Nr.1065ドイツで暮らして24年になります。年を取ってからと思っていましたが、知り合いに「事前指示書」を準備した方が良いとすすめられました。医学的な言葉が難しく内容が理解できません。簡単な解説があると助かります。法的な文書ですドイツの事前指示書(Patientenverfügung、事前医療指示書と訳されることも)は、2009年7月に法制化され、同年9月から施行された法的効力のある文書です。いざという時に役立つ「任意代理契約(Vorsorgevollmacht)」と一緒に作成されることが多いようです。どのような時に役立ちますか?仮に将来、自らの判断したり決定する能力を失った状況に陥り、自分に行われる医療行為に対し自らの意向を伝えられなくなった時のために、前もって意思表示をしておくものです。どんな内容ですか?「苦痛は欲しない」、「無理をしないで自然死を望む」と思っている人は少なくありません。その解釈が曖昧になってしまわないように、ある程度具体的に治療に関わる自身の意向を記載します。書式はさまざま記載はドイツ語、定形の書式はありません。(BMJV)や州医師会(Ärztekammer)の文書例(ひな形)は、項目毎にいくつかの選択肢から選ぶ形になっています。ウェブサイト上で自分の意向を選択をしながら作成することもできます(例えば、FINANZTIPのPatientenverfügungPlus®)。事前指示書は自身の名前を署名して(または公証人/Notarによって認証されて)完成です。延命治療に関わる説明した医師(通常はハウスアルツト)の署名を入れる箇所もあります。変更・取消はできますか?一旦文書になったものでも、自分の気持や希望が変化した場合には内容を変更することができます。文書なしに本人が口頭で内容を取り消すこともできます。どのような状況で適応されるか例えば、治る見込みのない病気で死期が近づいた時、脳卒中や事故、病気による脳のダメージで自分で判断ができなくなった時、認知症が進み食事や飲水が困難になった時など、適応範囲を自分で決め記しておくことができます。(BMJV)のひな形に添って説明します。延命に関して1すべての医療措置を駆使して出来るだけ長生きしたいか2死期の近づいた治る見込みのない病気、脳障害や痴呆症の終末期では生命維持や延命治療を受けたくないか、自分の意向を記載(選択)します。水分や食事1可能な医療処置を駆使して出来るだけ長生きしたいか2延命治療は望まないが、食事や水分を経口的に(あるいは介助によって)摂取し、口内の粘膜などの専門的なケア(Pflege)も希望するかを選択します。Ernährung、Flüssigkeitszufur1生命維持のために必要なら受け入れる2症状の緩和のために一時的に用いても良い3人工的ルートによる栄養補給(胃への経鼻チューブ、胃ろう、など)や補液は行ってほしくないのように選びます。Wiederbelebung蘇生処置(具体的には、心臓マッサージ、人工呼吸、補液のルート確保など)の試みを1受け入れるか2拒否から選びます。ほかの治療手技中に生じ心停止や呼吸困難に対しても拒否するかを記載できます。Antibiotika終末期になると肺炎や尿路感染症、さらに日和見感染(健康者は罹らない病原菌による感染)が増えます。1抗菌薬を使用することにより延命が可能なら用いる2症状改善のために一時的だけなら用いても良い3抗菌薬は用いないから選びます。Blutbestandteile1使用することにより延命が可能なら用いる2症状改善のため効果があるのであれば一時的に用いても良い3用いないから選びます。Beatmung)、体内の老廃物を体外に出す腎臓の働きを代行するのが人工透析(血液透析)です。事前指示書に、これらの機器を用いて欲しいか、否かの意向を選びます。最後を迎える場所、立ち会って欲しい人どこで最後を迎えたいか、1病院で2自宅や家族の居る所で3ホスピスにてなど希望を記します。立ち会って欲しい人の名前なども記載しておくことができます。Organspende自分が脳死と診断された際に1移植のための臓器提供に同意する2臓器提供を望まないかを選べます。どの臓器なら良いと記載することもできます。特定の人に自分の病名、病状、経過を知らせても良い場合には、事前指示書にその人の名前を記載しておきます。同コーナーでは、読者の皆様からの質問を受け付けています。ドイツニュースダイジェストに掲載の記事・写真の無断転載を禁じます。すべての内容は日本の著作権法並びに国際条約により保護されています。