対して高圧浣腸が奏功した症例の提示です。腸重積症に対して高圧浣腸が奏功した症例の提示です。TwitterFacebookはてブLINEPocket注意事項:個人情報保護の観点から、この記事の症例提示は架空のものとなっております。データ・臨床所見などは、科学的な矛盾が生じないように配慮されつつ、すべて架空のデータであることをご了承ください。腸重積は腸の中に腸が入りこんで、ぎゅーぎゅーと締め付けられる病気です。放っておいても自然に治ることはほとんどなく、そのうち締め付けられた腸管が壊死して穴が開いて、最悪死に至るという怖い病気です。今回は、その腸重積について具体的な経過を示します。このページの目次です。間欠的な啼泣たかし君は2歳の男の子です。昨日までは元気に遊んでいましたが、今日は様子がおかしいです。急に不機嫌になり、あまり遊ばなくなりました。ご飯もあまり食べません。おなかを触りながら、泣くこともあります。足や膝を折り曲げて、声を張り上げるように泣きます。お母さん「お腹が痛いのかな......?」お母さんがたかし君のお腹をさすっていると、たかし君はそのうち寝てしまいました。その後も30分から1時間おきに起きては泣くのを繰り返します。すると泣くのをやめておもちゃで遊んだりもするのですが、定期的に不機嫌になります。顔色も悪いような気がします。お母さん「小児科に行ってみよう」お母さんはたかし君を連れて小児科を受診しました。小児科を受診すると、先生は丹念にお腹を触りました。たかし君は今は機嫌が悪くありません。熱も36.9°Cで、特に高くはありません。「食欲がなくなって、お腹を触りながら泣くのですね。痛がっているのではなくて、1時間おきに痛くなるのですね。お腹の所見は悪くなく、今は表情も悪くありませんが、たかし君の年齢とお母さんのお話からは腸重積という病気が怖いです。「子どもがお腹を痛がるとき、原因としてもっとも多いのは便秘症です。これは、昨日便が出ていたとしても、全部出きっていなくてお腹が張って痛くなるということもあります。便秘症であれば、浣腸すればすぐによくなります。浣腸は腸重積の診断にも有効です。便の中にイチゴゼリーのようなものが混ざれば、腸重積の可能性がとても高いからです。小児科の先生はたかし君に浣腸をしました。10分後、たかし君はおむつに便をしました。「便を見ましたが、イチゴゼリーのようなものが少し混ざってますね。腸重積かもしれません。お腹のエコーと、場合によっては高圧浣腸という処置が必要です。小児科専門医からのワンポイントイチゴゼリー状の便とは、出血と粘液が混じるためそう見えます。腸重積を疑わせる3つの特徴は、お腹の痛みと、腹部に触れるソーセージ様の腫瘤、そしてイチゴゼリー状の便です。この3徴をすべて認めるのは腸重積患者のたった15%しかありません。たかし君もお腹に腫瘤を触れませんでした。2歳の子どもの腹痛はなかなか分かりません。たかし君のお母さんは、子どもをよく見ていたので腹痛に気づきましたが、普通はなかなか腹痛が分からず、「機嫌が悪い」という訴えで腸重積が見つかることもあります。紹介状を書いてもらって、たかし君は大きな病院を受診しました。お母さんは不安でいっぱいです。腸重積かもしれないというのはどういうことなんでしょうか。それは治る病気なんでしょうか。病院に着くと、すぐにお腹のエコーをされました。ここにドーナツのような丸いものが見えますね。これは腸の中にはまり込んでしまった腸です。一つはお腹を切って、腸を直接引っぱって、はまり込んだ腸を引っ張りだすという方法です。一つは、おしりから造影剤を勢いよく入れることで、はまり込んだ腸を押しだす高圧浣腸という方法です。高圧浣腸のほうがお腹を切らなくていいのでメリットは高いです。80~95の確率で治すことができます。腸穿孔と聞いて、お母さんは高圧浣腸をするのが不安になりました。お腹を切るのもかわいそうです。よる腸穿孔の確率は0.5%から2.5%と言われていますが、たかし君はお母さんがすぐに発見してくれたので、穿孔のリスクは極めて低そうです。高圧浣腸は安全とされる勢いで行います。先生の説明に、お母さんは少し安心しました。高圧浣腸たかし君は点滴をし、眠くなる鎮静剤の注射をされて、うとうと眠りました。そのあいだに造影室に運ばれて、高圧浣腸の処置がされました。安心してください」たかし君は鎮静剤の影響でうとうとしてはいますが、顔色がよくなっています。先生はお腹のレントゲンのような画像を見せてくれました。まで造影剤が届きましたので、今の時点では腸重積は治っています。5~8%でもう一度腸重積をしてしまうことがあります。はまり込んだ腸の部分が折り目になっていて、またはまり込んでしまうのです。顔色がよくなったたかし君を見て、お母さんは安心しました。小児科専門医からのワンポイント腸重積は発見が遅れれば遅れるほど高圧浣腸が失敗しやすくなります。お腹が痛くなってから24時間以内に高圧浣腸をすればすぐに治りますが、48時間以上経過すると高圧浣腸では治りにくいことが知られています。たかし君は高圧浣腸で治りましたが、早く気づいたお母さんと、すぐに紹介状を書いた診療所の先生のファインプレーと言うべきでしょう。その後たかし君は1泊入院しました。鎮静は3時間ほどで覚めました。元気におもちゃで遊びます。痛がって不機嫌になることはありません。お腹に造影剤が残っているので水のような便は出ますが、苦しくなさそうです。翌日は朝ご飯もしっかり食べたので、退院となりました。小児科専門医からのワンポイント腸重積は生後3か月から6歳までの腸閉塞の原因として最も多く、2歳未満の腹部救急疾患の1位です。退院後もまた腸重積に運悪くなることはありえます。3回も4回も腸重積になる場合は、腸にポリープがあるなど腸重積の原因となるものが隠れているかもしれません。症例のまとめ2歳の男の子がお腹を間欠的に痛がった。浣腸でイチゴゼリー状の便が出た。腹部エコーで腸重積と診断された。高圧浣腸で速やかに治った。未処置の腸重積は致死的です。6か月から3歳までの子どもがお腹を痛そうにしたときは、すぐに治まるようならしらばらく様子を見ていてよいですが、痛くなったり和らいだりを繰り返して数時間以上続くときは小児科に相談ください。PALSで学ぶ子どもの中毒。ベンゾジアゼピンによる呼吸不全。小児救急における重症ロタウイルス腸炎。インフルエンザによる二相性脳症(AESD)の症例提示。急性糸球体腎炎の様々な経過を5つ紹介。溶連菌性咽頭炎の症例提示。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.2.222020年春から医師となる人へ。2020.2.10アレルギー専門医試験を振り返る:5免疫に関する知識。