脳の磁気共鳴画像法(MRI)。乳がんの病期決定に用いる手技は、胎児への放射線被曝を回避するため、妊婦に対しては変更する。核スキャン法は胎児の放射線被曝を引き起こす。このようなスキャン法が評価に不可欠である場合、水分補給と膀胱のFoleyカテーテルドレナージを用いて放射線の停留を防止する。胎児の在胎月齢に関連した放射線被曝の時期は、放射線照射の実際の線量より重要である。発がんの相対リスクの増加につながることがある。腹部遮蔽による胸部X線は安全と考えられているが、あらゆるX線手技と同じように、治療法の決定に不可欠な場合にのみ使用する。胸部X線の吸収線量は0.00008Gyである。[4]骨スキャンは放射線量が少なくて感度が高いことから、骨転移の診断には骨スキャンの方が骨格系の単純X線撮影より望ましい。骨スキャンでの吸収線量は0.001Gyである。[5]肝臓の評価は超音波検査により実施することができ、脳転移はMRI法により診断が可能である。ラットではガドリニウムが胎盤を通過し、胎児の異常と関連付けられた。詳しい情報については、乳がんの治療に関するPDQ要約の乳がんの病期情報のセクションを参照のこと。一般的に、I期またはII期の乳がんの妊婦は非妊婦患者と同様に治療するが、胎児を保護するために治療が一部修正される。妊婦の早期/限局性/手術可能な乳がんに対する治療法選択肢には以下のものがある:手術。妊娠後期に乳がんが診断された女性に対しては、分娩後の放射線療法も行われることがある。化学療法(第1トリメスター後)。内分泌療法(出産後)。妊娠中のトラスツズマブの使用は禁忌である。妊婦の乳がんには一次治療として外科手術が推奨されている。妊娠中の患者におけるセンチネルリンパ節生検の安全性に関するデータは数件のレトロスペクティブ・ケースシリーズに限られている。1件の研究により、第1トリメスターの患者8人、第2トリメスターの患者9人、および第3トリメスターの患者8人におけるセンチネルリンパ節生検が調査された。16人の患者では99mテクネチウム(Tc)単独が用いられ、7人の患者ではメチレンブルー染料単独が用いられ、2人の患者ではマッピング方式は不明であった。25人の患者全員で生児出生が得られ、このうち24人が健康で、1人は(他の母系の危険因子により)口蓋裂が見られた。治療法として選択される。妊娠後期に診断された場合は、乳房の温存には、乳房温存手術が行われ、分娩後に放射線療法が追加される。放射線療法を施行するまでの待機時間のリスクを予測するのに有用となる解析が行われている。第1トリメスター後はある種の化学療法薬を投与しても安全であり、ほとんどの妊娠で生児出生が得られ、新生児の罹病率は低いことをデータが示唆している。シクロホスファミド[AC]またはフルオロウラシル、ドキソルビシン、シクロホスファミド[FAC])は、限定的なプロスペクティブ試験のデータによれば、第2および/または第3トリメスター中に投与しても安全なようである。妊娠中のタキサンの使用に関する安全性のデータは限られている。証拠(妊娠第2および/または第3トリメスター中の化学療法の使用):1件の多施設ケースコントロール研究で、母親が乳がんであった小児129人とマッチさせた母親ががんでなかった小児の転帰が比較された。妊娠研究群では、96人の小児(74.4%)が化学療法に、11人(8.5%)が放射線療法に、13人(10.1%)が手術単独に、2人(1.7%)が他の薬物治療に曝露し、14人(10.9%)は治療に曝露されなかった。0.08)における有意差は認められなかったことが示された。出生時の在胎期間は2つの研究群で認知的転帰と相関した。研究群で生後36ヵ月であった47人の小児における心機能を評価したところ、心臓の所見は正常であったことが示された。1件のプロスペクティブ単一群研究において、妊娠中の乳がん患者57人が補助または術前補助療法の設定においてFACで治療された。[6]小児が生後2~157ヵ月になったときに収集された調査データから、死産、流産、または周産期の死亡は生じなかったことが明らかにされた。前述のプロスペクティブ単一群研究の所見は、アントラサイクリンベースの化学療法に関するより小規模の他のレトロスペクティブ・シリーズと一致している。[8]1件の系統的レビューで、妊娠第2または第3トリメスター中のタキサン投与について40例の症例報告が研究された。一般的に分娩後まで回避される。妊娠中のタモキシフェンに関する症例報告および文献のレビューから、妊娠中のタモキシフェン投与は膣出血、流産、ゴールデンハー症候群などの先天異常、および胎児死亡と関連していることが示されている。内分泌療法と同時の授乳も推奨されない。[14]標的療法17件の研究(妊娠18例、新生児19人)の系統的レビューの結果に基づいて、妊娠中のトラスツズマブの使用は禁忌である。認められた胎児合併症のうち、羊水過少症/無羊水の発生が最も一般的(61.1%)な有害事象であった。