活躍する医師・医療従事者の皆様に書籍・セミナーのご案内をします。開業サポート開業を目指す先生のための支援サイト。開業セミナーへのお申込みや新規の物件検索、いま話題の承継開業へのお問い合わせなどできます。経営サポート医院経営されている先生のための支援サイト。サービスです、簡単な手続きとお得な料金でご利用をいただけます。ご利用料金に応じてポイントも進呈。レジデントチャンピオンシップ研修医としての知識と臨床力をクイズ形式で競い合うレジデントチャンピオンシップの大会サイトです。医師国家試験を1日1問ランダムに出題します。民谷健太郎氏による解説付き。ゼミナール」による解説付き。700」からクイズを出題します。様々な求人情報や豊富な転職支援ノウハウを持つ「日経グループ」の転職エージェント。薬剤師のキャリア転職をご支援します。VI酸素投与は緩和ケアにつながるか?今回は救急、緩和ケアそれぞれの場面における酸素投与の意義について考えてみたい。救急外来で始める緩和ケアについてのエビデンスはまだ少ないです。救急外来から緩和ケアを始めることで、生存期間は短縮しないがQOLが改善するという研究もあり、今後、日本でも救急の現場で緩和ケアを提供する重要性は高まると考えられます。患者ごとに病態や栄養剤の特徴を考慮し使い分けを少量でも高カロリーで高蛋白の経腸栄養剤「イノラス」の登場によって、高齢者の栄養管理の選択肢が広がった。低栄養が問題となる高齢患者の増加に伴い、医療機関では病態に合わせた栄養剤の使い分けと、コンプライアンスを高める工夫が必要だ。「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する(12)せん妄せん妄による突拍子もない言動にどう向き合う?がん末期では、せん妄は非常に高い頻度で見られます。せん妄とは、意識障害を主体とした精神神経症状の総称です。がん患者さんの場合、あらゆる時期において出現しますが、特に体力が低下した末期には、程度の差はありますが、ほぼ必発と言ってもいいくらい出現頻度の高い症状です。厚生労働省が吉本興業に依頼して作成した「人生会議」のポスターについて、その内容が物議をかもし、即日厚生労働省がその配布を取りやめたことは、全国的なニュースにもなり皆さんも多く認識されていると思います。私はこんなにも眼光の鋭いお婆さんをほかに知らない。花江さん(仮)は二つの目をはっきり開けて、ベッドの上からまっすぐに私を見上げていた。九十歳を過ぎて何年も経つのに、思考の緩みが一切感じられない人だった。死にゆく人に看護師ができること日本での1日の死亡者数は、約3700人だそうです。何ものにも代え難い命が、毎日、こんなにも失われているという事実に驚かされます。誰かの死が、周りの人に与える影響は計り知れません。身内はもちろん、その人に関わるすべての人にとって「人の死」は大きな出来事なのです。Vエビデンスに基づいた「お看取り」を「患者が大切な人に伝えたいことを伝えたか」に注力をまず症例を提示します。皆さんも、このような場面に遭遇したこがあるかもしれません。あなたが当直医であれば、どのような看取りを行い、家族にどのような態度で接するでしょうか。provider)」(外部リンク)を、学会公認の緩和ケア推進委員会オフィシャルコースとして採択した。救急搬入、事前のDNAR確認は16.2%心肺停止で救急外来に搬入される高齢患者のうち、事前のDNAR(心肺蘇生を希望しない意思)の提示が確認された割合は16.2%に過ぎないことが報告されました。おびえる母と「人生会議」はできるのか私事だが、先日父が急性心筋梗塞を起こし、緊急入院となった。救命に成功し、現在は社会復帰もした。今回は復帰できたが、いざというとき父や母はどう意思決定をしたいのか、家族内でこれまで話せてこなかった。今回の父の罹患をきっかけに、私は家族と「人生会議」を行うべく、決心を...2019/09/30ターミナルケアご家族と一緒に患者さんの死後の処置を行ってもいいの?こんにちは。