保護者への説明で適切なのはどれか。腹痛、おしっこが出なくなるというのは、最初の2問と同じです。血圧120/86は高血圧です。米国小児高血圧ガイドラインで4歳の血圧99パーセンタイルが118/77で、拡張期血圧がそれより5以上上回っていますから、stage2(重症といっていいでしょう)の高血圧です。顔色が蒼白なのは、脱水のせいかもしれませんし、貧血のせいかもしれません。目に黄疸があるのは、溶血性貧血があるのでしょう。赤血球が壊れると、ビリルビンという黄色い色素になるのです。浮腫があって、血尿があるのは腎不全の徴候です。高血圧であるのも腎不全のせいでしょう。答えについては、後述することにします。ついて、さらに詳しく見ていきましょう。(STEC)の代表格です。きよし)先生は赤痢菌を発見しました。その後、赤痢菌は毒素を産生することが分かり、その毒素は「志賀毒素」と呼ばれました。O157が出す毒素は「ベロ毒素」や「志賀様毒素」と呼ばれていた時代もありましたが、志賀先が発見した赤痢菌の毒素とほぼ同一であることが分かり、今では「志賀毒素」と呼ばれます。日本人の名前を冠する毒素は他に聞いたことがありませんので、志賀先生の偉大さをあらためて感じます。(STEC)に感染した場合、症状は様々です。ネルソン小児科学によると、無症状である場合、軽症の下痢である場合、重度の出血性大腸炎を発症する場合について書いてあります。胃腸症状の特徴は、初期には水様性であるが2-3日以内に線状または著しい血性に移行する下痢を伴った腹痛である。重症化しやすいのはやはり子どもです。ネルソンによれば、生後6か月から10歳の小児で重症化例が多いようです。(HUS)などの全身性合併症を数日のうちに発症する。ネルソン小児科学O157が出す志賀毒素は、血管の壁にダメージを与えます。(これを血管内皮細胞の障害といいます)怪我をしてもかさぶたができてすぐに血が止まるように、血管はダメージを受けると血栓を作るようになっています。志賀毒素によってダメージを受けた血管は、たくさんの血栓を作ります。血栓を作るために血小板が消費され、血小板減少がおきます。血栓だらけの狭くなった血管を無理やり赤血球が通ろうとすると、赤血球は強く変形し、やがて壊れます。この物理的に壊された赤血球が「破砕赤血球」です。赤血球が壊れて減っていくことを「溶血性貧血」といいます。診断・治療ガイドラインによると、診断は次になります。(HUS)に至らず、下痢だけがメインであるならば、適切な輸液療法で治癒します。対する治療においては、特に厄介なジレンマがある。それは多くの抗菌薬が毒素産生や毒素放出を伴うファージ媒介性溶菌を引き起こすおそれがある、というものである。ネルソン小児科学つまり、O157感染は脱水に気をつけつつ、抗生剤を使わずに様子を見ていれば、自然に治ることが多いです。腸炎が重症化し、HUSに至れば厳格な治療が必要です。輸液や利尿剤で体の水分や電解質を調整します。高血圧に対するコントロールも大切です。溶血性貧血に対して赤血球輸血をする場合もあります。いっぽうで血小板減少に対しては、血小板輸血をすると血栓がさらに悪化する場合があるので、原則として行いません。利尿剤でも尿が出ず、体の水分も電解質もコントロールできないときは、透析します。(HUS)の患者の半数が透析を必要とするようです。O157感染で出血性大腸炎を起こした子どもの5-10%がHUSになり、そのうちの半分が透析になるのであれば、出血性大腸炎を起こした子どもの2.5-5%が透析になると考えてよいでしょう。至ったとしても、死亡する確率は5%未満とされます。ほとんどの場合、腎機能は完全に回復します。私が経験したO157感染症は、けいれんもしました。志賀毒素による脳血管内皮障害や、HUSの腎障害による高血圧、低Na血症、尿毒症の影響で、脳症が生じることがあります。脳症は5-10病日に発症することが多いです。脳症のサインとして注意です。なり、脳症に至った1例のみです。夏のことだったと思います。夏場は食中毒が増えます。この話を当院の元院長の酒井先生と話をしていたら、丹波市でもO157が流行した夏が以前にあって、8月はO157の対応に追われ続け、夏休みを取れなかったということでした。確かに、O157感染は急変することがあるので、昼も夜も休日も祝日も常に病院に行ける状態にしておかなければなりません。ちなみに、序盤の問題の答えですが、aの抗菌薬は使用すべきではありません。eの透析療法も半数で要しますが「ほとんど」は言いすぎです。したがって、答えはb,c,dとなります。生後3か月、便に血のようなものが混じっていて心配です。「除去して治す」と「食べて治す」のエビデンス。ピーナッツアレルギーについての豆知識。アレルギー疾患だが、新生児から思春期の心まで幅広く診療している。2020.2.222020年春から医師となる人へ。2020.2.10アレルギー専門医試験を振り返る:5免疫に関する知識。2020.2.6アレルギー専門医試験を振り返る:3気管支喘息。よる死亡事故で感じたこと。RECOMMENDこちらの記事も人気です。2017.7.11虫刺され。ヒアリ、マダニ、アブを小児科医が考える。2017.4.8乳児ボツリヌス症による初めての死亡報告で考えるべきこと。2017.8.5小児肥満症診療ガイドライン2017。2019.7.4生後3か月、便に血のようなものが混じっていて心配です。2017.2.16RSウイルスとヒトメタニューモウイルスの4つの違い。(AFBN)に関する最新の論文2つ。このサイトは何ですか?兵庫県丹波市で地域医療につとめる小児科医のブログです。正確な小児科知識をできるだけ分かりやすく発信していきます。子どもが元気にすくすくと育つために、お父さん・お母さんと一緒になって頑張るのが小児科医です。モットーは新生児から思春期まで幅広く。→フォローして頂けると嬉しいです。ための小児科ファーストタッチ序章・使い方と目次・著者プロフィール実際の初期研修医からの「こんな小児科研修をしたい」という要望に応えました。これから小児科を研修する先生にぜひ学んで欲しい1冊です。