腫瘍が切除不能な患者に対する分割放射線療法。)、WHO悪性度IIIの髄膜腫(退形成性/悪性、ラブドイド、乳頭状)、および血管外皮腫は、完全切除できることが少なく、増殖能が大きいため、これらの患者の予後は低悪性度の髄膜腫患者より不良である。頭蓋咽頭腫(WHO悪性度I)は、治癒可能な場合が多い。頭蓋咽頭腫に対する標準治療法の選択肢には以下のものがある:腫瘍をすべて切除できる場合、手術のみでよい。治癒可能であることがまれなCNS腫瘍または切除不能なCNS腫瘍の患者は、臨床試験に組み入れることを検討すべきである。現在実施中の臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトから入手することができる。陽子線治療などの重粒子線は、理論的に周囲の脳組織を傷つけず腫瘍床に高線量の電離放射線を送達する利点を有する。この研究段階の技術に関するデータは予備的で、広範な利用はできない。[36]樹状細胞によるワクチン接種。[37]チロシンキナーゼ受容体阻害薬。[38]ファルネシルトランスフェラーゼ阻害薬。ウイルスをベースにした遺伝子療法。臨床試験NCIが支援しているがん臨床試験で現在患者登録中の試験を検索するには、臨床試験アドバンスト・サーチを使用のこと(なお、このサイトは日本語検索に対応していない。日本語でのタイトル検索は、こちらから)。このサーチでは、試験の場所、治療の種類、薬物名やその他の基準による絞り込みが可能である。臨床試験に関する一般情報も入手することができる。手術と放射線療法が脊髄軸の腫瘍を治療するために使用される第一治療法である;治療法の選択肢は、腫瘍の組織学によって異なる。原発性脊髄腫瘍に対する化学療法の経験は限られている;これらの腫瘍タイプに対する比較臨床試験は報告されていない。示す患者のほとんどに適応とされる。ほとんどの患者が、特に放射線療法を受けている場合には、コルチコステロイドによる治療を必要とする。治癒可能であることがまれな脊髄軸腫瘍または切除不能な脊髄軸腫瘍の患者は、臨床試験に組み入れることを検討すべきである。現在実施中の臨床試験に関する情報は、NCIウェブサイトから入手することができる。脳への転移は少なくとも10対1の割合で原発性新生物を上回り、がん患者の20~40%で発生して、その後の生存期間中央値は一般的に6ヵ月未満である。米国内のがん登録で脳への転移を記述したものはないため、その正確な発生率は不明であるが、米国では毎年98,000~170,000の新規症例が診断されると推定されている。小さな転移巣を発見する磁気共鳴画像法(MRI)の性能および全身療法の改善による生存期間の延長のために、この数は増加している可能性がある。[2]肺がん(18~64%)。乳がん(2~21%)。原発不明がん(1~18%)。黒色腫(4~16%)。大腸がん(2~12%)。脳への転移の80%は大脳半球で生じ、15%は小脳、5%は脳幹で生じる。脳への転移は70%を超える症例で多発性であるが、単発の転移も発生する。[1]上咽頭部のがんが脳神経に沿って、または頭蓋底の孔を経由して直接進展することによって、脳に病変が及ぶこともある。硬膜転移の割合は、あらゆる脳転移の9%にも及ぶ。造影MRIなどの診断検査。示されることもあれば、軽微な認知的変化しか示さないこともある。多発性病変の存在および原発腫瘍転移の好発傾向は、脳転移の診断を下すのに十分な場合がある。用いるコンピュータ断層撮影スキャンまたはガドリニウムを用いたMRIは、転移の診断において大変感度が高い。ポジトロン放射断層撮影スキャンおよびスペクトロスコピーによる評価は、大脳への転移を診断し、その他の頭蓋内病変と鑑別するための新たな手段である。孤立性病変の場合または原発腫瘍との関係に疑念がある場合は、脳生検(切除または定位生検による)が必要であろう。脳転移を来した患者に対する至適療法には絶えず進展がみられる。ほとんどが多発性の転移を有するため、歴史的に全脳放射線療法(WBRT)が治療の中心となってきた;しかしながら、定位放射線手術が次第によく用いられるようになっている。放射線手術の役割が定まりつつある。WBRTと併用した定位放射線手術が評価されている。原発腫瘍不明の転移巣からの組織採取、または症状に関して支配的な病変で腫瘤により重大な影響を及ぼしている場合の減圧に対して手術が適応となる。対する放射線と併用する場合には治癒の可能性すらある。転移性腫瘍の髄膜転移に対しては、髄腔内化学療法も使用される。転移が1~4個の患者に対する標準治療法の選択肢がん患者の約10~15%で、脳への転移が1つある。放射線療法は、これらの患者に対する症状緩和の中心である。頭蓋外腫瘍の進度は、脳の病変の治療に影響する。広範で活発な全身疾患が認められる場合は、手術を行っても全生存(OS)に対する便益はほとんどもたらされない。頭蓋外腫瘍が安定しており微小な患者では、外科的切除後に放射線療法を行う集学的治療を検討できる。発表されている文献で明確な指針を示すものはない。転移が1~4個の患者に対する標準治療法の選択肢には以下のものがある:WBRTと場合により外科的切除。(外科的切除または定位放射線手術)。WBRT単独のいずれかにランダムに割り付けて調査した。外科的切除に適切な患者を必然的に選択することになる過程は、各試験における切除の少なさを説明しうる。[証拠レベル:1iiD]は単一施設で実施され、1人の外科医がすべての患者を選択し、手術した。3番目の試験はWBRT単独群を支持する傾向を示した。[9]3試験は試験レベルのメタアナリシスで統合された。1件の試験で、併用療法による機能的に自立している生存期間の延長が報告された。[証拠レベル:1iiD]いずれの試験でもQOLは評価または報告されなかった。単発性脳転移を切除後のWBRTの必要性が研究されている。患者は術後WBRT群または切除後にそれ以上の治療を受けない群のいずれかにランダムに割り付けられた。WBRT群の患者は脳内で腫瘍が進行する可能性が低く、神経学的原因により死亡する可能性が有意に低かった。各群でOSに変わりはなく、機能的自立期間に差は認められなかった。単発性脳転移に対して手術または定位放射線手術を行った後の観察とWBRTを比較した別の1件のランダム化研究は、19人の患者が登録した後、登録のペースが遅かったため中止された;したがって、この試験からはほとんど何も推論できない。Group(RTOG)の研究(RTOG-9508)では、最大径4cmの転移が1~3個ある患者333人が定位的ブースト照射を併用する、または併用しないWBRT(3週間かけて37.5Gy)にランダムに割り付けられた。治療が必要な全身疾患が活発な患者は除外された。研究集団全員と単発性転移を有する患者186人の両方で予め定義された仮説により、主要エンドポイントはOSとされた(2つの別個の仮説に対するP値の統計的調整は行われていない)。