人から人へ感染する病気だということを知って下さい。「歯周病はうつりますか?」というご質問を本当によく頂くのですが「はい、歯周病はうつります。人から人へとうつります。「歯周病は親から子へ遺伝しますか?」というご質問も頂きます。これに対しては「生活習慣が同じ」という意味での感染があるのです。生まれたばかりの赤ちゃんのお口の中には実はばい菌はまったく存在しません。どこばい菌が入ってくるかと言えば、お母さんや家族からの口移しや口をつけたスプーンで食べ物を与えるといった行為により感染します。私の子供の時代にはまだ、お母さんやおばあちゃんが口の中で食べ物をぐちゃぐちゃに砕いて柔らかくしてからそれをスプーンで子供に与えるということをしていました。現代においては保健所や病院からの情報の提供や母親の知識も増えたためこういった行為はほぼ行わなくなりました。そのお陰か、今、子供たちの口の中には虫歯でいっぱいという子供は本当に少なくなりました。歯周病は感染症ですので、ばい菌が人から人へうつります。年齢は関係ありません。同じスプーンを使う、キスをする、同じ歯ブラシを使うといったことで感染していきます。歯周病の原因である歯周病菌が感染することにより歯周病は発症し、進行していくのです。歯の構造をご覧ください。歯はこのように硬い骨に埋わっている存在です。見えているのは歯の頭部分であり歯の下には骨があるんです。骨がしっかりあるから歯を支えていることができるんです。歯を支えている骨が溶けてしまったら・・・?この写真は歯周炎が進行した状態です。肉眼で見える部分の歯は白くて一見丈夫そうです。レントゲン撮影をしてみると歯を支えている骨はほとんど溶けてありません。土台である骨が溶けてなくなっているため、この歯たちが揺れ始めて抜け落ちるのは時間の問題です。レントゲン写真というのは硬いものが白くうつります。ご自分の目で鏡で見てみると歯はしっかり丈夫そうに植わっています。じつは歯の周りの骨がかなり溶けてしまっているということがわかります。歯の周辺の骨がない状態(左)と骨がしっかりある状態(右)です。見た目で歯がちゃんと並んでいても歯を支えているのは歯茎ではなく骨です。土台となる骨が溶けてなくなってしまっているので、少しの噛む力であっという間に破壊されてしまいます。歯周病の原因「細菌感染」これはお口の中の歯垢をほんのわずか取り特殊な顕微鏡で撮影したものです。写真では止まっていますが、実際はうようよと動いています。これが口の中の細菌です。細菌の中で生きているんです。口の中には約400種類の歯周病菌が存在していると報告されています。口の中の環境を保つのに必要な菌も存在しています。細菌感染による重度の歯周病が進行している方のお口の中の菌を調べてみると、健常な方の100倍、1000倍の歯周病菌が存在している方もいます。お口の中の細菌は肉眼では見えませんが、こうして顕微鏡レベルでみてみるとどの患者さんも驚かれます。一般的に行われている歯周病検査について詳しくご説明しますね。従来の常識では歯周病は治らないどころか、手遅れになるまで気がつくことができないのか、そして検査という名のもとに歯周病を悪化させる行為を行っているのか、ということをお話してまいりたいと思います。通常、歯周病と診断された場合、多くの歯科医院では、「では、数回にわけてお口の中のお掃除をしていきましょう」という流れになります。ご経験がある方も多いかと思いますが、数回に分けて歯科衛生士がお口の中の歯石を除去していく治療を行います。実際には歯周病は歯石を除去したり、歯のお掃除をしたりする治療だけでは残念ながら歯周病は治ってはいきません。感染に対する治療を行わなくてはならない病気です。お口の中には何十億というバイ菌が存在しています。重要な点ですので、ご自身の歯を失いたくない方はどうぞ正しい知識をご理解下さいね。通常の歯周病治療、「歯のお掃除」「ブラッシング」だけではどんなに頑張って歯科医院に通っても良くなっていくことはありません。感染症ですのでどんどん進行は進む一方です。ここを間違うと将来必ずご自分の歯を失い、入れ歯もしくはブリッジ、インプラントが必要になります。