問診票ダウンロード誤嚥(ごえん)みなさん、こんにちは、院長です。3月に入りましたが寒さがまだ残っており、インフルエンザもピークは過ぎたようですがまだ流行してますのでご注意ください。今月の特集は誤嚥をテーマとしました。だれでも食事のときに一度はむせたことはあると思います。高齢になるにつれて飲み込みの反射が鈍くなったり、病気のためにむせてしまうこともあります。誤嚥すると肺炎を起こしやすいので特に高齢者では注意が必要になってきます。今回は誤嚥の原因や予防について書いておりますので参考にしてください。誤嚥(ごえん)とは?水分や食物を口から取り込んで、咽頭から食道・胃へと送り込むことを嚥下(えんげ)といいます。これがうまくいかなくなり、水や食べ物、唾液、胃液などが誤って気管に入ってしまうことを誤嚥といいます。誤嚥すると正常ではむせが生じます。むせない、咳さえ出ない、また、眠っている間に唾液を少しずつ誤嚥している場合は注意が必要です。嚥下障害とは?「食物を口の中で噛み砕く」→「舌を使って口の奥に送り込む」→「嚥下する」といった流れで食事をします。この時、口の奥の天井の部分(軟(なん)口蓋(こうがい))が鼻腔を塞ぎ、気管のふたである喉(こう)頭蓋(とうがい)が閉じます。これによって口の中のものが気管や鼻に入り込むことなく、食道から胃へと送り込まれます。脳卒中や脳神経系や筋肉に障害を生じた場合、一連の動きに支障が起こるのが嚥下障害です。高齢になると全身機能の衰えに伴って嚥下機能も低下し、誤嚥を起こしやすくなります。飲み込もうとする前にむせる:右図【1.2】の場所に原因がある飲み込んだ時にむせる:右図【3.4】の場所に原因がある飲み込んだ後にむせる:右図【2.4】の場所に原因があるこんな症状が一つでもあてはまれば嚥下障害を疑ってみましょうよく熱を出す食べる量が減った食べられない・飲み込めない食事の好みが変わった食事中や食後にむせ込みや咳が多い食後に声がかすれるよく咳が出る。寝ている時に咳込む喉の違和感や残留感がある食事時間が長くなった体重が減少した。しんどさがある誤嚥性肺炎とは?誤嚥に引き続いて発症する肺炎のことで食物や胃液または、唾液を誤嚥し咳反射などで、これを排除できないとき、また、体力が低下している時に発生します。誤嚥時は食物や唾液だけでなく細菌も一緒に肺に流れ込むため、この細菌が肺の中で増殖して誤嚥性肺炎が起こります。低下』この肺炎は食事摂取と関係なく発症することも多くあります。汚染された唾液を誤嚥する、胃食道逆流が原因で胃内容物を誤嚥するなどがあります。むせを防ぐには?嚥下機能の低下を防ぐ簡単な体操を行うことによって食事に必要な口・舌・頬などの筋肉を刺激し、唾液の分泌を促し、飲み込みにくさやむせ返りの軽減が図れます。口の中でまとめることができないので、細かく刻んだものは逆にパラパラしてむせやすくなります。一口大に切る、軟らかい状態にする、とろみをつける。固形物でむせることと、水でむせることがあります。固形物でむせる場合は、軟らかくしたり、とろみをつけたりすると食べやすくなります。※とろみがつけられる増粘剤は市販されています。※唐辛子の辛味成分「カプサイシン」が嚥下機能を改善してくれるため、唐辛子を含んだ食事がよいと言われています。食事の際は、前かがみの姿勢をとりましょう。上向きでは飲み込みにくく、また気道のふたが閉まる前に食物が滑り落ちて誤嚥する危険性があります。胃液の逆流を防ぐためにも、食後は最低でも30分は座っておきましょう。●口の中はいつも清潔にしておきましょう口の中は肺や胃腸の入り口です。適度な湿度と温度が保たれている口の中は細菌にとって居心地よく、歯磨きやうがいを怠るとすぐに細菌が繁殖します。そのため、歯磨きをしっかり行い、舌も清潔にして口の中の細菌を繁殖させないこと、そして、肺へ運び入れないことが重要です。