~ホクロかな?いいえ、それ悪性の腫瘍です~オタ福、腫瘍性疾患を語る。オタ福、皮膚疾患を語る。今回は『悪性黒色腫(メラノーマ)』について説明します。メラノーマは和名で「黒色腫」と言い、悪性のものを悪性黒色腫、あるいは悪性メラノーマと言います。悪性黒色腫は特に、口の中や唇、皮膚などで多くできる腫瘍で、大変悪性度の高い腫瘍とされています。【メラノーマを大まかに説明】メラノーマは犬で多く見られる腫瘍で、猫ではあまり見られません。メラノーマは表皮の中にいるメラノサイトが腫瘍化したものです。メラノサイトはメラノソームからメラニン色素を作っています。『メラノーマができやすい場所』メラノーマはメラノサイトが多く存在している場所でできやすいです。この辺にできた腫瘤はメラノーマの可能性を疑いましょう!メラノーマができやすい場所(図解)ところで、どんな形の腫瘤ができるかを次に説明します。人間の皮膚にできるメラノーマは紫外線が原因と言われています。犬の場合ほとんどの品種が毛に覆われているので、そこまで影響しないと言われています。一部を引っ掻いたり舐めたりすることで、慢性的に傷を与えるとそこで腫瘍ができやすくなるなんて噂があります。・スコッチ・テリア(皮膚)・ゴールデン・レトリバー(口唇)・プードル・ダックスフンドなどです。Neoplasmsそのほか、発生率に性別差はありません。同じような症状が見られる疾患のことで、検査などで見分けていく必要があります。【病理学的に診断するには】メラノーマを病理検査で診断するには免疫組織化学検査が必要です。大体のメラノーマはメラニン顆粒を細胞質に含んだ紡錘形〜星芒形の細胞が多く見られるのですが、たまに非常に未分化であるが故に、メラニン顆粒を持たない「無色素性メラノーマ」と言われるものがあります。・チロシナーゼ:メラニン合成に必要な酵素で、メラノソームの糖蛋白。無色素性メラノーマを診断するためには(図解)【特徴と予後】メラノーマはできる場所によって、局所浸潤性と転移の力価が大きく異なります。粘膜付近ではない皮膚にできたメラノーマは良性の挙動を示すことが多いです。外科的切除によって、簡単に治ってしまうことがあります。マージン(本当に腫瘍が取り切れているのか見るもの)や細胞の特徴を調べるためにも病理検査は必ず行うべきです。Ki-67を免疫組織化学検査することで、腫瘍の挙動がよりはっきりと分かります。口腔や粘膜にできたメラノーマは悪性の挙動を示します。ここで注意が必要なのが、病理組織検査の結果が良性であったとしても、臨床的には局所浸潤性と転移率が高く、悪性の挙動を示します。これもやはり、Ki-67の免疫組織化学検査をしておくべきでしょう。皮膚と粘膜の中間に位置するこれらの場所は悪性の挙動を示すと考えるべきでしょう。リンパ節転移や遠隔転移のない指にできたメラノーマ患者の犬では中間生存期間は12ヶ月で1年生存率は42~57%、2年生存率は11~13%と言われています。今のところ指にできたメラノーマの転移率は30~40%とされています。これは手術するときに明白な転移が認められなかった患者での結果です。診断時・手術時に転移が認められなくでも30~40%の確率で転移していることを示しています。dogs.【ステージ分類】WHOが設定している口腔内メラノーマのステージ分類法があります。口腔内メラノーマのステージ分類(図表)最近の研究データを元に説明すると中央生存期間(余命みたいなもの)はステージI:12~14ヶ月ステージII:5~6ヶ月ステージIII:3ヶ月となっています。ステージIでは手術後、抗がん剤や放射線治療を行っていました。主な死因として、切除した場所の再発によるものではなく、遠隔転移によるものでした。メラノーマのステージ分類では以下のような検査を用いて行います。・リンパ節の腫脹を確認リンパ節の腫脹が認められた犬の70%でリンパ節転移が認められました。腫脹が認められなかった犬の40%でリンパ節転移が認められました。