第2または第3トリメスター中にトラスツズマブに曝露した妊娠のうち、73.3%が羊水過少症/無羊水を合併した。出産時の平均在胎期間は33.8週間であり、出産時の新生児の平均体重は2,261グラム(4.984ポンド)であった。症例の52.6%では、健康な新生児が生まれた。長期の評価では、出生時に問題のなかったすべての小児が追跡期間中央値9ヵ月時に健康で、出生時に問題に直面した小児9人中4人が出生から5.25ヵ月までに死亡していた。第1トリメスターにのみ子宮内でトラスツズマブに曝露した小児はすべて出生時に完全に健康であった。トラスツズマブ投与中に妊娠し、妊娠の継続を希望する女性では、トラスツズマブを中止すべきであり、妊娠の継続は可能であろうとデータは示唆している。妊娠中の進行(III期またはIV期)乳がん患者に対する標準治療法はない。大半の研究が、III期またはIV期の妊婦において10%の5年生存率を示している。第1トリメスターでの放射線療法の施行は避けるべきである。妊娠中の早期/限局性/手術可能な乳がんのセクションで論じているように、化学療法も第1トリメスター以後に実施する。妊娠の継続に関する問題は患者およびその家族と話し合うべきである。治療的中絶を行っても予後は改善しない。抑制しても予後は改善しない。手術が計画されている場合、乳汁分泌を抑制し、乳房を小さくして血管分布を少なくする。全身抗がん剤の多く(すなわち、シクロホスファミドおよびメトトレキサートなど)が、母乳に高濃度に存在して授乳期の乳児に影響を及ぼしうるため、化学療法を施行する場合、授乳も抑制する。化学療法を受けている女性は授乳すべきではない。乳がん細胞の母子児間移行の症例は報告されていない。限定的なレトロスペクティブデータに基づくと、妊娠によって乳がんの既往歴がある女性の生命に危険が及ぶことはなく、胎児に対する有害な影響もないと考えられる。診断から2年間は妊娠を控えることを推奨している医師もいる。これによって、早期再発の顕在化が可能となり、親になる決定に影響する場合がある。骨髄移植、および全身放射線照射を伴うまたは伴わない大量化学療法後の妊娠については、ほとんど知られていない。血液学的異常のための骨髄移植の後の妊娠に関する1件の報告では、早産の発生率が25%で、在胎期間に対して低出生体重であった胎児の例が示されている。本要約の変更点(03/29/2019)PDQがん情報要約は定期的に見直され、新情報が利用可能になり次第更新される。本セクションでは、上記の日付における本要約最新変更点を記述する。乳がんの治療と妊娠の病期情報このセクションでは編集上の変更がなされた。Boardが作成と内容の更新を行っており、編集に関してはNCIから独立している。本要約は独自の文献レビューを反映しており、NCIまたはNIHの方針声明を示すものではない。Databaseを参照のこと。医療専門家向けの本PDQがん情報要約では、妊娠中の乳がんの治療について、包括的な、専門家の査読を経た、そして証拠に基づいた情報を提供する。本要約は、がん患者を治療する臨床家に情報を与え支援するための情報資源として作成されている。これは医療における意思決定のための公式なガイドラインまたは推奨事項を提供しているわけではない。Boardにより定期的に見直され、随時更新される。(NIH)の方針声明を示すものではない。本文の引用、または既に引用されている既存の記事との入れ替え、または既存の記事の更新。要約の変更は、発表された記事の証拠の強さを委員会のメンバーが評価し、記事を本要約にどのように組み入れるべきかを決定するコンセンサス過程を経て行われる。UsからCancer.govまで送信のこと。要約に関する質問またはコメントについて委員会のメンバー個人に連絡することを禁じる。委員会のメンバーは個別の問い合わせには対応しない。証拠レベル本要約で引用される文献の中には証拠レベルの指定が記載されているものがある。これらの指定は、特定の介入やアプローチの使用を支持する証拠の強さを読者が査定する際、助けとなるよう意図されている。Boardは、証拠レベルの指定を展開する際に公式順位分類を使用している。本要約の使用許可PDQは登録商標である。PDQがん情報要約とすることはできない。【本要約からの抜粋を含める】.”のような一文を記述してもよい。26389427]本要約内の画像は、PDQ要約内での使用に限って著者、イラストレーター、および/または出版社の許可を得て使用されている。Institute)が付与できるものではない。証拠の強さに基づき、治療選択肢は「標準」または「臨床評価段階にある」のいずれかで記載される場合がある。これらの分類は、保険払い戻しの決定基準として使用されるべきものではない。Careページで入手できる。Helpページに掲載されている。UsからもCancer.govに送信可能である。