横浜市西区の内科医川村昌嗣の勉強会参加ブログです横浜市西区で内科診療をお求めの方は当院まで内科一般,各種検査,健康診断,各種予防接種など幅広く対応しております。心内膜に傷がつき、そこに菌が付着して、弁が破壊されて急性の弁膜症が生じて、聴診上新たな心雑音が生じたり、心電図上不整脈が出現したりする。菌塊の一部が剥がれ飛び、各臓器の血管に起こす塞栓症、各臓器の膿瘍、血管壁への付着から生じる動脈瘤も生じる。爪の下の線状出血(A)、唇内側の出血(B)、親指の付け根や手掌(C)や足底(D)にできる痛みを伴った出血斑(Osler結節)、手足に現れる無痛性紅斑(E:Janeway斑)、眼底の出血性梗塞(F:Roth斑)などの血栓症状が認められる。http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra010082http://www.nurs.or.jp/~academy/igaku/s1/s1414.htmhttp://ishikokkashiken.com/roth/診断基準としてはDuke臨床診断基準が用いられることが多い。血液培養で近が陽性となり、心内膜が侵されている所見があった場合に感染性心内膜炎という診断となる。認められる主要症状と頻度は以下のように記載されている。発熱が高頻度であり、各種臓器における症状はまちまちで、内科の教科書で有名なOsler結節やJaneway発心は数%程度の頻度である。心雑音の聴取により、この疾患を疑い、心エコー検査と血液培養検査を行っていくことになる。Journalに報告した。対象は男性320例、女性193例で平均59.5±17.5(1~97:中央値61)歳であり、60~80歳に多かった。基礎疾患としては、弁膜症が圧倒的に多く、次いで先天性心疾患や冠動脈疾患に多かった。4.3%でPRは0.3%であった。感染の契機となった処置では抜歯が最も多いが、特に誘因がない症例が85例20.9%も存在することを、念頭に置いておく必要がある。抗生剤を使用しないと100%の死亡率であり、6ヶ月の治療後の死亡率は11~26%と考えられている。病原体別死亡率は真菌によるものの死亡率が高く、ブドウ球菌によるものが連鎖球菌や腸球菌によるものよりも予後不良である。原因菌としては、連鎖球菌や黄色ブドウ球菌が最も多く、腸球菌やグラム陰性桿菌、真菌も原因菌となりうる。心エコー所見はVegetationが9割弱に認められているが、逆に言うと一割の症例においてはVegetationがみられないので、『Vegetationを認めないこと=除外診断』とはなりえない。81例(早期手術例35例、薬物治療のみ46例)が対象で、手術理由は自己弁症例では、塞栓症高リスク48%、難治性心不全45%、人工弁症例では、難治異性感染症66%とであった。自己弁症例では、薬物治療群に比べて、早期手術群では、弁周囲膿瘍や弁周囲の合併症、心不全などが多く見られたが、院内死亡率は、薬物治療群26%に対し、早期手術群では4%と有意に低かった。人工弁症例でも、早期手術群では合併症が多く見られたが、院内死亡率は、薬物療法群で26%に対し、早期手術群では17%と、有意差は出なかった(P=0.42)が、手術群で低い傾向にあった。複合エンドポイントの発生率は、早期手術群3%に対して従来治療群28%であり有意に減少していた(P=0.02)。差となっている可能性がある。感染性心内膜炎の発症予防を考えておく必要がある。感染性心内膜炎が発症しやすい手技として以下のものがあり、その起こりやすい頻度により抗菌薬の予防投与が推奨されている。抜歯などの歯科においての観血的治療手技においては抗菌薬の予防投与が薦められる。歯科手技においての抗菌薬投与が重要であり、歯科医師との間において共通認識を持つ必要もある。予防的な抗菌薬の投与は、以下のものが推奨されている。循環器の医師からは、ハイリスク患者のために以下のようなカードを作成し、患者さんや家族の人への啓蒙活動を行っている。海外においては抗菌薬投与において予防できる症例は非常に少ないこと、薬剤投与による副作用の頻度が少なくないことから抗菌薬の予防的投与の推奨は限定的である。観血的処置においても予防的抗菌薬投与を推奨しないという記載に変わった。中止によって、大きな変化はない。起因筋別に見ても連鎖球菌起因性のものも、ブドウ球菌起因性のものも大きな変化はなかったとしている。http://www.bmj.com/content/342/bmj.d2392CTAにPDG/PET画像を合わせて行うことにより、Vegetationの描出がより簡単に行えるようになった。Tomographyを併用することにより人工弁の感染性心内膜症の診断率を上げることができることが示された。14:30~18:30※土曜は13:00まで診療となります。