食事をしていない口は意外に汚れていますので、食べていなくても歯磨きうがいは行いましょう。毎食後義歯を外して洗浄しましょう。義歯洗浄時は、義歯用歯ブラシまたは軟らかい歯ブラシで、ヌメリがなくなるまで洗うようにしましょう。※一般の歯磨き粉には研磨剤が入っていることが多く傷つきやすくなりその傷の部分が細菌の温床となってしまうので使用しないでください。夜間は、寝る前に外してよく洗い、水につけておきましょう。入れ歯洗浄剤の使用でもよいです。家族61歳男性(脳梗塞3回、脳出血1回)の場合ですが、食事中に確かに咳、むせが多い、特に夜眠っている間にせきがどんどんひどくなっています。嚥下なのか、単に風邪をひいているのかわかりません。本人はかたことしか話せず家族もわからずじまいです。風邪と嚥下の見分け方を教えてください。風邪と誤嚥の鑑別ですね。厳密には言えないですが参考になるかと思います。風邪は自然経過でも治りますし、風邪薬をのめば改善しますが、むせは繰り返し起こるので経過が長くなります。再発を繰り返しますね。痰が出たときによく観察してください。その中に食べ物成分が混ざっていれば誤嚥です。食事の最中または直後に症状が出やすいと誤嚥を疑います。脳梗塞が基礎にあって食事中に咳・むせが多いとのことですのでやはり誤嚥ではないでしょうか?夜眠っているときは唾液でむせるのです。免疫力についてお尋ねします。以前誤嚥について教えてもらいました。その1週間後父は誤嚥性肺炎になりました。その後は完全に寝たきりとなりました。今は肺炎予防だと言われています。若いので肺は元気だと思うし、体力もあると思うし、風邪1つひきませんが、やはり年中寝たきりで車椅子移乗も難しい状態です。免疫が低下して起こりやすい病気は感染症です。寝たきりの場合ですと呼吸器か尿路感染が多いのです。あと寝たきりですと血液循環が悪いので血栓ができやすくなります。脳梗塞の再発も可能性としてありますが、今は予防内服をされていると思います。他には皮膚病として帯状疱疹というウイルス感染症の可能性、臀部に床ずれができやすくなります。田中2013年4月17日ブレタールを飲んでいます。褥瘡も時々できるので、薬を塗っているところです。以前にも増してむせ、咳ばかりです。心配で自分が通う皮膚科の看護師さんに尋ねてみました。「誤嚥があっても、心臓が元気であれば、大丈夫。むせ、咳が多くても本当に大丈夫でしょうか?あんまり多いので、こちらも助けようがありません。訪問看護師はたんきゅういんの必要性はなし、でした。精神科からはリーマスをげんりょうするように、と指示があり、2日に1度、1粒(100)飲む程度に抑えました。数年この薬を飲んでいたので、もう体に蓄積でもされてしまったのか?と疑問に思いましたが、過去に血液検査で数値がかなり低かったので、問題はなかったと思います。1度めの梗塞で器質性の精神病も患っています。サハラ2013年4月17日むせと咳のご心配ですね。物は考えようとも言います。咳やむせといった防御反応が出ている間は大丈夫、むしろでなくなって誤嚥してしまうほうがよっぽど危ないのです。熱が出る、痰が増える、食事が怖くて食べれずにやせていく・・・などの問題があるのなら大丈夫とは言えません。訪問看護師さんが吸引必要なしなら現時点ではそれほど心配はいらないと思われますが。今後注意深く見守っていく必要はあります。誤嚥予防には唐辛子がいいんですよ。食事で摂れないなら唐辛子の成分であるカプサイシンフィルムを食前に服用するという方法があるようです。私は最近ネットで知ったばかりで詳細は知りません。必要であればまた調べてみます。最近ですが、わかめを食べた後や豆を食べたあとに喉の奥にひっかかってでもいるのか、ゼーゼーと苦しくなるときがあります。仕事もバリバリにしております。今年で65歳になります。肺炎でもなってしまったらと思うときがあります。病院を受診したほうがいいでしょうか。