内科病棟の看護師です。先日、病棟で患者さんが亡くなりました。死後の処置を行う時に、先輩看護師が「ご家族の方も一緒にされてみてはどうですか?」と声を掛けました。経営・実践テキスト』を発行した。「ギアチェンジ」のタイミングは?消化管閉塞は、消化管がんなどで将来的に起こる可能性が高い場合には、あらかじめステントを入れたり、バイパスや人工肛門(ストーマ)を作ったりするなど、終末期に困らないような対策を取っておくことが多くなっています。肺炎の診療などを忙しく行っているが、その一方でがん末期患者の紹介も少なくはない人数を受けて、在宅緩和ケア・看取りを行っている。対応したらよかった?先日、退院を控えた患者さんがいました。21時のラウンドの時は何もなく入眠されていましたが、その後3時のラウンドの時に呼吸が無いことに気がつきました。先輩看護師に報告すると「心停止してる?何時から?」と聞かれましたが、気が動転して何もできませんでした。知識と診療経験を生かして、がん患者とその家族のみならず、遺族の治療とケアにもずっと力を注いでいる。遺族を診ることが、自身の人生に「大きな収穫をもたらした」と言う大西氏。その深意を教えてもらった。(日精協)は、症状の著しく進行したアルツハイマー病に対する抗認知症薬の使用方法を示すアルゴリズムを取りまとめた。同アルゴリズムは、国内で初めて抗認知症薬の減量・中止の方法を示すもの。センターの伊藤香氏に聞く救急外来など、重症患者の診療にあたる医師は、思わしくない予後や治療の中止などの難しい会話を患者家族としなくてはならない。日本の医師の多くは、そのために必要な訓練を受けておらず、そのことが無益な延命治療を継続する一因と考える、帝京大学の伊藤香氏。20回グリーフケアは病棟だけでは完結できないヤスダさんは65歳の男性。若いころから凄腕の外科医として活躍し、45歳の時に、手術室の看護師だった15歳年下の妻を迎えた。その後、50歳で一人娘を授かり、自身は大学病院の外科部長として順風満帆な人生を送ってきた。60歳の時に大腸癌が見つかり、手術を受けたが、その3年後に再発。「腹水は抜いてはいけない」とは限らない腹水は、腹腔内に液体が過剰に貯留した状態を言います。腹腔内には通常、数十mLの腹水が常にあり、腸の蠕動時の潤滑油的な働きをしています。腹水は、腹膜から少しずつ出て再び腹膜から吸収され、通常は一定の量を保っています。患者の言葉を封じ込める「お変わりないですか」わたクリニック船堀院長の行田泰明氏に聞く53歳、在宅医療や緩和ケアに精力的に取り組むさなかに、自身の食道癌が判明――。1年弱の闘病生活を経て、現在は緩和ケア医として復職した行田泰明氏(わたクリニック船堀院長)。自身の癌患者経験や、それ以降患者に対して向き合う中で大事にしている「言葉」について聞いた(文中敬称略)。い巨塔、財前五郎の「これが死か」に抗議する少し前の話題になりますが、2019年版ドラマ「白い巨塔」をご覧になった方、少なからずいらっしゃったでしょうか。私も現代版と謳われた「白い巨塔」がどのようになるか興味を持って見ていました。前々作、前作と異なるのは、現代における難治性の癌として膵臓癌が扱われたところ。多くの透析患者を抱える透析専門の病院の壁に、1枚の張り紙が掲出された。それは公立福生病院(東京都福生市)の透析中止事案が新聞に報道されて間もない、3月11日のこと(写真1)。視点からなぜ一度始めた生命維持治療はやめられないのか大阪市総合医療センター緩和ケアセンター長の多田羅竜平氏に聞く人工呼吸器や血液透析による生命維持治療について、導入の「差し控え」と、いったん開始した治療の「中止」との間には、どのような違いがあるのか。使える制吐薬はドンペリドンだけじゃない悪心・嘔吐が生じる原因には、さまざまなものがあります。)、頭蓋内腫瘍に...2019/06/12ターミナルケアニュース◎死因病名に「肺炎」ではなく「老衰」と記載する医師が増加か?三大死因に「老衰」が初ランクイン三大死因の1つに、初めて「老衰」が加わった。