Brugada(7)へBrugada型心電図記録における高位右側胸部誘導の意義Brugada症候群と診断するには、saddle-back型心電図を示すのみでは不十分で、coved型の心電図を示すことが必須要件です。そのために薬理学的負荷試験の実施が勧められていますが、この方法には重篤な不整脈誘発の危険があり、一般診療機関で手軽に実施することには問題があります。紹介して実施して頂くのがよいと思います赤十字病院ではBrugada症候群に対する薬理学的負荷試験は外来では実施しておらず、入院の上、実施しているとのことです。簡便な方法が求められます。実施方法は簡単で、通常のV1-3(第4肋間)に加えて、第3,第2肋間でのV1-3に対応した部位での胸部誘導を記録する方法です。3は1例に減少したことを報告しています。下図はその結果を分かりやすく図示したものです。通常の胸部誘導記録ではcoved型が4例(23.5%)のみでしたが、第3肋間でのV1-3を記録すると、coved型が11例(64.7%)に増加しています。2,3は各4例(1.9%)であったことを報告しています。その4.4%がBrugada型心電図を示し、0.5%はcoved型を示したとの報告です。適応があると考えられます。下図は、安静時の通常の電極位置で記録した標準誘導心電図です。定期健診時に発見された。V1,2がsaddle-back型ST上昇を示す(土橋哲夫先生症例)。下図は、同一例での1肋間上の胸部誘導心電図です。上図ではV1.2のST部がsaddle-back型ST上昇を示していますが、下図ではV1,2のST部が典型的なcoved型上昇を示しています。このような著明なST上昇が起ることは、通常の記録部位での心電図波形からは全く予想できません。上に心電図を示す例では、1肋間上のV1-3対応誘導で記録すると、典型的なcoved型ST上昇を認めた。簡単で、かつ検出率を高いため日常臨床で広く用いられています。