歯医者さんに行くと「歯周病なのでしっかりブラッシングして下さい」としか言われません。これはなぜなのでしょう?いったいどうすれば歯周病は良くなるのか?最善の歯周病治療はいったいどんなものなのか?どこの歯医者さんでもはっきりと教えてくれることは少ないのではないでしょうか?歯周病の診断は、歯肉溝(しにくこう)と言われる歯と歯肉の境目の溝の深さを測る検査の結果に基づいて診断されるのが一般的です。この検査は歯肉の検査です。歯周病とは骨の病気です。歯を支えている骨が溶けてなくなってしまう病気です。歯肉の中にある骨の検査がどうしても必要になってくるのです。日本の保険制度においては全て「医師、歯科医師は患者さんに対して何か処置をするときには必ず、どういう状態であるか?ということを検査しなくてはならない」という基本的考えがあります。何らかの処置の結果良くなったのかどうか?その治療ははたして正しかったのかどうか?検査して診断する。いう検査を必ずしなければ次の処置に入れないわけです。聞くとなんだかとっても理にかなっているように聞こえますよね?医科の中ではそれは確かに、正しいかもしれません。レントゲンを取って、例えば骨折をして骨がずれているから骨折の治療をしましょう、というように。定期的に骨がくっついたか?ずれていないか?再検査のレントゲン撮影。インフルエンザの検査をして、インフルエンザウイルスが確認されてはじめてインフルエンザの薬を飲むというように。痛いインフルエンザの検査をせずして、インフルエンザの薬を処方することはできない!というように。日本の保険制度においては歯周病に関していえば、まず歯茎の深さを測る検査をしなければいけません。歯の表面のお掃除、スケーリング(歯石除去)そしてまた検査、そしてちょっと深いところのお掃除、SRP(深い部分の歯石除去)そしてまた検査そしてもっと深いとろこのお掃除、歯周外科そしてまた検査・・・・こういう順番で治療が進められていきます。歯科の場合は、まず歯茎の検査というのを行いそれに基づく掃除をする。検査をしなければ掃除をしてはいけないのです。写真を撮影してもダメ。プラークコントロールもダメ。歯周病の管理をする行為もダメ。保険の算定ができないのです。掃除をしていない歯を削ってかぶせ物をしてはいけないのです。日本の保険制度の制約にはそういう決まりがあるのです。かぶせ物をする前には必ず検査をして掃除しなければいけないのです。かぶせ物をした歯に掃除はできないのです。かぶせ物をする前に、掃除は理論上では終わっているはずなので、かぶせ物をした歯に掃除は必要ない、とされているのです。ところがこの歯周病の検査が実はとてもやっかいなのです。歯周病の検査、何をするかというと、歯周ポケットの中に細い針のような検査器具を差し込んで深さがどれほど深いか測るわけです。歯茎にブスブスと針のような棒を突きさされたことありませんか?ちょっと痛いですよね。汚れを取ってもいないのに、あの針のような器具で上から下につっこまれるわけです。その時に歯の表面についてあるバイキンはどうなるでしょう?お口の中にはこれだけの菌がいっぱいいるとお話しました。歯茎の中の深いところに押し込まれるわけですね。口の中には何十億という無数の細菌が常に存在しているわけですから・・・。するとどういうことが起こるでしょうか?歯の際の歯茎が傷ついて出血します。ご丁寧にも傷をつけて出血させているのです。傷つけた所に細菌を押し込んでいるのです。バイキンが体内に侵入してきます。傷口にバイキンを押し付けられているのです。心筋梗塞で心臓の血管が詰まってお亡くなりになられた方がいらっしゃいます。何が詰まっているのだろうと、調べられた先生がいます。国際的な科学論文誌に掲載されています。口腔内細菌が出てきたそうです。この口腔内細菌は口の中に居たはずですが、どこからどのように心臓まで入っていったのでしょう?歯茎周辺にいた口腔内細菌がさらに歯肉の中に押し込まれ血流に乗って心臓まで流れていった可能性もあるという発表まであります。中度・重度の歯周病で歯ぐきが常に炎症を起こして出血しやすい状態で、そこから入って行った可能性もあります。