じている人が、薬物が手に入りやすい環境が与えられると、薬との相性がよければですが依存症になりやすいのです。彼らの抱える対人関係の特徴は、6点あげられます。自己評価が低く自分に自信がもてない。