ますみ2013年4月22日ますみ様、コメントありがとうございます。耳鼻科を受診されることをお勧めします。喉頭まで診ていただいて異常がなければ呼吸器科を受診しましょう。父は1年前から熱い食べ物が苦手となり、少しさました状態で食べさせていました。きのう、うどんを食べさせたところ、麺が唇にあたり、なんだかやけどをしたようになりました。唇は白くなっています。臥床が長いことと唇が白く変色することの因果関係はないように思います。現在、父親(80歳)がある病院で誤嚥肺炎で入院しています。肺炎は直りつつあるのですが、誤嚥が一向に改善されません(認知症あり)。現在、点滴で栄養を入れている状態です。会話も出来るのですが、だんだん体力が無くなって来ているのが分かります。何とか口から食べる事は出来ないのでしょうか?体力を付けたいのですが・・・。匿名2013年10月3日まず誤嚥の原因がどこにあるのかです。認知症があるとのことですが、脳血管障害があればむせやすくなります。咽喉頭に問題があれば嚥下反射が悪くなります。病院に耳鼻科があれば嚥下機能をチェックしてもらってください。嚥下機能が低下しているようでしたら嚥下訓練の指導を受けたらよいでしょう。言語療法士がいる施設でしたら、嚥下のリハビリをしてくれます。あとは特集に書いていますように、食事内容の工夫、嚥下時の姿勢など注意してください。誤嚥を軽減する薬物療法もあります。あるならプレタール内服を投与します。始めて書かせていただいてから1年になります。稀に貧血になったり、すぐに脱水を起こしてしまうことです。脈が120ぐらいだと訪問のお風呂は中止となります。むせは相変わらず多く、仕方ありません。1年まえと比べるとかなりぼおおおとしているので、脳外科を受診。異常なしでひきつけでもおこしたのかも?でおしまいでした。診察をしないとわかりませんが、水分をとっているのであれば簡単には脱水にならないように思います。発熱がある、発汗が多い、薬のせいで尿がたくさん出るなどの脱水になりやすい要素があるのであれば理解できます。これくらいの返事しかできずすみません。父親は1日1500カロリーぐらいの食事を口から食べています。寝てばかりの人ではこれぐらいのカロリーでいいと思うのです。看護師さんが便のりょうが少ない、と言われ、便秘でもなさそうだ、と首をかしげています。サハラ2013年10月18日カロリーは足りていますし、便の量が少なくても出ておれば問題ないでしょう。最近特に誤嚥が、起きて食事をしている時にひどくなり始め、一緒に食事をしている家族から、大丈夫?と、よく言われます。食べた物を吹きだしたり、水でむせ返ったりしているのですから。寝ている時はいびきが凄いらしい、私自身は、全く知らない世界らしいです。寝ている時は無呼吸症候群として、脳波検査も受けております。その上、今から約7年前にパーキンソン病の診断をされ、字を書けない、普通の会話も出来ないこの私です。順序が逆になって申し訳ないですが、初めての手紙です。山田様、お問い合わせありがとうございます。中枢型か閉塞型か?無呼吸の治療はどうされていますか?耳鼻科的に嚥下機能の検査をされていますか?パーキンソン病があるとのことですので、脳に問題があるのでしょうか?パーキンソン病は詳しくありませんので、誤嚥との因果関係につきましては調べてみます。冬場なのか水分をとりがたりません。1日1.5lぐらいは必要だと思うのですが。飲ませたほうがいいですか?よく脈が120~になったり、稀に血圧が70、57になるのは、脱水もしくは自律神経だと主治医から言われます。ヘルパーさんには本人が「いらない」というらしく、家族が無理に飲ませると、よく吐き出してしまいます。うまく飲み込めないわけです。ゼリーを多くとるのがいいのでしょうか?食べるほうはしっかりしています。