重度の歯の磨り減りに対する診査診断治療計画について重度の歯の磨り減りに対する診査診断治療計画についてBLOG様々な原因で歯が磨り減ってしまうことがあります。歯が磨り減る原因を解決しなければ、歯は磨り減り短くなり続けます。ほとんどの場合は痛みが無く進行します。減った分だけ人工物を盛り足せばよいと安易に考え咬み合わせを過度に上げてしまうと歯の咬み締め、顔や顎の周りの筋肉の疲労、歯や口の周りの筋肉・顎関節の痛み頭痛、歯の圧下、セラミックスの破折、どこで咬んでよいか解らなくなる歯の磨り減りの続発と困ったことが治療後に生じる可能性があるため本当に咬み合わせの高さも減ってしまったかを詳しく検査、評価することとても重要です。骨が挺出(骨ごと歯の位置が変わる)するため、咬み合わせの高さが変わらないことがあるためです。歯の磨り減りの原因によっては、骨が挺出するのを上回る速度で磨り減りが起こることがあります。これらについては、お口の中を見ただけでは解りません。様々な検査を行い総合的に評価をします。Oct;52(4):467-74.発音による評価S音を発生した時に上下の前歯にどれくらいのスペースがあるかを確認します。このスペースは最小発音間隙と呼ばれます。通常は1mmで、1mm以上の場合は咬合高径の低下が疑われます。具体的には、60~70までを英語で発音してもらう。(*英語圏での検査方法です)日本語であれば『咲いた咲いた桜が咲いた』と発音してもらう等が検査方法となります。大きく歯が磨り減ってしまうと、安静空隙(力を入れず、普段の歯と歯が接しない状態)の増加を認める事があります。Niswongerが200名の重度の磨り減りのある患者さんを調査した研究では83%が以前として約3mmの安静空隙があったと報告しています。補助的に用いるべきと考えられます。咬み合わせの高さが減ってしまうと、顔貌に変化が現れます。唇を支える所がなくなるため、唇薄くなる、口角が垂れ下がる等が起きます。高齢者においては皺等の加齢による生理的変化も可能性があります。生理的な変化をも改善させようとすると、咬み合わせの高さを挙上し過ぎることになります。著者は、咬み合わせの高さの低下の有無と被せ物を作製するためのスペースの有無に基づいて重度な磨り減りの症例を以下の3つに分類しています。1mm以上)咬み合わせの高さの低下が認められるため、磨り減った分だけ高くして被せ物を行うことが治療方法となります。3つの中では、比較的難易度の低い分類になります。ターナー分類2咬み合わせの高さの低下を認めない重度の磨り減り、しかし被せ物をするスペースがある。咬み合わせの高さは低下していません。咬み合わせの高さを変えてはならない症例です。普段咬んでいる咬み合わせの位置と、中心位(適切に咀嚼運動ができる一番後ろの咬み合わせの位置)とにズレが大きく咬み合わせの位置を中心位に誘導することで、被せ物のスペースを確保します。歯の磨り減りによって、歯の長さが失われています。適切な歯の長さを確保するために歯茎の手術が必要な場合もあります。最小発音間隙1mm)分類2と違い、中心位と普段咬み合わせている位置がほぼ同じのため中心位の位置に咬み合わせの位置を変えても被せ物のスペースが足りません。咬み合わせの高さが変わっていないため、咬み合わせの高さを高くするのは推奨されません。様々な理由で、どうしても咬み合わせの高さを高くするのがやむをえない場合のみ必要最小限にし、マウスピースを作製して新しい高さに対応できるかを長期にわたって評価することが不可欠です。ひのまる歯科では分類1および分類2の一部の症例までは治療が可能です。分類2および分類3の場合は、様々な専門医と協力して治療を行うことになります。治療を開始する前に、どの分類の症例なのかを適切に見極める診断力がとても大切です。信頼の出来る様々な分野の専門位と協力して治療を行うことになります。財布を拾ってくださった方、ありがとうございます!!BLOG今日は子供の運動会です。BLOG運動会で玉入れしました。・CASE予防歯科についてインプラントについてかみ合わせ治療についてアクセスお問い合わせTOPICSBLOG2020年の診療は1月4日(土)から2020.01.02BLOG子供火の用心2019.12.30BLOG鹿の顎骨から考察2019.12.28BLOG院長室からの景色を作品にしていただきました。