立つ前に必ず行わなければならない寝返り・起き上がりは「全活動の始まりの動作」とも言えます。非常に大事な動作なのですが、動作分析を行う上で、正常動作がわからないし、何を観察して良いのやらわからない...という方もいらっしゃると思います。写真が多く使われており、非常にわかりやすいです。寝返り、起き上がり動作だけではなく、歩行、立ち上がり動作なども網羅して解説されています。RinkerAmazon楽天市場Yahooショッピング実際の症例を元に姿勢観察や動作分析が解説されており非常に実践的です。この本の特徴はQRコードにアクセスすると動作も観れるというめちゃくちゃ勉強になる1冊。over)は、赤ちゃんが最初に獲得する動作ですよね。リハビリテーションの現場では、脳卒中後遺症の片麻痺や、神経難病の方など、寝返り動作が困難な方を多く見かけます。寝返り動作ができなければ褥瘡になるリスクが高くなるオムツ交換の介助量が多くなる離床に繋げられない不動により身体が痛くなるというデメリットがあります。当事者からすると寝返りが出来るのと出来ないとでは天と地の差があるのです。シロマツ一緒に学んで行こう!寝返り動作の代表的なパターン寝返り動作の動作パターンは多種多様で、最大19パターンを認めたという報告があります。寝返りのどのパターンにも共通となっている動作は、脊柱が軸となった肩甲帯と骨盤間の「体軸内回旋」です。この体軸内回旋の運動方向で、寝返りの動作方法は、大きく分けて下記の2種類にわけられます。屈曲・回旋パターン伸展・回旋パターンほとんどの方が体幹を屈曲させての屈曲・回旋パターンで行っています。屈曲・回旋パターンの特徴は、頸部の屈曲・回旋が始まり、上部体幹から下部体幹へ回旋運動が伝わることです。動画で見るとこんな感じです。(大体30秒ぐらいから動作を開始します。)体幹を屈曲・回旋させて寝返ってますね。続いて、伸展、回旋パターンの特徴は、頸部、体幹を伸展しながら、骨盤帯の回旋から始まり、上部体幹から頸部へ回旋運動が伝わります。わかりやすい動画を拝借しますと、こんな感じです。見事に体幹を伸展させて動作を行っています。これが伸展パターンです。伸展パターンよりも、屈曲パターンの方が起き上がり動作に繋ぎやすいため、ほとんどは最初に紹介した屈曲・回旋パターンが行われます。寝返り動作の相分け寝返りは一瞬のできごとです。相ごとに捉えるのは訓練が必要ですが、伝えやすくしたり、問題点を把握しやすいように相別に観察できるようにしましょう。2相(背臥位〜腹臥位)にわける場合1相:背臥位の状態から体幹が側臥位になるまで2相:側臥位の状態から腹臥位になるまで3相(背臥位〜側臥位/屈曲・回旋パターン)に分ける場合1相:頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで2相:上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に配列されるまで3相:下部体幹が回旋を始め、側臥位までシロマツ今回は、背臥位〜側臥位(屈曲・回旋パターン)の3相で解説していくで!スポンサーリンク寝返りの動作分析(相別に筋活動を含めて解説)突然ですが、あなたはA・Bどちらかを回転させないといけないとしたらどちらを選びますか?もちろんBを選びますよね。理由は、BはAよりも支持基底面が狭く、重心は高い位置にあるので不安定だからです。Aが背臥位の状態としたら、Bのように不安定な姿勢となって、回転力を得られれば、寝返り易くなると思いませんか?なので、寝返り動作を実行する上で重要なポイントは下記の3つです。支持基底面を縮小させる重心を上方へ移動させる回転力を得るこれらを行うためにヒトによって行う戦略はさまざまです。寝返る反対側の床を蹴る柵を持って引っ張る寝返り動作は多様なので、先ほど挙げた3つのポイントを行うためにどういった戦略をとっているのかを観察しましょう。寝返り第1相:頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで第1相のポイントは2つです。わずかに頸部の屈曲、回旋させて、体幹と骨盤を筋連結させる。左肩甲骨の前方突出により支持基底面を狭小させ、回転力を得る。頸部をわずかに屈曲・回旋させることで、体幹前面の筋が緊張し、体幹と骨盤を連結することによって、その後の動作が容易となります。頸部の屈筋群が働きます。次に、左上肢で右側へリーチを行い、左肩甲骨を前方突出します。