かゆくておなやみの方に見られる疾患アトピー性皮膚炎スキンケアと外用薬でいい状態を維持していきましょう当院院長はアトピー性皮膚炎の治療に長年たずさわってきた経験があります。軽症の方から、重症の方まで、それぞれの方ごとの治療目標をお伺いしながら、よりよい毎日の生活を送るためのサポートをしていきたいと思っています。その他の外用薬を適切に用い、内服薬を併用しながら、悪化させない予防的な治療を行っていきます。一般的な外用剤や内服薬では効果が乏しい重症型のアトピー性皮膚炎では、ナローバンドUVB紫外線療法の併用、ステロイドやシクロスポロンの内服、デュピルマブ(デュピクセント)注射、ご希望に応じて入院施設をご紹介しながら治療法を再検討していきます。目の周りの難治性の症状が続く場合は、眼科と連携を取りながら、必要に応じてパッチテストをして合う薬を探していきます。アトピー性皮膚炎は、痒みのある湿疹が顔や体、四肢に左右対称にできる慢性的な皮膚疾患で、良くなったり悪くなったりを繰り返します。皮膚症状が年齢によって変化するのも特徴的です。成長に伴い体の症状は落ち着いても、首や手など体の一部だけに症状が残る方もいます。夏場は汗をかくことで、冬場は乾燥で悪化することが多いです。アトピー性皮膚炎の原因は、まだはっきりとはわかっていませんが、遺伝的な体質に加え、環境的要因が影響して発症すると考えられています。多くの患者様は、皮膚が乾燥しやすい素因(ドライスキン)とアトピー素因(アレルギーを起こしやすい体質)を併せもっています。アトピー性皮膚炎の治療アトピー性皮膚炎の治療において一番大切なのは、保湿をして肌の状態をととのえることと外用薬による治療です。タクロリムス)、その他の外用薬の大きく3つに分けられます。ステロイドの塗り薬は、炎症を強く抑える作用を有し、免疫抑制外用薬は、過剰な免疫反応を抑制します。それ以外の外用薬も適切に使っていくことで症状を早く改善し、良い状態を維持することが可能になります。ほかに、痒みを鎮めるために抗アレルギー薬や抗ヒスタミン薬の飲み薬を用いたり、他の治療でなかなか良くならない重症の成人の方では、ステロイドやシクロスポリンの飲み薬を使用したり、15歳以上の方ではデュピルマブ(デュピクセント)注射を併用することがあります。デュピルマブ(デュピクセント)注射は重症の方にも効果の高い治療法ですが、初回来院時に注射ができるわけではありません。注射は1回で終わりではなく継続しながら治療いくことが必要になり費用面での負担も生じますので、適応があるかを含め必ず事前の診察をお受けください。目の周りのアトピー性皮膚炎の発疹については注意が必要です。目の周りに発疹があり、掻いたりたたいたりする刺激が続くことで白内障や網膜剥離がおきる可能性があると言われています。ステロイド外用薬を使用してかゆみが治まったからといって、すぐに治療をやめてしまうと再発することが多い場所のため、注意深く外用剤を選びながら治療していく必要があります。合わない眼軟膏でかぶれてしまい、気づかずに使い続けて悪化する方もいます。必要に応じて眼科と連携を取りながらパッチテストをして使用できる薬剤を見つけていきます。ターゲット型光線療法も行っています。治療法をどのように組み合わせて、どの程度使用するかは、ご希望をうかがった上で、医師がそれぞれの皮膚の状態をよく診て判断します。ついての指示は、きちんと守りましょう。毎日のスキンケアと外用は、はじめは大変に思うかもしれませんが、症状が落ち着くと塗る量も減り楽になってきます。ひどくなってから外用するのではなく、良い状態を維持して悪化させない予防的な治療が大事です(プロアクティブ療法)。悪化因子を探り除去していくことも大切な治療になります。アトピー性皮膚炎の治療の目標アトピー性皮膚炎の治療の目標は、この疾患であることをそれほど意識しないで日常生活を送ることができ、その状態を維持することだと思います。医師の指示に従って、外用薬や内服薬を適切に使い、スキンケアを上手に行っていけば、多くの人は、この目標を達成できます。定期的に通院していただき、皮膚の良い状態を維持できるようにしましょう。ステロイド外用薬についての当院の考え方ステロイドの塗り薬に抵抗感をお持ちの方は少なくありません。症状に応じて適切な強さの外用薬を選び、必要な量を必要な期間だけ、適切な部位に使うことが大事です。症状が軽くなったら塗る量を減らしたり、弱いものに変えたりしていけば心配はいりません。副作用をおそれて外用が不十分だったり、やめてしまったりするとすぐに再発してしまいます。弱い薬を塗り続けることで、症状が治まらないだけではなく、薬にかぶれることもあります。当院ではステロイド以外の免疫抑制外用薬(タクロリムス)などを積極的に取り入れていますが、症状がひどい時に外用すると刺激が強いため、はじめにステロイド外用薬を使用して、症状が落ち着いてから切り替えることもあります。ご不安がある時は、どうぞお気持ちをお伝えください。