初期には代償性機構が働くため上がりません。ステージIII以降で上昇してきます。・Creは糸球体濾過率が60%以下にまで低下すると上昇する。・BUNは糸球体濾過率が25%以下にまで低下すると上昇する。Creの方が病期の進行具合では早く上昇します。Creの増減は腎臓以外であまり影響を受けないです。一方で、BUNは腎臓以外でも影響を受けやすいです。「最近出て新しい血液検査(SDMA)←これは熱い!!」SDMAとは対称性ジメチルアルギニンの略です。早期のCKDでも検出することができる画期的な検査法です。最近ではIRISのCKD病期分類の項目にも追加されました。産生・排泄の機序SDMAはアルギニンがメチル化を受け、モノメチルアルギニンになったものが蛋白分解によって循環血液中に放出されたもので、ほとんどが腎臓で排泄されます。2低K(カリウム)血症CKDの猫でよく見られます。理由として・筋肉量が低下する・尿中カリウムの再吸収ができていないなどが挙げられます。重度の低K血症になった猫は“首がうなだれる”といった症状を示したりします。これは骨格筋の収縮に必要なKが確保できていないためです。カリウムの役割に関しては→『腎臓の生理学(電解質の調節)』へ3高アルブミン血症アルブミンとは血液中に含まれている蛋白の1つです。主な原因としては脱水です。脱水で水分が減るので、血液に溶けているアルブミンが相対的に濃く数値がされてしまうのです。4代謝性アシドーシス腎臓の大切な機能の1つに『HCO3-の再吸収』というものがあります。HCO3-は血液のpHを正常に保つのに大切なイオンですが、腎機能低下に伴いHCO3-の再吸収ができなくなるため減少してきます。尿をどれくらい濃縮できているかを見ています。特徴としてはCreの上昇よりも早くにCKDの診断ができることです。傷害を反映しています。蛋白尿があれば、それだけでCKDの診断がつきます。後述のUPCという検査法によって証明します。尿中蛋白/クレアチニン値の数字で評価基準を設けています。『IRISとは』IRISとは小動物の腎臓病に対する科学的理解を深めるために設立された団体で、CKDの治療法はここでの考えを参考に世界中の教科書は書かれています。IRISのホームページに掲載されている治療法をこれから引用して解説します。・代謝性アシドーシス・その他について行うべき治療法を説明しています。それぞれのステージごとに書いてると分量がえらいことになっちゃうので、それぞれの症状+その他の大切そうな症状でどのような治療をしていくかを書いていくことにします。・BUNが安定している場合は乳酸リンゲルを皮下点滴する・BUNが上昇している場合は乳酸リンゲルを静脈点滴する・常に自由に水が飲めるようにしておく脱水は腎臓病を悪化させるため、どうしても防ぎたいですね。『2高血圧』IRISのホームページでは『収縮期血圧を160mmHg以下あるいは心臓や中枢神経、網膜など腎臓以外に害が出ないように維持したい』と書いてあります。『120mmHg以下で、頻脈とかが無いように注意すべし』とも書いています。血圧をモニタリングしながら、これらのバランスをとっていきます。低Na食療法で高血圧が改善される証拠は無いです。そのため、高血圧が改善されない場合は徐々に薬理療法に変更していきます。「Step2:標準用量のACE阻害薬を使用する」ACE阻害薬の説明は割愛させて下さい。簡単に言えば、利尿剤だ。アンジオテンシン変換酵素(ACE)を邪魔して、利尿作用を高め、血液量を減らしたり、血管拡張したりして血圧を下げる薬です。RAASに関連する話です。「Step4:ACE阻害薬+Caチャネル阻害薬(アムロジピン)」アムロジピン(ノルバスク®️、アムロジン®️)腎臓の尿細管でNaを再吸収する際にNaとCaを交換して再吸収する回路をブロックして、Naの再吸収を防ぐといったものです。「Step5:ACE阻害薬+Caチャネル阻害薬+アンジオテンシンII受容体ブロッカー(テルミサルタン)and/orヒドララジン」テルミサルタン(ミカルディス錠®️)アンジオテンシンIIと競合的に拮抗して、受容体との結合を防ぐ薬です。血圧をあげるアンジオテンシIIを邪魔して仕事をさせないための薬です。ヒドララジン(アプレゾリン®️)ヒドララジンは血管を拡張させて、血圧を下げる薬です。目標としてはUPCを蛋白尿をボーダーラインである0.2~0.5で管理することです。基本的にはACE阻害薬と低タンパク食です。加えてARB(アンジオテンシンII受容体ブロッカー)を加えても良いです。免疫抑制剤を使用します。低タンパク食の療法食はカロリー確保のため、どうしても高脂肪食になります。高脂肪食は膵炎のリスクを高めるので、そこも注意が必要です。70mg/gLを維持できない場合はリン吸着剤を使用します。腎機能低下によるHCO3-の減少が原因となります。重炭酸ナトリウムを点滴することで是正します。過度の重炭酸ナトリウムは低カリウム血症を招くので、モニタリングしつつクエン酸カリウムを添加しておきましょう。エリスロポエチン製剤や鉄製剤を添加することで対応します。「尿毒症」できることは少ないです。腎移植や血液透析などもありますが、動物では現実的ではないです。あとは姑息的にリン酸吸着剤などを投与するぐらいです。今回は慢性腎臓病を説明しました。腎臓の機能は動物が生きるためにとても大切な役割を担っています。読んでもらってわかるように、半端ない量です(笑)それほど複雑で難しい病気であることは間違いないです。した内容になっているので、これを元に勉強して頂けたらと思います。今回は『犬の下垂体腫瘍』についてです。今回は『BUNとCre』についてです。今回は『血漿蛋白』について書いています。はてなブログPro飼っている動物にどのような治療を受けさせたいですか?本当に正しい医療を受けているのかを判断するためにはその病気や検査方法、治療法を知っておく必要があります。オタ福が動物の正しい医療を発信します。(96)オタ福、腫瘍性疾患を語る。(61)オタ福、消化器疾患を語る。(30)オタ福、血液疾患を語る。(14)オタ福、内分泌疾患を語る。(13)オタ福、皮膚疾患を語る。