・必ずすべてをご記入ください。(※印は必須項目となっています)・ご送信内容を確認後、健康管理センターより日程等確認のうえ、ご案内メールをお送りいたします。・ご希望日は最低2週間先以上でお願い致します。急なお申し込みは対応できかねます。・またご希望日は日祝祭日を除く日で第1〜3希望までご記入下さい。・ご案内メールの内容にご同意頂いた時点で予約確定とさせて頂きます。・4日間(平日)以上、ご案内メールが届かない場合は健康管理センターまでお問い合せください。※ホームページへ戻る場合は、右上の×「閉じる」ボタンを押してください。ボタンを押してください。※次のページが送信画面となります。無料版レンタルメールフォーム。