抗インフルエンザ薬予防投与のタイミングは?【ベストのタイミングは決まっていない。更新2019.12.19【webメディカルエッセイ】「年末年始のインフルエンザ患者にどう対応するか―出雲医師会の取り組み」をアップしました。乳腺外科Tweet67歳,女性。1988年,38歳時に左乳癌で乳房切除術を施行。receptor:ER)(+)。術後数年間はタモキシフェン(ノルバデックス®)を内服。1993年,子宮筋腫,卵巣嚢腫で子宮(筋腫)摘出,両側卵巣摘出。PET,CTで仙骨部に高吸収域があり,乳癌骨転移の疑い。肺・消化管などの精査では異常なし。2013年4月,全身倦怠感が強く,CEAとCA15-3が正常化し,ティーエスワン®は休薬。60.8U/mL),ティーエスワン®を再開。骨シンチグラフィーで頭骨,胸腰椎,仙骨,肋骨などに異常集積を多数認めました。400mg,を1クールとした化学療法を開始。現在,腫瘍マーカーは低下していますが,いずれまた上昇するものと考えられます。以前の手術で,手術時の組織がなくHER2蛋白も調べられません。今後の化学療法をどう行えばよいか,ご教示下さい。少なくともERの発現が陽性であったことが確実な乳癌の術後30年以上経過してからの骨転移再発の症例に関するご質問です。確かにHER2の発現状況を確認することが望ましいのですが,骨生検により得られた検体は,脱灰操作なしに薄切することは困難で,この脱灰操作に伴って各種抗原性が低下する(免疫染色で偽陰性と診断される)ことが知られています。cancer)〕として治療して差し支えないと考えます。現在までの臨床経過では,第一次薬物療法としてのティーエスワン®への感受性も比較的良好でしたが,骨転移巣の拡大を認めたことから第二次薬物療法としてPAC+BEV療法への変更がなされています。骨代謝修飾薬(デノスマブまたはゾレドロン酸)の併用に関する情報はありませんが,万が一併用されていない場合は,合併症(う歯,腎機能障害など)のチェック後,速やかな併用開始をお勧めします。現在のPAC+BEV療法は「骨転移のみ」という病態から,臨床試験の結果1)より長い(具体的には1年間かそれ以上)奏効期間を期待できると思われますが,ご質問の本題である「今後の化学療法をどう進めればよいか」に関しては,「病状がどのように増悪していくか」に大きく依存するため,病状が安定している今から,将来を見据えておくことが重要と考えます。PAC+BEV療法を継続している間に内臓転移が出現した場合は,早めに第三次薬物療法として化学療法を選択すべきと考えます。FU系薬剤およびタキサン系薬剤耐性と考えられることから,エリブリンまたはアンスラサイクリン系薬剤が選択肢となります。筆者の場合,毒性が低いことと,副次的な効果2)を期待して前者を積極的に使用しています。内臓転移が出現しないまま,骨転移のみが増悪(もしくは画像上の変化がなくとも腫瘍マーカーが明らかに上昇している場合も含む)した場合はどうすべきか,無論,上記と同様の選択でもよいのですが,ER+HER2-MBCで再発内分泌療法がなされていなければ,内分泌療法も選択肢となります。一歩踏み込んで,現在の治療により最大の奏効が得られている時期(現時点~治療開始1年前後)にあえて内分泌療法へスイッチする(維持的内分泌療法),という選択肢もあります。効果が持続している状態では,勇気のいる選択ではありますが,欧州では日常臨床でしばしば選択されています3)〜5)。パッケージ化された電子コンテンツとしてもご購入いただけます。元住吉駅前ブレーメン商店街近接の住民層の良い高集患力医療ビルです。有名建築家設計のハイクラスデザインビルで開業なさいませんか。同一路上に5医院所在の為、相乗効果が期待できる開業向好適物件。賃料/価格:220,000円(消費税込)20年間小児科・内科で地域に根差したクリニックです。お考えの方に好適です。賃料/価格:(坪)11,000円(管理費込)地域住民が利用するバス運行の生活道路(環状3号)沿いに面し、視認性が良好なハイグレード美麗クリニックビルです。隣接に大型ショッピングセンター「サミット」が所在、同一ビル3Fに整形外科医院が盛業中・2F眼科内定のため相乗効果が高く各科医院の開業には好適です。駅近!鉄筋コンクリート3F建一棟売。土地392m2・建物599.44m2(1F診療フロア・2F執務・休憩室・3F3DK2室・B1倉庫・駐車場8台)の注目物件です。集患力の点で高い相乗効果が期待できます。2つ目)賃料/価格:2F:311,038円(管理費込)西武国分寺線「鷹の台駅」下車徒歩2分と利便性が高く又、「たかの台商店街」の中央に位置し、隣接に「たかの台駅前郵便局」及び真前に大型マンション、周辺に地域住民の方々が利用される各種の商店等も所在し、かつ、人口の割に医療過疎の為各科の開業には好適な物件です。いずれも相談により対応。駅前ロータリーに面した建物のため視認性良好であるとともに診療圏内人口数に比較して各科医院とも医療過疎地域のため、各科医院の開業には好適な物件です。