実際、こういった研究内容は一般的な情報としてはなかなか生活者の方には届きません。「さあ、歯周病かどうか検査してみましょうね」という検査という名のもとに、歯周病の悪化をお手伝いしているのです。日本の保険制度においては、それをしないといけない、と定められている。いう矛盾があるのです。それをしないと保険の治療をしてはならない、と決められているので、患者さんにとってはデメリットが大きいと知りながらも歯科医師はそこを避けて通ることはできないわけです。保険の治療を選択された人は歯茎のチクチクする検査をまず第一に受けていただくしかないわけです。すると次の日にはひどく腫れてくる患者さんもいます。検査でもってさらに悪くなってしまったのです。除去しにくい歯の深いところにあるバイキンを除去しなければいけないという状態にもかかわらず、わざわざ歯茎の際にいたバイキンを歯ぐきの深いところまで押し込まなければいけない。深いところにいる歯周病菌はさらに奥深くへ押し込められるのです。治療を開始するための必要な検査という理由で、病気を悪化させているのです。私が歯の予防歯科システムを自由診療で確立したかった理由のひとつにこの「歯周病を悪化させるための検査」を行いたくない、という想いがあります。吉本歯科医院の「予防歯科システム」は保険診療で行っていないため、保険制度の制約を受けることがありません。したがって、このような検査を受ける必要は患者さんには全くない、ということです。それだけでも実は歯を失わないための歯科治療の大きなポイントなのです。お話しましたように、これが保険治療の第一の問題です。歯周病菌の種類にかかわらず、やり方は全部同じです。こんなことをしていて歯周病が治るわけがない、私はそう考えます。表面の掃除が終わってやっと歯ぐきが落ち着いて腫れが少し引いてきだしたかなという頃、また検査です。深い所に残っている歯周病菌を深く押し込まれ、また腫れます。今度の掃除は深く痛いものだから、麻酔して掃除をします。3歩進んで2歩下がる。こんなことが当たり前にように日本全国の歯科医院では今日も繰り返されているわけです。予防するという行為に対しては一切保険は認められていない、という現実がここにあります。歯医者さんに行って「歯周病なんて一言も言われたことなかった」という方が圧倒的に多いのはそこにも原因があるんですね。現在の日本の保険では治せないので、うっかり「あなたは歯周病です」なんて言えないわけです。患者さんから治して欲しいと言われても治してあげられないのが現実なのです。「じゃあ、どうしたらいいの?」「歯を失わないためには、どうしたらいいの?」ということになります。ここまでの話をまとめますと、骨が溶ける主な原因には2つありました。1口の中の細菌によるもの(細菌感染)2噛み合わせから起こる「破壊的な力」(外来的要因)この2つの原因に直接アプローチできるような治療体制が整えられているということが第一の重要なポイントです。最大のポイントは従来型の「歯茎の中に細菌をわざわざ押し込んで現状を悪化させるような歯周病検査を行わない」、ということが最大のメリットなのです。本当におかしな話なのですが、保険証を提出して、「保険で治療して下さい」と患者さんからの申し出がある場合には、歯科医師はこの「歯周病検査」を制定された通りのやり方で検査を行わなくてはならないのです。その行為そのものが「歯周病をますます悪化させている」と知っていても、です。「そんな馬鹿な!ひどい話じゃないか!」と怒りたくなるお気持ちももっともなのですが、現在の日本の保険制度では、そのように行うことが制度で定められているのでしょうがないのです。現在ではどうにもなりません。何をもって歯周病が治った、とするか?ここが歯周病治療の大事な目標です。内科に行けば、風邪薬を飲み、養生をしていればある程度は治りますよね?で、症状が治まれば五体満足「風邪は治った」となります。外科と同じで「削って悪いところを除去する」ということが治療の主体になります。この感染症、歯周病の場合、一度溶けてしまった骨は元には戻りません。歯を支えている骨が溶けてなくなっていく一方です。