左上肢のリーチ動作により、肩甲骨を前方突出することで、支持基底面の縮小化と重心が右上側方へ移動するため、寝返り方向に回転しやすくなります。このとき、前方突出の主動作筋の前鋸筋と肩甲骨を胸郭側へ押さえつける僧帽筋中部線維が協調的に活動します。(ATNR)とは、頸部が回旋すると、回旋した方の上下肢が伸展し、逆側が屈曲する原始反射です。ATNRが出現することで、寝返り側の上肢が伸展して、肩甲骨の前方突出や肩関節の屈曲・リーチができなくなり、結果寝返り動作が困難となります。中枢系疾患(片麻痺など)で頸部の回旋で画像のような動作が出現したら、ATNRの出現を疑ってみても良いでしょう。第2相:上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に配列されるまで第2相のポイントは、「上部体幹が回旋させるために、下部体幹が固定部位となる」ことです。(左側へ寝返る場合は右外腹斜筋と左内腹斜筋)そして、上部体幹が回旋するためには、下部体幹が床に固定されている必要があります。このとき下部体幹を固定するために、床を押さえつけるように大腿直筋などの膝関節伸展筋が活動します。寝返りに関わらず、すべての動作に言えることですが、安定した運動には必ず固定部位が必要です。パーキンソン病などの体幹の柔軟性が欠如している方だと、上部体幹と下部体幹が同時に回旋する、丸太様の寝返りになります。これでは、体幹の捻じり(体軸内回旋)による回転力を使用できないため、エネルギー効率の悪い動作になってしまいます。効率良く寝返り動作を行うためにも、体幹の柔軟性を高めるトレーニングを取り入れましょう。第3相:下部体幹が回旋を始め、側臥位まで第3相のポイントは「下部体幹を回旋させるために、上部体幹が固定部位となる」ことです。第2相では、上部体幹が回旋するために、下部体幹が固定部位としての役割を果たしていましたが、第3相では逆になります。下部体幹の回旋を完了させると膝関節を屈曲させ、支持基底面を広く取り、側臥位の安定化を図ります。寝返り動作分析のポイントまとめ頸部をわずかに屈曲、回旋させ体幹と骨盤を筋連結させる肩甲骨の前方突出より支持基底面を狭小させ、回転力を得る上部体幹が回旋させるために、下部体幹が固定部位となる。下部体幹を回旋させるために、上部体幹が固定部位となる。この動作パターン以外にもたくさんあります。基本的には支持基底面と重心の変化、回転力をどのように得ているか?を観察することにより、どんなパターンでも応用できるようになると思います。over)は動作自体が目的ではなく、あくまでセルフケアなどを実行するための手段です。起き上がり動作は、多くのADLの可否に直結する重要な動作であり、自立していなければ「寝たきり」となります。起き上がり動作も寝返りと同じく、多種多様で一概にパターンは決まっていません。3次元的に複雑な動作であるが故に定量的な評価が難しく、歩行などと比較して研究や報告が少ない動作です。シロマツ一緒に勉強していこう!起き上がり動作のパターン起き上がり動作パターンは多く存在し、発達学的な分類では大局的に3つに分類わけられます。rotation):体幹を回旋せず起き上がるパターン発達していくにつれて、完全回旋パターン→部分回旋パターン→非回旋パターンに移行していきます。逆に高齢になるにつれて動作が退行し、非回旋パターン→部分回旋パターン→完全回旋パターンの順で動作が困難となります。中でも、顕著に筋力が低下していたり、片麻痺で弛緩性の運動麻痺などが見られる方は、背臥位→側臥位となりベッドから下肢を下垂→端座位となるパターンが多く見られます。シロマツあとで、背臥位→側臥位となりベッドから下肢を下垂→端座位を詳しく解説していくで!起き上がり動作の相分け私がその場、その場で文章化にするに伴い使い分けている相分けです。2相にわける場合1相(屈曲相):背臥位から体幹を回旋して側臥位になり、片肘支持位となるまで2相(伸展相):その状態から、上肢を伸展して起き上がるまで4相にわける場合~その1~1相:頸部の動きと肩甲帯の前方突出とリーチが起きるまで2相:上部体幹が回旋を始め、上側になる肩が下側になる肩の上に配列されるまで3相:体幹回旋後に、片肘支持位となるまで4相:片肘位から長座位になるまで4相にわける場合~その2~1相:背臥位から側臥位2相:側臥位から肘支持位まで3相:肘支持位から手掌支持位まで4相:手掌支持位から長座位(端坐位)まで基本的に相分けは、自分が観察し易ければ良いと思うので、絶対にこれ!