脱水があるのであれば水分は積極的に摂る必要がありますが、その場合でも無理やり飲ますのではなく少量ずつ回数を分けて飲ませたほうがよいでしょう。うまく飲み込めないのであれば、とろみ剤を混ぜて飲みやすくする工夫をしてみてはどうでしょうか?ゼリーは食べやすく良いと思います。ケアワーカーの方が様子見にいくと口から膿痰を多量にだしていたそうです。咳・会話も可能でしたが。出る鼻水・痰のような物が23時まで続いたそうです。私は誤嚥で、誤嚥性肺炎仁なる可能性があると思うのですが、どのようなことが考えられますか?また今後どのようにした方がよろしいでしょうか?ご教示いただければ幸いです。ささよし2014年2月15日ささよし様、ご心配のことと思います。むせて咳込んだものと推察しますが、膿性痰は急に出るものではありませんのでもともと膿性痰が出ていたのかもしれません。長い時間にわたって症状が続いていましたので誤嚥している可能性が大きいです。熱が出ないか時々検温をしてください。熱が出るようなら抗生物質投与が必要と思われますので診察を受けてください。今後の食事についても同様の事が起こらないか見守りが必要ですね。何が原因で咳き込んだのか食べ方に問題がなかったのかを検証する必要もありそうです。田中2014年3月22日81歳の男性です。脳梗塞から認知症になり現在介護付き老人ホームにいます。経口摂取は無理となり胃瘻になっています。つばのの見込みが出来ずたえず口の中また奥の方に唾が溜まっているようです。自分でなんとか出そうとするのですが、いままで出していたのですが最近は体力が落ちてきたためかなかなか出すことが出来ません。咳き込んでくるしそうですが、どうすることも出来ないのでしょうか❓このまま進むと唾が肺の方に入り誤嚥生肺炎を起こすようになるのでしょうか❓今の所熱が出てもお薬で下がってはいます。ここにたどり着きました。混乱は時々ありますが、会話は成り立ちます。ほとんど寝た切りに近い状態です。きみ2014年3月23日つばが出せないでむせているために咳が出ているのでしょうね。吸引するしかないと思います。その都度吸引するとなると回数がどのくらいになるかで負担になるかもしれません。熱が出ているのは誤嚥している可能性を疑います。つばの中にも雑菌がいますので感染源となります。口の中を清潔にしてください。口腔ケアが予防に重要です。つばがむせても熱がでないなら肺炎のリスクは低いです。父は30代のころから高血圧症でした。10年まえから血圧の薬をずっと飲んでいましたが、最近薬を飲むとうんと血圧が低くなることから、血圧の薬が中止となりました。高血圧症が治る?ということってありえるんですか?寝たきりだと治る??また今年になってから胃腸炎を長く患っています。寝たきりだとなりやすいのでしょうか?ビオフエルミンが欠かせません。高血圧は改善することがあります。一般論から書きますと食生活などの生活習慣が是正されること、肥満の方がダイエットされたときがそうです。気温の変化でも低ければ血圧は上がりますし、夏には下がります。お父さんの場合はこれらに当てはまらないように思います。加齢とともに下がる人もいますが、降圧剤が不要になるということですので、心臓の拍出量が低下すると血圧が下がるので心疾患がないかどうかです。活動しているときは交感神経が緊張しますので血圧が上がりますが、寝たきり状態ですと交感神経の緊張が少ないので上がりにくくなります。胃腸炎と寝たきりの関係はわかりません。誤嚥について質問します。誤嚥自体は誰にでもよくあることだと思いますが、では誤嚥してしまったときにどうすればいいのか、そこを説明できているサイトがありません(たとえば胃ガン検診でのバリウム誤嚥とか)。「即、肺を切開して異物を取り出さなくてはいけない」とか「放っておいても自然と排出されるから心配いらない」とか、そういう説明が全く無く、どのサイトもただ「肺炎になる危険性がある」とか「誤嚥しない方法」などの片手落ちな説明ばかりで役に立ちません。