4)心Echo心のう水の貯留がないこと。心機能が保たれていること。自覚症状(声のかすれ、足つりなど)。時間除水の多い方は別です。固定リンクTweet道しるべ~第2しもざと通信~しかし、このドライウェイトまで透析終了時には下げておかないと、次の透析(特に2日あき)までの体重の増え方(水分の取り方)によっては心臓が大きくなったり、肺に水がたまったり、となるわけです。このドライウェイトは機会ある毎に設定しなおしていきます。食欲がなくなってやせれば、筋肉や脂肪などの固形分が減少した分だけドライウェイトをさげねばなりません。高齢者や糖尿病の方は、一週間程度の期間の食欲の低下だけでも痩せられるのが通常です。「わたしのドライウェイトは50Kgだったから、48Kgまで引かれては困る」「食欲がなく体もえらい(だるい、苦しい)のにどうして体重を下げるのか」という言い方をされる患者さんがいます。確かに先日まではドライウェイトは50Kgだったのですが食欲が落ちてやせて筋肉や脂肪が少なくなったのに50Kgのままとすれば、やせた分だけ体内血液内の水分が増えてしまいます。その結果、むくみが出たり、心臓が大きくなったり、肺に水がたまったりするのです。逆に食欲が改善し、太ってくればドライウェイトを上げることになります。しないと脱水状態になるからです。高齢の方や、重い合併症(心・肺など)を持っておられる方は、私がその時々の患者さんの全体像を見てドライウェイトを決めますが、若年者や安定した体調の方は御自分でドライウェイトを設定されるのが良いと思います。日頃の症状や、食事の内容、筋肉・脂肪の量も実感されるのはご本人であるからです。(CTR)、血ガス所見等の情報を提供しますのでご参考になさって下さい。ご自信の問題の1つとして、まずはドライウェイトの設定から積極的に透析に参加されることは非常に良いことと考えます。固定リンクTweet道しるべ~第2しもざと通信~ドライウェイトは自分で決めましょう透析を始めて数ヶ月経つとだんだんと尿量は減少し、なかには0に近い方もいらっしゃいます。飲水や食事として口から入った水分の大部分は体内(主に血液中)にたまるので透析によって引かなければなりません。したがって、体重は体内の水分の増減に反映して透析によって減少し、次の透析までに増加するというサイクルをくり返すことになります。したがって、透析で水分を引いてから次の透析(特に2日あき)までに体重が増えて、肺に水がたまったり、心臓が一定以上に大きくならないために、透析後に余分な水分が体にたまっていない体重のことをドライウェイト(基礎体重)という特別な体重を設定する必要があります。このドライウェイトを設定する基準として、患者さんの自覚症状(手足のむくみ、血圧、体のだるさなど)や、画像診断(胸部レントゲン、心エコー等)、血液検査(h-ANP、ヘマトクリットなど)などがあり、日頃の透析の経過も参考にして総合的に決めます。重要なことは、このドライウェイトの設定の良し悪しが患者さんの生命予後(特に心・肺の負担として)に直接的にかかわることです。ドライウェイトが甘くなっていくと、心負荷が日常的に増し、心不全状態となり、長生きが出来なくなるのです。このドライウェイトの設定の見極めは、透析専門医の経験と能力が最も発揮される専門分野の1つと言えます。このドライウェイトにはある程度の幅があります。若年者には相当の幅がありますが、高齢者やもともと心・肺に合併症のある方、糖尿病の方々はその幅が非常に少なくドライウェイトと肺の水だまりになる体重の差が2-3Kgしかない場合があり、2日あきの場合、ちょっと水分を飲みすぎただけで肺水腫(肺に水があふれ、呼吸困難となる状態)になってしまう方がおられます。そもそもドライウェイトは患者さんにとって決して楽な体重ではなく、むしろ、透析の後半に血圧が下がったり、体がだるかったりと感じるつらい体重です。医師が発信するブログサイト第2しもざとクリニック医師会ホームページ第2しもざとクリニックホームページ携帯URL携帯にURLを送る。