センターのEnd-Of-Life(EOL)ケアチームの活動が紹介された。医者が患者に言われてドキッとする言葉ランキング上位に間違いなく君臨するであろう言葉がある。2019/04/15ターミナルケア「目指すべき老衰」を阻むつらい訴えに対応する(8)食欲不振がん終末期では体が欲する食事量を尊重すべし人生の大半はきちんと食事を摂るのが普通ですから、食欲不振は異常な出来事と捉えられ、家族の気持ちに大きな影響を与えます。...2019/04/12コメディカル短期間に3度のACPを行ったあるご夫婦の事例に学ぶ意思決定を何度でも支援する米国のEOLケアアドバンス・ケア・プランニング(ACP)は、事前指示書(アドバンスディレクティブ、AD)を作ってしまえば完了、というわけではありません。ホスピスケアを受けているからACPは必要ないということもありません。苦痛を和らげるための薬のセットである「在宅コンフォートセット」が、在宅医療で注目されている。患者宅に備えておく緊急用の「置き薬」で、特に終末期では重要な役割を担う。その実際と課題を追った。東京都福生市の公立福生病院で2018年8月、44歳の女性患者の血液透析を中止したことで約1週間後、患者が死亡した事件に関する報道が続いている。報道ベースではあるが、事実関係が次のように整理されつつある。「ACP取りました!」「グッジョブ!」とならないために最近、日本では”人生100年時代”の到来に向け、人生設計の見直しが話題になっているようです。センター救急科の山下智幸氏に聞くかつてガリレオ・ガリレイもメンバーだったというローマ教皇が主宰する科学アカデミー。センター救急科の山下智幸氏が2017年10月に選出された。めぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、治療の中止が遠くない死を意味する人工透析などでは、治療の差し控えや中止が自殺幇助などの罪に問われないかと危惧する医療者もいることだろう。めぐる報道が続いている。事実関係は未解明だが、この一連の動きの中で、透析療法を行わない選択肢および一旦開始した透析療法を終了する選択肢を患者に提示することは倫理に反するかのような報道もみられる。患者には選ぶ権利がある、今こそ再確認を人工血液透析の中止や非導入を“事件”ととらえた一般紙の報道が続いている。透析をしない選択肢を提示したことが“悪”であるかのような論調も散見される。その理由は、日本透析学会のガイドラインを逸脱するから、というのが論理展開だ。医療者がガイドライン通りの...2019/03/11ターミナルケア「透析中止で死亡」報道を受け、学会が調査に毎日新聞は、3月7日、公立福生病院(東京都福生市)で「腎臓病患者の女性(当時44歳)に対して人工透析治療をやめる選択肢を示し、透析治療中止を選んだ女性が1週間後に死亡した」と報じた。立ち上げ、今後、病院への立ち入り調査を含めて、本...2019/03/08ターミナルケアリポート◎心不全緩和ケアの第一歩は「真意を探索する対話」から心不全患者の意思決定支援に「プチACP」を「やっぱり味噌汁はダメですか?」。心不全増悪で入院歴のある患者が尋ねた。食事指導に注力してきた主治医は「ダメです」と即答した......。飯塚病院緩和ケア科の柏木秀行氏は「こんな時こそ、プチACPを」と語る。在宅」の争いはやめませんか2019年もあっという間に2カ月近くが過ぎ、春がすぐそこまで来ています。1年ぶりに「二刀流の緩和ケア医」が復活します。このコラムでは、病院と在宅の両方で切れ目なく患者に関わる緩和ケア医が、理想論ではなく現実社会における緩和ケアや在宅医療の問題点を論じてきました。なったら栄養と補液をどうする?がんがあって食欲が減少している場合には「悪液質症候群」が関与していることが少なくありません。減少」「血...2019/02/20ターミナルケア棺桶に入るまでにやりたいことリスト(後編)もう一度妻に電話をして、どうしても本人が今日外出すると言っていることを伝えた。