治療の目標は、「治る」ではなく「元に戻る」でもなく、また、「進行を止める」でもなく、「進行を遅らせる」ということ、これが歯周病治療の最終目標です。こんなに頑張ったのに、こんなに歯医者に通ったのに・・・。限られた条件付きである程度骨を再生する治療はありますが、基本的にはその進行するのを遅らせるということが治療の第一の目的です。大事なことは歯の寿命を人間の体の寿命よりも長く、または同等程度にしてやることができれば死ぬまで十分に快適な生活を送ることができるのです。歯周病治療には診断が最も重要です。相手が何なのか?歯周病菌の種類が判らなければ、どんな治療をすれば治るのか?がわからないわけです。歯周病治療には診断がもっとも大事ということです。頭が痛いのに頭痛薬だけ飲んでいたら痛みは和らぐかもしれませんが、脳腫瘍とか脳血管障害などは絶対に治らないわけです。歯周病についても全く同じことがいえます。何の歯周病菌の種類において、今日の歯周病が引き起こされているのか?その診断をすることがとても大事なのです。しなければ、戦闘機に向かって竹やりで攻撃をしているようなものです。(※表現が適切でないとお感じの場合はご了承下さい)これではいつまでたっても治ることはありません。歯周病の治療においてはまず検査が必要歯周病の歯周病菌の種類を診断する検査です。歯周病は感染症であり、歯周病菌の存在なしでは発症することは絶対にありません。一般に診断名によって治療方針が決定され、治療が行われますが、その診断名を決定するためには検査が必要です。歯周病菌の種類にはたくさんあります。口の中には約400種類の歯周病菌が住んでいると報告されています。それらの中には口の中の環境を保つのに必要な菌もたくさん含まれています。むやみやたらに抗生物質やうがい薬で消毒をするのはいけないことです。長期的には菌交代現象が起こり、殺菌剤で死なない細菌だらけになる恐れもあります。そのなかで、特に深刻な悪さをする歯周病の歯周病菌にはつぎの4つが代表的なものです。歯周病は、先ほどお話ししたお口の中の300~400種類の細菌全部が悪さして起こっているわけではありません。一部の細菌たちが悪さをすることで発症します。歯周病菌の中でも悪さの仕方や度合いにそれぞれ特徴や大きな差があり、何より大切なことは、歯周病罹患者でもみんな持っている菌は違うという事です。詳しく言うと、歯をしっかり磨くだけでその進行を遅らせたりある程度止められるくらいの菌もいれば、そんなことぐらいでは全く止められず、放置しておくとどんなに頑張って磨いていても、若くして多くの歯を失うこととなりかねない危険な菌が存在する方もいらっしゃるという事です。gingivalis(通称P.g菌と省略されます)は、その表面にある線毛という器官の造りの違いから6つのタイプ(typeI、Ib、II、III、IV、V)に分かれています。この中で、多くの重篤ではない歯周病患者の方が持つ菌のタイプはTypeIであることが多いのに対し、重篤な症状になりやすい方の多くはTypeIIないしはIVをもっていることがわかっています。10代や20代の若い方で、お口の中は一見たいした汚れもついていなさそうに見えるのに、普通の歯周炎よりはるかに急速に骨を溶かしていく恐ろしい歯周病もあります。actinomycetemcomitansこちらもA.a菌と省略されてよばれます)というものがいます。この菌は白血球を壊すという恐ろしい能力を持ち、早いうちに対処していかないと、まだ若い人たちから、食べる喜びと、噛む力、見た目の美しさを奪っていってしまいます。いった危険な菌をお持ちの方は、そうでない方向けの、単純な歯のお掃除のような治療では不十分です。した清掃はもちろんの事、信頼性の高い検査を行って、どの菌が悪さをしているのかを暴き出し、その菌に本当に有効なお薬を選定して投与したり、外科的に歯周ポケットの中を徹底的にきれいにするなどといった、積極的で特殊な治療が必要になります。当医院では、こういった危険な歯周病かどうかを判別し、もしそうであった場合どのような抗菌薬や治療方法が有効なのかを調べるため、口腔内細菌検査を行っています。