往復の場合は復路便欄にもご記入ください。感染症の病気かの問いです。「はい」の場合は他者への感染有無をご記入ください。座位を保てるかどうかの問いです。「いいえ」でストレッチャーが必要な場合は「必要」にチェックしてください。付き添いの方が必要かどうかの問いです。機内で酸素吸入を必要とするかの問いです。「必要」の場合は酸素量、常時要するかをご記入ください。機内で医療機器を使用するかの問いです。機内で医療行為を行うかの問いです。搭乗時留意する点など航空旅行の適否の問いです。往復の場合は復路便欄にもご記入ください。