リンパ節が腫脹していないからといって転移は否定できないないことが分かります。(1987–2001)口腔や粘膜、指にできるメラノーマは悪性の挙動を示すことが多いため、遠隔転移がないかを腹部エコーによって検査します。ちなみにメラノーマがもっとも転移しやすい臓器は『肺』です。特徴としては局所的な腫瘍に効果的であるのに対し、転移がある場合は効果が薄いです。固着している(腫瘍が動かない)・成長スピードが早いといった特徴をもつ悪性腫瘍の場合は取り残しが起きやすいです。皮膚にできた良性メラノーマ腫瘍とその周辺にある正常組織1cm分広く切除します。深さは筋膜を含めて切除するのが理想的です。皮膚メラノーマの切除(図解)歯肉や骨近くにできた口腔内メラノーマここに腫瘍ができた場合は下顎骨切除あるいは上顎骨切除を行わなければなりません。やってはいけないのが、腫瘍部分だけを切除することです。これは必ず、目には見えないぐらい小さな腫瘍細胞を取り残してしまいます。再発の原因になります。可哀想ですが、やるならとことんやるのが腫瘍の外科的切除では鉄則でしょう。術前のCTやMRIは骨浸潤やリンパ節転移の有無を評価するのに役立ちます。設備的にできるならやっておくべきでしょう。口唇や舌、骨から遠くにできたメラノーマこれらのメラノーマは骨浸潤が影響しないので、軟部組織だけの切除で十分です。骨浸潤を疑う場合は部分できた顎骨切除を行うべきでしょう。第3前臼歯付近のメラノーマ第3前臼歯よりも尾側にできた腫瘍は頭側にできた腫瘍に比べ、4.3倍も死亡率が上がります。マージンの大切さマージン(腫瘍を完全に取り切ること)の話を先ほどからしていますが、このマージンが十分に取れているかいないかは非常に重要なことです。いうのも、マージンが取りきれていなかった場合、マージンが十分取れた場合と比較して3.6倍も腫瘍による死亡率が上昇することが分かっています。マージン切除はとても大切なことなのです。悪性メラノーマの場合、一般的に必要なマージンは2~3cmというデータがあります。口腔内にできるメラノーマでは正常組織といっても取れる範囲に限界があるので、このデータ通りの切除は難しいでしょう。一般的には1~2cmでも十分であると言われています。指にできたメラノーマでは腫瘍の近くから数個上の関節で断指するといいでしょう。外科的切除により顎を失った犬たちのQOLは口に大きな腫瘍を抱えていた手術前の状態に比べ、著しく上昇します。ほとんどの犬はご飯もオペ後1~2日で元気良く食べ始めます。指を切断した犬も、残りの指を上手に使い、元気に歩きます。飼い主さんたちの満足度も高いです。悪性メラノーマは大きく身体の一部を切除することになりますが、QOLを考えれば切除してあげる方が良いでしょう。口腔内メラノーマの治療法として、放射線治療は1つの治療戦略として考えられています。異論はありますが、一般的に口腔内メラノーマは放射線抵抗性の腫瘍とされていて、高線量のプロトコルを必要とします。放射線治療ではしっかりと定められた少分割照射プロトコルがよく使われます。通常の放射線治療プロトコルよりも一回当たりの線量を多く照射し、合計照射回数を少なくするという放射線治療プロトコルのことを言います。”によって研究されたもの』ではなく、『結果がすでに出ていて、それを遡っていけばどのような治療がされていたかを調べる研究』であるため、実験者側が治療方法や治療期間設定できないため、バックグラウンドにデータ間で多少のバラツキができてしまいます。そのため、結果はあくまでも目安として考えるべきでしょう。放射線治療と抗がん剤の併用が腫瘍の増殖を有意に抑えるうるかを多くの研究者が調べています。結論としては、放射線治療のみと放射線治療と抗がん剤の併用治療で治療結果に大きな差は見られませんでした。抗がん剤を併用した犬では抗がん剤による副作用が多く見られたという報告があります。1つだけ研究論文の結果を例にします。