粘膜固有層または筋層への浸潤を認める腫瘍。粘膜固有層への浸潤を認める腫瘍。筋層への浸潤を認める腫瘍。腹膜側の筋層周囲結合組織への浸潤を認める腫瘍で、漿膜(臓側腹膜)への転移は認めない。肝側の筋層周囲結合組織への浸潤を認める腫瘍で、肝臓への進展は認めない。腹膜側の筋層周囲結合組織への浸潤を認める腫瘍で、漿膜(臓側腹膜)への転移は認めない。肝側の筋層周囲結合組織への浸潤を認める腫瘍で、肝臓への進展は認めない。肝外胆管などの1つの隣接臓器または組織に直接浸潤する腫瘍。主門脈または肝動脈に浸潤、または2つ以上の肝外臓器または組織に浸潤する腫瘍。所属リンパ節の評価が不可能。所属リンパ節に転移を認めない。1~3つの所属リンパ節に転移を認める。4つ以上の所属リンパ節に転移を認める。限局性胆嚢がん(I期)限局性(I期)胆嚢がんの患者は、完全に切除可能な胆嚢壁に限局したがんを有する。これらの患者は、胆嚢がん症例のごく一部である。粘膜に限局する患者では、5年生存率がほぼ100%である。筋肉へ浸潤するか、または筋肉を越えて浸潤する患者では、生存率は15%未満である。限局性胆嚢がんの治療は所属リンパ管の切除が含まれ、このような患者では胆嚢とともに所属リンパ節を切除すべきである。切除不能胆嚢がん(II期~IV期)限局的なIIA期病変を有する一部の患者を除いて、II期、III期、またはIV期病変を有する患者ではがんを完全に摘出することは不可能である。これらの患者は胆嚢がん症例の大半を占める。胆嚢がんは、隣接する肝への直接浸潤または胆管に沿うリンパ節に転移を認めるか、または腹膜播種を来す。身体の遠隔部位への転移も珍しくない。これらの病期での標準治療法は症状緩和に向けられる。胆嚢がんはまれであるため特定の臨床試験はないが、これらの患者は、放射線療法と放射線増感剤とを併用することで局所制御の改善を図る試験に参加できる。以前に胆嚢がんが疑われず、病理学的検査で胆嚢粘膜にがんが発見された場合は、80%以上が根治可能である。症状を認めるため術前から疑われていた胆嚢がんは通常、筋層および漿膜を越え、根治する患者は5%未満である。ある研究では、1981年から1995年にかけて、単一施設内の連続した手術患者111人において、胆嚢がんのリンパ節転移のパターンおよびリンパ節転移を認める患者の治療成績が報告された。所属リンパ節(N1およびN2)切除であった。Kaplan-Meier法により推定した病理学的病期がT2~T4期腫瘍の5年生存率は、リンパ節陰性腫瘍で42.5%±6.5%、リンパ節陽性腫瘍で31%±6.2%であった。限局性胆嚢がんに対する標準治療法の選択肢には、以下のものがある:外科的手術:以前に胆嚢がんの疑いがなく、ルーチンの胆嚢手術後の手術標本に発見され粘膜および筋層に限局する胆嚢がん(T1)では、患者の大半は治癒し、それ以上の外科的介入の必要はない。I期またはII期の胆嚢がん患者において、胆嚢床に近い肝組織を切除する再検査または拡大あるいは通常の肝切除およびN1およびN2リンパ節を含む所属リンパ節切除術では、遅発性再発を来すことも生存期間の延長が得られることもある。術前または術中に疑われるみたところ限局性のがんは、肝楔状切除および肝十二指腸間膜のリンパ節とリンパ組織切除により外科的に切除しうる。ときに長期の無病生存が達成される。黄疸を呈する患者(III期またはIV期)には、胆道閉塞軽減のため、術前の経皮経肝胆道ドレナージを検討すべきである。腹腔鏡下の予想しなかったがんの摘出後は、全ポート部位(内視鏡挿入部を含む)でのがんの組織移植が問題となる。I期のがんでも、ポート部位を完全に切除しなければならない。[6]外照射療法(EBRT):初回治療として化学療法を併用または併用しない外照射療法の使用は、少数の患者グループで短期間の制御が得られると報告されている。切除後に化学療法を伴うまたは伴わない放射線療法も同様の恩恵が報告されている。限局性胆嚢がんに対して臨床評価段階にある治療法の選択肢には、以下のものがある:臨床試験は、放射線療法に放射線増感剤を併用することで局所制御の改善を図る方法を探求している。可能であれば、こうした患者はこれらの研究の候補者として適正に考慮される。