ささです今回は定型的な転位、受傷機転の第5中手骨頚部骨折の方の症例をお話しする。主訴:右手を握ると手背が痛く曲げにくい。あるため、整復をした。5整復方法について今回の転位は、第5中手骨頚部骨折の定型的な転位であった。整復法は教科書通りのやり方で行った。MP屈曲位での中手骨長軸方向への牽引(短縮転位と回旋転位の除去)基節骨を介しての骨頭の押し上げと骨折部近位部の押し下げ(屈曲転位の除去)牽引はもちろん大事だが、第5中手骨はCM関節の可動性も大きいので骨頭の押し上げのときにちゃんと近位端部を下方に押し込むイメージで把持しないと屈曲転位が取れにくい印象がある。整復位保持のため最初はしっかりアルフェンスで固定した。前腕遠位~指尖まで手関節軽度背屈位でMP関節60度~90度屈曲位、PIP、DIPは伸転位で固定した。骨折部は背側凸にならないように綿花を厚めにあてて圧迫しておいた。中にはボクサー骨折の整復後でも固定はホワイトテープによるエクステンションブロックでMP関節を90度屈曲位で保持させるだけという先生もいるらしい。MP関節を90度屈曲させておけば、再転位が起きないとも言っていた。最初からホワイトテープのみは不安だったしリスクがあったので今回はアルフェンスで行った。7固定変更のタイミング1今回の患者さんは、多少の骨頭の屈曲転位が残ったとしても手を早く使いたいラッピングが出てなければ良いという事だったので早い時期から、ナックルキャストに変更することにした。1週のレントゲンで問題なく、ラッピングも確認されなかったのでここでナックルキャストに変更した。ナックルキャストは、手関節フリーのMP関節90度のキャスト固定で手指掌側をカットしてあるので、固定しながら手指の屈曲が可能になる固定である。この固定の利点は早期から運動が行えるため、拘縮がおこりにくく骨癒合も促進される。1週から3週の間この固定を行い自宅での自動運動などを行ってもらった。腫脹が引いてくると、キャストがゆるくなりやすく固定の意味を成さないのでゆるんでたら再固定をすすめる。8固定変更のタイミング23週間たってだいぶ圧痛も減ってきていたためホワイトテープでのエクステンションブロックに変えた。この方はわりかし痛みが引くのが早く、叩打痛はこの時点ではなかった。この固定に変えることによるメリットは引き続き骨折部の安定と、手指の運動可に加えて前周囲の固定ではなくなるので蒸れたり、においなどなどにも対応できるさらに定期的に清拭などすることが出来る。あと意外とナックルキャストが目立つのでテーピングだけになると喜ばれる。これを3週から5週まで行い最後はキネシオテープで小指と環指をバディテープし自宅ではりかえしてもらっていた。9リハビリについて今回はあえて早期から運動を行えるように固定を変えたので結果的に固定除去時に関節の運動制限はでなかった。ナックルキャストになってからは、手指自動運動ホワイトテープになってからは第4,5指以外のMP関節の伸展の練習も他動的に行った。固定除去後ももともと運動制限がなかったのでそんな対したリハビリはしていないがリハビリが必要ない固定を作れるのが良いと感じた。10まとめ今回第5中手骨頚部骨折の整復、固定、リハについて話したがこの骨折は特に固定が重要と思う。固定の仕方でリハビリにそんな時間がかからずに済む場合もあるがこれを4週間くらいずっとアルフェンスでやってたらものすごい拘縮が残ると思う。指の拘縮はなかなか取れないイメージがあるので、リハビリも大変だろう。この方の場合は5週までMP関節90度固定で6週からはバディテープのみだいたい8週くらいまでリハビリして終了となった。早期の運動療法のおかげだと思う。最近は骨折も早期から動かす治療法がでてきているのでチェックしておく必要があると思う。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。パワーラックを買って組み立てた。【柔道整復師】になろうとしている人へ。本当にこの資格がいいのかを検討しよう。歴4年】通勤、レジャーにオススメバイクGNをレビューする。実際に働いた3つ職場の年収を紹介する。整形外科、デイサービスなど柔道整復師が働ける色んな職場で働いてきた。柔道整復師になったら、独立して接骨院開業と思っていたが、この業界の黒い部分(不正請求問題など)に嫌気が差して一度接骨院業界から消えた。今は介護の業界で働きつつ、将来のための勉強や経験を積んでいるつもり。このブログでは柔道整復師の学生に向けた情報や、臨床の経験など専門的なことからトレーニングやその他もろもろ興味あることをアウトプットしていく。