原発腫瘍の評価が不可能。上皮内がん/高度の異形成。腫瘍が胆管壁に浸潤している(深さ5mm未満)。腫瘍が胆管壁に浸潤している(深さ5~12mm)。腫瘍が胆管壁に浸潤している(深さ12mm超)。/または総肝動脈に浸潤している。所属リンパ節の評価が不可能。所属リンパ節に転移を認めない。1~3つの所属リンパ節に転移を認める。4つ以上の所属リンパ節に転移を認める。胆管がんの治療は主として、がんが手術で完全切除できるかどうかに依存する。切除可能(限局性)胆管がん限局性肝内および肝外胆管がんは、外科医によって完全に切除できる可能性がある。外科的切除で治療された患者における長期予後は、原発腫瘍の進展度、切除断端の状態、リンパ節転移、および追加の病理学的特徴によって異なる。[2]肝葉切除、または肝の4区および5区の部分切除のいずれかにより隣接した肝も含めて、肝管分岐部腫瘍(クラッキン腫瘍、他にも肝門部腫瘍として知られている)の拡大切除を実施する場合もある。完全切除を達成するために肝の広範切除が必要な場合、術後の肝機能予備力を評価すべきである。Diseaseスコアが測定される。切除不能胆管がん肝内、肝外、および肝門部胆管がんのほとんどの症例は切除不能であり、外科医によって完全には切除できない。多くの場合、がんは門脈、隣接する肝に直接浸潤し、総胆管に沿って浸潤するほか、隣接リンパ節にも浸潤している。門脈への浸潤により、門脈圧亢進症が生じることがある。遠隔転移については、腹腔内転移の中でも特に腹膜転移は起こりうるが、それ以外はまれである。経腹膜転移および肝への血行性転移はあらゆる部位の胆管がんでも起こる。切除術を受けたほとんどの患者で、肝胆道系内または、頻度は低いが、遠隔部位に再発病変が現れる。切除不能胆管がん患者の管理は症状緩和を目的として実施される。胆管がんに対する治療法の選択肢を表16に示す。がんについて、切除断端陰性を達成するための肝切除は治癒的手技である。切除断端陰性を達成するために肝の広範切除が必要な場合、残存肝容量を増加させるために術前門脈塞栓術が検討されることがある。切除断端陰性を達成するための部分的肝切除は、肝内胆管がん患者が治癒を得るための基本戦略である。必要な肝切除の範囲は、肝実質への転移の程度およびこの領域にある主要血管に対する腫瘍の近接度に応じて異なる。ルーチンの門脈リンパ節郭清の役割は、総胆管への脈管遮断のリスクのため、十分に確立されていない。他の治療法の選択肢には以下のものがある:化学療法。補助化学療法が有益な可能性が示唆されている。[証拠レベル:3iiiDiii]日本の多施設研究では、手術単独とマイトマイシンCおよび点滴静注による5-フルオロウラシル(5-FU)に続いて疾患が進行するまで5-FUの実施とが比較された。139)では、生存利益は示されなかった。外照射療法(EBRT)。肝内胆管がん切除後のEBRTの役割を評価した文献はほとんど発表されていない。すべての患者に補助療法に関する臨床試験への登録が奨励される。現在実施中の臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトから入手することができる。最新の臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。痒感および肝機能障害などの症状が、がんの他の症状より優先される場合は、胆管閉塞の軽減を必要とする。経皮的な手技による胆管ステント留置術によって達成できる。さまざまな放射線増感剤によって放射線療法の効果を改善する方法を検討する臨床試験への組み入れ候補となる場合がある。経皮カテーテルを留置した場合には、密封小線源療法の線源を留置するための導管としてこれを用いることができる。パフォーマンスステータスを有し、臓器機能が損なわれていない選択された患者では、全身化学療法が適している。以下の薬物では、少数の患者において一過性の部分寛解が得られたことが報告されている:フルオロピリミジン。