熱性けいれんはてんかんの原因にはなりません。熱性けいれんはてんかんの原因にはなりません。TwitterFacebookはてブLINEPocket救急外来で、子どもの熱性けいれんが無事に止まった後、こんな質問をよくされます。「熱性けいれんの後遺症で、てんかんになりませんか?」もし質問されなかったとしても、お父さん・お母さんは子どもの熱性けいれんの後遺症を心配しています。私の経験上、「てんかんになるのではないか」というのは、熱性けいれんの後遺症の中でもっとも不安に思われています。今回は、熱性けいれんとてんかんの関係について書きます。このページの目次です。先に、熱性けいれん診療ガイドライン2015に書かれている見解について書きます。熱性けいれんを原因として、その結果てんかんを発症するという仮説は現在肯定されていません。見解に基づいた返答になります。熱性けいれんをしたことがある子どものてんかん発症頻度そもそも、子どもがてんかんを発症する確率は0.5%-1.0%とされています。熱性けいれんをしたがある子どもは2.0-7.5%程度にてんかんを発症するとされます。様々な報告がありますが、熱性けいれんをしたことがある子どもは、てんかんを認める確率が約10倍になります。「え、さっき熱性けいれんはてんかんの原因にならないと言ってたじゃないですか」そう思われるかもしれません。確かに、熱性けいれんはてんかんの原因にはならないというのが現在の医学的な見解です。「熱性けいれんの後遺症で、てんかんになりませんか?」という質問に対しては、「熱性けいれんの後遺症でてんかんになることはありませんよ」と答えるのが現在の医学で正しいとされます。てんかんを発症する子どもの多くが、その初期症状として熱性けいれんを認めることはあります。「熱性けいれんを起こすと、てんかんになりやすいんですか?」という質問に対しては「確かにてんかんの前兆として、熱性けいれんが見られることはあります」と答えるのも、医学的に正しい回答です。ややこしいと思われるかもしれません。熱性けいれんはてんかんの原因ではないものの、てんかんと関連はしています。この難解さは、誤解を招く可能性を秘めていますので、説明の際に細やかな配慮が必要です。熱性けいれん診療ガイドライン2015には、熱性けいれん後のてんかん発症関連因子として次の4つを挙げています。きょうだいにてんかんの者がいる。複雑型熱性けいれん(発作が非対称であったり、発作が15分以上続いたり、1つの発熱の中で2回以上けいれんしたりする)を認めた。発熱から1時間以内にけいれんする。この4項目のいずれも認めない熱性けいれんでは、てんかん発症リスクは変わりません。てんかんを発症する確率は1.0%です。1つ認めればてんかんの発症率は2倍に、複数認めれば10倍になるとされます。10倍をどう評価するかは後述しますので、「10倍はかなり危険!」と早合点しないよう注意してください。脳波検査はてんかんの予測に有用か熱性けいれんの起こした後、てんかんにならないかが心配で、親から脳波検査を希望されることもあります。脳波異常を認めるとてんかんになりやすいという報告と、脳波異常があってもてんかんになりやすいことはなかったとする報告の両方があり、現時点では結論が出ていません。熱性けいれんを起こすとてんかんになりやすいのか結局、熱性けいれんを起こすとてんかんになりやすいのでしょうか。さきほど、てんかん発症関連因子について書きました。前述のてんかん発症関連因子を複数認めたとしても、90%の確率でてんかんを発症しません。熱性けいれんはてんかんの原因とはなりませんので、熱性けいれん予防に躍起になりすぎる必要もありません。微熱が出たらけいれん予防薬のダイアップを過剰に使うとか、副反応としての発熱が出ないように予防接種を打たないようにするとか、そういう行き過ぎた熱性けいれん対策は、子どもに有益ではありません。「熱性けいれんは良性の疾患である」ということをお父さん・お母さんに理解してもらうことが大切です。まとめ熱性けいれんはてんかんの原因にはならない。熱性けいれん発症後のてんかん発症関連因子はある。関連因子を複数認めても、ほとんどの子どもがてんかんにはならない。熱性けいれんの予防に躍起になっても、てんかん発症とは関連しない。熱性けいれんは良性の疾患である。私が後期研修医のころ、熱性けいれんを3回した子どもの脳波検査をしたことがあります。脳波では、少し気になるspikeを認めました。指導医に相談したところ、「確かに気になるけれど、正常な子どもの一部にも脳波異常は見られるし、それに熱があるときにしかけいれんしないのなら、それは熱性けいれんと考えるべき」と教えられました。その教えは2012年のときでしたが、熱性けいれん診療ガイドライン2015のスタンスに沿っていて、指導医の臨床的知識に感心します。てんかん発症を予防する方法は、現時点では確立していません。てんかんを予測し、早期にから発症予防に努めるという姿勢に十分なエビデンスはありません。てんかんとしての介入で大事なのは、熱が出ていないにも関わらずけいれんしたときでしょう。熱が出ているときのけいれんに関しては、てんかん発症関連因子があっても、脳波異常があっても、良性な熱性けいれんであると考えます。お父さん・お母さんに正しい説明をし、十分な理解を得て、必要以上な不安を与えないようにすべきです。生後3か月、便に血のようなものが混じっていて心配です。「除去して治す」と「食べて治す」のエビデンス。ピーナッツアレルギーについての豆知識。(AFBN)に関する最新の論文2つ。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.2.222020年春から医師となる人へ。2020.2.10アレルギー専門医試験を振り返る:5免疫に関する知識。けいれん診療ガイドラインから学ぶ痙攣治療薬。熱性けいれんの予防法。間違えやすい4つの落とし穴。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.2.10起立性調節障害とアレルギーに共通する意外な7項目。2017.10.29O脚・X脚の対応を小児科医目線で考える。必要な最低限の知識8点。2017.2.9誰も理解してくれない!起立性調節障害に潜む4つの闇。2017.8.5小児肥満症診療ガイドライン2017。2017.7.11虫刺され。ヒアリ、マダニ、アブを小児科医が考える。2017.2.16RSウイルスとヒトメタニューモウイルスの4つの違い。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。