対して、全身型の紫外線療法(ナローバンドUVB紫外線療法)を行っています。ナローバンドUVB紫外線療法は、太陽光に含まれる紫外線(UVA、UVB、UVC)のうち、皮膚治療に有効性が確認された波長域(311±2nm)を持つ紫外線を照射する方法です。ナローバンドUVB紫外線療法なら、皮膚を赤くしたりやけどさせたりする300nm以下の有害な波長をカットした紫外線をごく短時間だけ当てるため、副作用を大幅に少なくすることが可能で、安全かつ効果的な紫外線治療が行えます。当院のナローバンドUVB療法器は全身型ですので、広範囲の発疹を短時間で治療することができます。顔に紫外線を当てたくない場合には防御する頭巾がありますのでご安心ください。ターゲット型光線療法は、紫外線の中でも308ナノメートルの波長だけを高出力で小さな範囲に照射する治療法です。ターゲット型光線療法が適しています。効果がみとめられています。照射時はゴーグルをかけ、目を保護して照射していきます。空気の乾燥、洗いすぎが原因で、皮膚表面が乾燥してカサカサしたり、白い粉をふいたりすることがあります。このような乾皮症(乾燥肌)の状態になると皮膚のバリア機能が低下してしまいます。刺激を受けやすくなった皮膚が湿疹化してかゆみが強くなった状態が皮脂欠乏性湿疹です。冬季にご高齢の方の下腿に生じることが多いです。治療は保湿剤が主体となり、炎症を伴う場合には、ステロイド外用薬を使用します。痒みが強い時は抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬を内服します。日常生活では加湿器を使用し、下腿をストーブなどに長時間あてたり電気毛布を一晩中使用したりしないようにご注意ください。入浴の時にこすりすぎで悪化することも多いです。お風呂上りに水気をタオルでそっとふき取った後、皮膚がしっとりしている内に保湿剤を外用する習慣をつけることで予防することができます。清潔に脂腺の多いところに生じる湿疹で、頭部や顔、胸背部などにできやすいのが特徴です。新生児や乳児にも多く見られますが、成長につれて自然にできなくなってきます。問題になるのは中高年の場合で、頭、顔、耳などにフケがしつこく出て、痒みもあり、治ったと思っても再発し憂うつなものです。原因としては、皮脂成分の質的異常や皮膚機能の老化、でんぷう菌(マラセチア)というカビの一種の感染が関与していると考えられています。脂漏性皮膚炎の治療としては、強過ぎないように気をつけながらも、しっかり洗うのが基本です。その後にステロイド軟膏や免疫抑制外用薬、でんぷう菌に効く抗真菌剤を塗ります。きれいにしようと耳掃除をしすぎるのはよくありません。飲酒でも増悪することがありますので、規則的な生活習慣が大切です。接触皮膚炎(かぶれ)チタンを含むパッチテストを行っています皮膚に直接触れたものの刺激や毒性が原因となって起こる炎症や湿疹を接触皮膚炎(かぶれ)と言います。原因が明らかな場合は通常、例えば「うるしかぶれ」「ぎんなん皮膚炎」など、原因物質の名前をつけて称されます。皮膚科の外用薬でもかぶれを引き起こすことがあります。光接触皮膚炎と言って、湿布薬などを貼った後に日光に当たると発疹がでることもあり、注意が必要です。原因が明らかでない場合は、「パッチテスト」を行います。パッチテストについてパッチテストとは、原因と思われる物質をテープで背中や腕に48時間貼りつけて反応を見る検査です。当院では整形外科の手術で使われることが多いチタンなどの金属パッチテスト、歯科金属、毛染め剤の成分であるパラフェニレンジアミンや、ゴム製品の成分のパッチテストなどを施行しています。テープを貼ってから48時間後にはがして1回目の判定をします。その後、貼ってから72時間後と1週間後以降の合計3回の判定して最終的な診断をします。パッチテストを開始することができます。表のとおり3回判定まで合計4回の通院が必要になります。通院する時刻は検査開始日と同じ時刻が望ましいです。(月曜日に午前10時にテープを貼ったら、水曜日も午前10時に来院する、など)また1回目の判定の時は、テープをはがした後30分程度おいてからの判定になるため、時間の余裕をもって来院してください。土曜日以降パッチテスト中はぬらしたり、汗をかいたり、こすったりしないよう注意が必要です。シールをはがした後、皮膚にマークを付けます。汚れてもいい下着を着用してください。パッチテスト中にかゆみがでたり、赤くなったり、色素沈着などが起きたりする事があります。反応のあとがしばらく残ることがあります。テープでかぶれる可能性があります。まれにパッチテストをすることで感作されてかぶれる体質になることがあります。ご不安なことやご質問がありましたら受診時にお尋ねください。原因物質がわかったら、まずはその物質が含まれるものに接しないようにします。短期間ステロイド外用薬を使用し、痒みが強い場合は抗アレルギー薬の飲み薬などを用いて治療します。職業で使う物質にかぶれている場合には何らかの対応が必要になることもあります。