というものはありません。起き上がり動作はパターンが多いので、自分で指標を決めて相分けするのも良いかもしれませんね。elbow)まず、背臥位から側臥位となりそのまま股関節を屈曲させ、ベッドから下肢を下垂させます。このとき、第1のてこ(安定のてこ)が働いて、下肢の重みが力点となって体幹を持ち上がり易くなります。下肢をベッドから下垂させたとき、体幹の柔軟性(主に側屈)が欠如していると、第1のテコがうまく利用できないため、体幹は持ち上がり易くなりません。パーキンソン病の方などは体幹の柔軟性が欠如しており、そういったケースが多く見られます。いった場合は、しっかりと体幹のストレッチングや動作練習を行いましょう。elbowに移ります。elbowとは、肘で体重を支持することを言います。elbowを成功させるには、回転運動の軸を肩関節から肘関節へ移行する必要があります。elbowへ移行します。このとき、肩関節伸展作用の三角筋後部線維と腹筋、腹斜筋群が強く活動します。elbow)まで距離」があります。体幹と肘の位置が近すぎると、肩関節外転角度が少なくなるため、うまく回転軸が肩関節から肘関節へと移行できなくなります。elbowへ移行するとこうなることが多いです。)健常者を対象とした起き上がり動作時の肩関節の外転角度は20~35°であったとの報告があります。elbowへ移行できるように、予めベッド上のポジションを整える必要があるでしょう。handへ移行します。handへの移行は、第2のてこの形になり、比較的少ない力で体幹を起こすことが可能になります。この時、上腕三頭筋が強く活動します。handへ移行するに従い、支持基底面は臀部と支持している手の範囲内でしかないため、劇的に支持基底面が狭小し、重心も上方に移動します。そのため、変化していく支持基底面に対して重心がその中に保持する能力が必要となってきます。handへの移行期に特に注目して観察するべきだと思います。handへ移行する際は注目して観察する起き上がりはパターンが多く、非常に複雑な動作です。慣れるためにもたくさん動作を見て分析するクセをつけましょう!まとめ寝返り起き上がりの動作分析のポイントを解説しました。寝返りや起き上がりなどは、介護用の電動ベッドを使用すれば楽に可能になるかもしれませんが、身体機能が残存していて、動作が獲得できると予想される以上は、積極的にアプローチしていく必要があると思います。うまくいけば、その後の患者さんの「天井を見るばかりの生活」を大きく変えられるかもしれません。そのためには、適切な動作分析を行った上で、問題点を明らかにしてアプローチを行うべきです。実習や臨床、頑張ってください。シロマツ最後までお読みいただきありがとうございました!関連記事>>リハビリ実習生必須!動作観察・分析の書き方のコツとポイントまとめ関連記事>>歩行分析~観察すべきポイントと臨床でよくみる異常現象のまとめ~関連記事>>立ち上がりの動作分析~相分けから関節角度、筋活動も含めて解説~スポンサーリンクTwitterSharePocketHatenaLINEコピーするこの記事を書いた人シロマツ訪問看護ステーションで理学療法士として働いています。方など対象に幅広く理学療法を行っています。-リハビリテーション基礎知識author関連記事リハビリテーション基礎知識リハビリテーションでのバランストレーニング鉄板23選バランストレーニングは、高齢者からアスリートまで幅広く行われています。~観察すべきポイントと臨床でよくみる異常現象のまとめ~歩行分析は見るべきポイントがたくさんあって、慣れないうちは正直難しいですよね。「何を見れば良いのやら...」とわからない方もいらっしゃると思います。統合と解釈とは?書き方や例文、考察との違いを解説!「統合と解釈」って何を書けばいいのやら...パソコンの前でフリーズする実習生の方も多いはずです。本記事では、統合と解釈のわかりやすい書き方や例文、考察との違いを解説していきます。これらは、クラインフォーゲルバッハの運動学で用いられている運動制御の用語です。...リハビリテーション基礎知識ストレッチングの種類・方法・効果のまとめストレッチとは「筋肉を伸ばして柔軟性を向上させる運動」のことです。1960年頃にアメリカのスポーツ科学分野で使われ始め、1970年代後半から世界に広まりました。