これは、お口の中の菌を採取し、その中から歯周病と関連の強い6菌種に対し、「PCR-インベーダー法」という精度の高い検査方法で、その量や、それによるリスクを判定し、さらには先に述べたg菌のタイプまで調べ上げることができる極めて有用な検査です。この検査の結果に基づいて、その患者様に最適な治療法を診断し、ご提案させていただきます。健康な、あるいは軽度にしか罹患していない患者の歯肉縁下プラークからの検出率は低いとされています。黒色に着色したコロニーを作ります。病巣からも分離されます。比率との間に相関関係があることも明かにされています。単独に存在することは稀です。歯肉炎患者および健康な歯周組織を持つヒトの半数以上に存在しています。嫌気性桿菌であるが、時間が経つと、通例、先のとがった両端と膨れた中心部を示すようになる。比べ、歯周組織破壊の激しい部位で高率に検出される。表在性や非活動性の病巣よりも、深在性で活動性の歯周病病巣でそれが顕著である。難治性歯周炎の指標として重要な菌種です。下プラーク試料からしばしば分離されます。人の腸管や泌尿・生殖器表面からも見つかり、いくつかの種は梅毒のような重篤な感染症の原因菌です。ついては盛んに研究されており、歯周病の活動度や重症度と関連している、あるいはこの菌が免疫抑制作用に関わっているという報告などがあります。治療された患者でスピロヘータの割合が高いと、それが低い場合よりも再発しやすいとの報告もあります。nucleatum(F.n.)は、線状の長いグラム陰性嫌気性菌で、デンタルプラークなどでは大きな体積比率で存在しています。し、菌の両端が尖って中心部がやや太いことから紡錘菌とも言われます。他の細菌と共凝集することによりバイオフィルムを形成します。呼ばれ、重要視されています。歯周病細菌検査は一般的な歯科医院で「あなたの口の中にはどれだけの細菌がいるか検査してみましょう」という内容のものではありません。歯周病に対して特に深刻な悪さをする上記の6つの歯周病菌がお口の中に存在するかどうか?またもし存在した場合、どの程度の数の歯周病菌がいるのかという数値を調べることができるものでなければ意味がないのです。その検査は当然一般の歯科医院ではできません。それは外部の歯科専門の研究検査センターに依頼しなくてはなりません。それがPCR-インベーダ法であったり、インベーダ法(IV法)であったり、そういう新しい検査機器の発達によって見つけることができるのです。Aa菌においてはPCR-インベーダ法でなければ意味がありません。Directインベーダ法でも検査はできますが、5000未満という検査結果だけでは決して安心できないのです。唾液検査では不正確です。ペーパーポイントによる検査が必要です。どこの研究機関に依頼するか?どの器械でどの検査法で検査するかが重要なのです。医院でのテクニカルなサンプリングも重要です。医院でのサンプリングの技術も重要です。この検査や治療には保険は残念ながら効きません。患者さんのお口の中に特に深刻な悪さをする6つの歯周病菌の種類と数が記されています。ディスインフェクションいう治療です。口の中を全部1日で一度に掃除治療してしまう。歯周病菌を殺す薬で一気に歯周病菌を殺してしまう、これがとても大事なのです。同時に飲み薬も服用して頂きます。悪さをしている歯周病菌を殺す薬です。菌を殺す薬なら何を飲んでもいいのか?違います。歯周病菌の種類に応じて効く薬と効かないお薬があります。歯周病菌の種類が分らないといくら痛みを治すために薬を飲んでも治らないわけです。大事なことはまずバイキンの種類が何なのかを調べて知る、確認する(診断)歯の表面についたばい菌を除去できるように練習します(ブラッシング)それから一気に口にいる歯周病菌を取り去る(治療)同時に除去しきれかったところ、人間がやることですから全部を一度にのけるということは不可能です。その歯周病菌を殺すためのお薬を飲んでいただく。以上のプロセスが非常に大事になってきます。プラークだとか、歯石だとか、かたまり(バイオフィルム)に関しては、いくら薬を飲んでも効きません。機械的に人の手で除去してやるしかありません。その歯周病菌の種類に応じて効く薬、歯周病菌を殺す薬を飲むということが大事なのです。