じんましんからだに合う飲み薬を探しましょう体の皮膚のやわらかい部位を中心に、痒みの強い、わずかに盛り上がったみみず腫れのような発疹ができ、数分~24時間以内に消えていく皮膚疾患をじんましんと言います。発疹が出ては消えるため、移動しているように見えることもあります。多くは強い痒みを伴いますが、チクチクとした痛みや、熱く焼けつくような痛みが生じることもあります。温度の変化に伴って出現するものや、じんましんの一種でまぶたやくちびるが腫れるものもあります。4週間以内に治るものを急性じんましん、それ以上の期間にわたって断続的に発症するものを慢性じんましんと呼びます。じんましんの原因はさまざまです。中には食べ物や内服薬、細菌やウィルスの感染などが原因でなる方もいます。思い当たる食べ物などがあれば、採血してRSAT法などで原因をある程度確認できることもあります。慢性じんましんでは、原因が特定できないことが少なくありません。疲労や風邪がきっかけで悪化する方も多いです。じんましんの治療じんましんの治療には、抗アレルギー剤や抗ヒスタミン剤などの飲み薬を使います。症状をみながら、それぞれの体にあった飲み薬を選んでいくのが重要です。体にあった薬を内服すれば、多くの人は症状が治まっていきますが、急にやめてしまうと再発することがあります。症状が強く抗アレルギー剤などで効果がない場合は、内服薬の量や種類を調節したり、その他の内服薬を使用したりすることもあります。いずれにしても医師の指示に従って飲み続け、徐々に減らしていくことが大切です。虫刺されひっかく前に外用を蚊、ダニ、ノミ、ブユ、ハチ、ケムシなどによる虫刺されは、日常的によく起こります。虫に刺されたり咬まれたり、また毛虫などに触れたりした時に、虫が持っている物質が人間の皮膚内に注入され、赤みや水ぶくれ、痒みや痛みなど様々な症状が起きてきます。ハチにさされた後には、血圧低下や意識消失など、強いアレルギー反応(アナフィラキシーショック※)が起こることもあり、注意が必要です。起こって生命の危険を伴うこともありうるショック状態を言います。過去にアナフィラキシーショックを起こしたことがある方、または今後起こす危険性があると思われる方には、緊急時に備えてエピヘン(アドレナリン自己注射)を携帯することをお勧めします。エピペンは、アナフィラキシーが現れたときに使用し、症状の進行を一時的に緩和してショックを防ぐための補助治療剤です。当院で処方可能ですのでご相談ください。虫刺されによって生じる皮膚症状には、大きく「痛み」と「痒み」の二つがあります。痛みには、虫が皮膚を刺したり咬んだりすることによる物理的な痛みが一つ、もう一つは皮膚に注入された物質の化学的刺激による痛みです。痒みは、皮膚に注入された物質(唾液腺物質や毒成分)に対するアレルギー反応によって引き起こされます。このアレルギー反応には、すぐに起こる「即時型反応」とゆっくり起こる「遅延型反応」があります。即時型反応は、虫に刺された直後から痒みや発赤、じんましんのような発疹が現れるもので、数時間後に症状は軽くなります。遅延型反応では、虫に刺されてから1~2日後に痒み、発赤、ブツブツ、水ぶくれなどが現れ、数日~1週間程度で症状は軽くなります。これらの反応の現れ方は、虫に刺された頻度やその人の体質、年齢によって大きな差があり、同じ人でも年齢によって変化していきます。刺されたら、なるべく早くステロイド軟膏を外用します。腫れや痒みが強い場合は、抗生物質や抗アレルギー薬の内服、症状が強い時はステロイド薬の内服が必要になります。痒いからといって患部を掻き壊すと、とびひ(伝染性膿痂疹)や自家感作性皮膚炎になり全身にひろがったり、治りにくい痒疹や皮膚線維腫になり、長期化したりすることがありますので、早めの皮膚科への受診をお勧めします。皮膚掻痒症かゆみを繰り返す疾患です皮膚を見ても何もできていないのに、痒みが生じる疾患です。「痛いのは耐えられるけど、痒いのは耐えられない」と言われる方もいます。全身のいたるところが痒くなるケースと、陰部などの限られた部分だけが痒くなるケースがあります。痒みが起こるメカニズムは、十分には解明されていません。内服薬なども原因になっていることがあります。これらによる痒みの起こり方は、じんましんや湿疹の時にみられる痒みとは同じではないと言われます。発作的に「痒みが襲ってくる」「体の中から痒みが湧いてくる」などと表現されることもあります。原因となっている病気がある場合には、その治療が必要です。肌が乾燥していることが多いので、保湿薬をしっかり塗ることが大切です。抗アレルギー薬や抗ヒスタミン薬もある程度の効果が期待できますが、皮膚掻痒症による痒みは、ヒスタミン以外の物質によっても生じていると考えられ、完全に症状を止めることが難しいこともあります。日常生活や下着の選び方、せっけんやシャンプーの選び方も重要になってきます。必要に応じてその他の内服薬やナローバンドUVB紫外線療法を併用しながら経過を見ていきます。