「咳込む」とか「むせる」とかいうのは、誤嚥を防ぐための反応なので問題無いはずだと思います。誤嚥してしまったときにどうしたらよいのか?誤嚥した内容と現在どこまで達しているのか?によって対応は異なると思います。誤嚥しても咳反射があり自然に喀出されれば問題ないです。肺にまで達してしまうと喀出は困難なので、気管支鏡で取り出すことになります。薬をシート毎誤嚥したとか、歯科治療中に器具を誤嚥したとかを取り出した経験があります。食べ物に関しては肺炎を起こすリスクがあります、痰と一緒にある程度は喀出されるでしょうが取り除くことは気管支を閉塞させているなどの状況にもよります。誤嚥しても咳き込まないほうが問題です。咳をすることで喀出しようと働くので咳止めの処方は逆効果です。誤嚥防止の薬として降圧剤を使うことがあります。この薬は副作用として咳があるので、咳反射を亢進させて誤嚥時の反射を促すのです。脳梗塞のカウントに仕方ですが、1回目は病院で入院し処置をされましたので1回目の脳梗塞と確認。次ですが、本人に自覚がなく、たまたま病院のMRIでたくさんの血管がすっかり映らなくなっており、慌てて大病院へ行きましたが、「バイパス手術なんてできない。」と言われそのままに。2回目の脳梗塞とカウント。次に手足の震えがあったため脳外科を受診。MRIにはうつらず、認知症があったため入院はできないと言われ、帰宅。手足が衰え結果的には寝たきりに。それで3回目の脳梗塞と自分でカウントしました。3回と数えてあっていますよね?最近の様子は脳虚血発作を時々起こすぐらいです。時々食事注意にむせていた母が、9月下旬息苦しくなり、病院で診察したところ酸素の量が低く、入院となりました。ハイの機能が弱く、酸素吸入を退院後もしなけれなならないことは家族で了承したのですが、入院中に誤嚥による肺炎(高熱)をおこしたため絶食となり、体力が低下し、絶食を解かれたその後の少ししてまた肺炎(高熱)をお越し、絶食が続いています。絶食して1週間した本日、誤嚥は将来も治らないので鼻からくだおいれるか、胃にパイプを付けるしかないので、決めて欲しいと言われました。入院し、体力が落ちて体の機能が落ちることとなり、本人の体が悪いように言われても納得が行きません、現在の内科担当から耳鼻科に担当してもらったほうがいいでしょうか。返信が遅れてすみません。誤嚥性肺炎がきっかけで呼吸不全状態となり、食事を再開しても誤嚥をするために絶食にされているという状況ですね。誤嚥の原因が何かという点です。嚥下機能が回復するのかどうかです。ここは耳鼻科の先生の判断が必要で、また言語聴覚士による嚥下機能回復リハビリを導入すべきです。鼻から管を入れる方法はお勧めできません。栄養は入りますが、この方法でも誤嚥します。胃瘻でも誤嚥が絶対ないとは言えません。栄養を入れながら機能回復を図るのであれば、高カロリー輸液という方法もあります。セカンドオピニオンで入院できるかどうかは受診される病院の体制によりますので、地域連携室があれば相談されてもよいでしょう。年齢にと全身状態にもよりますが、手術により誤嚥しないようなやり方もあるのでまずは耳鼻科を受診しましょう。花粉症を長年患っておりましたが、最近の雨続きもあって第2ヒスタミン系薬剤を飲むのをやめていたところ、タイミング悪く風邪を引いた事で喉の腫れと鼻水が止まらなくなりました。その際に水を飲む事が苦手になり(飲めるのだが、飲み込みにくい。)、定期的に喉に痰が絡むような感覚(実際に出てくるのは透明な鼻水みたいなもの)があります。夜中に痰が絡むような感覚でむせこみ、今も寝付けない日々が続いており、先生のご意見をお願いしたい次第です。鼻水が喉に落ちてきている現象(後鼻漏)があるのではないでしょうか?特に夜間は気がつかずに流れ込みが多くなります。耳鼻科受診をお勧めします。