A菌にはA薬B菌にはB薬C菌にはC薬が必要です。AB菌がいるにもかかわらずA薬を飲み続ければA菌が減り炎症は治まりますが、B菌が残ります。A薬が効かなくなります。(菌交代現象)AB菌になると、A薬とB薬を同時に飲まなければ薬が効きません。効力がなくなってくるのです。治療に関しては、感染症であるから、歯周病菌を除去するということが治療の目標です。一度にバイキンをのけるというけれど先ほどの6つのバイキンのうち最も多く悪さをするPG菌、中等度の歯周ポケット、6〜7ミリの場合、縁下の歯周病菌を直接除去しないと、プラークコントロールは困難です。Aa菌は術後に残存しやすいです。少量のバイキンでも油断するとどんなに頑張ってもすぐに悪化します。その原因である歯周病菌の歯周病菌を目標とする数値(域値)以下にコントロールすることが、常にそれ以上増えないようにすることが目標です。ひとつ、治療の目標としては、深い歯周ポケットがあると、そこに歯周病菌がまた住み着いてしまうので、そのポケットを浅くする、そして減らす、歯周病菌の数を少なくする、それによって進行を遅らせる、これがとても大事なことなのです。いわれる3種類のバイキンとAa菌の4種類です。さきほどの歯周病菌の集合体、これが、他の歯周病菌の中で存在するのを5〜10%の量にまでもっていかなくてはならないのです。これらの歯周病菌が口の中に大量に繁殖していたらダメなのです。歯周病に関係が深いといわれている歯周病菌、これは嫌気性菌がほとんどです。今まで見つからなかったのです。今、注目を浴びている歯を削らずにお薬でむし歯を治すという薬で治す治療法も全く同じです。「細菌を培養しても増殖していないから大丈夫ですよ」ということで、治療はされていたけれども、治療は失敗に終る。口の中に細菌が実は残っていた。嫌気性菌培養といって空気のないところでバイキンを増やす検査法ができてはじめて嫌気性菌が発見されたのです。薬で治す治療法はこの嫌気性菌に効くのでむし歯が治っていくのです。重症化させる歯周病菌は、深いところにいるから生き延びることができるのです。歯石になって酸素を遮断できるからブラッシングだけでは意味がないのです。それを見つける検査ができたわけです。効く薬が何なのかわかってきたのです。殺す薬で一気に歯周病菌を殺してしまう、これがとても大事なのです。同時に飲み薬も服用して頂きます。悪さをしている歯周病菌を殺す薬です。菌を殺す薬なら何を飲んでもいいのか?違います。歯周病菌の種類に応じて効く薬と効かないお薬があります。歯周病菌の種類が分らないといくら痛みを治すために薬を飲んでも治らないわけです。大事なことはまずバイキンの種類が何なのかを調べて知る、確認する(診断)歯の表面についたばい菌を除去できるように練習します(ブラッシング)それから一気に口にいる歯周病菌を取り去る(治療)同時に除去しきれかったところ、人間がやることですから全部を一度にのけるということは不可能です。その歯周病菌を殺すためのお薬を飲んでいただく。以上のプロセスが非常に大事になってきます。プラークだとか、歯石だとか、かたまり(バイオフィルム)に関しては、いくら薬を飲んでも効きません。機械的に人の手で除去してやるしかありません。その歯周病菌の種類に応じて効く薬、歯周病菌を殺す薬を飲むということが大事なのです。A菌にはA薬B菌にはB薬C菌にはC薬が必要です。AB菌がいるにもかかわらずA薬を飲み続ければA菌が減り炎症は治まりますが、B菌が残ります。A薬が効かなくなります。(菌交代現象)AB菌になると、A薬とB薬を同時に飲まなければ薬が効きません。効力がなくなってくるのです。治療に関しては、感染症であるから、歯周病菌を除去するということが治療の目標です。知っていれば歯を抜かずにすんだのに。知っていれば歯の神経を残せたのに。知っていれば入れ歯にせずにすんだのに。先に知って頂くだけで歯の寿命を長くすることができるメールマガジンを発行しています。メルマガ登録は、無料です。安心してご相談下さいね。歯周病治療|歯の神経治療は歯を失わないための土台となる治療です。高松市の歯周病治療ならご相談下さい。