終末期癌患者の鎮静に8年ぶりの手引き可能な限り意識レベルを保ちつつ苦痛緩和を目指す終末期癌患者に対する苦痛緩和のための鎮静ガイドラインが「2018年版手引き」として8年ぶりに改訂された。終末期の鎮静の位置付けを明確にするため定義を変更。分類も変えて、患者の意識の低下を目的としない「調節型鎮静」を導入した。「手引き」で最も重視しているのは、患者の苦痛緩和に鎮静を...2019/02/12ターミナルケア死亡確認の後、家族に何と声を掛けますか?「心音、呼吸音の停止、瞳孔の拡大、対光反射の消失を確認しました。これをもちまして、死亡確認とさせていただきます。死亡時刻は○時○分です」。言って、主治医と僕は深々と頭を下げました。長く頭を下げ、家族が少し落ち着いたころ、主治医は患者のこれまでの経過を説明しました。おいても緩和ケアの重要性が注目されてきている。救急の現場は死と隣り合わせであり、救急医が緩和ケアに精通することは患者のためにもとても素晴らしいことだ。在宅医療を担当する医師と急性期病院の医師とでは、治療に対する考え方や判断が違うため、どう対応すればよいのか分からない――。両者の板挟みになり、悩んでいるケアマネジャーは少なくありません。今回は、現場でよくある悩ましいケースを紹介させていただきます。III「老衰」って何だろう?筆者の専門は緩和ケアだが、現在は56床の町立病院で地域医療に従事している。(前編)「『最高の人生の見つけ方』という映画を知っていますか。先生に是非その映画を見てほしい。人生会議、いつ誰とどこで何をどう話すの?厚生労働省は昨年11月、自らが望む人生の最終段階における医療・ケアについて、前もって考え、医療・ケアチーム等と繰り返し話し合い共有する取組みであるACPの愛称を『人生会議』に決定しました。意識状態を保ちつつ呼吸困難を和らげる難しさ前回説明したステップ1で楽にならないようであれば、ステップ2に進みます。モルヒネを痛みに対する処方と同じように、例えば硫酸モルヒネ徐放剤(商品名MSコンチン他)を20mg/日を朝晩に分けて服用するといったように、定期投与します。III「この治療は意味があるのかな?」と思ったら病院総合医はどのように治療中断を考えるか今年11月23日、福岡県の飯塚病院で若手医師を対象とした第3回救急×緩和ケアセミナーを開催されました。21世紀に真に求められている高齢者急性期医療とは何か、を考えるために実施しているものです。「退院」って何だろう?「退院がゴール」ではないことを忘れないで「誤嚥性肺炎の患者さんは、どうなれば帰れるんですか」。患者さんを一緒に担当してくれている看護学生さんに先日、こう聞かれました。透き通ったその眼差しに、しばらく答えが出ませんでした。赤羽重樹氏に聞く横浜市は、市医師会の協力の下、このたび「もしも手帳」という事前指示書を作成した。2019年1月下旬から5万部を市民に配布開始する計画だ。市民に、人生の最終段階における医療・ケアを考えるきっかけとしてもらうことが目的だ。医師が私の机までわざわざ来て、声を潜めた。「呼吸不全」は切り分けて対応を呼吸困難の原因はさまざまです。がんによって肺の機能が障害されている場合には、高頻度で呼吸困難が生じます。COPD(慢性閉塞性肺疾患)など、以前から肺の疾患がある場合には、肺にがんがなくても呼吸困難の訴えは当然出てきます。厚生労働省は2018年11月30日、ACP(アドバンス・ケア・プランニング)の愛称に関する発表会を開催。選定委員会の総意として「人生会議」を選定したと発表した。併せて11月30日を「いいみとり」「いいみとられ」の語呂にちなんで人生会議の日と定めた。「あー、これは、悲しい。Reserved.こちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなどこちらは会員限定サービスです。記事閲覧、MReach(Web講演会、eディテール)、調査・アンケート、連載フォロー機能、マイジャンル機能、マイページ機能、ポイントプログラムなど。