今回は私が経験した骨折症例(少し改良してます)を、固定の仕方や固定変更のタイミングなどと骨折を疑ったポイントなど臨床の話をしたいと思います。腫れている受傷機転:昨日、家の中でつまづき前方に転倒し右手に全体重がかかった。(転位なし)まず受傷機転と、主訴でトウ骨遠位端を疑った人が多かったと思う。今回は特にイレギュラーもないトウ骨遠位端骨折の、固定や経過について話したい。今回はトウ骨遠位端骨折の転位なしであった。教科書的には、MP関節手前~上腕中央までっていう感じであろうが画像上と経験的に、ここから転位することは考えにくかったので肘関節はフリーの、MP関節手前~前腕近位までの掌側プライトン固定をした。固定肢位は転位がなかったので中間位または軽度屈曲位にした。背側には厚紙を手背~前腕中央まであてた。固定時にはMP関節が固定具に当たって動かしにくくないか確認する。トウ骨遠位端など手関節周囲の骨折のときは手指に浮腫が出やすくその影響で各関節が動かしにくくなる。PIP関節、DIP関節は固定具をつけていても比較的動かす傾向にあるがMP関節は固定具があたりやすく、うごかせなかったりしやすいので注意が必要だ。MP関節の伸展拘縮を作ってしまうと、なかなか屈曲を獲得することが難しい。(私はMPの拘縮を作ったことが無いので味わったことは無いが。)6固定変更のタイミング基本的には、固定を変える場合は固定を軽くするという事だがなかには、レントゲンでみて少し再転位などがあって固定の仕方を変える場合もある今回はどのタイミングで固定を軽くするか。今回の固定で、固定を軽くするなら厚紙をはずす、プライトンを前腕中央まで短くするのがあると思う。画像上で仮骨硬化がみられていれば軽くして良いと思うが私は多くの基準を週数と圧痛でみていた。だいたい3週から4週で圧痛が、左右比べてほぼ変わらなければ固定を軽くしてプライトン短めで巻き込んだり、なかには4週で綿包帯のみなどにすることもあった。今回は骨粗もあったので4週目にプライトン巻き込みに変えて5週目に綿包帯のみにした。6週目には転位もなく骨癒合が確認されたため固定を除去した。7リハビリについてまず固定期間中にもリハビリを行った。受傷から2週くらいまでは、手指の腫脹対策のため手指遠位部の軽いマッサージや、MP関節から動かす練習をさせていた。多くの人はMP関節を動かすことが苦手で指を自宅で曲げ伸ばししてくださいというだけではMP関節は動いてこないのでしっかり指導することが大事。直後の痛み強いときは行わない。固定除去後は手関節を中心に運動制限がでる。(まあ固定してたからね)しかし私の経験上、手関節の制限はマッサージとかモビとか行っていれば改善される印象が強い前腕の回内外運動の際に、トウ骨の中央部を把持して回内外に合わせてトウ骨を誘導してあげると回内外の動きもでやすい。リハ中によくみるのは、回外時の尺側部痛だったこの人もでていたがまずは、回内筋の緊張緩和を行い回外の誘導しながらの自動運動それでも痛みが残る場合は尺側手根伸筋をよくほぐしたり、ストレッチして痛みを取った。8まとめ患者一人ひとり違うので、今回の情報が全員に当てはまるわけではないことはみんな知っているだろうが参考になればと思い紹介させていただいた。骨折を見分ける基準は何かと考えてみたが叩打痛や限局的な圧痛、さらに内出血や受傷後早い段階での強い腫脹などがあれば骨折を疑うだろう。自分が整骨院などで働いていて、例えば手をついて転んだ人が来た場合これが捻挫なのか骨折なのか自分の中で判断する基準は持っていたほうがよいと私は思う。そのためには多くの骨折に触れられる病院やゲレンデの接骨院での勤務などがおすすめだ。コメントをキャンセルメールアドレスが公開されることはありません。パワーラックを買って組み立てた。【柔道整復師】になろうとしている人へ。本当にこの資格がいいのかを検討しよう。歴4年】通勤、レジャーにオススメバイクGNをレビューする。実際に働いた3つ職場の年収を紹介する。整形外科、デイサービスなど柔道整復師が働ける色んな職場で働いてきた。柔道整復師になったら、独立して接骨院開業と思っていたが、この業界の黒い部分(不正請求問題など)に嫌気が差して一度接骨院業界から消えた。今は介護の業界で働きつつ、将来のための勉強や経験を積んでいるつもり。このブログでは柔道整復師の学生に向けた情報や、臨床の経験など専門的なことからトレーニングやその他もろもろ興味あることをアウトプットしていく。