[9]アフラトキシンB1を含む食品の摂取。[13]非アルコール性脂肪肝炎(NASH)。[20]以下を含む特定の遺伝性またはまれな疾患:遺伝性ヘモクロマトーシス。[10]α-1アンチトリプシン欠損症。[10]晩発性皮膚ポルフィリン症。[10]ウィルソン病。[23](詳しい情報については、肝(肝細胞)がんの予防に関するPDQ要約を参照のこと。スクリーニング(詳しい情報については、肝(肝細胞)がんのスクリーニングに関するPDQ要約を参照のこと。診断因子HCCリスクが高い患者においてスクリーニング中に発見された1cm未満の病変については、これらの病変のほとんどがHCCというよりも肝硬変性の病変であるため、詳しい診断的評価は不要である。[証拠レベル:3iii]病変の存在を最初に明らかにした同じ技術を使った3ヵ月間隔の綿密な追跡は一般的なサーベイランス戦略である。肝病変が1cm超でHCCのリスクがある患者には、診断が検討できる。HCCの他の危険因子を有する患者では、1cmを超える病変に対してHCCの診断を確定するために、3相の造影増強検査(ダイナミックコンピュータ断層撮影[CT]または磁気共鳴画像法[MRI])を使用できる。[25]3相のCTまたはMRIでは、肝全体が異なる相の灌流で評価される。静脈相の灌流が画像化される。動脈相の検査中、肝臓内の動脈血は造影剤を含まない静脈血により希釈される一方で、HCCは動脈血のみを含むため、HCCは周囲の肝臓よりも強く描出される。静脈相では、病変を通過する動脈血にはもはや造影剤が含まれない;ただし、肝臓内の門脈血には今では造影剤が含まれているため、周囲の肝臓よりもHCCが弱く描出される(HCCの静脈ウォッシュアウトと呼ばれる)。単一の動的検査での動脈の取り込みとその後のウォッシュアウトの存在は、直径1~3cmのHCCに対して非常に特異度が高く(95~100%)で、事実上HCCが診断される。[証拠レベル:3ii]これらの症例では、生検で確認しなくても2回目の画像検査の必要なしにHCCの診断を確定できる。[証拠レベル:3ii]しかしながら、造影増強CTまたはMRIといった最初の画像検査で結論が出ない場合は、続いて異なる方法を用いる画像法により特異度を低下させることなくHCC発見の感度を改善できる(CTまたはMRIのどちらかで33~41%、両方の検査を連続して実施した場合の76%)。[27]2つの画像検査法を使用しているにもかかわらず、HCCのリスクが高い患者における1cm超の病変の特徴が依然として明らかにならない(すなわち、典型的な増強パターンが全く見られないか、1つしか見られない)場合、肝生検を検討できる。高リスク患者における1cm以上の肝病変について動的画像検査法(3相のCTまたはMRI)でHCCの診断が確定しない場合は、肝生検を実施できる。α-フェトプロテイン(AFP)値AFPは、診断検査として使用するには感度または特異度が不十分である。AFP値は肝内胆管細胞がんおよび結腸がんからの転移が見られる一部の症例において高くなる可能性がある。AFP高値の患者の肝臓における腫瘤の発見が自動的にHCCを示すわけではない。AFP値が高い場合は、AFP値を再発の監視に使用できる。予後HCC患者のほとんどが治療を受けるため、早期腫瘍の自然史はほとんど明らかにされていない。以前の報告では特異的な治療を行わない場合、3年生存率は13~21%であると記述されている。現在、治癒目的の治療として手術の候補になるのは、HCC患者のわずか10~23%である。肝移植を受ける早期HCC患者に対する5年全生存(OS)率は44~78%である;肝切除を受ける患者に対する5年OS率27~70%である。アブレーションによって高い完全奏効率が得られ、早期HCC患者では治癒の可能性がある。[29]進行期HCCの自然史は比較的理解が進んでいる。進行期疾患を治療しない患者の生存期間は、通常6ヵ月未満である。25件のランダム化臨床試験において、治療を受けない患者の1年および2年生存率は、それぞれ10~72%および8~50%であった。[37]固形腫瘍を有するほとんどの患者とは異なり、HCC患者の予後は発症時の腫瘍の病期と基礎にある肝機能の影響を受ける。存在、および肝外への拡がり)。パフォーマンスステータス。Child-Pughスコアに基づく肝機能予備力。肝臓の悪性原発腫瘍は、肝細胞がん(症例の90%)および胆管細胞がんの2つの主要な細胞型から成る。[1]組織学的分類を以下に示す:肝細胞がん(HCC)。HCCのfibrolamellar変異型。fibrolamellar変異型では腫瘍の切除が可能な場合は治癒する患者の割合が増加することから、HCCのfibrolamellar変異型とHCC自体とを区別することが重要である。この変異型は、若い女性により頻繁に見られる。一般的にfibrolamellar変異型は、通常のHCCよりも緩やかな臨床経過を示す。[2]胆管細胞がん(肝内胆管がん)。肝細胞がんと胆管細胞がんの混合型。