最新の臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。臨床試験に関する一般情報も入手することができる。転移性胆嚢がんを有する患者は根治不可能である。胆道閉塞の軽減により、しばしば有意な症状軽減効果が得られる。転移性胆嚢がん患者は、可能な限り臨床試験への組入れを検討されるべきである。転移性胆嚢がんに対する治療法の選択肢には、以下のものがある:そう痒感、肝機能障害などの症状ががんの他の症状よりも重い場合には、胆道閉塞の軽減が支持される。;これらのアプローチが不可能な場合には外科的バイパス術が適切である。細胞毒性を有する化学療法薬など、さまざまな放射線増感剤を用いて放射線療法の効果の改善する方法を探る臨床試験への組入れの候補となりうる。パフォーマンスステータスが良好で臓器機能が損なわれていない一部の患者には、全身化学療法が適切である。[証拠レベル:1iiA]胆嚢がん患者149人を含むすべてのサブグループで、OS期間中央値に同様の有益性が実証された。ゲムシタビン-シスプラチンにランダムに割り付けられた患者では血液毒性が多く、ゲムシタビン単剤にランダムに割り付けられた患者では肝毒性が多かったという点を除いて、両研究群ではグレード3~4の毒性作用が同様の頻度で発生した。進行した胆道がんを対象とし、エルロチニブと併用もしくは併用しない化学療法(ゲムシタビンとオキサリプラチン)の便益を評価した1件の多施設第III相ランダム化試験(NCT01149122)では、全生存と無増悪生存におけるエンドポイントの改善はみられなかった。[証拠レベル:1iiD]この他の薬物および薬物の併用に関して、ランダム化試験の評価が待たれる。最新の臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。臨床試験に関する一般情報も入手することができる。本要約の変更点(03/23/2019)PDQがん情報要約は定期的に見直され、新情報が利用可能になり次第更新される。本セクションでは、上記の日付における本要約最新変更点を記述する。本セクションには編集上の変更がなされた。Boardが作成と内容の更新を行っており、編集に関してはNCIから独立している。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたはNIHの方針声明を示すものではない。Databaseを参照のこと。医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、胆嚢がんの治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。Boardにより定期的に見直され、随時更新される。(NIH)の方針声明を示すものではない。本文の引用、または既に引用されている既存の記事との入れ替え、または既存の記事の更新。要約の変更は、発表された記事の証拠の強さを委員会のメンバーが評価し、記事を本要約にどのように組み入れるべきかを決定するコンセンサス過程を経て行われる。UsからCancer.govまで送信のこと。要約に関する質問またはコメントについて委員会のメンバー個人に連絡することを禁じる。委員会のメンバーは個別の問い合わせには対応しない。証拠レベル本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。本要約の使用許可PDQは登録商標である。PDQがん情報要約とすることはできない。【本要約からの抜粋を含める】.”のような一文を記述してもよい。26389371]本要約内の画像は、PDQ要約内での使用に限って著者、イラストレーター、および/または出版社の許可を得て使用されている。Institute)が付与できるものではない。証拠の強さに基づき、治療選択肢は「標準」または「臨床評価段階にある」のいずれかで記載される場合がある。これらの分類は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。Careページで入手できる。Helpページに掲載されている。UsからもCancer.govに送信可能である。